Parcialito 22 - Mama y Gestacional Flashcards
Factores predisponentes: EIP, salpingitis crónica y adherencias peritubáricas, pero el 50% se da en trompas aparentemente normales.
▪ Embarazo ectópico
El embarazo tubárico tiene 4 desenlaces posibles:
o Hemorragia intratubárica con formación de hematosalpinge
o Rotura tubárica con hemorragia intraperitoneal
o Regresión espontánea con resorción de los productos de la concepción
o Extrusión en la cavidad abdominal (aborto tubárico)
▪ Embarazo ectópico
La rotura tubáriica es una ….. ……
Urgencia médica,
Abdomen agudo y shock. Concentraciones elevadas de HCG, hallazgos ecográficos y biopsia endometrial con cambios deciduales y ausencia de vellosidades
coriónicas
▪ Alteraciones placentarias y placentas dobles
Alteraciones en forma, estructura e implantación de la placenta son raras.
V o F?
Falso. No son raras
Alteraciones placentarias:
- Lóbulos placentarios accesorios
- placenta bipartita (2 partes iguales)
- placenta circunvalada (porción extracorial)
Proceso en el que la placenta está implantada en el segmento inferior del utero o cuello uterino
Placenta previa
Ausencia parcial o completa de decidua estando la placenta adherida directamente al miometrio
- Placenta accreta
▪ Se puede producir hemorragia posparto que a menudo pone la vida en peligro por falta
de separación de la placenta
▪ Hasta en un 60% de los casos se asocia a placenta previa, un proceso en el que la placenta
está implantada en el segmento inferior del utero o cuello uterino
Muchos casos de esta anomalía se producen en cicatrices de una cesárea realizada con anterioridad
- Placenta accreta
Hay 3 clases de placentas dobles. Cuales son?
▪ Diamniónica dicoriónica: fucionadas
▪ Diamniónica monocoriónica
▪ Monoamniónica monocoriónica: gemenos monocigotos idénticos
…..-…..% de los partos terminan en aborto espontáneo
10-15%
Antes de la semana 20
Constituyen la principal causa de aborto espontáneo
Implantación defectuosa insuficiente para mantener el desarrollo del feto y la muerte intrauterina del ovulo o del feto por alguna alteración genética o adquirida
Se deben realizar estudios …… en aborto habitual o recidivante y cuando aparecen fetos malformados
cromosómicos
Otras causas de abortos espontáneos
- Anomalías cromosómicas
- Factores maternos: enf inflamatorias, alteraciones uterinas y traumas, infecciones (toxoplasmosis, micoplasmas, listerias, virus)
Inflamaciones e infecciones de la placenta
Se producen por 2 vias:
Infecciones ascendentes por canal de parto: Son más frecuentes. Producen infección de las membranas corionicas.
Infecciones hematógenas (transplacentarias): derivadas de una septicemia materna,
incluyendo listeria, estreptococos y TORCH (toxoplasma, rubéola, sífilis, CMV, herpes) y se
caracteriza por la inflamación de las vellosidades (villitis) e intervillositis aguda.
Es un complejo sintomático caracterizado por HTA, proteinuria y edema
puede presentarse tb con: cefaleas y alteraciones visuales
preeclampsia
Se presenta en 6% de los embarazos, habitualmente en el último trimestre, y es más frecuentes en primíparas.
Eclampsia: forma grave asociada con …… y coma
convulsiones
La toxemia leve puede ser controlada con reposo en cama, dieta y antiHTA, pero el ……. es el único tto definitivo para la Preeclampsia o eclampsia establecida
parto
▪ Tumefacción quística de las vellosidades coriónicas, acompañada de proliferación variable del trofoblasto.
▪ Es un precursor del coriocarcinoma
▪ Se manifiestan en el 4º-5º mes de embarazo, con hemorragias vaginales
Mola hidatidiforme (completa y parcial)
Es un espectro de tumores y afecciones de tipo tumoral de potencial maligno progresivo que se
caracteriza por la proliferación del tejido trofoblástico
▪ Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional: cuales son?
Mola hidatidiforme (completa y parcial)
Que tipo de Mola es?
1 o 2 espermatozoides fertilizan un óvulo que ha perdido los cromosomas, por lo que todo el material genético deriva del padre.
Mola completa
Óvulo con un contenido cromosómico normal es fertilizado por un espermatozoide diploide o por 2 espermatozoides haploides para conseguir un complemento triploide de material genético
Mola Parcial
Son las más frecuentes
Molas
Pueden diagnosticarse por ….. y análisis cuantitativo de ….. sérica, con concentraciones
superiores a las producidas por un embarazo normal de edad similar.
Pueden diagnosticarse por ecografía y análisis cuantitativo de HCG sérica, con concentraciones superiores a las producidas por un embarazo normal de edad similar.
Una vez legradas las molas completas, el 80-90% no ……, el 10% evolucionan a molas …… y 2,5% a …….
Una vez legradas las molas completas, el 80-90% no recidivan, el 10% evolucionan a molas invasoras y 2,5% a coriocarcinoma.
Es esencial es seguimiento con determinación periódica de la HCG
▪ Penetra en la pared uterina e incluso puede perforarla.
▪ Proliferación activa del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.
▪ No metastatiza
▪ Se asocia con concentración elevada de HCG persistente y grados variables de luteinización de los ovarios
▪ Responde bien a la quimioterapia
Mola invasora
▪ Tumor maligno poco común
▪ Alrededor del 50% tiene su origen en mola hidatidiforme, el 35% en abortos previos, el 22% en embarazos normales y el resto de embarazos ectópicos
▪ Macro: tumor grande, blando, blanco amarillento y carnoso, con áreas de necrosis y hemorragia
▪ Micro: proliferaciones anómalas del citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto
Coriocarcinoma
Coriocarcinoma
Metastasis a:
Invade el endometrio subyacente, penetra en los vasos sanguíneos y linfáticos, y metastatiza a
pulmones, MO, hígado y otros órganos.
Coriocarcinoma
Clínica
- Hemorragias y flujos vaginales
- Las concentraciones de HCG están elevadas a niveles superiores a los que se ven en una mola hidatidiforme
- Cuando se establece dx puede ya tener metástasis sistémicas
- Son muy sensibles a quimioterapia y pueden conseguirse curaciones incluso en pacientes con enfermedades metastásicas.
▪ Raro tumor constituido por trofoblasto intermedio proliferante, mayor que el citotrofoblasto, pero mononuclear en vez de sincitial.
▪ Se diferencia del coriocarcinoma por la ausencia de elementos citotrofoblasticos y niveles bajos de producción de HCG
▪ La mayoría son invasores solo localmente
▪ Los tipos malignos se distinguen por un alto índice mitótico, necrosis extensa y extensión local
▪ Alrededor del 10% produce metástasis y muerte
Tumor trofoblástico del lecho de implantación placentaria o sitio placentario
MAMA
Región donde puede generar fibroadenoma y los tumores fibrosos
Estroma intralobulillar
Inversion congenita del pezon
– Ausencia de eversión del pezon durante el desarrollo es frecuente y muy relevante
V o F?
Falso. No es relevante
– La retracción del pezón adquirida es preocupante y puede darse por cancer …. o enfermedad …..
– La retracción del pezón adquirida es preocupante y puede darse por cancer invasivo o enfermedad inflamatoria.
Cuales son las MANIFESTACIONES CLINICAS DE ENFERMEDAD MAMARIA?
- dolor
- masa palpable
- Secreccion del pezon
- Signos mamográficos del carcinoma
MAMA
Lesiones palpables mas frecuentes:
quistes, fibroadenomas y carcinomas invasores
Masas benignas son mas frecuentes en mujeres ……
premenopáusicas
50% de los carcinomas se ubican en el cuadrante ……. ……. y 20% en región central o …… y 10% en los otros cuadrantes.
50% de los carcinomas se ubican en el cuadrante superior externo y 20% en región central o
subareolar y 10% en los otros cuadrantes.
La mayoría de los canceres con capacidad para metastatizar lo hacen antes de alcanzar el tamaño
palpable (… - …cm)
2-3cm
Secreccion del pezon
Posible carcinoma cuando es ….. y …..
Posible carcinoma cuando es espontánea y unilateral.
La galactorrea no se asocia a neoplasia
maligna. V o F?
V
MAMA
Cuales son las causas de secreciones sanguinolentas o serosas?
■ Papilomas (de grandes conductos) - por torción
■ Quistes de los conductos grandes
■ Otras causas: cáncer o rápido crecimiento de las mamas en la gestación.
Cuales son los signos mamográficos principales del carcinoma de mama?
Densidades y calcificaciones
■ Densidades redondeadas: …..
■ Densidades irregulares: ……
■ Densidades redondeadas: benignas
■ Densidades irregulares: carcinoma
La mamografía consigue detectar canceres pequeños no palpables (1cm). V o F?
V
■ Se forman sobre secreciones, restos necróticos y estroma hialinizado
■ Se asocian a lesiones benignas
■ Las que se asocian a procesos malignos son pequeñas, irregulares, numerosas y agrupadas.
calcificaciones
…..% de los carcinomas invasivos no son detectados por la mamografia.
10%
Trastornos inflamatorios
■ La inflamación mamaria es poco frecuente excepto en la lactancia.
- Mastitis Aguda
- Mastitis granulomatosa
- Mastopatia Linfocitica (lobulitis linfocítica esclerosante)
- Metaplasia escamosa de los conductos galactóforos (enfermedad de Zuska)
- Estasis de conductos
- Necrosis grasa (pancreas y mama)
– Masa periareolar palpable, asociada a secreción blanquecina y espesa. No dolorosa ni eritema.
– Afecta a mujeres multiparas 50-70 años
- Conductos dilatados ectasicos, llenos de secreciones espesas y macrófagos cargados de lípidos.
■ Estasis de conductos
– 90% de los pacientes son fumadores.
- Se dice que por carencia de vitA.
- Masa subareolar eritematosa y dolorosa que clinicamente parece un acceso bacteriano
- La queratina desprendida de estas células obstruye el sistema ducal causando dilatación y
rotura del conducto.
Metaplasia escamosa de los conductos galactóforos (enfermedad de Zuska)
– Debuta como masa palpable no dolorosa, engrosamiento o retraccion de la piel. Parece carcinoma invasivo.
– Asocia a traumatismo o cirugía previas
■ Hemorragia con inflamación aguda
■ Necrosis por licuefacción de la grasa
■ Inflamación Cronica con cel.gigantes y tejido cicatrizal.
■ Necrosis grasa
- Puede asociarse a enfermedades sistemicas (sarcoidosis, granulomatosis con polivasculitis,TBC), cuerpos extraños (piercing) o infecciones
- Forma abscesos
■ Mastitis granulomatosa
– Casi todos los casos se producen durante el primer mes de lactancia cuando la madre es vulnerable
a las infecciones bacterianas (Sthaphylococcus y Streptococus) a través de fisuras o grietas en el
pezon.
– tto: antibióticos y manteniendo lactancia.
Mastitis aguda
■ Masas solitarias o multiples palpables y duras. Parece carcinoma invasivo.
■ Asociado a DBT 1 y enfermedad tiroidea autoinmunitaria.
■ Conductos y lobulillos atróficos con MB engrosada. Presume una base inmunitaria.
Mastopatia Linfocitica (lobulitis linfocítica esclerosante)