Parcialito 15 - Esófago y Estómago Flashcards
Que es el esófago?
Es un tubo muscular hueco y muy distensible que se extiende desde la epiglotis en la faringe hasta la unión gastroesofágica
Que tamaño tiene el esófago?
25 cm longitud y 2 cm de diámetro
Cuales son las funciones del esófago?
Conducir la comida y liquidos desde la faringe al estomago y evitar la regurgitación.
Esófago
Histologia
- Ep. pavimentoso estratificado
- El corion/ lamina propia
- Muscular de la mucosa
- Mucosas con sus glándulas
- Submucosa
- Capa muscular circular y longitudinal
Esófago
Que es Atresia esofágica?
Es una malformación congénita en que el esófago no se desarrolla correctamente, y existe una obstrucción o cierre anormal en alguna parte de su longitud. Esto puede resultar en una incapacidad para que los alimentos y líquidos pasen desde la boca hasta el estómago.
Porciones superior e inferior ciegas del esófago con un delgado cordón de tejido conjuntivo que une los dos segmentos.
Como y cuando se manifesta la atresia esofágica?
Aparece después del nascimiento y se manifiesta con ingurgitación. Si no son corregidas son incompatibles con la vida.
Que es una fístula esofágica?
Una fístula esofágica es una conexión anormal o un conducto anómalo que se forma entre el esófago y otra estructura cercana, como la tráquea (fístula traqueoesofágica) o los pulmones. Esta condición puede estar presente al nacer (congénita) o puede desarrollarse como resultado de una lesión o una cirugía previa en el área.
Una fístula esofágica puede producir que problemas?
Aspiración, ahogamiento, neumonías y pueden se asociar con otras malformaciones de diferentes órganos.
B. Segmento superior ciego con fistula entre el segmento inferior y la tráquea. C. Fístula (sin atresia) entre el esófago permeable y la tráquea. La anomalía del desarrollo que se muestra en (B) es la más frecuente.
Que es la estenosis esofágica?
La estenosis es una forma incompleta de atresia en la que el calibre de la luz se encuentra notablemente reducido como consecuencia del engrosamiento fibroso de la pared.
Estenosis adquirida: cicatriz inflamatoria, reflujo gástrico esofágico
Cual es la más frecuente?
o Atresia esofágica (A) – 5% a 7% - puede estar ligada con segmento fibroso
o Atresia esofágica con fistula proximal (B) – 1%
o Atresia esofágica con fistula distal (C) – 85%
o Fistula traqueoesofagica (E) – 5%
Los tejidos ectópicos (restos de desarrollo) son frecuentes en el TD (tubo digestivo). El sitio más frecuente de mucosa gástrica ectópica es el tercio superior del esófago, donde se denomina …….. esofágico.
Los tejidos ectópicos (restos de desarrollo) son frecuentes en el TD (tubo digestivo). El sitio más frecuente de mucosa gástrica ectópica es el tercio superior del esófago, donde se denomina parche esofágico.
Aunque por lo general es asintomático, el ácido liberado por la mucosa gástrica dentro del esófago puede provocar disfagia, esofagitis, esófago de Barrett o, raras veces, adenocarcinoma.
PATOLOGÍAS ADQUIRIDAS
Que es un divertículo?
Un divertículo verdadero es una evaginación ciega del tubo digestivo que se comunica con la luz e incorpora las tres capas de la pared intestinal.
Son producidos por una distención en los musculos, pueden producir obstrucción, incluso esofágica
Figura 17.2 Divertículo de Meckel. La bolsa ciega se encuentra en la vertiente antimesentérica del intestino delgado.
El divertículo verdadero más frecuente y la anomalía congénita más habitual del TD es el divertículo de …….., que aparece en el ……...
El divertículo verdadero más frecuente y la anomalía congénita más habitual del TD es el divertículo de Meckel, que aparece en el íleon.
Cuales son los divertículos congénitos más frecuentes?
- Congénito: Meckel
- Adquiridos: Zenker y epifrenico
- Los adquiridos se producen por tracción (carecen por completo de la muscular o bien presentan una muscular propia atenuada.)
Donde está el divertículo de Zenker?
Se produce por encima del esfincter esofágico superior. Se produce por la relajación reducida y el espasmo del musculo cricofaringeo, que después de deglutir va a provocar un aumento de mucosa y submucosa.
Donde está el divertículo Epifrénico?
supradiafragmatico, se produce por encima del esfínter esofágico inferior.
Cuales son los nombres de estos divertículos?
ANILLOS DE SCHATZKI
Que son?
Los anillos de Schatzki, también conocidos como anillos esofágicos o anillos de esófago, son estructuras anatómicas anómalas que se encuentran en el esófago inferior, cerca de la unión con el estómago. Estos anillos son generalmente bandas estrechas de tejido fibroso o muscular que pueden causar estrechamiento en la luz del esófago, lo que puede dificultar el paso de alimentos y líquidos desde el esófago hacia el estómago.
ANILLOS DE SCHATZKI
Que tipos hay y donde se ubican?
- Anillo A: se producen en esófago distal, por encima de la unión gastroesofágica.
- Anillo B: esófago inferior
Que síntomas puede producir la presencia de los ANILLOS DE SCHATZKI?
disfagia, alimento pasa mal masticado.
- Hipertonía del esfínter esofágico inferior
- Primaria o idiopática
- Secundaria o adquirida en la enfermedad
de Chagas.
De que hablamos?
ACALASIA
La ………. se caracteriza por la tríada de relajación incompleta del esfínter esofágico inferior, aumento del tono del esfínter esofágico inferior y ………. del esófago
La acalasia se caracteriza por la tríada de relajación incompleta del esfínter esofágico inferior, aumento del tono del esfínter esofágico inferior y aperistaltismo del esófago
Cuales son los síntomas de la Acalasia?
- disfagia,
- dificultad para eructar (arrotar!)
- dolor torácico.
Como clasificamos las Acalasias?
- Primaria (idiopática): degeneración de células ganglionares en el esófago distal - menos comun
- Secundária: puede aparecer en la enfermedad de Chagas, en la que la infección por Trypanosoma cruzi produce destrucción del plexo mientérico, fallo del peristaltismo y dilatación esofágica (megaesófago)
Como surgen las varices esofágicas? Donde podemos ver?
Se producen por hipertensión portal, por cirrosis y esquistosomiasis.
Se ve los plexos venosos y áreas mas polipoides en el esófago distal y estomago proximal
Si las varices se rompen, es una urgencia y produce una hemorragia en la luz o en la pared del órgano.
puede asociarse a úlceras y necrosis de la mucosa.
Donde vemos los vasos dilatados de las varices esofágicas en la micro?
por bajo de la mucosa
Figura 17.7 Varices esofágicas.
A. Aunque ya no se utiliza como método diagnóstico, esta angiografía muestra varias varices esofágicas tortuosas.
B. En esta muestra de autopsia se encuentran varices colapsadas correspondientes a la angiografía mostrada en (A). Las áreas polipoideas representan sitios previos de hemorragia varicosa que se han ligado con bandas.
C. Varices dilatadas debajo de la mucosa escamosa sana.
Que son los desgarros de Mallory-Weiss?
Son desgarros o laceraciones que ocurren en la unión entre el esófago y el estómago (union gastroesofagica), específicamente en la mucosa del esófago inferior o en la parte superior del estómago. Estos desgarros pueden ser causados por vómitos intensos, tos persistente, esfuerzo excesivo durante la defecación o cualquier actividad que ejerza una presión brusca sobre la región.
Puede provocar Hematemesis: sangre en el vomito
vomitos por intoxicación aguda por alcohol.
Tabla 17.1 Causas esofágicas de hematemesis
Cueles son las diferentes etiologias de las esofagitis?
o Química
o Iatrógena
o En enfermedades cutáneas
o En Enfermedad de Crohn
o Infecciosas
o Esofagitis eosinofílica
Signos y Síntomas de la esofagitis:
- dolor al tragar (adinofagia),
- hemorragia,
- estenosis,
- perforación
Que causa la esofagitis química? Que tipo es más frecuente en niños y adultos?
La mucosa escamosa estratificada del esófago puede ser dafiada por una serie de irritantes, como alcohol, ácidos o álcalis corrosivos, líquidos excesivamente calientes y tabaquismo intenso.
produce necrosis de la pared
- Niños: lavandina
- Adultos: suicidio
Causas de esofagitis iatrogenica
Consumo de fármacos que se quedan en el esófago y se disuelven ahí. Produce ulceras con necrosis superficial, t. de granulación y puede producir fibrosis.
Causado también por QT o RT (quimio y radioterapia)
El esófago también puede verse afectado por las dermatosis descamativas, como el penfigoide ampolloso, la epidermólisis ampollosa y, en raras ocasiones, la enfermedad de ……….
El esófago también puede verse afectado por las dermatosis descamativas, como el penfigoide ampolloso, la epidermólisis ampollosa y, en raras ocasiones, la enfermedad de Crohn.
Las infecciones esofágicas en personas sanas se deben con mayor frecuencia al virus del…
Herpes simple
Las infecciones esofágicas son más habituales en pacientes debilitados o …….. y pueden ser producidas por el virus del herpes simple, el ……… o microorganismos fúngicos. Entre los hongos, la candidiasis es más frecuente, aunque también aparecen mucormicosis y aspergilosis.
Las infecciones esofágicas son más habituales en pacientes debilitados o inmunodeprimidos y pueden ser producidas por el virus del herpes simple, el citomegalovirus o microorganismos fúngicos. Entre los hongos, la candidiasis es más frecuente, aunque también aparecen mucormicosis y aspergilosis.
ESOFAGITIS EOSINOFILICA: se produce cuando en un campo hay mas de …… eosinofilos intraepiteliales.
ESOFAGITIS EOSINOFILICA: se produce cuando en un campo hay mas de 15 eosinofilos intraepiteliales.
Síntomas de la esofagitis eosinofilica:
- Adulto: disfagia
- Niños: intolerancia
Figura 17.4 Esofagitis vírica.
A Muestra de autopsia con múltiples úlceras herpéticas superpuestas en la porción distal del esófago.
B. Células escamosas multinucleadas que contienen inclusiones nucleares de virus del herpes.
C. Células endoteliales infectadas por citomegalovirus
con inclusiones nucleares y citoplásmicas.
Figura 17.4 Esofagitis vírica.
A Muestra de autopsia con múltiples úlceras herpéticas superpuestas en la porción distal del esófago.
Figura 17.4 Esofagitis vírica.
B. Células escamosas multinucleadas que contienen inclusiones nucleares de virus del herpes.
Figura 17.4 Esofagitis vírica.
C. Células endoteliales infectadas por citomegalovirus
con inclusiones nucleares y citoplásmicas.
Con que otra entidade se debe hacer diagnostico diferencial de esofagitis EOSINOFÍLICA?
Con enf. por reflujo gástroesofagico porque en el RGE, hay eosinófilos, pero no como en la esofagitis eosinofilica, que hay más de 15 X campo
Cual es la causa más comun de esofagitis?
El reflujo del contenido gástrico hacia la parte inferior del esófago es la causa más frecuente de esofagitis y el diagnóstico digestivo ambulatorio más habitual en EE. UU. La enfermedad clínica asociada, denominada enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), se produce porque el epitelio esofágico es sensible al ácido a pesar de ser resistente a la lesión abrasiva.
Porque puede haber reflujo GE?
El esófago secreta sustancias para mantener el Ph alcanilo y su esfínter inferior se contrae para impedir la entrada de jugo gástrico. Cuando estos mecanismos fallan hay RGE con esofagitis.
Se cree que la relajación pasajera del esfinter esofágico inferior es una de las principales causas de la ERGE.
Figura 17.S Esofagitis.
A Imagen endoscópica de la esofagitis por reflujo con múltiples erosiones dentro del esófago con revestimiento escamoso, una zona metaplásica (esófago de Barret) y porción distal de la mucosa gástrica. Obsérvense los islotes de epitelio metaplásico de color marrón dentro de la mucosa escamosa blanca.
B. El aspecto endoscópico «felino» o «anillado» del esófago es típico de la esofagitis eosinófila.
Esófago de Barret
Esofagitis eosinofílica
ESOFAGITIS POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Cual es la clínica?
- disfagia,
- pirosis (ardor o quemazón en el área del pecho - AZIA)
- sabor amargo en la boca,
- dolor torácico - raro - puede confundir com cardiopatia isquémica
ESOFAGITIS POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
En que población es más prevalente?
- Adultos > 40 anos,
- lactantes
- niños
ESOFAGITIS POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Posibles complicaciones:
- ulceras,
- hematemesis,
- melena (heces de color negro)
- estenosis
- esófago de Barret.
ESOFAGITIS POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Que se ve en la micro?
acantosis (↑espesor del epitelio), papilomatosis, congestion capilar, exocitos de eosinofilos y neutrófilos (suben desde la submucosa).
Figura 17.6 Esofagitis.
A. Esofagitis por reflujo con eosinófilos intraepiteliales dispersos y ligera expansión de la zona basal.
B. La esofagitis eosinófila se caracteriza por numerosos eosinófilos intraepiteliales.
Las varices gastroesofágicas afectan a un 30% de los pacientes con ……. compensada y un 60% de los que padecen una …….. descompensada.
Las varices gastroesofágicas afectan a un 30% de los pacientes con cirrosis compensada y un 60% de los que padecen una cirrosis descompensada.
Varices esofagicas
Varices esofágicas
Que es el Esófago de Barret?
El esófago de Barrett es una complicación de la ERGE (Enfermedad por Reflujo Gastro Esofágico) crónica que se caracteriza por una metaplasia intestinal (mucosa cilíndrica de color pardo) dentro de la mucosa escamosa esofágica y se asocia a un mayor riesgo de cáncer.
El esófago de Barret es más prevalente en que poblacion?
Hombres blancos con 40 – 60 anos
Hay un riesgo del esófago de Barret progresar a que tipo de neoplasia?
Adenocarcinoma
Esófago de Barret
Macro:
Mucosa roja, aterociopelada por arriba de la unión gastroesofágica.
Figura 17.8 Esófago de Barrett.
A. Unión gastroesofágica normal.
B. Esófago de Barrett. Obsérvense los pequeños islotes de mucosa escamosa pálida residual dentro de la mucosa de Barrett.
C. Aspecto histológico de la unión gastroesofágica en el esófago de Barrett. Obsérvese la transición entre la mucosa escamosa esofágica (izquierda) y la metaplasia de Barrett, con abundantes células caliciformes metaplásicas (derecha).
Para que sea Barrett hay que tener células ……….
Caliciformes
A nivel microscópico, la metaplasia de tipo intestinal se ve como la sustitución del epitelio esofágico escamoso por células caliciformes. Las células caliciformes son diagnósticas del esófago de Barrett
Tinción de las caliciformes con Alcian Blue
Esófago de Barret
Si no se corta el RGE y las lesiones, hay ……., que lleva a un adenocarcinoma.
Si no se corta el RGE y las lesiones, hay displasia, que lleva a un adenocarcinoma.
Figura 17.9 Displasia en un esófago de Barrett.
A. Transición brusca de metaplasia a displasia leve (flecha). Obsérvense la estratificación y el hipercromatismo nucleares.
B. Irregularidades arquitecturales, como los perfiles de glándulas adosadas o cribiformes en la displasia grave (rodeada por un círculo).
Esófago de Barret
Cual es el camino que lleva a un adenocarcinoma?
Reflujo gastroesofágico ➡️ metaplasia ➡️ displasia de bajo grado ➡️ displasia de alto grado ➡️ adenocarcinoma
Cual es la diferencia de la displasia de bajo grado y de alto grado?
Displasia de bajo grado: mas ordenado, alteración morfológica y en la maduración.
Displasia de alto grado: adentro del epitelio empieza a producirse luces (cribas), se aumenta las alteraciones morfológicas y mayor alteración nuclear.
El esófago de Barrett solo puede ser detectado mediante una endoscopia y una ……., que suelen justificarse por síntomas de …….
El esófago de Barrett solo puede ser detectado mediante una endoscopia y una biopsia, que suelen justificarse por síntomas de RGE.
Casi todos los cánceres esofágicos son adenocarcinomas o carcinomas ………..
epidermoides
En que parte del esófago encontramos más los adenocarcinomas? Y los carcinomas epidermoides?
Adenocarcinoma: mas distal, en la unión gastroesofágica.
Carcinoma epidermoide: tercio medio y superior
Sin RGE ➡️ sin Barrett ➡️ sin adenocarcinoma
Porque Helicobacter pylori genera menos chance de que haya un adenocarcinoma esofágico?
Porque produce atrofia gástrica.
o Surge sobre la base de un esófago de Barrett y una ERGE de larga evolución.
o Ocurre en terreno de displasia de alto grado y aumenta aún mas con el consumo de tabaco, obesidad y radioterapia
o Mas frecuente en los varones
Adenocarcinoma
Si el adenocarcinoma está sobre la unión gastroesofágica, para saber que es de esófago y no de estomago hay que buscar el…
esófago de barret
Adenocarcinoma esofágico
Macro
- 1/3 distal e invade cardias
- Planos, elevados o grandes masas.
- Infiltra difusamente y ulcerase.
Adenocarcinoma Esofágico
Micro:
- Forman glándulas y producen mucina de tipo intestinal.
- Rara vez en cel. anillo de sello
- Algunas veces cel. pequeñas mal diferenciadas
Adenocarcinoma Esofágico
Cual es la clínica?
- Generales: perdida de peso, sme consuntivo, anemia
- Locales: dolor, dificultad para tragar, hematemesis, vomitos.
Sme. consuntivo: estado de consumo corporal acelerado.
o Afecta a hombres mayores de 45 años
o Factores de riesgo: alcohol, tabaco, lesiones por cáusticos, acalasia, consumo de bebidas muy calientes.
o La radioterapia previa.
o Patogenia: pérdida de genes supresores tumorales (p53)
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA EPIDERMOIDE de esófago
Macro:
- 1/3 medio y superior
- Comienza como placa: engrosamiento de color blanco
- Polipoides o exofíticos: crece hacia la luz
- Lesiones infiltrantes difusas y úlceras
- Engrosamiento difuso de la pared, rigidez y obstrucción de la luz.
- Invaden órganos y estructuras mediastinales
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Micro:
- Carcinomas epidermoides modificados y bien diferenciados.
- Comienzan como lesiones in situ
- Otras variantes de carc. escamoso: verrugoso, de cel. fusiformes y el basaloide.
- Mitosis a ganglios según localización: cervicales, mediastínicos y peri gástricos.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Cual es la clínica?
- disfagia,
- odinofagia - sensación de dolor o malestar al tragar alimentos, líquidos o incluso la saliva.
- intolerencia a solidos,
- perdida de peso,
- debilitamiento,
- hemorragia y sepsis,
- fistula traqueoesofagica.
Figura 17. 1O Cáncer esofágico.
A. El adenocarcinoma suele aparecer en la porción distal y, como en este caso, a menudo afecta al cardias gástrico.
B. El carcinoma epidermoide se encuentra con mayor frecuencia en la porción media del esófago. donde habitualmente provoca estenosis.
Figura 17.11 Cáncer esofágico.
A. Adenocarcinoma esofágico organizado
en glándulas adosadas.
B. Carcinoma epidermoide compuesto por nidos de células malignas que recuerdan parcialmente a la organización del epitelio escamoso.
El carcinoma epidermoide comienza como una lesión in situ denominada ……… escamosa
El carcinoma epidermoide comienza como una lesión in situ denominada displasia escamosa
Las alteraciones de la motilidad esofágica comprenden el esófago en …….. y el espasmo esofágico difuso.
Las alteraciones de la motilidad esofágica comprenden el esófago en cascanueces y el espasmo esofágico difuso.
Los desgarros de Mallory-Weiss de la mucosa en la unión gastroesofágica se forman como consecuencia de arcadas o ……… intensos.
Los desgarros de Mallory-Weiss de la mucosa en la unión gastroesofágica se forman como consecuencia de arcadas o vómitos intensos.
La esofagitis ……… está claramente asociada a las alergias alimentarias, la rinitis alérgica o el asma. Es una causa frecuente de síntomas similares a los de la ……… en niños que viven en países de ingresos altos.
La esofagitis eosinófila está claramente asociada a las alergias alimentarias, la rinitis alérgica o el asma. Es una causa frecuente de síntomas similares a los de la ERGE en niños que viven en países de ingresos altos.
El estómago se divide en cuatro regiones anatómicas principales:
cardias, fondo, cuerpo y antro.
Aparece cuando el intestino extraembrionario no regresa a la cavidad abdominal y el cierre de la musculatura abdominal es incompleto.
Onfalocele
Aparece cuando la formación incompleta del diafragma permite que las vísceras abdominales se hernien a la cavidad torácica, con mayor frecuencia en el lado izquierdo.
Hernia diafragmática
Es parecida al onfalocele, pero afecta a todas las capas de la pared abdominal, desde el peritoneo hasta la piel, suele limitarse al intestino y aparece como una lesión aislada sin otras anomalías.
gastrosquisis
Cuales son algunos factores lesivos de la mucosa gástrica NORMAL?
✅ Acidez gástrica
✅ Enzimas pépticas
Que agentes lesionan la pared gástrica?
- Infección por H. pylori
- AINES
- Tabaco
- Alcohol
- Hiperacidez gástrica
- Reflujo duodenogástrico
- Isquemia
- Shock
Que es esto? Cuales son sus capas?
ULCERA
- Restos necróticos
- Inflamación aguda inespecífica
- Tejido de granulación
- Fibrosis
Normal
Evolución de la gastritis aguda o crónica
Figura 17.12 Mecanismos de lesión y protección gástrica. Este diagrama ilustra la evolución de formas más leves de lesión a úlceras que puede aparecer con gastritis aguda o crónica. Las úlceras incluyen capas de necrosis (N), inflamación (I) y tejido de granulación (G), pero una cicatriz fibrótica (F), que tarda en formarse, está presente solo en las lesiones crónicas.
AINE = antinflamatorio no esteroideo.
Como se ve la gastritis crónica en la micro?
- Restos fibrinoides
- Infiltrado inflamatorio de neutrófilos
- Tejido de granulación activo
- Cicatriz fibrosa en la base
Que se ve? Cual es la tinción?
Figura 17.13 Gastritis por Helicobacter pylori.
A. En esta tinción de plata de Warthin-Starry se destacan H. pylori en forma de espiral. Los microorganismos abundan en la mucosidad superficial.
Figura 17.13 Gastritis por Helicobacter pylori.
B. Los neutrófilos intraepiteliales y de la lámina propia son prominentes.
Figura 17.13 Gastritis por Helicobacter pylori.
C. Los agregados linfáticos con centros germinales y abundantes células plasmáticas subepiteliales dentro de la lámina propia superficial son característicos de la gastritis por H. pylori.
Tabla 17.2 Características de la gastritis asociada a Helicobacter pylori y la gastritis autoinmunitaria
Figura 17.14 Gastritis autoinmunitaria.
A. Imagen de pequeño aumento del cuerpo gástrico que muestra infiltrados inflamatorios profundos, fundamentalmente compuestos por linfocitos, y atrofia glandular.
B. Metaplasia intestinal, reconocible como la presencia de células caliciformes dentro del epitelio foveolar gástrico.
Tabla 17.3 Factores de riesgo de enfermedad ulcerosa péptica
Figura 17.1S Perforación gástrica aguda en un paciente que acude por aire libre debajo del diafragma.
A Defecto mucoso con bordes limpios.
Figura 17.1S Perforación gástrica aguda en un paciente que acude por aire libre debajo del diafragma.
B. La base de la úlcera necrótica está compuesta por tejido de granulación.
Figura 17.16 Enfermedad de Ménétrier.
A. Acusada hipertrofia de las rugosidades.
B. Hiperplasia foveolar con glándulas alargadas y focalmente dilatadas
Figura 17. 17 Pólipos gástricos. A. Pólipo hiperplásico que contiene glándulas foveolares en forma de sacacorchos.
B. Pólipo hiperplásico con úlcera extensa
C. Pólipo de glándulas fúndicas compuesto de glándulas dilatadas de forma quística revestidas por células parietales, principales y foveolares.
D. Adenoma gástrico con hipercromatismo y seudoestratificación nuclear epitelial.
Figura 17.18 Adenocarcinoma gástrico.
A. Adenocarcinoma de tipo intestinal que adopta la forma de una masa elevada con bordes apilados
y úlcera central.
B. Cáncer gástrico de tipo infiltrante (linitis plástica). La pared gástrica está notablemente engrosada y los pliegues rugosos están parcialmente perdidos, pero no existe una masa dominante.
comparación de adenocarcinoma y úlcera péptica
adenocarcinoma
ulcera peptica
Figura 17. 19 Adenocarcinoma gástrico.
A Adenocarcinoma de tipo intestinal compuesto por células cilíndricas y formadoras de glándulas que infiltran a través del estroma desmoplásico.
Figura 17. 19 Adenocarcinoma gástrico.
B. En los tumores infiltrantes. las células en anillo de sello pueden ser reconocidas por sus grandes vacuolas de mucina citoplásmica y sus núcleos delgados falciformes. desplazados hacia la P.eriferia. Obsérvese la ausencia de formación de glándulas.
Adenocarcinoma tipo intestinal: Morfologia
- Masas tumorales que forman glándulas
- Crecen formando una lesión exofítica o úlcera
- Afectan predominantemente el antro sobre todo en curvatura menor.
Adenocarcinoma tipo difuso: Morfologia
Crecimiento difuso con células individuales productoras de moco en ANILLO DE SELLO
Marcada desmoplasia que hace rígida la pared gástrica con aplanamiento de los pliegues: LINITIS PLÁSTICA
Figura 17.20 Linfoma.
A. Linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa
gástrica (MALToma) que sustituye gran parte del epitelio gástrico. El recuadro muestra lesiones linfoepiteliales con linfocitos neoplásicos que rodean e infiltran las glándulas gástricas.
B. Linfoma diseminado dentro del intestino delgado con numerosos pequeños nódulos serosos.
C. Linfoma B de células grandes que infiltra la pared del intestino delgado y produce un engrosamiento difuso.
Figura 17.21 Tumor neuroendocrino (tumor carcinoide).
A. Corte transversal macroscópico de un nódulo tumoral submucoso
Figura 17.21 Tumor neuroendocrino (tumor carcinoide).
B. A nivel microscópico, el nódulo está compuesto por células tumorales en el seno de un tejido fibroso denso.
Figura 17.21 Tumor neuroendocrino (tumor carcinoide).
C. En otras áreas, el tumor se ha diseminado ampliamente por los vasos linfáticos de la mucosa.
Figura 17.21 Tumor neuroendocrino (tumor carcinoide).
D. Con mayor aumento, se observa una citología característicamente anodina. La textura de la cromatina, con grumos finos y gruesos, se describe con frecuencia como un patrón de «sal y pimienta». A pesar de su aspecto inocuo, estos tumores pueden ser clínicamente invasivos.
Figura 17.21 Tumor neuroendocrino (tumor carcinoide).
E. La microscopia electrónica muestra gránulos citoplásmicos neurosecretores de núcleo denso.
Figura 17.22 Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
A. Desde el punto de vista histológico, los típicos tumores del estroma gastrointestinal
de células fusiformes se componen de haces o fascículos de células tumorales fusiformes.
Figura 17.22 Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
B. Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) de células epitelioides se componen de células rechonchas de aspecto epitelial sin fascículos bien
definidos. Estos tumores pueden simular un adenocarcinoma metastásico.
