Parcialito 17 - Hígado, Vías Biliares y Páncreas Flashcards
Hígado
Funciones
o Mantener la homeostasis metabólica del organismo
o Procesamiento de aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos y vitaminas de la dieta.
o Eliminar los microbios y las toxinas de la sangre.
o Síntesis de proteínas plasmáticas.
o Desintoxicación y excreción hacia la bilis de productos residuales endógenos.
Hígado
Es Hexagonal, en el centro la “vena centrolobulillar” (VC) y en la periferia los “Espacios Porta” (EP), que aloja la Vena Porta, la Arteria Hepática y el Conducto Biliar
Lobulillo clásico
Es funcional, triangular, divide al parénquima en zonas, de acuerdo a la oxigenación:
- Zona 1: Periportal.
- Zona 2: Intermedia.
- Zona 3: Centrolobulillar
Acino hepático
Hígado
Enfermedades primárias:
- hepatitis virales,
- enf. hepática alcohólica (hepatopatía alcohólica),
- carcinoma hepatocelular.
Hígado
Enfermedades secundarias:
- IC,
- cáncer diseminado
- infecciones extrahepaticas.
Hígado
Cuales son los PATRONES DE LESIONES HEPÁTICAS?
- DEGENERACIÓN DE LOS HEPATOCITOS Y ACUMULACIONES INTRACELULARES (BALONIZACIÓN).
- NECROSIS Y APOPTOSIS DE LOS HEPATOCITOS.
- INFLAMACIÓN.
- REGENERACIÓN.
- FIBROSIS.
Hígado
Respuesta a inflamación o agresión toxica directa. Tiene consecuencias negativas en la irrigación y la perfusión de los hepatocitos. Es progresiva lleva a cirrosis.
Fibrosis
Hígado
Tras la lesión hepática ocurre proliferación celular, engrosamiento de las trabéculas o cordones hepatocitarios, mitosis y desorganización de la estructura.
Regeneración
Hígado
Cuando los hepatocitos sufren apoptosis o necrosis, los macrófagos retiran los restos celulares. Los microrganismos, fármacos y cuerpos extraños pueden desencadenar formación de granulomas.
INFLAMACIÓN
Infiltrado inflamatorio agudo y/o crónico. La necrosis puede preceder a la inflamación.
Hígado
Hepatocitos momificados (poco teñidos con núcleos lisados)
Necrosis coagulativa (isquémica)
NECROSIS Y APOPTOSIS
Hígado
Células retraídas, picnóticas con núcleos fragmentados y muy eosinófilas.
Apoptosis
NECROSIS Y APOPTOSIS
Hígado
Hepatocitos aislados se retraen en Picnosis, formando los cuerpos de Councilman (forma de apoptosis)
Necrosis por mecanismos tóxicos o inmunitarios
NECROSIS Y APOPTOSIS
Hígado
Hinchazón osmótica que rompe el hepatocito.
Necrosis Lítica
NECROSIS Y APOPTOSIS
Hígado
Tumefacción y edema de los hepatocitos, con acumulación de material específico (pigmentos biliares, hierro, cobre, partículas virales).
La acumulación de múltiples gotitas de grasa que no desplazan el núcleo, se denomina esteatosis microvesicular, una gota única que desplaza el núcleo es macrovesicular (Alcohólicos y DBT).
DEGENERACION
Hígado
Es la traducción clínica de la destrucción hepática por:
o Necrosis masiva: virus y fármacos.
o Hepatopatía crónica: + frecuente.
o Ateración funcional.
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Aparece cuando se pierde 80-90% de la funcion hepática
Hígado
Clínica de la insuficiéncia hepática
o Ictericia
o Coagulopatía: disminucion de la síntesis de factor II, VII, IX y X.
o Hipoalbuminemia
o Alt. metabolismo de estrógenos: eritema
palmar, angiomas en arañas, en hombres
hipogonadismo y ginecomastia.
o Insuficiencia multiorgánica
Hígado
Es un estadio grave de la Insuficiéncia Hepática con alteracion neurológica debido a las altas concentraciones de amonio.
Encefalopatía hepática
Hígado
- Alteraciones de la conciencia (confusión, estupor, coma)
- Rigidez, hiperreflexia, asterixis (movimientos rapidos de flexion y extensión rapidos)
Encefalopatía hepática
insuf. hepática
Hígado
IRA en ausencia de causas morfológicas renales en un pct con IH. Está relacionada a la disminucion de la perfusión renal.
- ↓ diuresis, ↑ urea y creatinina
- El pronostico es malo, mortalidad del 80 - 90%
Sme hepatorrenal
insuf. hepática
Hígado
IH: Etiologia
Hepatitis viral: virus hepatotropicos (HAV, HBV, HCV) son la causa mas comum en todo el mundo.
Otras causas:
- Hepatitis alcohólica
- Hepatitis inducida por sustancias toxicas y
medicamentosas
- Hepatitis autoinmune
- Enf. del higado graso no alcohólico
- Hepatitis isquémica
- Desordenes metabólicos
Hígado
Se define como una hepatopatía asociada a encefalopatía durante los 6 meses siguientes al diagnóstico inicial.
IH AGUDA
Hígado - IH AGUDA
ETIOLOGIA:
o Acetaminofén (paracetamol),
o Hepatitis A
o Hepatites B
o Hepatites C, criptogenica
o hepatitis autoinmunitaria (HAI)
o Drogas o toxinas, hepatites D
o Hepatites E, causas esotéricas (enf. De
Wilson, enf. De Budd-chiari)
o Cambios grasos de tipo microvesicular
Hígado - IH AGUDA
Clinica:
o Los síntomas iniciales son en su mayoría inespecíficos, como nauseas, dolor de cuerpo, fiebre, vomitos.
o La perdida profunda del apetito, la coluria, la ictericia y el malestar, dolor abdominal son síntomas relativamente específicos de la hepatitis.
Hígado
MICRO
Caracterizado por desorden lobulillar:
o Degeneración hidrópica
o Necrosis irregular
o Infiltrado predominantemente de células
mononucleares sinusoidales y lobulillares
o Hiperplasia de células de kupffer
o Cuerposapoptoticos
o Colestasis canalicular
IH Aguda
Hígado
IH Aguda
PRINCIPALES MANIFESTACIONES:
- ICTERICIA.
- ENCEFALOPATÍA.
- COAGULOPATÍA.
- Hipertensión portal
- Síndrome hepatorrenal.
Hígado
MORFOLOGÍA:
* NECROSIS HEPÁTICA MASIVA.
* HÍGADOS PEQUEÑOS Y RETRAÍDOS.
* SEGÚN EL TIEMPO DE EVLUCIÓN REACCIONES
CICATRIZAL Y DUCTULILLAR.
IH Aguda
Hígado
Las causas más frecuentes a nivel mundial son el alcoholismo, la hepatitis vírica (B y C) y la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), mientras que la enfermedad biliar y la hemocromatosis son menos frecuentes.
IH Crónica
Hígado
IH Crónica
Clínica:
o Puede ser asintomática o con síntomas constitucionales inespecíficos
o A menudo detectado por evaluación de laboratorio
o El daño extenso puede conducir a características de cirrosis e hipertensión portal.
Hígado
MICRO
Caracterizada por diversos grados de:
o Inflamacion portal
o Hepatitis de interfaz
o Inflamacion y necrosis del parênquima o Fibrosis/cirrosis
IH Crónica
Hígado
MORFOLOGIA
- Fibrosis en puentes que unen los espacios portales entre ellos y con las venas centrales.
- Nódulos parenquimatosos que se deben a la regeneración de los hepatocitos cuando se rodean por la fibrosis.
- Alteración de la arquitectura parenquimatosa hepática.
CIRROSIS
Hígado
Cirrosis
Etiologias:
- Alcoholismo
- Enf. Wilson
- Hepatitis viral
- Déficit alfa-1 antritipsina
- Enfermedades biliares
- Criptogenética
- Hemocromatosis
Hígado
Cual es la patogenia de la cirrosis?
El proceso central es la fibrosis progresiva.
Hígado
¿Dónde se encuentra el colágeno tipo I y III en el hígado normal y en la cirrosis?
En el hígado normal, el colágeno tipo I y III se ubica en espacios porta y alrededor de las venas centrolobulillares, mientras que en la cirrosis se deposita en los lobulillos, creando tabiques fibrosos.
Hígado
¿Qué tipo de fibras delicadas se encuentran en los espacios de Disse en el hígado normal?
Colágeno tipo IV (fibras delicadas: reticulina).
Hígado
¿Cómo se transforman las células de Ito en la cirrosis y qué función adquieren?
En la cirrosis, las células de Ito se transforman en miofibroblastos y comienzan a sintetizar colágeno tipo I y III, contribuyendo a la formación de tabiques fibrosos en el hígado.
Hígado
Al inicio el hígado es pardo amarillento y de gran tamaño, se va volviendo pardo, retaraído y sin grasa, llegando a pesar menos de 1 kg.
Cirrosis
Hígado
Cuanto pesa un hígado normal y como es su irrigación?
PESO 1400-1600GRS.
DOBLE IRRIGACIÓN:
VENA PORTA: 60-70%
ARTERIA HEPÁTICA: 30-40%.
Hígado
Cirrosis
La fibrosis al comienzo une los espacios …… entre sí, y la regeneración del parénquima determina la formación de micronódulos, con el tiempo los tabiques se engruesan y el órgano termina por adoptar un patrón micro y macronodular.
Se produce necrosis isquémica y colestasis. Ya no se identifican los cuerpos de ……..
La fibrosis al comienzo une los espacios porta entre sí, y la regeneración del parénquima determina la formación de micronódulos, con el tiempo los tabiques se engruesan y el órgano termina por adoptar un patrón micro y macronodular.
Se produce necrosis isquémica y colestasis. Ya no se identifican los cuerpos de Mallory.
Hígado
CIRROSIS CRIPTOGÉNICA. Que es?
Cirrosis sin causa evidente.
Hígado
CARACTERIZADA POR LA TRANSFORMACIÓN DIFUSA DE TODO EL HÍGADO EN NÓDULOS PARENQUIMATOSOS REGENERATIVOS, RODADEADOS POR BANDAS FIBROSAS Y GRADOS VARIABLES DE COMUNICACIONES VASCULARES.
Cirrosis
Hígado
Cirrosis. Clínica:
Silente o asintomática durante cierto tiempo pero termina manifestándose con…
- Anorexia,
- pérdida de peso,
- debilidad y debilitamento
Hígado
La hiperestrogenemia, debida a una alteración del metabolismo de los estrógenos, puede manifestarse como eritema …….., angiomas en araña, hipogonadismo y ……...
La hiperestrogenemia, debida a una alteración del metabolismo de los estrógenos, puede manifestarse como eritema palmar, angiomas en araña, hipogonadismo y ginecomastia.
Hígado
CLASIFICACIÓN DE CHILD PUGH
Es un sistema de puntuación utilizado para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica y para predecir el pronóstico en pacientes con cirrosis hepática.
Clase A (5-6 puntos): Menor gravedad.
Clase B (7-9 puntos): Moderada gravedad.
Clase C (10-15 puntos): Mayor gravedad.
A ( BIEN COMPENSADA)
B (PARCIALMENTE COMPENSADA)
C (DESCOMPENSADA)
Hígado
Causas de muerte de una persona con cirrosis:
- Insuficiencia hepática progresiva con encefalopatía y coagulopatia
- Complicaciones de la hipertensión portal, como sangrado por varices (varices esofágicas).
- Infecciones bacterianas debido a lesiones de la mucosa intestinal y disfunción de las células de Kupffer
- Carcinoma hepatocelular
Hígado
La hipertensión portal es consecuéncia de..
una combinación de aumento del flujo hacia la circulación portal y/o el incremento de la resistencia al flujo de sangre portal.
Hígado
LA PRINCIPAL CAUSA de hipertensión portal INTRAHEPÁTICA ES LA ……..
LA PRINCIPAL CAUSA de hipertensión portal INTRAHEPÁTICA ES LA CIRROSIS.
Hígado
Hipertensión Portal
Etiologias: prehepatica
- trombosis,
- estenosis de la vena porta
- esplenomegalia masiva.
Hígado
Etiologia HT Portal intrahepatica
- cirrosis (+frec) ❌❌❌
- esteatosis masiva,
- esquistosomiasis,
- enfermedad venooclusiva,
- hiperplasia nodular
- enfermedad granulomatosa fibrosante difusa.
Etiologia HT Portal posthepática
- IC derecha,
- pericardirtis constrictiva,
- síndrome de Budd-Chiari (pericarditis constrictiva u obstrucción al flujo de salida de las venas hepáticas).
Hígado
Cuales son las complicaciones de la HT Portal?
o Ascitis: líquido seroso en cavidad peritoneal.
o Cortocicuitos venosos: várices gastroesofágicas (+ importante), rectales y subcutáneas.
o Esplenomegalia
o Encefalopatia Hepática
Transtornos infecciosos en el hígado
Agentes bacterianos, micóticos y parasitários:
Bacterianas: TBC, Salmonella, Staphylococcus
Micóticas: Candida
Parasitarias: Amebas, Paludismo
TRASTORNOS INFECCIOSOS
Agentes Hepatotropos
Vírus de la Hepatitis A, B, C, D y E
TRASTORNOS INFECCIOSOS
Virus NO Hepatotropos
CMV, VEB, VHS,
VIRUS FIEBRE AMARILLA, COVID, VIH
Tabla
Hepatitis
Única hepatitis por virus DNA?
HB
Las otras son todas RNA
Hepatitis de transmisión parenteral y contcto sexual
B, C y D
Hepatitis
Transmisión fecal-oral
HA
Hepatitis
Transmisión por agua contaminada
HE
No evolucionan a Hepatitis crónica
HA y HE
Hepatitis
Pueden progresar a un carcinoma hepatocelular
HB y HC
Hepatitis
SME CLINICOPATOLOGICOS
o Estado de portador:
o Infección asintomática:
o Hepatitis aguda:
o Hepatitis crónica:
o Hepatitis fulminante:
o Estado de portador: sin enfermedad clínicamente manifiesta, o con hepatitis crónica
o Infección asintomática: sólo signos serológicos
o Hepatitis aguda: anictérica o ictérica
o Hepatitis crónica: sin o con progresión a
cirrosis
o Hepatitis fulminante: necrosis hepática
submasiva o massiva.
Cavidades únicas o multiples, generalmente en el lóbulo derecho, llenas de material necrótico de color amarillo cremoso maloliente.
Pueden ocurrir debido a infecciones por parásitos (ej. amebas, otros protozoos, equinococos, o helmintos), por bacterias, o por candidas.
ABSCESOS HEPATICOS
Los abscesos se acompañan con fiebre, dolor en el hipocondrio derecho, hepatomegalia dolorosa, y posible ictericia. La mortalidad va del 30 al 90%. La sobrevida es del 80% con un diagnóstico y tratamiento precoz.
- VIRUS ARN QUE COINFECTA CON VHB.
- MISMAS VÍAS DE TRANSMISIÓN QUE VHB.
- HEP AGUDA LIMITADA
- HEP CRÓNICA EN EL 80%.
- LA COINFECCIÓN AUMENTA EL RIESGO DE CIRROSIS Y CARCINOMA
VHD
MICRO
- Material necrótico con numerosos neutrófilos
- Los hepatocitos adyacentes reactivos
ABSCESOS HEPATICOS
La hepatitis ……… es un síndrome de hepatitis crónica relacionado con anormalidades inmunológicas que responde bien a la terapia inmunosupresiva y tiene predisposición genética.
La hepatitis autoinmune es un síndrome de hepatitis crónica relacionado con anormalidades inmunológicas que responde bien a la terapia inmunosupresiva y tiene predisposición genética.
¿Cuál es la población más afectada por la hepatitis autoinmune?
La hepatitis autoinmune afecta predominantemente a mujeres y se caracteriza por la ausencia de marcadores virales en el suero, niveles elevados de IgG sérica y títulos elevados de anticuerpos séricos en aproximadamente el 80% de los casos.
¿Qué asociaciones se han observado con la hepatitis autoinmune?
Generalmente, la hepatitis autoinmune está asociada con otras enfermedades autoinmunes, como artritis reumatoide, tiroiditis, síndrome de Sjögren y colitis ulcerosa.
¿Cómo se presenta la morfología de la hepatitis autoinmune en el hígado?
Se asemeja a la hepatitis viral crónica, con infiltrados portales de linfocitos y cúmulos de células plasmáticas periportales.
Alcoholismo
Para alcanzar una alcoholemia de 100 mg/dl deben ingerirse …. ml de etanol:
- 175 ml de vino,
- 8 botellas de cerveza de 175 ml,
- 88 ml de Whisky
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En bebedores ocasionales una alcoholemia de:
- 200 mg/dl ->
- 300 – 400 mg/dl ->
puede causar…
- 200 mg/dl -> borrachera con coma
- 300 – 400 mg/dl -> paro respiratorio y muerte.
Los bebedores habituales toleran 700 mg/dl de alcoholemia, esto se debe al aumento compensatorio de la …….. P450 - CYP2E1. El aumento de la inducción de esta enzima incrementa el metabolismo del etanol, fármacos y drogas (cocaína y paracetamol).
citocromo
El consumo crónico de etanol produce dependencia psicológica y física.
Las mujeres tienen menos actividad de alcohol …….. del estómago, por lo que muestran mayor nivel de alcoholemia que un hombre al ingerir la misma cantidad de etanol y son más propensas a desarrollar lesión hepática.
deshidrogenasas
Los efectos nocivos del alcohol se deben a:
- Su metabolismo
- Déficit vitamínico
- Toxicidad directa
Hepatitis Aguda
Hepatitis Crónica
- PREDOMINIO EN MUJERES.
- INFLAMACIÓN EXTENSA-LESIÓN HEPATOCELULAR EN LA LIMITANTE PORTAL Y PARÉNQUIMA HEPÁTICO.
- NUMEROSAS CELS PLASMÁTICAS.
- NECROSIS.
- GRADOS DE FIBROSIS
- PUEDE HABER CIRROSIS
HEPATITIS AUTOINMUNITARIA
- Hígado blando
- Puede pesar 4 - 6 kg
- Amarillento, graso
- Se rompe fácilmente
- Reversible
Esteatosis hepática (hígado graso)
HEPATOPATÍA ALCOHOLICA
HEPATOPATIA ALCOHOLICA
Cuales son las 3 formas?
- Esteatosis hepática (hígado graso)
- Hepatitis alcohólica
- Esteatofibrosis alcohólica
- Reversible
- Tumefacción y necrosis de los hepatocitos: balonización por acumulación de grasa, agua y proteínas
Hepatitis alcohólica
- Inclusiones citoplasmáticas eosinófilas
- El material está compuesto por citoqueratina y otras proteínas.
Cuerpos de Mallory
Hepatitis alcohólica
- Se inicia en el centro del lobulillo.
- Por un amento de NADPH, disminución de oxidación, aumento de ácidos grasos libres al hígado y disminuye el transporte de lipoproteínas desde el hígado
Esteatosis hepática (hígado graso)
Macroscópicamente
- Hígado rojizo moteado, con áreas teñidas de bilis
- Nódulos y fibrosis visibles: Indican evolución a cirrosis
Hepatitis alcohólica
Reversible
Clínica:
- Hepatomegalia
- Leve aumento sérico de bilirrubina y fosfatasa alcalina
Esteatosis hepática (hígado graso)
Suele asociar a activación de las células estrelladas. Los nódulos regenerativos pueden ser prominentes o quedar obliterados por las cicatrices fibrosas densas. La cirrosis alcohólica terminal se parece a la cirrosis de cualquier causa.
Esteatofibrosis alcohólica
10-15% desarollan cirrosis, depende de sexo (mujeres son más susceptibles), diferencias genéticas y transtornos comórbidos (sobrecarga de hierro, VHC y VHB).
Esteatofibrosis alcohólica
Clínica:
- Aguda, después de ingesta intensa
- Mal estado general, anorexia, pérdida de peso, molestias en abdomen, hepatomegalia
- Hiperbilirrubinemia, aumento de fosfatasa alcalina, neutrofilia
- Síndrome colestático agudo
Hepatitis alcohólica
Se asocia mucho al síndrome metabólico con dislipidemia, hiperinsulinemia y resistencia a la insulina.
ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA
Conduce a disfunción hepática – hiperbilirrubinemia, aumeto de transaminasas y fosfatasa alcalina, hipoproteinemia (albumina, globulina y factores de coagulación) y anemia. Muerte por: coma alcohólico, hemorragia digestiva masiva, infección recurrente, sme hepatorrenal y hepatocarcinoma.
Cirrosis hepática
conjunto de trastornos caracterizado por esteatosis hepática en pacientes que no consumen mucho alcohol.
ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA (EHNA)
En el extremo más patológico de este grupo, la EHNA se caracteriza por esteatosis con lesión e inflamación de los hepatocito.
ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA
La EHNA posiblemente sea consecuencia de la acumulación de grasa en los …….. y el aumento del estrés oxidativo hepático
hepatocitos
ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA
Los hepatocitos se llenan de vacuolas de grasa sin infiltrado inflamatorio (…….) o con infiltrado inflamatório (………-……….). Existen grados variables de fibrosis.
Los hepatocitos se llenan de vacuolas de grasa sin infiltrado inflamatorio (esteatosis) o con infiltrado inflamatório (esteato-hepatitis). Existen grados variables de fibrosis.
ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA
Clínica
Los pacientes con esteatosis simple suelen ser asintomáticos con poco riesgo de progresión a la cirrosis.
Muchos pacientes describen fatiga, malestar y/o molestias en el cuadrante superior derecho;
Dada la asociación entre la EHNA y el síndrome ………., la enfermedad cardiovascular es una causa frecuente de morbimortalidad. Por eso, el tratamiento trata de corregir la obesidad asociada, la ……… y la resistencia a la insulina.
Dada la asociación entre la EHNA y el síndrome metabólico, la enfermedad cardiovascular es una causa frecuente de morbimortalidad. Por eso, el tratamiento trata de corregir la obesidad asociada, la hiperlipidemia y la resistencia a la insulina.
- LESIÓN BENIGNA.
- MÁS FRECUENTE EN MUJERES ADULTAS
- CARECE DE CÁPSULA.
- PRESENTA CICATRIZ CENTRAL.
- GENERALMENTE ASINTOMÁTICA
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
- TUMOR HEPÁTICO BENIGNO MAS FRECUENTE.
- MAYORMENTE ASINTOMÁTICOS.
- NÓDULO ROJO-AZULADO.
HEMANGIOMA CAVERNOSO
- NEOPLASIA BENIGNA.
- MUJERES JÓVENES
- ACO-ESTEROIDES.
- ADENOMATOSIS HEPÁTICA.
ADENOMA HEPATOCELULAR
- TUMOR HEPÁTICO MAS COMÚN DE LA
INFANCIA. - ASOCIADO A ACT DE LA VÍA WNT.
- B CAT NUCLEAR.
- MTTS A PULMÓN.
- EPITELIAL-MESENQUIMAL.
HEPATOBLASTOMA
- REPRESENTA EL 5.4%
- MAS COMÚN EN HOMBRES.
- ASOCIADO A VHB, VHC, CIRROSIS, ENF
METABÓLICAS, ESTEATOSIS NO ALCOHÓLICA. - ZONAS DE ALTA INCIDENCIA, CON PICOS
ENTRE 20-40 AÑOS. - MUT B CAT, TERT, TP53.
- CHC FIBROLAMELAR: PROT CINASA A.
CARCINOMA HEPATOCELULAR
MASAS NO NEOPLÁSICAS en el hígado
- hiperplasia nodular focal
- hiperplasia nodular regenerativa.
Masas neoplásicas benignas en hígado:
- hemangiomas cavernosos
- adenoma hepatocelular
Masas neoplásicas malignas:
- Primarios:
carcinoma hepatocelular,
hepatoblastoma,
colangiocarcinoma - Secundarios o metástasis:
orígenes más frecuentes.
nódulos hepatocelulares solitarios o múltiples sin cirrosis
HIPERPLASIAS NODULARES
o Nódulo bien delimitado, no encapsulado, de color más claro que el resto del hígado
o Con una cicatriz central estrellada de color grisáceo que contiene numerosos vasos arteriales, infiltración linfocitaria y proliferación de conductos biliares. (cicatriz estrellada)
o Es una tumoración espontánea que afecta a mujeres jóvenes, con muy buen pronóstico.
o Proliferación de hepatocitos y conductos biliares. Prolifera todo el parénquima hepático. Eso que diferencia de lo maligno.
hiperplasia nodular focal
o Afecta a todo el hígado y está formada por nódulos esféricos sin fibrosis.
o Micro: grupos de hepatócitos inchados rodeados por células atróficas.
o Esta lesión aparece en alteraciones del flujo intrahepático (p. ej., trasplantes de órganos sólidos sobre todo riñón, trasplantes de médula ósea y vasculitis).
hiperplasia nodular regenerativa
o Son los tumores hepáticos benignos más frecuentes
o Son tumores vasculares con nódulos de menos de 2 cm
o Localizados debajo de la capsula, formado por canales vasculares rodeados por tejido conjuntivo fibroso.
o Puede ser confundido con metástasis.
HEMANGIOMAS CAVERNOSOS
- Adenoma de los hepatocitos
- Afecta a mujeres jóvenes que toman ACO (anticonceptivos orales) y regresan cuando estos se interrumpen.
- Nódulo pálido teñido con bilis en cualquier lugar del hígado (+ frec subcapsulares)
- Bien delimitado, no encapsulado
- Rápido crecimiento (provoca dolor en el hígado al presionar la capsula).
- El tumor puede sufrir necrosis hemorrágica debido falta de irrigación por su gran crecimiento y la rotura del adenoma puede provocar hemorragia intraabdominal
ADENOMAS HEPATOCELULARES
MICRO
o Hepatocitos parecidos a los normales o con variaciones de tamaño y núcleo
o A veces con glucógeno citoplasmatico, que crecen en un patrón trabecular o en sábanas.
o No contiene espacios porta, hay vasos que se distribuyen por todo el tumor
ADENOMAS HEPATOCELULARES
ADENOMAS HEPATOCELULARES
Cuales son los 3 subtipos?
- Adenomas hepatocelulares con inactivación de HNF1-alfa.
- Adenomas hepatocelulares con activación de B-catenina:
- Adenomas hepatocelulares inflamatórios
ADENOMAS HEPATOCELULARES
40-50%, mujeres, mayor riesgo de malignizar, mut act de gp 130, asociado a obesidad.
Adenomas hepatocelulares inflamatórios
ADENOMAS HEPATOCELULARES
Frecuente en mujeres y asociación con anticoncepcionales orales en algunos casos. Riesgo mínimo de malignización.
Adenomas hepatocelulares con inactivación de HNF1-alfa.
ADENOMAS HEPATOCELULARES
En hombre y mujeres
Alto riesgo de transformación maligna (por eso debe ser extirpado) y muy relacionado a anticoncepcionales orales y esteroides.
Morfologia: alto grado de displasia.
Adenomas hepatocelulares con activación de B-catenina
Morfologia: presencia adicional de áreas de estroma fibrótico, con inflamación mononuclear, reacciones ductulillares, sinusoides dilatados y sobreexpresan reactantes de la fase aguda (PCR, amilóide A sérico).
Adenomas hepatocelulares inflamatórios
La mayoría de los canceres malignos primarios que se originan en los hepatocitos son los carcinomas ……..
La mayoría de los canceres malignos primarios que se originan en los hepatocitos son los carcinomas hepatocelulares
o Tumor hepático más frecuente en la primera infancia. Poco frecuente después de 3 años.
o Hay 2 tipos: (1) tipo epitelial, (2) tipo epitelial o mesenquimatoso mixto.
o Asocia con la poliposis adenomatosa familiar y al sme de Beckwith- Wiedemann.
o Más de 80% tiene mutaciones de la beta catenina
HEPATOBLASTOMA
o Son los más frecuentes.
o Constituye 80-90% de los tumores hepáticos malignos.
o Más frecuente en varones
o Se originan en las décadas medias a tardías
o Asociado con: VHB, VHC, Esteatosis hepática no alcoholica, alcohol, hemocromatosis, deficiência de a1AT.
HEPATOCARCINOMA (CARCINOMA
HEPATOCELULAR)
Carcinoma Hepatocelular
Existe una coincidencia geográfica entre las áreas de alta incidencia de CHC y las zonas con una gran tasa de penetración del ……. Está demostrado que la infección crónica por este agente aumenta el riesgo de desarrollar esta neoplasia. Su mecanismo oncogénico se cree relacionado con la integración del DNA vírico en el genoma del hepatocito.
VHB