HPV

Question 1

DEFINIZIONE E CARATTERISTICHE HPV

Answer 1

È un virus a DNA a doppia elica della famiglia Papovaviridae; ne esistono più di 100 tipi, di cui più di 30 infettano l’area genitale, e di questi 15 sono oncogeni.

Question 2

EFFETTI HPV

Answer 2

la causa necessaria per K portio, e l’associazione è stata dimostrata nel 99.7 % dei casi in tutto il mondo

Question 3

TIPI DI CEPPI DI HPV POSSIBILI

Answer 3

I virus possono essere:
* ad alta oncogenicità: sono il 16-18
* a media oncogenicità: il 31-33-35-39-45-52-58-59
* a bassa oncogenicità: il 6-11

Question 4

COSA CAUSANO I CEPPI A BASSA ONCOGENICITA’ 6 ED 11

Answer 4

condilomi genitali, papillomatosi di alte vie respiratorie.

Question 5

ESPOSIZIONE AL VIRUS, QUANDO AVVIENE

Answer 5

Il primo incontro con il virus avviene durante l’adolescenza: il 60% delle ragazze a 19 anni vi è entrata in contatto. Il 75% della popolazione generale nel corso della vita ha un contatto.

Question 6

STEP PER CONTRARRE L’INFEZIONE E TRASFORMAIZONE IN K

Answer 6

1 infezione latente,
- Ingresso del virus in una cellula staminale della membrana basale,
- non è noto per quanto tempo HPV possa rimanere latente, internato come epitoma senza replicarsi o progredire in una lesione PRODUTTIVA;
- si pensa che nella progressione della patologia latente ad una fase produttiva grande ruolo abbia lo stato immunologico (immunodepressione congenita o acquisita, terapie, gravidanza). Può rimanere latente anche per 20 30 aa
2 infezione produttiva
3 trasformazione

Question 7

ANDAMENTO INFEZIONI HPV

Answer 7

Non tutte le donne infettate da Hpv vanno incontro ad una trasformazione neoplastica, per quanto tutti i cervicocarcinomi siano HPV positivi. Di solito sono infezioni autolimitanti. L’evoluzione a carcinoma della cervice uterina rappresenta una rara complicanza di un’infezione molto diffusa.

Question 8

DURATA LATENZA,

Answer 8

La latenza per un carcinoma invasivo è di 20-30 anni.

Question 9

TIPI DI INFEZIONI POSSIBILI

Answer 9

Si parla di infezione:
* LATENTE , ancora non evidente né macroscopicamente né a colposcopia o a citologia, diagnosi possibile solo con ibridazione o FISH;
* SUBCLINICA ancora non evidente macroscopicamente ma individuabile con colposcopia o citologia;
* CLINICA sintomi ed alterazioni visibili ad occhio nudo. I casi dubbi possono essere diagnosticati con acido acetico al 5% che rende evidenti le lesioni e con punteggiature vascolari in superficie.

Question 10

TRASMISSIONE,

Answer 10

• SESSUALE
  NON SESSUALE

Question 11

TRASMISSIONE SESSUALE, COMPLICANZE ASSOCIATE A MAPPATURA DELLA TRASMISSIONE

Answer 11

• spesso neanche il pz che trasmette il virus è consapevole di essere stato infettato, in quanto in gran parte dei casi i pz sono asintomatici.
• Anche i contraccettivi a barriera, per giunta, possono risultare non efficaci ai fini della protezione.
• Inoltre i condilomi sul pene spesso non sono macroscopicamente osservabili, per questo spesso il pz infetta il partner sessuale senza rendersene conto

Question 12

VIA NON SESSUALE, INCIDENZA, PERCHE’ SCARSA , HPV

Answer 12

molto meno probabile, rappresenta solo il 5% dei casi, in quanto il virus sopravvive poche ore in ambienti umidi.

Question 13

DIAGNOSI INFEZIONE DA HPV

Answer 13

• CITOLOGIA
  ISTOLOGIA

Question 14

CITOLOGIA, FATTORI CITOLOGICI CHE CONSENTONO DI FARE DIAGNOSI CON LA CITOLOGIA

Answer 14

• Presenza di coilociti:
• coilociti1 (cellule con “un buco vuoto” nel citoplasma per la lisi del citoplasma legata ad HPV), che fanno parte dello Low-SIL [se trovo dei coilociti in uno striscio è comunque LOW SIL, anche se non c’è displasia lieve]

Question 15

morfologia coilociti

Answer 15

largo alone perinucleare chiaro otticamente vuoto, nucleo unico o bi-plurinucleato, dismorfico, discheratosi, plurinucleazione.

Question 16

cosa significa alterazioni da hpv su un referto,

Answer 16

SIGNIFICA CHE HANNO VISTO COILOCITI

Question 17

istologia, hpv

Answer 17

stessi caratteri della citologia, presenza di coilociti, associata ad iperplasia delle cellule dello strato basale dell’epitelio con aumentata attività mitotica

Question 18

trattamento hpv

Answer 18

• terapie farmacologiche domiciliari con imiquimod 5% o interferone;
• terapie fisiche: escissione e distruttive
• follow-up (comunque la guarigione non sembra possibile)

Question 19

come si sceglie il trattamento da eseguire hpv

Answer 19

nessun trattamento presenta una chiara superiorità rispetto agli altri, si sceglie in base ad esperienza del professionista e preferenza paziente.

Question 20

prevenzione hpv , primaria

Answer 20

• astensione totale dai rapporti sessuali,
• vaccino HPV

Question 21

prevenione hpv secondaria,

Answer 21

• volta ad identificare lesioni precancerose,
• PAP-test (da ripetere una volta all’anno da quando si ha il primo rapporto);

Question 22

QUANDO E’ PREVISTO IL PRIMO PAP TEST? PERCHE’ E’ STATA SCELTA QUESTA TEMPISTICA DI ESECUZIONE,

Answer 22

• Il primo PAP test viene eseguito intorno ai 25 anni
• Il ministero ha considerato il tempo medio di latenza tra infezioni e sviluppo di lesioni apprezzabili per fissare la data del primo controllo

Question 23

tempo necessario per la trasformaizone in tumore hpv

Answer 23

circa 20 30 aa di tempo

Question 24

vaccinazione hpv, tipi di vaccini possibili

Answer 24

Il vaccino esiste in forma bi/tetra/nona-valente

Question 25

CEPPI A PIU’ ELEVATO RISCHIO ONCOGENO HPV,

Answer 25

• I ceppi a più elevato rischio oncogeno sono il 16 e il 18: rappresentano la causa del 70% di tutti i carcinomi cervicali.
• ceppi 6 e 11 invece causano circa il 90% dei condilomi genitali.

Question 26

pRIMI TIPI DI VACCINI CONTRO L’HPV CHE SONO STATI COMMERCIALIZZATI

Answer 26

• CERVARIX (bivalente per ceppi 16 e 18)
• GARDASIL (quadrivalente per ceppi 16, 18, 6, 11) copre quasi tutti i condilomi genitali, anche le patologie benigne, comunque fastidiose e che alterano il rapporto di coppia,

Question 27

QUANDI VENGONO OPERATI I CONDILOMI GENITALI

Answer 27

operati solo in casi devastanti.

Question 28

NUOVA VERSIONE DI VACCINO DISPONIBILE Il GARDASIL 9

Answer 28

comprende anche gli altri ceppi: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, e 58.

Question 29

TEMPI DI SOMMINISTRAZIONE DEL VACCINO E FASCIA DI ETA’ A CUI VIENE SOMMINISTRATO IL VACCINO

Answer 29

• avviene in tre tempi, fascia d’età 9-26 anni.
• Si effettua una somministrazione i.m. di 3 dosi in: tempo 0, 2 mesi, 6 mesi.
• Oggi, soprattutto tra le donne in giovanissima età si pensa di poter ridurre le tre somministrazioni ad una sola, i risultati sembrerebbero essere buoni comunque

Question 30

EFFICACIA CLINICA DEL VACCINO IN PZ NON INFETTATI

Answer 30

L’efficacia clinica tra i 16 e i 26 anni in pz non infettate dai tipi di HPV contenuti nel vaccino è del 95%.

Question 31

IL VACCINO DA HPV ESONERA DAL PAP TEST?

Answer 31

Chi fa il vaccino deve comunque fare il PAP TEST.

Question 32

IN QUALI PZ E’ STATA DIMOSTRATA L’ULTERIORE UTILITA’ DEL VACCINO, OLTRE ALLE PZ NON INFETTATE

Answer 32

si è dimostrata una utilità del vaccino anche a scopo terapeutico in pazienti infettate, per l’alto tasso di anticorpi circolanti che produce, anche se vi sono controversie, in quanto è del tutto inutile in pz che hanno già displasia o che siano state precocemente a contatto con il virus