Parcialito 21 - Endometrio, Ovário y Trompa de Falópio Flashcards
Causas de hemorragias anomalas del utero:
endometritis crónica; polipos endometriales; leiomiomas
submucosos; neoplasias del endométrio y ciclo anovulatorio
+ fte por alteraciones hormonales
o Ocurre debido a desiquilíbrios hormonales;
o + fte en la menarquia y período perimenopausico
CICLO ANOVULATÓRIO (sin ovulación)
o trastorno q se manifiesta por infertilidad asociada por hemorrágias voluminosas o amenorréa.
o Causa: producción inadecuada de progesterona en período postovulatório.
o MICRO: glándulas poco secretoras esperable para la fecha.
- FASE LÚTEA INADECUADA
Porque el endométrio y el miométrio son resistentes a las infecciones?
Porque el endocérvix hace una barrera contra infecciones ascendentes.
Es infrecuente, y se limita a las infecciones bacterianas despues de partos o abortos.
▪ Causa: productos de la concepción retenidos.
▪ Patógenos: Estreptococos hemoliticos grupo A, estafilococos.
Endometritis aguda
o Causas:
▪ Enfermedad inflamatoria pelvica crónica.
▪ Tejido gestacional retenido tras partos o abortos.
▪ Dispositivos intrauterinos.
▪ Tuberculosis miliar.
o Dx: ❌❌células plasmáticas en el estroma❌❌
- Endometritis crónica
▪ Micro: infiltrado agudo (neutrófilos) y crónico (linfocitos)
▪ El cultivo puede dar negativo, por eso se recomienda antibióticos mismo con cultivo negativo.
▪ Sintómas: hemorragia anómala, dolor, secreciones e infertilidad.
▪ Complicaciones: salpingitis.
- Endometritis crónica
Que es la Endometriosis?
Presencia de tejido endometrial ectopico en un zona distinta del útero.
Tejido puede ser compuesto por glandulas y estromas o solo por estroma.
ENDOMETRIOSIS
Cual es el area mas afectada?
Ovarios
(1) ovarios, (2) ligamentos uterinos, (3) tabique recto vaginal,
(4) fondo de saco, (5) peritoneo pélvico, (6) intestino grueso, delgado y apendice, (7) mucosa del cuello uterino, (8) vagina, (9) trompas uterinas, (10) cicatrices de laparotomía
por orden de frecuencia
Cuales son algunas complicaciones de la Endometriosis?
infertilidad, dismenorrea (menstruación dolorosa), dolor pélvico.
o Mujeres de 30 a 40 años. Afecta 10% de las mujeres.
Tejido endometrial se implanta en zonas ectopicas por flujo retrógrado del endometrio menstrual.
Que teoria es?
De la regurgitación
Cuales son las teorias a respecto del origen de las endometriosis?
- regurgitación
- metastasis benigna
- metaplásica
- células madre extrauterinas
Asociado con cáncer de ovário de tipo endometrioide y de células claras.
Los implantes endometriósicos, también conocidos como endometriomas o quistes de chocolate, son crecimientos anormales de tejido similar al endometrio fuera del útero.
Endometriosis atípica: se relaciona con el carcinoma ovarico
Masas quisticas debidas a gran hemorragias que distorsionan el ovario.
Quistes de chocolate o endometriomas
Presencia de tejido endometrial en la pared del utero (miométrio) por un crecimiento descendente infiltrante del endométrio hacia al miométrio.
ADENOMIOSIS
Clínica:
▪ Dismenorrea intensa, dispareunia (coito doloroso), dolor pelvico debido a la hemorragia intrapelvica y adherencias periuterinas.
▪ Dolor a la defecación si esta afectada la pared rectal.
▪ Disuria si afecta la serosa vesical.
▪ Irregularidad menstrual, infertilidad.
Endometriosis
- Son masas exofiticas de tamaño variable (0,5 a 3 cm) en la cavidad endometrial.
- Unicos o multiples, generalmente sesiles.
- Si se ulceran, pueden causar hemorragias anómalas (intramenstruales, menometrorragia o posmenopáusicas).
- Contiene estroma neoplasico benigno.
POLIPOS ENDOMETRIALES
Rara vez se desarrolla adenocarcinomas.
Proliferacion aumentada de las glándulas endometriales respecto al estroma
Hiperplasia Endometrial
Es causa de hemorragia anomala y precursora del carcinoma (adenocarcinoma) endometrial
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Causas:
anovulación, aumento de la producción de estrógenos en fuentes endógenas o administracion de estrógenos exógenos.
¿Cuál es el mecanismo genético asociado con la hiperplasia endometrial y el cáncer de endometrio?
Inactivación del gen supresor tumoral PTEN
cáncer invasivo más frecuente del aparato genital femenino
Carcinoma de endometrio
- Surgen sobre una atrofia endometrial.
- Subtipo más frecuente: carcinoma seroso.
- Otros subtipos: carcinoma de celulas claras y tumor mulleriano mixto maligno.
- 90% hay mutación del TP53.
- Peor pronostico. Tendencia a desprenderse, desplazar por las trompas de Falopio e
implantar en el peritoneo. - poco diferenciados
Carcinoma de tipo II (seroso)
del endometrio
- Más frecuente (80%).
- Lesión precursora: hiperplasia endometrial.
- Se asocia a: obesidad, diabete, HTA, infertilidad, estimulación estrogénica sin oposición.
Carcinoma de tipo I (endometrial) del endometrio
Carcinoma de tipo I (endometrial)
Estadificación:
o Estadio I: limitado al cuerpo del utero.
o Estadio II: afecta al cuerpo y al cuello uterino.
o Estadio III: fuera del utero, pero no sobrepasa la pelvis.
o Estadio IV: fuera de la pelvis o afecta mucosa de la vejiga o del recto.
Carcinoma de endometrio
Tabla
- Son adenocarcinomas con un componente mesenquimatoso maligno
- Macro: voluminosos y polipoideos
- Metástasis solo del componente epitelial.
Tumores mullerianos mixtos malignos (carcinosarcomas)
TUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
- Macro: grandes masas polipoideas endometriales que pueden extenderse a través del orifício cervical.
- Micro: presencia de estroma maligno con glándulas endometriales benignas pero de forma anómala.
- 40-50 años, son neoplasia de bajo grado
- Sensible a los estrógenos.
Adenosarcomas
TUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
Cuales son?
adenosarcomas y tumores estromales
o Se dividen en dos grupos:
▪ Nódulos estromales benignos
▪ Sarcoma del estroma endometrial.
* De bajo grado
* De alto grado
o ½ recidiva.
o Metástasis a distancia decadas despues del diagnostico inicial.
- Tumores estromales
Cuales son los tumores del miometrio?
Leiomioma: benigno
Leiomiosarcoma: maligno
- Tumor más frecuente en las mujeres.
- Nodulos unicos o multiples (más fte).
- Macro: bien delimitados, redondeados, firmes, blanco grisaceo, nodulos de diferentes tamaños desde pequeños o que ocupan toda la pelvis, patrón en espiral.
- Micro: haces de celulas de musculo liso
Leiomioma
Origen: celulas precursoras del miometrio o estroma endometrial.
Macro: dos patrones
* Masas carnosas y voluminosas que invaden la pared uterina.
* Masas polipoideas que se proyectan a la luz del utero.
Dx: 10 o más mitosis por campo de 400X.
LEIOMIOSARCOMAS - es maligno
Como se diseminan los leiomiosarcomas?
Vía hematógena: pulmones, huesos y encefalo.
CLINICA
▪ Asintomatico.
▪ Hemorragia anómala, polaquiuria por compresion de la vejiga, dolor brusco por infarto de un tumor grande, menor fertilidad
▪ En gestantes: aumento de aborto espontaneo, inercia uterina, hemorragia postparto
▪ Muy raro malignización
Leiomioma
Trompas de Falopio
o Gonococo es la causa más frecuente (60%).
o Clamidias son responsables por lo restante.
Salpingitis supurativa
Trompas de Falopio
- Quistes translúcidos y minusculos (0,1 a 2 cm).
- Hidátides de Morgagni: son variantes quisticas benignas de mayor tamaño cerca del extremo con fimbrias, que se originan de restos del conducto de Muller.
Quistes paratubáricos
Cuales son los tumores en las trompas de falopio?
Todos infrecuentes
Benignos: tumores adenomatoides (mesotelioma)
Malignos: Adenocarcinoma de las trompas de falopio
TUMORES DEL OVARIO
