Parcialito 16 - Digestivo - Intestino Flashcards
MALFORMACIÓN CONGÉNITA en recien nacidos. Son graves
- Onfalocele
- Gastroquisis
Fondo de saco ciego que se origina en el tubo digestivo, tapizado por mucosa y que se comunica con la luz intestinal.
Diverticulo
- Aparecen en el 2% de la población.
- Se deben a la persistencia del conducto vitelino (que conecta el saco vitelino con la luz intestinal), dejando una evaginación solitaria a menos de 85cm de la válvula ileocecal.
DIVERTICULO DE MECKEL
Formados por las 3 capas de la pared intestinal (mucosa, submucosa y muscular propia)
Divertículos verdaderos
Los diverticulos pueden invaginarse, incarcerar o ……., aunque la mayoría son asintomáticos.
Los diverticulos pueden invaginarse, incarcerar o perforar, aunque la mayoría son asintomáticos.
En el 50% de los divetículos hay mucosa gástrica (o tejido pancreático) heterotópica y se puede producir ulceración péptica en la mucosa del intestino delgado adyacente.
La enfermedad de ………… provoca una obstrucción funcional del colon, dado que las células ganglionares no migran a la pared del colon como consecuencia de una mutación en el receptor de la tirosina cinasa
La enfermedad de Hirschsprung provoca una obstrucción funcional del colon, dado que las células ganglionares no migran a la pared del colon como consecuencia de una mutación en el receptor de la tirosina cinasa
También llamada de enf de Hirchsprung
MEGACOLON AGANGLIONICO CONGÉNITO
o Obstrucción IG
o Ocurre debido a peristaltismos muscular
deficiente en el intestino.
o Dilatación en seguimiento anterior o proximal
o Genera mega colon congénito
o Morfológicamente normal, pero la función
es anormal
o El recto se afecta siempre.
o La afectación proximal es más variable
MEGACOLON AGANGLIONICO CONGENITO, también llamada de enf de Hirchsprung
El diagnóstico de la enfermedad de Hirschsprung se basa en la confirmación histológica de la ausencia de células ……… dentro del segmento afectado
El diagnóstico de la enfermedad de Hirschsprung se basa en la confirmación histológica de la ausencia de células ganglionares dentro del segmento afectado
Ausencia de células ganglionares y ganglios en la pared muscular (plexo de Auerbach) y submucosa (plexo de Meissner) del segmento afectado.
La enf. de Hirchsprung está asociada a que sindrome?
DOWN
ONFALOCELE
GASTROSQUISIS
Cual es la parte del intestino donde hay mayor obstrucciones?
Intestino Delgado, debido a su luz relativamente estrecha
Como se llama cada un de estos tipos de obstrucción intestinal?
En conjunto, las hernias, las adherencias intestinales, la invaginación intestinal y el vólvulo suponen el 80% de las obstrucciones …….. Los tumores, el …….. y otras causas de estenosis, por ejemplo, la enfermedad de Crohn, constituyen el resto.
En conjunto, las hernias, las adherencias intestinales, la invaginación intestinal y el vólvulo suponen el 80% de las obstrucciones mecánicas. Los tumores, el infarto y otras causas de estenosis, por ejemplo, la enfermedad de Crohn, constituyen el resto.
Clínica de las obstrucciones intestinales
o Dolor
o Distención abdominal
o Vómitos
o Estreñimeiento (endurecimiento de las
heces)
Intervención quirúrgica en: obstrucción mecánica o infarto grave
Las …… son la causa más frecuente de obstrucción intestinal en todo el mundo
hernias
Mal formación resultante de no retorno del intestino para la cavidad abdominal que generalmente ocurre en la 10a semana de desenvolvimiento embrionario.
Observase un saco herniatico en la porción abdominal recubierto por el ep. del cordon umbilical.
ONFALOCELE
Son residuos de inflamación peritoneal (peritonitis) localizada después de cirugía, infección, endometriosis o radiación.
La curación da lugar a la producción de puentes fibrosos entre las vísceras. También pueden ser congénitas.
ADHERENCIAS
La ………. intestinal es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en niños menores de 2 años.
invaginación
Ausencia de formación de una porción de la pared abdominal. Es un defecto congénito en el cual los intestinos del bebe estan fuera del cuerpo debido a un orificio en la pared abdominal.
GASTROSQUISIS
Las localizaciones incluyen los conductos femoral e inguinal (interno y externo), el ombligo, el retroperitoneo y cicatrices quirúrgicas.
De que hablamos?
Hernias
Hernia inguinal
Hernia umbilical
Encarceracion
Estrangulación
Se produce cuando un segmento del intestino (normalmente el delgado) entra en un segmento inmediatamente distal. El peristaltismo empuja al segmento invaginado, con su mesenterio, lo que puede producir obstrucción, compresión vascular e infarto.
INVAGINACIÓN O INTUSUPSECIÓN
La invaginación intestinal es poco frecuente en niños mayores y adultos y, por lo general, es producida por una masa o ….. intraluminal que actúa como punto de tracción inicial.
tumor
Complicaciones: herniación interna (dentro de la cavidad peritoneal), obstrucción y estrangulación.
Localización: Entre asas intestinales o pared abdominal
ADHERENCIAS
La mayor parte del TD está irrigada por que arterias?
Por las arterias celíaca, mesentérica superior y mesentérica inferior.
Que arteria irriga el reto y anus?
Pudenda
Que tipo de infarto sufre el intestino?
rojo
- Ocurren más en zonas terminales
- Tiende a presentarse en sujetos mayores con enfermedades cardiacas o vascular asociada.
ENF INTESTINAL ISQUÉMICA
ENF INTESTINAL ISQUÉMICA
Factores predisponentes
Trombosis arterial
Embolia arterial
Trombosis venosa
Isquemia no oclusiva
Otras causas: radiación, vólvulo, estenosis, herniación.
Las respuestas intestinales a la isquemia se producen en dos fases. La lesión ……. inicial aparece al comienzo de la alteración vascular, pero el mayor daño ocurre durante la segunda fase, la lesión por ……., que se inicia con el restablecimiento del riego sanguíneo.
Las respuestas intestinales a la isquemia se producen en dos fases. La lesión hipóxica inicial aparece al comienzo de la alteración vascular, pero el mayor daño ocurre durante la segunda fase, la lesión por reperfusión, que se inicia con el restablecimiento del riego sanguíneo.
ENF INTESTINAL ISQUEMICA
Que areas son más propensas a sufrir isquemia?
El ángulo esplénico, donde terminan las circulaciones arteriales mesentéricas superior e inferior, y, en menor grado, el colon sigmoide y el recto, donde terrninan las circulaciones arteriales mesentérica inferior, pudenda e ilíaca.
MICRO
Se produce atrofia con descamación del epitelio de superficie, pero las criptas conservadas pueden ser hiperproliferativas.
ENF INTESTINAL ISQUEMICA
Normalmente, la isquemia aguda del ….. se manifiesta con la aparición repentina de un dolor abdominal cólico en la fosa ilíaca ….., deseo de defecar y expulsión de sangre o diarrea hemorrágica.
Normalmente, la isquemia aguda del colon se manifiesta con la aparición repentina de un dolor abdominal cólico en la fosa ilíaca izquierda, deseo de defecar y expulsión de sangre o diarrea hemorrágica.
No supera la capa muscular
Hemorragias parcheadas, pero con serosa normal
Hipoperfusión aguda o crónica
La distensión de la inflamación depende de la duración de la lesión
Infarto de la mucosa
- Oclusión súbita y total de vasculatura importante (trombosis, vólvulo, herniación) con infarto de todas las capas intestinales
- Suele ser por obstrucción vascular aguda
- La proliferación bacteriana causa gangrena y se produce perforación en un plazo de días
Infarto transmural
- Necrosis completa de la mucosa, con necrosis variable de la submucosa y la muscular propia.
- Hipoperfusión aguda o cronica
- Suele deberse a una afectación vascular importante (oclusión vascular, vólvulo, herniación)
- La distribución puede ser parcheada, pero clásicamente segmentaria
Infarto mural
La oclusión venosa mesentérica aguda produce congestión masiva del ID con infarto
Trombosis venosa
- La insuficiencia vascular crónica produce inflamación de la mucosa, ulceración, fibrosis y estenosis
- Tiene distribución parcheada segmentaria
- El infarto transmural es más frecuente en ID (que depende totalmente de la vascularización mesentérica), el IG tiene colaterales posteriores de la pared abdominal.
Isquemia crónica
ENF INTESTINAL ISQUEMICA
Tasa de mortalidad del…
50-75%
ENF INTESTINAL ISQUEMICA
- Dolores cólicos
- Dolor abdominal intenso y brusco
- Sensibilidad a palpación
- A veces acompañado de náuseas y vómitos
- Ganas de evacuación
- Sangre o diarrea sanguinolenta
- Íleo paralitico: desaparición de ruidos peristálticos, defensa abdominal.
- Rigidez en tabla de la pared abdominal: por el espasmo muscular
Isquemia transmural aguda del colon
La ……. se caracteriza por una malformación de los vasos sanguíneos submucosos y mucosos que presentan dilatación y paredes delgadas
angiodisplasia
Enfermedad isquémica del colon. Que podemos pensar como dx diferencial?
- Apendicitis aguda,
- ulcera perforada,
- colescistis aguda.
- Son dilataciones varicosas del plexo venoso submucoso anal y perianal
- Afectan al 5% de los adultos
- Se asocian con estreñimiento (tensión durante la defecación), estasis venosa durante la gestación y cirrosis (hipertensión portal)
HEMORROIDES
Se producen en ectasia del plexo hemorroidal inferior por debajo de la línea anorrectal
Hemorroides externas
Se debe a ectasia del plexo hemorroidal superior por encima de la línea anorrectal
Hemorroides internas
Donde aparecen los diverticulos?
pueden aparecer en el esófago, estómago, ID o colon.
o De mucosa y submucosa de colon derecho y ciego.
o Dilatación y tortuosidad de venas
o Riesgo de sangrados
o Causa de hemorragia digestiva baja
o Mal formación adquirida con la edad
ANGIODISPLASIA
Son infrecuentes en pacientes < 30 años, pero aparece en el 50% de las poblaciones occidentales en personas mayores de 60 años.
Divertículos colónicos adquiridos (diverticulosis)
La fina pared del divertículo está tapizada por mucosa y submucosa, sin la…
muscular propria
aunque hay hipertrofia de la muscular entre divertículos.
Normalmente, la enfermedad de Hirschsprung se manifiesta con un fallo en la eliminación del ……. en el período posnatal inmediato.
Normalmente, la enfermedad de Hirschsprung se manifiesta con un fallo en la eliminación del meconio en el período posnatal inmediato.
Puede aparecer diverticulitis (inflamación de un divertículo) después de su …… o ….., como complicación.
Puede aparecer diverticulitis (inflamación de un divertículo) después de su obstrucción o perforación, como complicación.
Diverticulos
Patogenia
La debilidad focal de la pared intestinal (en los puntos de penetración de los vasos sanguíneos) permite la evaginación de la mucosa cuando hay un aumento de la presión intraluminal debido a aumento de contracciones peristálticas.
El sindrome de mala absorción se presenta con:
diarrea crónica o esteatorrea.
SME DE MALA ABSORCIÓN
Hay una absorción defectuosa de…
grasas, proteínas, HC, vitaminas, electrolitos, minerales y agua.
Puede producir megacolon adquirido en la enfermedad de Chagas, obstrucción intestinal, enfermedad intestinal inflamatoria y trastornos psicosomáticos.
enf de Hirchsprung
Múltiples evaginaciones con forma de matraz de 0,5-1cm de diámetro en el colon izquierdo (principalmente sigmoides)
Diverticulos adquiridos
Clínica
- Asintomática.
- Puede asociarse con dolor cólico,
- distensión abdominal y estreñimiento.
- Puede producir absceso pericólico, tractos sinusales y peritonitis.
Diverticulos
o Cociente varón:mujeres (4:1)
o Asociación con síndrome de Down y con alteraciones neurológicas
o Se manifiesta como la ausencia de eliminación del meconio o distensión abdominal en el período neonatal
o Riesgo de perforación, sepsis o enterocolitis con trastornos hídricos.
enf de Hirchsprung
Que es esteatorrea?
heces gruesas y volumosas, espumosas, grasientas, amarillas
Etiologias del sindrome de mala absorción:
- Insuficiencia pancreática
- Enfermedad celiaca
- Enfermedad de Crohn
SME DE MALA ABSORCIÓN
Sintomas
- Diarrea
- Flatulencia (gases)
- Dolor abdominal
- Pérdida de peso
- Anemia y mucositis (piridoxina, folato o vitamina B9).
- Hemorragia (vitamina K).
- Osteopenia y tetania (calcio, magnesio, vitamina D).
- Neuropatía periférica (vitaminas A o B12).
estas son posibles complicaciones de que entidad?
SME DE MALA ABSORCIÓN
La malabsorción es consecuencia de la alteración en al menos una de las cuatro fases de la absorción de nutrientes. Cuales son estas fases?
- digestión intraluminal
- digestión terminal
- transporte transepitelial
- transporte linfático
DIGESTIÓN INTRALUMINAL DEFECTUOSA
Que enfermedades afectan?
Pancreatitis crónica
Fibrosis quística
Enfermedad inflamatoria intestinal
La malabsorción puede darse por causas iatrogénicas. Cuales?
o Gastrectomía subtotal o total
o Síndrome de intestino corto, después de
una resección quirúrgica extensa
o Resección o derivación ileal distal
Malabsorción por infecciones:
- Enteritis infecciosa aguda
- Infestación por parásitos
- Esprue tropical
- Enfermedad de Whipple (Tropheryma whippelii)
o Deficiencia de disacaridasa (intolerancia a la lactosa)
o Sobrecrecimiento bacteriano con lesión del borde en cepillo
Digestión terminal defectuosa
Defecto del transporte epitelial
o Abetalipoproteinemia
o Malabsorción primaria de los ácidos biliares debido a mutación del transportador ileal de ácidos biliares
o Linfoma
o Tuberculosis y linfadenitis tuberculosa
Pueden causar que tipo de obstrucción?
Linfátia
REDUCCIÓN DEL AREA SUPERFICIAL DEL ID
Enfermedades:
o Enteropatía sensible al gluten (enfermedad celíaca)
o Enfermedad de Crohn
Diarrea dolorosa de volumen escaso con moco y sangre.
DISENTERÍA
o Deposición diaria mayor de 200g al dia, que contiene entre el 70-95% de agua.
o Los pacientes la perciben como aumento del volumen, de la fluidez o de la frecuencia de las heces.
o Incremento de la masa, frecuencia o fluidez de las heces.
Diarrea
Diarrea
Etiologia
- Infecciones
- Inflamaciones
- Mala absorción
Como clasificamos la diarrea?
- D. secretora: isotónica con el plasma y persiste durante el ayuno. Causada por toxinas bacterianas.
- D. osmótica: solutos que no son absorvidos (ej. Lactasa). Se reduce con el ayuno.
- D. con malabsorción: genera una esteatorrea. Diarrea com aspectos grasosos. Se alivia com el ayuno
- D. exudativa: por enf. Inflamatória, se acompanha de sangre y pus. Continua con el ayuno
- Enfermedad genética con alteraciones en el canal del cloro
- Produce insufiencia pancreática.
Fibrosis Quística
afecta principalmente el pulmón
La mala ……. asociada a la fibrosis quística se debe a la ausencia del regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR) epitelial.
La mala absorción asociada a la fibrosis quística se debe a la ausencia del regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR) epitelial.
Es un trastorno de mecanismo inmunitario, que cursa con diarrea y se provoca por la ingesta de alimentos con gluten
Enf. celíaca
Trastorno inflamatorio mediado por LT
También se denomina “enteropatía sensible al gluten, esprue no tropical y esprue celíaco”
harina, la avena, la cebada o el centeno
Enf. celíaca
Mejora con la retirada de la dieta de las …….. del trigo y las proteínas relacionadas de otros cereales
gliadinas
Predisposición genética: genes HLA DQ2 y 8
gliadina: que es la fracción soluble en alcohol
Enf. celíaca
La gravedad es mayor en que parte del intestino?
Intestino más proximal (2a porción del duodeno o yeyuno proximal)
Enf. celíaca
Clínica:
- Distención abdominal
- Diarrea
- Flatulencia
- Pérdida de peso
- Astenia
Enfermedad celiaca silente: serología positiva y
atrofia vellosas sin síntomas
Enfermedad celiaca latente: serología positiva no se acompaña de atrofia vellosa
Inflamación del intestino delgado y el colon
Enterocolitis
Las enterocolitis pueden manifestarse con una amplia gama de síntomas, como:
Diarrea, dolor abdominal, tenesmo rectal, malestar perianal, incontinencia y hemorragia
Infección por gérmenes toxigénicos
Vibrio cholerae, E. coli toxigénico
Proliferan en la luz intestinal y elaboran
toxinas
Enteritis difusa, con vellosidades aplanadas (patológicas), criptas regenerativas alargadas, lesión del epitelio superficial con linfocitosis intraepitelial e inflamación crónica de la lámina propia
De que enfermedad hablamos?
Enf. celíaca
Enf. celíaca
Cuando aparecen síntomas como dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso a pesar de una dieta restricta sin gluten, se debe descartar un ……
cancer
Enf. celíaca
Diagnóstico
Biopsia, endoscopia y Ac
No hay alteraciones de la mucosa ni de las células de la mucosa, pq el defecto es bioquímico por esa razón el estudio histológico de la biopsia no suele mostrar alteraciones.
- Frecuente en raza negra.
- Síntomas leves
DEFICIENCIA LACTASA
- Ausencia de lipoproteínas ricas en triglicéridos, con acumulación de lípidos intracelular y generación de malabsocion por fracaso en transporte intracelular.
- Autosómica recesiva.
ABETALIPOPROTEINEMIA
- Atrofia de las vellosidades
- Aumento de los linfocitos intraepiteliales (LIE)
- Alargamiento (hiperplasia) de las criptas
Hay tb un aumento de células plasmáticas (secreta AC), mastocitos y eosinofilos, especialmente en la parte superior de la lamina propia.
Enf. celíaca
Las personas con enfermedad …… corren un mayor riesgo de padecer neoplasias malignas. La más frecuente es el linfoma …..
Las personas con enfermedad celíaca corren un mayor riesgo de padecer neoplasias malignas. La más frecuente es el linfoma T.
El adenocarcinoma de intestino delgado también es más frecuente en personas con enfermedad celíaca
Enterocolitis
Infección por gérmenes enteroinvasores
- Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, E. Coli enteroinvasor
- Proliferan, invaden y destruyen las células epiteliales de la mucosa
Enterocolitis
FACTORES PATÓGENOS DE VIRULENCIA
- Invasión bacteriana
- Enterotoxinas bacterianas
- Adhesión y replicación bacterianas
MORFOLOGIA
Alteraciones inespecíficas: lesión del epitelio superficial, aumento de la tasa mitótica, hiperemia y edema de la lámina propia e infiltración por neutrófilos
ENTEROCOLITIS BACTERIANA