pap test

Question 1

definizione pap test

Answer 1

È un test citologico. E’ il cardine della prevenzione secondaria (esiste già da 80 anni).

Question 2

utilita’ pap test

Answer 2

È un test di screening, quindi individua le SOSPETTE neoplasie.

Question 3

SU CHE COSA SI BASA IL PAP TEST

Answer 3

Si basa sul principio che ogni epitelio (++ lo squamoso di portio e vagina) subisce un continuo processo di esfoliazione. Viene raccolto il prodotto della desquamazione ed esaminato

Question 4

tempi dello screening citologico

Answer 4

• 25 anni primo PAP test
• Generalmente ha una periodicità triennale, per quanto dovrebbe essere ripetuto una volta all’anno, almeno in età fertile, in quanto il test ha importante incidenza di falsi negativi,
• in menopausa, dopo i 50 aa, se il test è risultato sempre negativo, teoricamente la paziente potrebbe non fare più screening: in questi casi il rischio di k al collo dell’utero è pressoché uguale a zero (le donne in menopausa semmai hanno maggior probabilità di un K endometrio o ovaio).

Question 5

in che momento del ciclo si deve eseguire il test

Answer 5

• Preferenzialmente nella fase centrale del ciclo -PERIODO OVULATORIO- tra il 10° e 20° giorno del ciclo (anche perché c’è una maggiore fluidità del muco).
• Tuttavia, oggi si può fare anche nel periodo non ovulatorio.
• Certamente non va fatto in corso di mestruazione o nelle sue immediate vicinanze poiché la presenza di detriti cellulari e di striscio sporco comprometterebbero la lettura dell’esame

Question 6

prescrizione per i giorni prima del prelievopap test

Answer 6

• Astinenza sessuale almeno per i due giorni precedenti al prelievo
• Per almeno 5 giorni non devono essere eseguiti: visite ginecologiche o dall’impiego di irrigatori vaginali, ovuli o candelette.

Question 7

In che momento della visita eseguire il PAP TEST?

Answer 7

Il pap test deve essere sempre eseguito prima di qualsiasi altra manovra, prima dell’esecuzione della visita ginecologica bimanuale e prima dell’applicazione di qualsiasi soluzione .

Question 8

VANTAGGI PAP TEST

Answer 8

• COSTO BASSISSIMO,
• ALTA ATTENDIBILITA’ DEL TEST,

Question 9

TRUMENTI NECESSARI PER ESEGUIRE IL PAP TEST

Answer 9

o speculum d’acciaio sterilizzabile, costo zero;
o le spatole di Ayre (a osso di cane) che costano pochissimo
o cottonfioc specifici per PAP-test; (tra l’altro si possono utilizzare anche i comunissimi cottonfioc per orecchie con l’ausilio di una pinza, che costano molto meno)
o fissativo citologico

Question 10

ATTENDIBILITA’ DEL TEST

Answer 10

L’attendibilità del test è del 75-80%.

Question 11

IN CHE COSA E’ INSITO IL SUCCESSO DEL TEST

Answer 11

Grazie a questo screening c’è stata una notevole riduzione della mortalità per K della cervice (++ nei paesi dove il test è stato effettuato per chiamata, come Brasile e Colombia).

Question 12

TIPOLOGIE DI PAP TEST DISPONIBILI

Answer 12

• Sono due:
• tradizionale
• strato sottile (o fase liquida

Question 13

ESECUZIONE PAP TEST, METODO TRADIZIONALE

Answer 13

• Si procede a prelevare prima esocervice,
• il campione prelevato si striscia su una parte del vetrino,
• si continua poi con l’endocervice
• si striscia sull’altra parte del vetrino (basta solo un vetrino).

Question 14

PRELIEVO DI CELLULE ESOCERVICALI, SPATOLA I AYRE, COME SI ESEGUE PRELIEVO

Answer 14

1 METTERE IN EVIDENZA COLLO DELL’UTERO,
- Si mette in evidenza il collo dell’utero, mediante l’uso di uno speculum vaginale
- Lo speculum dovrebbe venire introdotto senza lubrificanti e senza disinfettanti per evitare alterazioni cellulari di tipo strutturale e di colorazione;

Question 15

• INFORMAZIONI CHE CONSENTE DI AVERE DA ESAME DEL COLLO DELL’UTERO

Answer 15

• ci dà informazioni sul collo e sulle eventuali alterazioni.

Question 16

PRELIEVO CELLULE ESOCERVICALI

Answer 16

Si prelevano le cellule esocervicali passando sul collo con una piccola spatola di legno (spatola di Ayre).

Question 17

COSA CONSENTE SPATOLA DI AYRE

Answer 17

Con questo strumento c’è la possibilità di ottenere cellule ben conservate anche dagli strati più profondi dell’esocervice; non è un vantaggio da poco ad esempio nelle leucoplachie o nelle lesioni superficiali necrotiche. Altrimenti, di base, le cellule prelevate sono le cellule in superficie che si stanno sfaldando

Question 18

STRISCIO MATERIALE PRELEVATO IN PRELIEVO DI CELLULE ESOCERVICALI

Answer 18

Il materiale prelevato viene quindi strisciato su un lato del vetrino in uno strato possibilmente uniforme e non troppo spesso

Question 19

PRELIEVO DALL’ENDOCERVICE, CYTOBRUSH , COME SI ESEGUE

Answer 19

• Si introduce nell’endocervice un piccolo spazzolino appositamente predisposto (cytobrush),
• Ruotando il cytobrush si prelevano le cellule endocervicali.
• Il materiale ottenuto verrà strisciato sulla parte libera dello stesso vetrino utilizzato precedentemente

Question 20

METODOLOGIA DI STRISCIO CORRETTA

Answer 20

Bisogna sempre strisciare orizzontalmente, mai procedere vorticosamente, non bisogna far accavallare le cellule.

Question 21

DIFETTO DEL CYTOBRUSH

Answer 21

Il difetto del cytobrush è che provoca sanguinamento (sempre, talvolta la paziente continua a sanguinare fino al giorno successivo al prelievo), è molto traumatizzante (penetrazione, ruota, tira fuori).

Question 22

COME RIDURRE IL TRAUMATISMO INDOTTO DAL CYTOBRUSH

Answer 22

Per ridurre il traumatismo si consiglia di far rotolare il cytobrush sulla metà inferiore del portaoggetti.

Question 23

VANTAGGI DEL CYTOBRUSH

Answer 23

Nonostante il traumatismo importante indotto da cytobrush,lo stesso è molto più preciso del cotton fioc quando si ha a che fare con donne con colli dell’utero chiusi,( donne anziane, donne nullipare e donne con esiti di pregressa conizzazione o irradiazione).

Question 24

VANTAGGI E SVANTAGGI DEL COTTON FIOC

Answer 24

soprattutto nei colli chiusi (donne anziane, nelle nullipare, nelle donne con esiti di pregressa conizzazione o irradiazione) il cotton fioc non riesce ad entrare, mentre se la pz è pluripara (con un collo sfasato) il cotton fioc entra senza difficoltà e permette facilmente l’esecuzione del prelievo senza traumatismo e sanguinamento dell’endocervice, dunque in questi casi è preferibile il cotton fioc (la scelta tra i due ha anche ragioni economiche, col cotton fioc che costa molto meno). Normalmente si esegue sia il cotton fioc che il cytobrush

Question 25

COME VIENE COMPLETATO IL PAP TEST

Answer 25

• è necessario fissare il materiale disposto sul vetrino per una sua opportuna conservazione fino al momento dell’esame (attualmente vengono usati dei fissatori spray come il citofix).
• L’emissione dello spray deve essere eseguita da una certa distanza (almeno 15-20 cm), altrimenti il materiale prelevato si secca .
• Al materiale prelevato si allega una scheda informativa con i dati della paziente (dati anagrafici, clinici, anamnestici)
• si invia il tutto al laboratorio citologico dove verrà fatto l’esame microscopico.

Question 26

ESITI DEL PAP TESTI, INTERPRETAZIONE DEGLI ESITI, METODI POSSIBILI

Answer 26

• Classi di Papanicolau
• Classificazione in modo completo

Question 27

CLASSIFICAZIONE DI PAPANICOLAU

Answer 27

Sino agli anni 70 venivano usate le 5 classi di Papanicolau:
* Classe I: striscio chiaramente benigno (normale);
* Classe II: minime anomalie cellulari (infiammatorie), considerate benigne;
* Classe III: evidenti anomalie cellulari (atipie), ma non chiaramente riferibili a neoplasia;
* Classe IV: “molto probabilmente” riferibile a neoplasia;
* Classe V: francamente maligno.

Question 28

CLASSIFICAZIONE IN MODO COMPLETO

Answer 28

NEGATIVO (= negativo per lesioni intraepiteliali o malignità
DUBBIO
POSITIVO

Question 29

A QUALI CLASSI DI PAPANICOLAU CORRISPONDE IL NEGATIVO

Answer 29

Classe I e II della classificazione di Papanicolaou,

Question 30

ISTOLOGIA, COSA SI PUO’ DISTINGUERE IN RISULTATO NEGATIVO

Answer 30

magari cellule infiammatorie, Trichomonas, ecc

Question 31

TIPI DI NEGATIVO POSSIBILI

Answer 31

o Completamente negativo (30%)
o Con aspetti infiammatori (70% con miceti, spore, flogosi di immunità aspecifica…)

Question 32

DUBBIO, A QUALE GRADO DELLA PAPANICOLAU CORRISPONDE

Answer 32

Classe III della classificazione di Papanicolaou e che oggi corrisponde alle cellule ASCUS e AGUS

Question 33

ASCUS E AGUS, COSA SIGNIFICANO

Answer 33

o ASC-US: la “S” sta per squamoso,
- Sono cellule atipiche, di dubbio significato, squamose; queste vengono dall’esocervice
o AGUS: la “G” sta per ghiandolare,
- Sono cellule ghiandolari atipiche di dubbio significato; queste vengono dall’endocervice,

Question 34

INDICAZIONI PER AGUS E ASCUS POSITIVO

Answer 34

Chi ha AGUS e/o ASCUS alterate dovrebbe fare una COLPOSCOPIA!

Question 35

RISULTATO POSITIVO, A COSA CORRISPONDE

Answer 35

ClasseV- IV della classificazione di Papanicolaou

Question 36

COSA EVIDENZIA IL PAP TEST POSITIVO

Answer 36

• cellule atipiche sparse (con nuclei ipercromici e anomalie citoplasmatiche);
• Classe V della classificazione di Papanicolaou, troviamo ammassi di cellule atipiche.

Question 37

A COSA CORRISPONDE ATTUALMENTE IL PAP TEST POSITIVO

Answer 37

Oggi queste corrispondono alle lesioni SIL di basso/alto grado (classificazione utilizzata oggi)

Question 38

A COSA CORRISPONDE LA DICITURA SIL A BASSO GRADO

Answer 38

corrisponde a: alterazioni da infezione da hpv e alla displasia lieve (CIN1). Quindi anche alla presenza di coilociti (cellule dell’epitelio pavimentoso stratificato con il “buco” vuoto nel citoplasma, per una lisi del citoplasma legato a infezione da hpv).

Question 39

SENSIBILITA’ DEL PAP TEST

Answer 39

PAP-test da solo ha sensibilità del 75-80% associato alla colposcopia arriva al 100%.