Parcialito 21 - Endometrio, Ovário y Trompa de Falópio Flashcards
Causas de hemorragias anomalas del utero:
endometritis crónica; polipos endometriales; leiomiomas
submucosos; neoplasias del endométrio y ciclo anovulatorio
+ fte por alteraciones hormonales
o Ocurre debido a desiquilíbrios hormonales;
o + fte en la menarquia y período perimenopausico
CICLO ANOVULATÓRIO (sin ovulación)
o trastorno q se manifiesta por infertilidad asociada por hemorrágias voluminosas o amenorréa.
o Causa: producción inadecuada de progesterona en período postovulatório.
o MICRO: glándulas poco secretoras esperable para la fecha.
- FASE LÚTEA INADECUADA
Porque el endométrio y el miométrio son resistentes a las infecciones?
Porque el endocérvix hace una barrera contra infecciones ascendentes.
Es infrecuente, y se limita a las infecciones bacterianas despues de partos o abortos.
▪ Causa: productos de la concepción retenidos.
▪ Patógenos: Estreptococos hemoliticos grupo A, estafilococos.
Endometritis aguda
o Causas:
▪ Enfermedad inflamatoria pelvica crónica.
▪ Tejido gestacional retenido tras partos o abortos.
▪ Dispositivos intrauterinos.
▪ Tuberculosis miliar.
o Dx: ❌❌células plasmáticas en el estroma❌❌
- Endometritis crónica
▪ Micro: infiltrado agudo (neutrófilos) y crónico (linfocitos)
▪ El cultivo puede dar negativo, por eso se recomienda antibióticos mismo con cultivo negativo.
▪ Sintómas: hemorragia anómala, dolor, secreciones e infertilidad.
▪ Complicaciones: salpingitis.
- Endometritis crónica
Que es la Endometriosis?
Presencia de tejido endometrial ectopico en un zona distinta del útero.
Tejido puede ser compuesto por glandulas y estromas o solo por estroma.
ENDOMETRIOSIS
Cual es el area mas afectada?
Ovarios
(1) ovarios, (2) ligamentos uterinos, (3) tabique recto vaginal,
(4) fondo de saco, (5) peritoneo pélvico, (6) intestino grueso, delgado y apendice, (7) mucosa del cuello uterino, (8) vagina, (9) trompas uterinas, (10) cicatrices de laparotomía
por orden de frecuencia
Cuales son algunas complicaciones de la Endometriosis?
infertilidad, dismenorrea (menstruación dolorosa), dolor pélvico.
o Mujeres de 30 a 40 años. Afecta 10% de las mujeres.
Tejido endometrial se implanta en zonas ectopicas por flujo retrógrado del endometrio menstrual.
Que teoria es?
De la regurgitación
Cuales son las teorias a respecto del origen de las endometriosis?
- regurgitación
- metastasis benigna
- metaplásica
- células madre extrauterinas
Asociado con cáncer de ovário de tipo endometrioide y de células claras.
Los implantes endometriósicos, también conocidos como endometriomas o quistes de chocolate, son crecimientos anormales de tejido similar al endometrio fuera del útero.
Endometriosis atípica: se relaciona con el carcinoma ovarico
Masas quisticas debidas a gran hemorragias que distorsionan el ovario.
Quistes de chocolate o endometriomas
Presencia de tejido endometrial en la pared del utero (miométrio) por un crecimiento descendente infiltrante del endométrio hacia al miométrio.
ADENOMIOSIS
Clínica:
▪ Dismenorrea intensa, dispareunia (coito doloroso), dolor pelvico debido a la hemorragia intrapelvica y adherencias periuterinas.
▪ Dolor a la defecación si esta afectada la pared rectal.
▪ Disuria si afecta la serosa vesical.
▪ Irregularidad menstrual, infertilidad.
Endometriosis
- Son masas exofiticas de tamaño variable (0,5 a 3 cm) en la cavidad endometrial.
- Unicos o multiples, generalmente sesiles.
- Si se ulceran, pueden causar hemorragias anómalas (intramenstruales, menometrorragia o posmenopáusicas).
- Contiene estroma neoplasico benigno.
POLIPOS ENDOMETRIALES
Rara vez se desarrolla adenocarcinomas.
Proliferacion aumentada de las glándulas endometriales respecto al estroma
Hiperplasia Endometrial
Es causa de hemorragia anomala y precursora del carcinoma (adenocarcinoma) endometrial
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Causas:
anovulación, aumento de la producción de estrógenos en fuentes endógenas o administracion de estrógenos exógenos.
¿Cuál es el mecanismo genético asociado con la hiperplasia endometrial y el cáncer de endometrio?
Inactivación del gen supresor tumoral PTEN
cáncer invasivo más frecuente del aparato genital femenino
Carcinoma de endometrio
- Surgen sobre una atrofia endometrial.
- Subtipo más frecuente: carcinoma seroso.
- Otros subtipos: carcinoma de celulas claras y tumor mulleriano mixto maligno.
- 90% hay mutación del TP53.
- Peor pronostico. Tendencia a desprenderse, desplazar por las trompas de Falopio e
implantar en el peritoneo. - poco diferenciados
Carcinoma de tipo II (seroso)
del endometrio
- Más frecuente (80%).
- Lesión precursora: hiperplasia endometrial.
- Se asocia a: obesidad, diabete, HTA, infertilidad, estimulación estrogénica sin oposición.
Carcinoma de tipo I (endometrial) del endometrio
Carcinoma de tipo I (endometrial)
Estadificación:
o Estadio I: limitado al cuerpo del utero.
o Estadio II: afecta al cuerpo y al cuello uterino.
o Estadio III: fuera del utero, pero no sobrepasa la pelvis.
o Estadio IV: fuera de la pelvis o afecta mucosa de la vejiga o del recto.
Carcinoma de endometrio
Tabla
- Son adenocarcinomas con un componente mesenquimatoso maligno
- Macro: voluminosos y polipoideos
- Metástasis solo del componente epitelial.
Tumores mullerianos mixtos malignos (carcinosarcomas)
TUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
- Macro: grandes masas polipoideas endometriales que pueden extenderse a través del orifício cervical.
- Micro: presencia de estroma maligno con glándulas endometriales benignas pero de forma anómala.
- 40-50 años, son neoplasia de bajo grado
- Sensible a los estrógenos.
Adenosarcomas
TUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
Cuales son?
adenosarcomas y tumores estromales
o Se dividen en dos grupos:
▪ Nódulos estromales benignos
▪ Sarcoma del estroma endometrial.
* De bajo grado
* De alto grado
o ½ recidiva.
o Metástasis a distancia decadas despues del diagnostico inicial.
- Tumores estromales
Cuales son los tumores del miometrio?
Leiomioma: benigno
Leiomiosarcoma: maligno
- Tumor más frecuente en las mujeres.
- Nodulos unicos o multiples (más fte).
- Macro: bien delimitados, redondeados, firmes, blanco grisaceo, nodulos de diferentes tamaños desde pequeños o que ocupan toda la pelvis, patrón en espiral.
- Micro: haces de celulas de musculo liso
Leiomioma
Origen: celulas precursoras del miometrio o estroma endometrial.
Macro: dos patrones
* Masas carnosas y voluminosas que invaden la pared uterina.
* Masas polipoideas que se proyectan a la luz del utero.
Dx: 10 o más mitosis por campo de 400X.
LEIOMIOSARCOMAS - es maligno
Como se diseminan los leiomiosarcomas?
Vía hematógena: pulmones, huesos y encefalo.
CLINICA
▪ Asintomatico.
▪ Hemorragia anómala, polaquiuria por compresion de la vejiga, dolor brusco por infarto de un tumor grande, menor fertilidad
▪ En gestantes: aumento de aborto espontaneo, inercia uterina, hemorragia postparto
▪ Muy raro malignización
Leiomioma
Trompas de Falopio
o Gonococo es la causa más frecuente (60%).
o Clamidias son responsables por lo restante.
Salpingitis supurativa
Trompas de Falopio
- Quistes translúcidos y minusculos (0,1 a 2 cm).
- Hidátides de Morgagni: son variantes quisticas benignas de mayor tamaño cerca del extremo con fimbrias, que se originan de restos del conducto de Muller.
Quistes paratubáricos
Cuales son los tumores en las trompas de falopio?
Todos infrecuentes
Benignos: tumores adenomatoides (mesotelioma)
Malignos: Adenocarcinoma de las trompas de falopio
Neoplasias del ovario se clasifican según su origen de celulas:
- Epiteliales
- Germinales
- Células del estroma
Son inflamaciones infrecuentes y tienen una base autoinmunitaria, afectan a los foliculos ovaricos y causan
infertilidad.
Ovaritis
¿Qué son los quistes foliculares y del cuerpo lúteo?
Son quistes no neoplásicos y funcionales que se originan en el folículo de Graaf, que no se ha roto o se rompió y se reselló inmediatamente.
- Presentes en ovarios normales de mujeres en edad fertil.
- En ocasiones se rompen y causan una reacción peritoneal.
Quistes Luteos
Síndrome de Stein Leventhal. Que es?
Cual es el otro nombre?
Síndrome del ovario poliquístico
Es un trastorno endocrino complejo caracterizado por hiperandrogenismo, alteraciones menstruales, ovarios poliquísticos, anovulación crónica y disminución de la fertilidad.
Síndrome del ovarios poliquísticos (Síndrome de Stein Leventhal)
A que está asociado?
Asocia a obesidad, DBT 2, ateriosclerosis prematura, todos estos indicativos de un trastorno metabolico.
Síndrome del ovarios poliquísticos (Síndrome de Stein Leventhal)
No hay riesgo de sufrir hiperplasia, tampoco carcinoma de endométrio. V o F?
FALSO
Mayor riesgo de sufrir hiperplasia y carcinoma de endométrio
o Es un trastorno del estroma ovarico debido a luteinización pronunciada.
o Más frecuente en mujeres posmenopáusicas.
o Aumento del ovario uniforme (hasta 7 cm), con afectación bilateral.
HIPERTECOSIS ESTROMAL (hiperplasia estromal cortical)
La HIPERTECOSIS ESTROMAL (hiperplasia estromal cortical) es fisiologica en la gestación. V o F?
VERDADERO
TUMORES DEL OVARIO
* ….% son benignos y estos aparecen en mujeres jovénes entre 20-45 años.
* Tumores malignos más frecuentes en mujeres entre …..-….. años
TUMORES DEL OVARIO
* 80% son benignos y estos aparecen en mujeres jovénes entre 20-45 años.
* Tumores malignos más frecuentes en mujeres entre 45-65 años
TUMORES DEL OVARIO
Los tumores epiteliales tienden a ser unilaterales. V o F?
FALSO
BILATERALES
TUMORES DEL OVARIO
- La mayoria de las neoplasias ovaricas primarias tienen su origen en el …… de …….
- La mayoria de las neoplasias ovaricas primarias tienen su origen en el epitelio de Muller.
TUMORES EPITELIALES
Que marcador se usa para vigilar las recidivas o progresión de la enfermedad?
marcador sérico CA-25
TUMORES EPITELIALES de ovario
Su clasificacion se basa en la diferenciación.
o 3 tipos:
serosos, mucinosos y endometrioides.
TUMORES EPITELIALES de ovario
Tumores benignos:
o Cistoadenomas: areas quisticas.
o Cistoadenofibromas: areas quisticas + fibrosas.
o Adenofibroma: predomina areas fibrosas.
TUMORES EPITELIALES de ovario
Malignos:
o Adenocarcinoma
o Cistoadenocarcinoma
TUMORES EPITELIALES de ovario
o Más frecuente, 40% de los cánceres ováricos.
o Epitelio de tipo tubárico.
o 30% son malignos, y 70% son benignos.
Tumores SEROSOS
TUMORES EPITELIALES de ovario
¿Qué factores de riesgo se asocian con los tumores serosos?
La nuliparidad, antecedentes familiares y mutaciones heredables, especialmente en los genes BRCA1 y BRCA2.
La nuliparidad se refiere a la condición de una mujer que nunca ha tenido hijos
TUMORES EPITELIALES de ovario
¿Cómo se divide el subtipo de tumores serosos en términos de diferenciación?
Se dividen en tumores serosos de bajo grado (bien diferenciados) y tumores serosos de alto grado (mal diferenciados).
TUMORES EPITELIALES de ovario
¿Cuál es una característica morfológica distintiva de los tumores serosos?
Las calcificaciones concéntricas (cuerpos de psamoma) son características y se observan en estos tumores serosos.
TUMORES EPITELIALES de ovario
¿Qué tipo de diseminación se asocia comúnmente con los tumores serosos?
Tienen una tendencia a diseminarse por la superficie peritoneal y el epiplón, a menudo causando obstrucción intestinal y ascitis.
pueden tener células en anillos de sello
Es cuando el tumor mucinoso de ovario afecta el peritoneo y provoca ascitis mucinosa extensa, implantes epiteliales quisticos en la superficie peritoneal, adherencias y
obstrucción intestinal.
Seudomixoma peritoneal
* TUMORES MUCINOSOS de ovario
Macro: Casi nunca afecta la …… ovarica. Mayoría (95%) son …….
Macro: Casi nunca afecta la superficie ovarica. Mayoría (95%) son unilaterales.
TUMORES MUCINOSOS de ovario
Supervivencia de 10 años superior a 90%. Es mortal
en los que se diseminan fuera del ovario.
Carcinomas no invasivos o estadio I (limita al ovario)
TUMORES OVARICOS ENDOMETRIOIDES
- Se diferencia por presencia de ……. tubulares que recuerdan en endométrio.
- Pueden estar asociado a ……..
- Se diferencia por presencia de glandulas tubulares que recuerdan en endométrio.
- Pueden estar asociado a endometriosis.
MORFOLOGIA:
▪ Macro: se caracteriza por presentar areas solidas y quisticas.
* En 40% son bilaterales.
▪ Micro: patrones glandulares parecidos a los de origen endometrial.
- TUMORES OVARICOS ENDOMETRIOIDES
Es una variante del adenocarcinoma endometrioide
CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
tumores de ovario
No afecta superficie ovárica, unilaterales, masas quísticas
más grandes, puede formar seudomixoma peritoneal.
MUCINOSO
tumores de ovario
Presencia de glándulas tubulares, asociados a endometriosis y carcinoma de endometrio, áreas solidas
y quísticas.
ENDOMETRIOIDES
tumores de ovario
Variante del endometrioide, células grandes claras, asocia
con endometriosis o carcinoma endometrioide de
ovario.
CELULAS CLARAS
tumores de ovario
+ fte, epitelio de tipo tubárico, afecta superficie del ovario, bilaterales, calcificaciones concéntricas
(cuerpos de psamona), masas quísticas recubiertas
por tumores papilares, disemina al peritoneo.
SEROSO
- Contienen celulas epiteliales neoplasicas parecidas al urotelio. Mayoría son benignos, malignos son infrecuentes.
- 10% de los tumores epiteliales ovaricos.
- 90% unilaterales
TUMORES DE CÉLULAS DE TRANSICIÓN (tumores de Brenner)
Es una proliferación pronunciada de estroma fibrosa subyacente al epitelio de revestimiento cilindrico.
- CISTOADENOFIBROMA (benigno)
Los teratomas en el testiculo son …… y en los ovarios son ……..
malignos
benignos
En niñas y jovenes pueden ser malignos.
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
Los teratomas de ovario se dividen en 3 grupos:
- Maduros (benignos)
- Inmaduro (malignos)
- Monodérmicos o altamente especializado
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
teratoma
Estruma ovarico: compuesto por tejido tiroideo maduro que puede producir hipertireoidismo.
* Simpre unilaterales.
* Metástasis solo en 2%.
Que tipo de teratoma es?
Teratomas Monodérmicos o altamente especializados
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
teratoma de ovario
- Crecen rapidamente, salen de la capsula y se extienden localmente o a distancia
- Infrecuentes.
- En adolescentes prepúberes y mujeres jovenes
teratomas Inmaduro (malignos)
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
- La mayoria son quisticos (quistes dermoides porque estan revestidos por epitelio similar a la piel).
- Son bilaterales en 15%.
- Surgen en mujeres jovenes fertiles.
- Asocia a sindromes paraneoplásicos
- Pueden estar acompañados de cistoadenoma mucinoso
Teratomas Maduros (benignos)
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
o 2% de los cánceres ovaricos.
o Todos son malignos.
o 75% se producen entre 20-30 años.
o Asocia a disgenesia gonadal y seudohermafroditismo. Eses tumores carecen de función endócrina.
o Algunos se asocia con la presencia de celulas sincitiotroblásticas que producen HCG.
Disgerminoma
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
- Macro: 90% son unilaterales, nodulos pequeños hasta nodulos que ocupan todo abdomen.
- Aspecto solido, blando y carnoso
- Puede haber granulomas
Disgerminoma
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
- La mayoria aparecen junto con otros tumores de celulas germinales. Raramente unico
- Son agresivos y se metastizan por vía hematógena a los pulmones, higado, hueso en el momento del diagnostico.
- Producen HCG.
Coriocarcinoma
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
También llamado tumor del seno endodérmico
Infrecuente. Unilateral.
Células tumorales producen alfa-fetoproteínas
TUMOR DEL SACO VITELINO (tumor del seno endodérmico)
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
- Micro: estructura glomerular con vaso sanguineo central envuelto por celulas tumorales dentro de un espacio que también esta revestido por celulas tumorales (cuerpo de Schiller-Duval).
- Mayoría son niñas.
- Clinica: dolor abdominal, masa pelvica de crecimiento rapido.
- TUMOR DEL SACO VITELINO (tumor del seno endodérmico)
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
Muy maligno de elementos embrionarios primitivos
Carcinoma embionario
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
Tumor maligno que contienen cuerpos embrioides
Poliembrioma
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
combinan más de 1 tipo, como disgerminoma, teratoma, tumor de saco vitelino y coriocarcinoma
Tumor de celulas germinales mixto
Los tumores hormonalmente activos son amarillos (debido lípidos).
Micro: cels peq, cubicas, forman laminas o hileras; en algunos casos, forman estructuras que recuerdan foliculos inmaduros (cuerpos de Call-Exner)
- TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES/ESTROMA
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES/ESTROMA
Son compuestos por fibroblastos (……) o cels fusiformes ensanchadas con gotitas de lipidos (……) y la mezcla se denomina ……...
Son compuestos por fibroblastos (fibromas) o cels fusiformes ensanchadas con gotitas de lipidos (tecomas) y la mezcla se denomina fibrotecoma.
Los tecomas pueden fabricar hormonas; los fibromas son ……..
inactivos
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES/ESTROMA
- Son tumores funcionales que masculinizan o desfeminizan; pocos tienen efectos estrogénicos.
- En mujeres de 20-30 años.
TUMORES DE CELS DE SERTOLI/LEYDIG
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES/ESTROMA
- Macro: son unilaterales, sólidos y amarillentos (por lípidos)
- En niñas: bloquea el desarrollo sexual feminino.
- En mujeres: desfeminización, atrofia de las mamas, amenorrea, esterilidad y caida del cabello; en algunos casos hirsutismo (intensa masculinización con distribución masculina del vello, hipertrofia del clítoris y cambio de voz).
TUMORES DE CELS DE SERTOLI/LEYDIG
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES/ESTROMA
Clínica: masa pélvica, dolor pelvico.
Sme de Meigs: tumor ovárico, hidrotórax y ascitis
Macro: forman masas sólidas, esfericas, duras, de color blanco recubierta por serosa ovárica
brillante, no invade.
FIBROMAS, TECOMAS Y FIBROTECOMAS
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES/ESTROMA
- del adulto (95%): + fte en mujeres posmenopáusicas; mutación gen FOXL2
- infantiles
- producen gran cantidad de estrógenos; en ocasiones se comportan como neoplasias malignas de
- bajo grado.
- ❌En niñas prebuberes: desarrollo sexual precoz❌
- Se asocia al aumento sérico de inhibina (biomarcador)
- Todos pueden se malignizar
TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES/ESTROMA
▪ Derivan de cels alrededor de los vasos hiliares, compuesto por cels de Leydig llenas de lípidos.
▪ Infrecuentes, unilaterales, producen testosterona.
▪ Casi siempre benignos.
▪ Clínica: hirsutismo más leve que tumores de Sertoli y Leydig.
Tumores de cels hiliares (tumores de cels de Leydig puros)
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES/ESTROMA
▪ Se parece al cuerpo lúteo de la gestación.
▪ Produce virilización en la paciente gestante y en el feto.
Luteoma de la gestación
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES/ESTROMA
▪ Compuestos por cels germinales y derivadas del estroma parecida a cels de Sertoli y de la granulosa inmadura.
▪ Desarrolla en personas con desarrollo sexual anomalo y gónadas indeterminadas.
▪ 80% de los pacientes son mujeres, 20% son hombres con testiculos no descendidos y órganos secundários internos femeninos.
▪ Asocia a disgerminoma.
Gonadoblastoma
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES/ESTROMA
TUMORES METÁSTASICOS en el ovário
Los + fte derivan de neoplásias de origen mulleriano. De que lugares?
útero, trompa de falópio, ovário contralateral y peritoneo pelvico
TUMORES METÁSTASICOS en el ovário
Tumores extramullerianos. De donde vienen?
carcinoma de mama y del tubo digestivo
TUMORES METÁSTASICOS en el ovário
Carcinoma digestivo que afecta bilateralmente los ovários, compuesto por celulas en anillo de sello, productoras de mucina.
Tumor de Krukenberg
