pap test Flashcards
definizione pap test
È un test citologico. E’ il cardine della prevenzione secondaria (esiste già da 80 anni).
utilita’ pap test
È un test di screening, quindi individua le SOSPETTE neoplasie.
SU CHE COSA SI BASA IL PAP TEST
Si basa sul principio che ogni epitelio (++ lo squamoso di portio e vagina) subisce un continuo processo di esfoliazione. Viene raccolto il prodotto della desquamazione ed esaminato
tempi dello screening citologico
- 25 anni primo PAP test
- Generalmente ha una periodicità triennale, per quanto dovrebbe essere ripetuto una volta all’anno, almeno in età fertile, in quanto il test ha importante incidenza di falsi negativi,
- in menopausa, dopo i 50 aa, se il test è risultato sempre negativo, teoricamente la paziente potrebbe non fare più screening: in questi casi il rischio di k al collo dell’utero è pressoché uguale a zero (le donne in menopausa semmai hanno maggior probabilità di un K endometrio o ovaio).
in che momento del ciclo si deve eseguire il test
- Preferenzialmente nella fase centrale del ciclo -PERIODO OVULATORIO- tra il 10° e 20° giorno del ciclo (anche perché c’è una maggiore fluidità del muco).
- Tuttavia, oggi si può fare anche nel periodo non ovulatorio.
- Certamente non va fatto in corso di mestruazione o nelle sue immediate vicinanze poiché la presenza di detriti cellulari e di striscio sporco comprometterebbero la lettura dell’esame
prescrizione per i giorni prima del prelievopap test
- Astinenza sessuale almeno per i due giorni precedenti al prelievo
- Per almeno 5 giorni non devono essere eseguiti: visite ginecologiche o dall’impiego di irrigatori vaginali, ovuli o candelette.
In che momento della visita eseguire il PAP TEST?
Il pap test deve essere sempre eseguito prima di qualsiasi altra manovra, prima dell’esecuzione della visita ginecologica bimanuale e prima dell’applicazione di qualsiasi soluzione .
VANTAGGI PAP TEST
- COSTO BASSISSIMO,
- ALTA ATTENDIBILITA’ DEL TEST,
TRUMENTI NECESSARI PER ESEGUIRE IL PAP TEST
o speculum d’acciaio sterilizzabile, costo zero;
o le spatole di Ayre (a osso di cane) che costano pochissimo
o cottonfioc specifici per PAP-test; (tra l’altro si possono utilizzare anche i comunissimi cottonfioc per orecchie con l’ausilio di una pinza, che costano molto meno)
o fissativo citologico
ATTENDIBILITA’ DEL TEST
L’attendibilità del test è del 75-80%.
IN CHE COSA E’ INSITO IL SUCCESSO DEL TEST
Grazie a questo screening c’è stata una notevole riduzione della mortalità per K della cervice (++ nei paesi dove il test è stato effettuato per chiamata, come Brasile e Colombia).
TIPOLOGIE DI PAP TEST DISPONIBILI
- Sono due:
- tradizionale
- strato sottile (o fase liquida
ESECUZIONE PAP TEST, METODO TRADIZIONALE
- Si procede a prelevare prima esocervice,
- il campione prelevato si striscia su una parte del vetrino,
- si continua poi con l’endocervice
- si striscia sull’altra parte del vetrino (basta solo un vetrino).
PRELIEVO DI CELLULE ESOCERVICALI, SPATOLA I AYRE, COME SI ESEGUE PRELIEVO
1 METTERE IN EVIDENZA COLLO DELL’UTERO,
- Si mette in evidenza il collo dell’utero, mediante l’uso di uno speculum vaginale
- Lo speculum dovrebbe venire introdotto senza lubrificanti e senza disinfettanti per evitare alterazioni cellulari di tipo strutturale e di colorazione;
- INFORMAZIONI CHE CONSENTE DI AVERE DA ESAME DEL COLLO DELL’UTERO
- ci dà informazioni sul collo e sulle eventuali alterazioni.
PRELIEVO CELLULE ESOCERVICALI
Si prelevano le cellule esocervicali passando sul collo con una piccola spatola di legno (spatola di Ayre).
COSA CONSENTE SPATOLA DI AYRE
Con questo strumento c’è la possibilità di ottenere cellule ben conservate anche dagli strati più profondi dell’esocervice; non è un vantaggio da poco ad esempio nelle leucoplachie o nelle lesioni superficiali necrotiche. Altrimenti, di base, le cellule prelevate sono le cellule in superficie che si stanno sfaldando
STRISCIO MATERIALE PRELEVATO IN PRELIEVO DI CELLULE ESOCERVICALI
Il materiale prelevato viene quindi strisciato su un lato del vetrino in uno strato possibilmente uniforme e non troppo spesso
PRELIEVO DALL’ENDOCERVICE, CYTOBRUSH , COME SI ESEGUE
- Si introduce nell’endocervice un piccolo spazzolino appositamente predisposto (cytobrush),
- Ruotando il cytobrush si prelevano le cellule endocervicali.
- Il materiale ottenuto verrà strisciato sulla parte libera dello stesso vetrino utilizzato precedentemente
METODOLOGIA DI STRISCIO CORRETTA
Bisogna sempre strisciare orizzontalmente, mai procedere vorticosamente, non bisogna far accavallare le cellule.
DIFETTO DEL CYTOBRUSH
Il difetto del cytobrush è che provoca sanguinamento (sempre, talvolta la paziente continua a sanguinare fino al giorno successivo al prelievo), è molto traumatizzante (penetrazione, ruota, tira fuori).
COME RIDURRE IL TRAUMATISMO INDOTTO DAL CYTOBRUSH
Per ridurre il traumatismo si consiglia di far rotolare il cytobrush sulla metà inferiore del portaoggetti.
VANTAGGI DEL CYTOBRUSH
Nonostante il traumatismo importante indotto da cytobrush,lo stesso è molto più preciso del cotton fioc quando si ha a che fare con donne con colli dell’utero chiusi,( donne anziane, donne nullipare e donne con esiti di pregressa conizzazione o irradiazione).
VANTAGGI E SVANTAGGI DEL COTTON FIOC
soprattutto nei colli chiusi (donne anziane, nelle nullipare, nelle donne con esiti di pregressa conizzazione o irradiazione) il cotton fioc non riesce ad entrare, mentre se la pz è pluripara (con un collo sfasato) il cotton fioc entra senza difficoltà e permette facilmente l’esecuzione del prelievo senza traumatismo e sanguinamento dell’endocervice, dunque in questi casi è preferibile il cotton fioc (la scelta tra i due ha anche ragioni economiche, col cotton fioc che costa molto meno). Normalmente si esegue sia il cotton fioc che il cytobrush
COME VIENE COMPLETATO IL PAP TEST
- è necessario fissare il materiale disposto sul vetrino per una sua opportuna conservazione fino al momento dell’esame (attualmente vengono usati dei fissatori spray come il citofix).
- L’emissione dello spray deve essere eseguita da una certa distanza (almeno 15-20 cm), altrimenti il materiale prelevato si secca .
- Al materiale prelevato si allega una scheda informativa con i dati della paziente (dati anagrafici, clinici, anamnestici)
- si invia il tutto al laboratorio citologico dove verrà fatto l’esame microscopico.
ESITI DEL PAP TESTI, INTERPRETAZIONE DEGLI ESITI, METODI POSSIBILI
- Classi di Papanicolau
- Classificazione in modo completo
CLASSIFICAZIONE DI PAPANICOLAU
Sino agli anni 70 venivano usate le 5 classi di Papanicolau:
* Classe I: striscio chiaramente benigno (normale);
* Classe II: minime anomalie cellulari (infiammatorie), considerate benigne;
* Classe III: evidenti anomalie cellulari (atipie), ma non chiaramente riferibili a neoplasia;
* Classe IV: “molto probabilmente” riferibile a neoplasia;
* Classe V: francamente maligno.
CLASSIFICAZIONE IN MODO COMPLETO
NEGATIVO (= negativo per lesioni intraepiteliali o malignità
DUBBIO
POSITIVO
A QUALI CLASSI DI PAPANICOLAU CORRISPONDE IL NEGATIVO
Classe I e II della classificazione di Papanicolaou,
ISTOLOGIA, COSA SI PUO’ DISTINGUERE IN RISULTATO NEGATIVO
magari cellule infiammatorie, Trichomonas, ecc
TIPI DI NEGATIVO POSSIBILI
o Completamente negativo (30%)
o Con aspetti infiammatori (70% con miceti, spore, flogosi di immunità aspecifica…)
DUBBIO, A QUALE GRADO DELLA PAPANICOLAU CORRISPONDE
Classe III della classificazione di Papanicolaou e che oggi corrisponde alle cellule ASCUS e AGUS
ASCUS E AGUS, COSA SIGNIFICANO
o ASC-US: la “S” sta per squamoso,
- Sono cellule atipiche, di dubbio significato, squamose; queste vengono dall’esocervice
o AGUS: la “G” sta per ghiandolare,
- Sono cellule ghiandolari atipiche di dubbio significato; queste vengono dall’endocervice,
INDICAZIONI PER AGUS E ASCUS POSITIVO
Chi ha AGUS e/o ASCUS alterate dovrebbe fare una COLPOSCOPIA!
RISULTATO POSITIVO, A COSA CORRISPONDE
ClasseV- IV della classificazione di Papanicolaou
COSA EVIDENZIA IL PAP TEST POSITIVO
- cellule atipiche sparse (con nuclei ipercromici e anomalie citoplasmatiche);
- Classe V della classificazione di Papanicolaou, troviamo ammassi di cellule atipiche.
A COSA CORRISPONDE ATTUALMENTE IL PAP TEST POSITIVO
Oggi queste corrispondono alle lesioni SIL di basso/alto grado (classificazione utilizzata oggi)
A COSA CORRISPONDE LA DICITURA SIL A BASSO GRADO
corrisponde a: alterazioni da infezione da hpv e alla displasia lieve (CIN1). Quindi anche alla presenza di coilociti (cellule dell’epitelio pavimentoso stratificato con il “buco” vuoto nel citoplasma, per una lisi del citoplasma legato a infezione da hpv).
SENSIBILITA’ DEL PAP TEST
PAP-test da solo ha sensibilità del 75-80% associato alla colposcopia arriva al 100%.
