Parcialito 13 - Respiratorio Flashcards
1
Q
El carcinoma escamoso era el mas fr, por el uso de tabaco, pero ahora el + fr es el …
A
adenocarcinoma
2
Q
Que tipo de cancer de pulmón está más cerca de la pleura?
A
Adenocarcinoma. No tiene tanto contacto con los alveolos
3
Q
Como clasificamos los tipos de neoplasias pulmonares?
A
- de células pequeñas - microciticos
- de células NO pequeñas - NO microciticos
4
Q
Cuales son los tipos de neoplasias de celulas NO pequeñas?
A
- Carcinoma Escamoso
- Adenocarcinoma
- Carcinoma de células grandes
5
Q
Es el mas peligroso, es de origen neuroendocrino, son células muy pequeñas, tiene un mal pronostico y son de localizacion central (+ cerca de los bronquios).
A
Carcinoma indiferenciado de cél. Pequeñas
6
Q
Muy frecuente que procedan de una metaplasia escamosa o displasia en el ep. bronquial, que después se transforma en carcinoma in situ.
A
CARCINOMA ESCAMOSO
7
Q
CARCINOMA ESCAMOSO
Micro:
A
presencia de queratina y/o puntes intercelulares, con forma de perlas escamosas o con un citoplasma denso intensamente eosinofilo
8
Q
Constituidos por: células en nidos y células escamosas. Bien diferenciadas, pueden formar perlas coneas y cuando estes tumores crecen, pueden infiltrar e invadir el parénquima.
A
CARCINOMA ESCAMOSO BRONQUIAL
CRECIMIENTO INTRALUMINAL
9
Q
CARCINOMA ESCAMOSO BRONQUIAL
CRECIMIENTO INTRALUMINAL
Cuales son las fases del desarrollo?
A
Metaplasia ➡️ displasia ➡️ carcinoma in situ ➡️ invasion de la mucosa donde se origina ➡️ infiltración del parénquima pulmonar.
10
Q
Subtipo de un adenocarcinoma que tiene un crecimiento macroscopico multinodular y puede afectar uno o los 2 pulmones.
A
CARCINOMA BRONQUIOLO ALVEOLAR
11
Q
CARCINOMA BRONQUIOLO ALVEOLAR
Produce con que los alveolos se tapizan de forma ordenada por todas las células del tumor, puede ser ……. o no ………
A
Produce con que los alveolos se tapizan de forma ordenada por todas las células del tumor, puede ser mucinosa o no mucinosa.
12
Q
CARCINOMA BRONQUIOLO ALVEOLAR
Como es su crecimiento?
A
De tipo lepídico, las células se van replicando y avanzando a nivel de las paredes alveolares.
13
Q
Se forma una masa a nivel periférico, este tipo tiene menos relación con el tabaco y pueden tener varior tipos de crecimiento.
Son glándulas bien diferenciadas que infiltran el parénquima pulmonar.
Pueden llegar a infiltrar la pleura, que puede manifestar con derrame pleural.
A
ADENOCARCINOMA PULMONAR DE
LOCALIZACIÓN PERIFÉRICA
14
Q
ADENOCARCINOMA PULMONAR DE
LOCALIZACIÓN PERIFÉRICA
MICRO:
A
Forma glándulas, acinos, puede formar papilas y puede tener varios patrones de crecimiento. Las células tienen un citoplasma escaso y nucleos hipercromaticos, con una cromatina mas laxa.
15
Q
El Adenocarcinoma pulmonar puede dar metastasis donde?
A
En el cerebro
16
Q
Tumores que se originan en las celulas neuroendocrinas del epitelio respiratorio. Tiene una localizacion central, cerca de un bronquio, son tumores que crecen rapidamente y muy agresivos. *peor pronostico, muy agresivo
A
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
17
Q
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
Micro:
A
Celulas muy pequenas, constituidas por nucleos, con escaso citoplasma y poco definido, nucleos muy similares a un linfocito. El patron es muy difuso, pero también puede formar nidos en forma de rosetas. El crecimiento hace con que tenga muchas areas de necrosis.
18
Q
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
Metastasis en las ……. por las celulas pequenas
A
Metastasis en las meninges por las celulas pequenas
19
Q
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
Puede producir hormonas de la ……..
A
Puede producir hormonas de la calcitonina
20
Q
Perdida de funcion que afecta al TP53, RB y familia MYC. Gran cantidad de proteina BLC2
Que tipo de carcinoma es?
A
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
21
Q
Es um grupo de neoplasias que no se pueden clasificar como adenocarcinoma ni como carcinona escamoso. El importante saber que es um carcinoma indiferenciado pero que no son celulas pequenas. Son diferenciados por IHQ o tecnicas moleculares.
A
CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
22
Q
CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
MICRO:
A
Celulas grandes que son polinucleares, muy anaplasicas, no tienen una diferenciacion reconosible. *dx de exclusión
23
Q
Pueden ser tipicos o atipicos, se originan de tumores de celulas neuroendocrinos pulmonar, con buen pronostico. Las celulas no poseen mitosis ni atipia, sin necrosis.
Se localizan dentro de la luz de un bronquio, crecen como una masa polipoide dentro de la luz bronquial y son muy caracteristicos porque están tapizados por mucosa y que puede estar sana o ligeramente ulcerada.
A
CARCINOMA PULMONAR CENTRAL
24
Q
Las metastasis en el pulmón pueden venir de que otros lugares?
A
Un cancer de colon, porque su circulación pasa a ser sistemica, entonces la sangre venosa del colon acaba se propagando al pulmon.
Suelen ser masas multiples, bilaterales, de diferentes tamanos.
Tambien pueden provenir de un cancer de mama, que tiene las mismas caracteristicas.
Carcinoma de celulas renales.
25
Metástasis pulmonar
26
Como saber si un adenocarcinoma es primario del pulmón o si es de una metástasis de un adenocarcinoma de colon?
Inmunohistoquimica
27
Cual es el tumor maligno primário más frecuente en la pleura?
Mesotelioma
28
Como es el mesotelioma?
Tiene un patron de crecimiento que infiltra toda la pleura y **forma como un cascaron alrededor de pulmón**, que afecta la funcion pulmonar.
29
El mesotelioma es la neoplasia más frecuente en la pleura. V o F?
FALSO
Las metastasis son las más frecuentes. El mesotelioma es el primario más frecuente
30
Está asociado a aspiración de amianto y al consumo de tabaco.
Mesotelioma
31
# Mesotelioma
MICRO:
es un tumor bifásico (crecimiento de cel. tipo epiteliales y tipo mesenquimal), pueden crecer formando pequeñas papilas o acinos.
32
Cuales son las manifestaciones clínicas generales de las neoplasias respiratorias?
**Tos y expectoración sanguinolenta** (estadio avanzado) porque hay infiltración y ruptura de la pared bronquial y vascular.
33
Manifestaciones clínicas en la pleura:
* dolor
* derrame pleural.
34
Manifestaciones clínicas glandulares:
* liberación de hormona (**ACTH**) que genera sme de **Cushing**,
* proteínas similares al antidiurética o al PTH de la calcitropina.
35
Un tumor en el vértice pulmonar puede comprimir estructuras nerviosas. Que sindrome está relacionado?
Horner
36
# Estadificación TNM
Tis
Carcinoma in situ
37
# Estadificación TNM
T1
Tumor < 3 cm sin afectación de la pleura o del bronquio principal (T1a, < 2 cm; T1b, 2-3 cm)
38
# Estadificación TNM
T2
Tumor de 3-5 cm o afectación del bronquio principal a 2 cm de la carina, afectación de la pleura visceral o atelectasias lobulares (T2a, 3-5 cm; T2b, 5-7 cm)
39
# Estadificación TNM
T3
Tumor de 5 a 7 cm o tumor con afectación de la pleura parietal, de la pared torácica (incluidos los tumores del surco superior), del diafragma, del nervio frénico, de la pleura mediastinica, del pericardio parietal y del bronquio principal a < 2 cm de la carina pero sin afectarla, o atelectasias que afectan a todo el pulmón, o nódulos tumorales independientes en el mismo lóbulo
40
# Estadificación TNM
T4
Tumor > 7cm o qualquier tumor con invasión del mediastino, del corazón, de los grandes vasos, de la tráquea, del nervio laríngeo recurrente, del esófago, del cuerpo vertebral o de la carina, o nódulos tumorales independientes en un lóbulo homolateral diferente
41
# Estadificación TNM
N0
Sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales
42
# Estadificación TNM
N1
Afectación intraparenquimatosa o peribronquial
homolateral o afectación hiliar nodular
43
# Estadificación TNM
N2
Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos o subcarinales homolaterales
44
# Estadificación TNM
N3
Metástasis a ganglios linfáticos mediastinicos o hiliares contralaterales, escaleno homolateral o contralateral, o ganglios linfáticos supraclaviculares
45
# Estadificación TNM
MO
Sin metástasis a distancia
46
# Estadificación TNM
M1
Metástasis a distancia (M1a, nódulo tumoral independiente en el lóbulo contralateral o nódulos pleurales o derrame pleural maligno; M1b, metástasis a distancia)
47
La infeccion del ........ es + fr que cualquier otro órgano visceral.
La infeccion del **pulmón** es + fr que cualquier otro órgano visceral.
48
Generalmente los microorganismos se **........**, pero la neumonía también puede ocurrir por diseminación **.......** o inoculación directa.
Generalmente los microorganismos se **inhalan**, pero la neumonía también puede ocurrir por diseminación **hematógena** o inoculación directa.
49
# Neumonia bacteriana
Signos y sintomas
* dificultad para respirar,
* fiebre,
* tos productiva,
* malestar,
* frotamiento por fricción (si hay pleuritis fibrinosa)
50
El pulmón normal contiene algunos tipos de bacterias. V o F?
FALSO
51
La neumonía se debe al **.........** de los mecanismos de defensa normales o la disminución de la **.......** del huésped.
La neumonía se debe al **deterioro** de los mecanismos de defensa normales o la disminución de la **resistencia** del huésped.
52
# Neumonia
El deterioro de los mecanismos de defensa se debe a:
1. inmnosupresion primaria o adquirida,
1. supresión del reflejo de la tos (fármacos, virus, coma, anestesia),
1. lesión del aparato mucociliar (tabaquismo, virus, sme de Kartegener),
1. lesión de los macrófagos (tabaco, alcohol, anoxia),
1. congestion pulmonar,
1. edema o acumulación de secreciones (fibrosis quística).
53
La neumonía **.....** predispone a la neumonía **....**
La neumonía **viral** predispone a la neumonía **bacteriana**
54
Cuales son los 2 patrones de neumonia bacteriana?
- Bronconeumonía
- Neomonia lobar
55
o Consolidación parcheada del pulmón.
o Se puede convertir en confluente, produciendo consolidación de todo el lóbulo.
BRONCONEUMONÍA
56
BRONCONEUMONÍA
MACRO: los pulmones muestran áreas focales dispersas, **elevadas**, **de consolidación palpable** y supuración. Manchas nodulares. Bilaterales
consolidación: solidificación del pulmón, deja de ser esponjoso y queda firme
57
# BRONCONEUMONIA
Micro:
Exudado supurado agudo (neutrófilos), que llena los espacios aéreos y las vías respiratorias hasta bronquios y bronquiolos.
El exudado no modifica la estructura pulmonar normal, pero puede provocar la cicatrizacion fibrosa, que **puede producir abscesos**.
58
Infeccion bacteriana aguda, afecta a grandes porciones de un lóbulo o un lóbulo entero. *unilateral
NEUMONIA LOBAR
59
# NEUMONÍA LOBAR
La mayoría son por neumococos, que penetran en los pulmones a través de las vías respiratorias.
Cuales son los principales agentes?
**Streptococcus pneumoniae**: Es la bacteria más común que causa neumonía lobar, produciendo cerca del 80% de los casos
También se le conoce como neumococo.
**Klebsiella pneumoniae**: Es una bacteria Gram negativa que puede causar neumonía lobar en pacientes hospitalizados con neumonía nosocomial
**Pseudomonas**: Es otra bacteria Gram negativa que puede causar neumonía lobar en pacientes hospitalizados con neumonía nosocomial
60
# Neumonia bacteriana
Morfologia
Cuales son las 4 etapas de respuesta inflamatoria?
- **Congestion**: pulmón pesado, encharcado y enrojecido; ingurgitación vascular; liq, intraalveolar con *escasos neutrófilos y numerosas bacterias*.
- **Hepatización roja**: lóbulo rojo, firme, sin aire, con *consistencia parecida al higado*; exudado masivo confluente con hematíes, neutrófilos y fibrina, rellenando alveolos.
- **Hepatización gris**: *superficie seca*, de color pardo grisáceo; desintergracion progresiva de hematíes; persiste *exudado fibrino-purulento*.
- **Resolución**: exudado alveolar sufre digestión enzimatica progresiva; residuo granuloso semilíquido que es reabsorbido, fagocitato por macrof, expulsado con la tos.
61
Hepatización roja: lóbulo rojo, firme, sin aire, con consistencia parecida al higado; exudado masivo confluente con hematíes, neutrófilos y fibrina, rellenando alveolos
62
Hepatización gris: superficie seca, de color pardo grisáceo; desintergracion progresiva de hematíes; persiste exudado fibrino-purulento.
63
Cuales son las complicaciones de la neumonia bacteriana?
- Formación de **abscesos**: destrucción y necrosis tisular
- **Empiema**: diseminación de la infección (pus) a la cavidad pleural
- **Organización del exudado en un tejido cicatricial fibroso**: pulmón solido, eventual fibrosis
- **Bacteriemia y sepsis, con infeccion de otros órganos**: abscesos metastasicos
64
Quees un Empiema?
El empiema es una condición médica caracterizada por la acumulación de pus en una cavidad del cuerpo, más comúnmente en el espacio pleural entre los pulmones y la pared torácica
65
# Neumonia bacteriana
Clínica:
- Malestar, fiebre y tos con expectoración
si hay pleuritis: dolor pleurítico y roce pleulal
- RX: lóbulo radiopaco, bien delimitado, broncograma.
- Fallece < 10% de pacientes
66
Causa mas comum de neumonia aguda adquirida en la comunidad.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (NEUMOCOCO)
EXAMEN: neutrófilos, com diplococos lanceolados, Gram+
67
* Causa neumonia, meningitis aguda (mortal en < 5 anos)
* EXAMEN: denso exudados de células polimorfonucleares, abundante fibrina que tapan los pequenos brônquios.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (BACILO DE PFEIFFER)
68
Causa de neumonia, ppl en **ancianos**.
Segunda causa bacteriana mas comun de exacerbacion aguda en la EPOC.
MORAXELLA CATARRHALIS
69
Causa importante de neumonía bacteriana **secundaria**, después de enf. respiratorias víricas (sarampión o gripe).
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
70
+ fr neumonía por bacilos Gram –
Pacientes debilidados, desnutridos, con alcoholismo cr.
Característica: esputo espeso y gelatinoso
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
71
Neumonia multifocal de tipo fibrinopurulento que inicialmente es nodular, pero que mas adelante se convierte en confluente o lobular.
Agente etiologico:
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
72
Causa +fr infecciones nosocomiales.
Neumonía en pcts con fibrosis quística
*neutropenia
Invade los vasos sanguíneos, con diseminación
extrapulmonar consiguiente.
PSEUDOMONAS AUREGINOSA
73
# Atelectasia
Que es?
Expansión incompleta del pulmón o colapso del pulmón previamente inflado.
74
Cuales son las causas de Atelectasia?
**Obstrucción:** reabsorción del O2 provoca colapso y desplazamientos del mediastino hacia el pulmón afectado. Debido a tapones de moco, asma, bronquitis crónica, bronquiectasias, cambios posoperatorios, cuerpos extraños, pero no generalmente debido a tumores, que solo causan obstrucción subtotal.
**Compresión**: debida a liquido (insuficiencia cardiaca congestiva), aire (neumotórax), tumor y sangre. Causa cambios mediastinicos lejos del pulmón afectado.
**Contracción**: debido a fibrosis (enf. pulmonar restrictiva)
75
¿Qué caracteriza clínicamente al Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)?
El SDRA se caracteriza por un inicio agudo de insuficiencia respiratoria, cianosis y una hipoxemia intensa, que se manifiesta con infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax.
76
¿Cuáles son los principales cambios patológicos que ocurren en los pulmones durante el Síndrome de Distres Espiratorio del Adulto (SDRA)?
El SDRA se caracteriza por lesiones en el revestimiento alveolar y las células endoteliales, lo que conduce a la formación de edema pulmonar y membranas hialinas. Posteriormente, se observan cambios proliferativos que afectan a las células del revestimiento alveolar y bronquiolar, así como a las células intersticiales.
77
# SME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Fase exudativa (aguda): 1-7 dias
* Cascada inflamatoria daña la pared alveolar y capilar.
* Salida de líquido con proteínas.
* Aumento de la barrera alveolar.
* Resulta en el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA).
78
# SME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Cuales son las fases?
* Fase exudativa (aguda): 1-7 dias
* Fase de proliferación/ organización (subaguda): 1-3 semanas
* Fase fibrótica (crónica): después de 3 semanas
79
# SME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Fase de proliferación/ organización (subaguda):
1-3 semanas
- Restauración de neumocitos tipo II y posterior diferenciación en neumocitos tipo I
- Proliferación de miofibroblastos
- Drenaje de edema alveolar por neumocitos tipo II restaurados
80
# SME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Fase fibrótica (crónica): después de 3 semanas
- Fibrosis colágena en espacios alveolares e intersticio
- Rigidez refractaria de los alveolos por remodelación arquitectonica.
81
# SME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Etiologia: cuales son las directas y las indirectas?
- Directa: neumonía infecciosa, aspiración de contenido gástrico
- Indirecta: septicemia, traumatismo severo o quemaduras, con shock y transfusiones multiples.
82
# SME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Cuales son los principales agentes infecciosos bacteriano, virales y hongos?
- **Bacteriana**: micoplasma, micobacterias, legionella, rickettsia.
- **Virus**: virus de la influenza, virus del herpes, citomegalovirus, hantavirus, SARS- CoV2
- **Hongos**: pneumocystis jirovecii
83
# SME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Que se ve en la micro en la fase exudativa?
- Cambio alveolar: membranas en sacos o conductos alveolares, edema intersticial e intraalveolar, alveolos colapsados.
- Cambio epitelial: denudación y necrosis de neumocitos tipo I
- Cambio vascular: necrosis de células endoteliales, agregación de neutrófilos, microtromboembolia, hemorragia.
84
# SME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Que se ve en la micro en la fase de proliferación/organización?
- Cambio alveolar: restos de membrana hialina con o sin organización, proliferación intersticial e intraalveolar de miofibroblastos, infiltración linfocítica
- Cambio ep: prolilferacion de neumocitos II
- Cambio vascular: lesión endotelial y
tromboembolia en arteria.
85
# SME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Que se ve en la micro en la fase de fibrosis?
- Cambio alveolar: fibrosis colágena, forma de pañal
- Cambio ep: hiperplasia de celulas escamosas
- Cambio vascular: remodelación de arterias, fibrosis de la intima, engrosamiento de la media.
86
# TEP/ HEMORRAGIA/ INFARTO PULMONAR
La oclusión de las artérias pulmonares son casi siempre de origen **́............**.
La oclusión de las artérias pulmonares son casi siempre de origen **embólico**.
87
# TEP/ HEMORRAGIA/ INFARTO PULMONAR
Las consecuencias dependen del tamaño del embolo y del estado de la **........**.
Las consecuencias dependen del tamaño del embolo y del estado de la **circulación**.
- **Grandes**: muerte
- **Pequeños**:
❌ hemorragia sin infarto si la circulación bronquial es normal
❌ Infarto cuando la circulación era deficiente: forma de cuña, es rojo, cicatriza.
88
Secundaria a enfermedades pulmonares (obstructivas o restrictivas), cardiopatías congénitas, estenosis mitral, TEP recidivante.
De que estamos hablando?
HIPERTENSIÓN PULMONAR
89
# HIPERTENSIÓN PULMONAR
Morfologia:
- Placas de **ateroesclerosis** en arteria pulmonar
- **Hipertrofia de la media** y fibrosis de la intima de **arteriolas** pulmonares
- Arteriopatia pulmonar plexo génica: penachos capilares que forman red que atraviesan las arterias dilatadas.
Hipertrofia del VD
90
¿Qué es la EPOC y cuál es su característica principal?
La EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) es un conjunto de enfermedades respiratorias que comparten la característica de **aumentar la resistencia al flujo de aire en las vías respiratorias**.
91
¿Cuál es la limitación clave en la EPOC y cómo se mide?
En la **EPOC**, la l**imitación** principal es el **flujo espiratorio** máximo. Se mide a través de la prueba de espiración forzada, específicamente midiendo el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1).
92
¿Cómo se define la neumopatía obstructiva y qué se excluye?
La neumopatía obstructiva es una condición en la cual hay una **obstrucción parcial o completa** en las vías respiratorias, ya sea en **bronquios, bronquiolos o la tráquea**. Tumores y cuerpos extraños están excluidos de esta definición.
Neumopatía obstructiva" es un término general que se utiliza para describir cualquier afección en la cual existe una obstrucción en las vías respiratorias, dificultando el flujo de aire.
Puede incluir enfermedades como la EPOC, el asma y otras afecciones en las que la obstrucción de las vías respiratorias es un factor importante.
93
Que enfermedades son parte de las EPOCs?
- Enfisema
- Bronquitis Crónica
- Asma Bronquial
- Bronquiectasia
94
Que es el Enfisema?
Es un agrandamiento anormal permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con **destrucción de los tabiques alveolares** sin fibrosis.
95
Que pasa con el aire en un paciente con enfisema?
El aire se introduce y queda atrapado en los alveolos
96
A que está associado el enfisema acinar centroacinar, centrolobulilar o proximal?
Tabaquismo y EPOC
zona central y proximal del acino: formado por bronquiolo, se afecta segmentos superiores y apicales.
97
El Enfisema **panacinar** o panlobulillar está asociado a que?
Todo afectado, lado inf. y lat.
Se asocia a la deficiéncia de **alfa-1 antitripcina**
98
Enfisema Acinar Paraseptal o Distal:
La destrucción de los alvéolos suele ser más prominente en las áreas más alejadas de los bronquios principales, es decir, en las partes más distales o periféricas del pulmón
* lobulillo, en zonas de cicatrices fibrosis y atelectasias.
* se puede acercar a pleura y pasar el aire hacia el neumotórax.
99
Como es el torax del paciente enfisematoso?
Torax en tonel
100
Cuales son los 3 tipos principales de enfisema? Y los 4 tipos menores?
**Principales**:
* Enfisema acinar centroacinar, centrolobulilar o proximal
* Enfisema panacinar o panlobulillar
* Enfisema acinar paraseptal o distal
**Menores**:
* Enfisema intersticial
* Enfisema bulloso
* Enfisema senil
* Enfisema irregular
101
¿Cuál es la definición de bronquitis crónica?
Los síntomas característicos incluyen tos persistente con producción de moco (esputo) durante al menos tres meses en dos años consecutivos.
Otros síntomas pueden incluir dificultad para respirar, sibilancias y opresión en el pecho.
102
¿Cuál es la principal característica de la bronquitis crónica en términos de las vías respiratorias afectadas?
La bronquitis crónica **afecta las vías respiratorias grandes** y se caracteriza por la inflamación variable de estas vías.
103
¿Cuáles son algunas de las causas y factores contribuyentes de la bronquitis crónica además del tabaquismo?
**Además del tabaquismo**, otras causas y contribuyentes incluyen la contaminación del aire, como el humo pasivo del cigarrillo, el humo de la marihuana y la exposición al polvo en el trabajo.
104
# BRONQUITIS CRÓNICA
Que se ve en la micro inicialmente?
**Hipersecreción de moco** en las vías respiratorias grandes con hipertrofia de las glándulas submucosas en el árbol traqueobronquial.
105
# BRONQUITIS CRÓNICA
Que se ve en la micro mas tarde?
El aumento de células caliciformes en las vías respiratorias pequeñas contribuye a la producción excesiva de moco y la obstrucción de las vías respiratorias.
106
# BRONQUITIS CRÓNICA
Clínica: como vemos el paciente? Signos y sintomas?
Pte palido, facie cianótica y cansada, disnea, tos con expectoración.
107
# ASMA BRONQUIAL
Que es?
El asma bronquial es una enfermedad crónica de las vías respiratorias caracterizada por la **inflamación y constricción recurrente y reversible de los bronquios**, lo que provoca episodios de dificultad para respirar, sibilancias, opresión en el pecho y tos.
108
# ASMA BRONQUIAL
FISIOPATOLOGIA
o La sensibilidad inicial afecta a las LTh2, que liberan IL4/5, promueve la liberación de IgE por LB, mastocitos y eosinofilos.
o La reexposición al alérgeno conduce a mas liberación.
o Genera daño epitelial y constriccion de las vías respiratorias.
o Los mediadores son leucotrienos C4, D4, E4 y acetilcolina.
109
# ASMA BRONQUIAL
Que son las Espirales de Curschmann
Son estructuras características que se encuentran en el esputo de personas con enfermedades respiratorias, especialmente en aquellos que tienen asma bronquial.
110
# BRONQUIECTASIA
Que es?
La bronquiectasia es una enfermedad pulmonar crónica caracterizada por la dilatación anormal y permanente de los bronquios y bronquiolos, las vías respiratorias que transportan el aire hacia los pulmones. Esta dilatación se debe a la destrucción de la pared muscular y el tejido elástico que normalmente mantiene las vías respiratorias abiertas.
111
# BRONQUIECTASIA
¿Cuál es una de las causas principales de bronquiectasia no obstructiva y cómo se desarrolla?
La bronquiectasia no obstructiva se debe a **neumonía y atelectasia**, que aumentan la presión intrapleural negativa, que ejerce una fuerza externa sobre las paredes bronquiales, provocando su dilatación, generalmente del lado izq. que afecta los lobulos inferiores.
112
# BRONQUIECTASIA
Cuales son las causas mas importantes de bronquiectasia?
* Infecciones Respiratorias Crónicas
* Obstrucción de las Vías Respiratorias
Obstrucción bronquial (bornquiectasias localizadas), bronquiectasias congénitas, fibrosis quística (tapon de moco), secuestro intralobar de pulmón, inmunodeficiencia, cilios inmóviles/ sme de kartegener (autosómica recesiva), neumonía necrotizante (estafilococo, tuberculosis).
113
# BRONQUIECTASIA
Que se ve en la micro?
Bronquio dilatado con inflamación necrotizante y destrucción.
114
# BRONQUIECTASIA
Que se ve en la macro?
Paredes estan engrosadas irregularmente. Bronquios periféricos distendidos
115
Que es la neumopatia restrictiva?
Es un término utilizado para describir un **grupo de enfermedades pulmonares que se caracterizan por una disminución de la capacidad de los pulmones para expandirse completamente durante la inhalación** debido a la rigidez o restricción del tejido pulmonar o de la caja torácica. Esto conduce a una reducción en la cantidad de aire que los pulmones pueden contener y dificulta la capacidad de respirar adecuadamente.
116
Caracteristicas de la neumopatia restrictiva
o Hay una ⬇️ de la **expansión** pulmonar.
o La capacidad pulmonar total está ⬇️
o Afecta las paredes alveolares en las enf. intesticiales.
o Aparece también en las patologías de la pared torácica: poliomielitis, obesidad mórbida, cifoescoliosis.
o No es la via aérea que está afectada, es la inspiración.
117
# ENF. INSTERSTICIALES DIFUSAS
Grupo de procesos con afectación difusa y crónica del t. conjuntivo del pulmón.
Cual es la clínica?
* Disnea (taquipnea),
* cianosis,
* ⬇️ del volumen pulmonar,
* ⬇️ de la distensibilidad pulmonar,
* ⬇️ de la difusión del O2.
118
# ENF. INSTERSTICIALES DIFUSAS
Puede generar que otras entidades?
* HTP,
* ICD
* cor pulmonale.
Estadio terminal: pulmón en panal *pulmón rigido, duro, con espacios pequenos, parecido al panal de abejas.
119
# ENF. INSTERSTICIALES DIFUSAS
Cuales son las etiologias?
- Agentes ambientales
- Radiación ionizante
- SDRA (Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda)
- Fármacos
- Neumonitis por hipersensibilidad
120
# ENF. INSTERSTICIALES DIFUSAS
Patogenia
- Los estimulos provocan alveolitis
- La inflamación alveolar determina:
❌ Alteración y deformación de estructuras alveolares
❌ Liberación de mediadores que lesionan el parénquima e induce fibrosis
- Pulmón fibrotico en estadio terminal:
❌ Alveolos sustituidos por espacios quísticos
❌ Bandas de tejido colágeno con células inflamatorias.
121
Que es la FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA y cuales son sus características?
o Proceso caracterizado por inflamación y fibrosis intersticial difusa.
o Micro parecido con neumonía instersticial o IR crónica y progresiva debido a fibrosis en el pulmón.
**o Una de las enf. pulmonares + fr y letales **
o Caracterizado por fibrosis parcheada bibasal y formación de panal.
122
# FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
Patogenia:
Respuesta inflamatoria de las paredes alveolares a lesiones.
123
# FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
ETIOLOGIA:
- Genético: SFTC, SFTPA2, TERT, TERC, MUC5B
- Tabaquismo
- Reflujo gastroesofágico
124
# FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
Morfologia:
Cambios fibroticos en los lobulos inferiores
- Pulmón encogido con pleura (adherida) debido a cicatrices
- Consistencia dura elástica
- Destrucción difusa del mesénquima pulmonar
- Multiples quistes de aire debido al cambio de panal
- Bronquiectasias por tracción.
125
# NEUMONITIS INTERSTICIAL DESCAMATIVA
Que es?
o Enf.Pulmonar relacionada con el tabaquismo, pero es raro.
o Acumulación masiva de macrófagos intraalveolares (macrófago del fumador)
126
# NEUMONITIS INTERSTICIAL DESCAMATIVA
FISIOPATOLOGIA
* La exposición primaria al tabaquismo induce la secreción de GM-CSF de las celulas epiteliales de las vías respiratorias.
* La infeccion posterior provoca la activación y acumulación de macrófagos.
127
# NEUMONITIS INTERSTICIAL DESCAMATIVA
Que se ve en la micro?
Pigmentos marrones, mas finamente granulares que la hemosiderina, se ven en el citoplasma eosinofilo (pigmentos del fumador). También se puede ver células gigantes.
Fibrosis intersticial o cambio celular de leve a moderado. Afectación difusa y homogenea junto con macrófagos alveolares. A menudo hay folículos linfoides y eosinofilos.
128
# NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
Que es?
o Alveolitis alérgica extrínseca
o Inflamación del parénquima pulmonar en respuesta a inhalación de una gran variedad de antígenos
o Neumonía intersticial con insuficiéncia renal aguda o crónica
o Inflamación vías respiratorias con fibrosis y granulomas no necrotizantes mal formados.
129
# NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
Clinica: aguda
Aguda (horas después de la exposición)
- Fiebre, disnea, tos, crepitaciones
- Resuelve unas horas después de la eliminación del Ag
- Puede provocar enfisema centroacinar
130
# NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
Clínica: subaguda
Subaguda (semanas o meses)
- Fiebre, disnea, tos, fatiga, crepitaciones
- Funcion pulmonar normal
131
# NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
Clínica: crónica
Crónica
- Sin episodios agudos
- Disnea, tos, fatiga, perdida de peso, finos crepitantes
132
# SME GOODPASTURE
Que es?
El síndrome de Goodpasture, también conocido como enfermedad de Goodpasture, es una **enfermedad autoinmune** poco común que **afecta** principalmente los **riñones y los pulmones**. Se caracteriza por la formación de **anticuerpos** dirigidos **contra** una proteína llamada **colágeno tipo IV**, que se encuentra en los glomérulos (filtradores de sangre) de los riñones y en los alvéolos (sacos de aire) de los pulmones.
133
# SME GOODPASTURE
Características:
o Sme de **hemorragia** **pulmonar** difusa
o **Autoinmune**, hombres y mujeres, 15 – 29
anos
o Neumonitis intersticial hemorrágica, a veces masiva y **glomerulonefritis**
o Muerte común por uremia
o **IgG contra la membrana basal de los alveolos y glomérulos**
134
Que es la Sarcoidosis?
Enf. multisistemica de origen desconocido que afecta a los ganglios linfáticos hiliares bilaterales o pulmonares en 90% de los casos.
Es una **enfermedad inflamatoria crónica** de origen desconocido que **puede afectar cualquier órgano del cuerpo, pero que más comúnmente involucra los pulmones y los ganglios linfáticos.** Se caracteriza por la formación de pequeños grupos de células inflamatorias llamados granulomas en los tejidos afectados. Estos granulomas pueden alterar la estructura y función normal del tejido y, en algunos casos, provocar cicatrización.
Afecta: higado, bazo, hueso, piel, ojo
135
# Sarcoidosis
Que se ve en la macro?
lesiones o nódulos de 1-2 cm en la submucosa bronquial.
136
Que son las neumoconiosis?
La neumoconiosis es un término médico que se refiere a un **grupo de enfermedades pulmonares crónicas causadas por la inhalación de polvo mineral o partículas de sílice, asbesto, carbón, talco u otros materiales en el entorno laboral**. Estas partículas ingresan al sistema respiratorio y pueden causar inflamación, cicatrización y daño a los tejidos pulmonares a lo largo del tiempo.
137
# NEUMOCONIOSIS
El Amianto puede causar que tipo de cancer maligno?
Mesotelioma - en la pleura
138
Silicosis: aparencia cicatrizal hialino y cel. inflamatoria alrededor.
139
Asbestosis
140
Las neumoconiosis pueden producir enfermedades obstructivas o restrictivas?
Restrictivas
141
Derrame pleural inflamatorio:
Seroso, serofibrinoso o fibrinoso
Causado por?
Debido a:
- inflamación en el pulmón (tuberculosis, neumonía, infarto, absceso, bronquiectasia),
- enfermedad vascular del colágeno (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, uremia)
- radioterapia.
- Empiema
142
Que es el Empiema?
Es **pus en la cavidad pleural;** debido a la siembra de bacterias o hongos del espacio pleural; a menudo por infección pulmonar; generalmente se organiza en adherencias densas pero no desaparece
143
Derrame pleural no inflamatorio:
Cuales son los tipos?
* Hidrotorax
* Hemotorax
* Quilotorax
144
Que es el hidrotorax?
Líquido de color claro / pajizo; **generalmente debido a insuficiencia cardíaca congestiva**
Hidrotórax aislado del lado derecho observado en el síndrome de Meigs (hidrotórax, ascitis, fibroma ovárico)
Por lo general, NO está loculado y se acumula basalmente
145
Que es el hemotórax?
Acúmulo de sangre en la cavidad pleural.
Generalmente debido a la rotura de un aneurisma o traumatismo vascular; asociado con grandes coágulos
146
Que es el Quilotorax?
Acumulación de líquido blanco lechoso, generalmente linfa, que contiene grasa (DD: líquido seroso turbio); generalmente del lado izquierdo, causado por traumatismo / obstrucción del conducto torácico debido a una neoplasia maligna
147
Cuales son los límites del mediastino?
El mediastino es la cavidad torácica entre las cavidades pleurales, desde el esternón hasta la columna, la entrada torácica hasta el diafragma.
148
Cuales son las caracteristicas de los tumores encontardos en el mediastino? Como se detectan?
Los tumores sintomáticos miden habitualmente de 2 a 3 cm o más; la mayoría de las masas se detectan de forma incidental y se someten a una biopsia con aguja
149
Cuales son los tumores encontrados en el mediastino superior?
* timomas,
* quiste tímico,
* linfoma,
* lesiones tiroideas,
* adenoma paratiroideo
150
Cuales son los tumores encontrados en el mediastino anterior?
* tumores y quistes epiteliales tímicos,
* neoplasias de células germinales,
* lesiones linfoproliferativas,
* proliferaciones glandulares tiroideas retroesternales,
* lesiones paratiroideas,
* paragangliomas de tipo aorticopulmonar,
* linfangioma,
* hemangioma,
* lipoma
151
Tumores del mediastino medio
* quiste pericárdico,
* quiste broncogénico,
* linfoma
152
Tumores del mediastino posterior
Tumores **neurogénicos**: pues cerca de la columna hay muchos nervios
* schwannoma,
* neurofibroma,
* ganglioneuroma,
* ganglioneuroblastoma,
* MPNST (Tumor Maligno de la Vaina de Nervio Periférico)
* neuroblastoma,
* paraganglioma,
* quistes gastroentéricos
153
A que está relacionado el sindrome de vena cava superior?
* generalmente indica malignidad,
* más comúnmente carcinoma de pulmón metastásico y linfoma en adultos
* linfoma y leucemia aguda en niños
* mediastinitis fibrosa
