COLPOSCOPIA,

Question 1

DEFINIZIONE

Answer 1

è un indagine diagnostica di II livello per studiare la cervice uterina

Question 2

QUANDO SI ESEGUE LA COLPOSCOPIA

Answer 2

non è corretto eseguirla nell’ambito di uno screening, si esegue quando lo striscio è positivo, non è un esame da fare in tutta la popolazione in maniera generalizzata per aumento dei costi, riduzione delle potenzialità diagnostiche in casi con vere indicazioni

Question 3

SCOPO COLPOSCOPIA

Answer 3

• Individuare nelle pz con citologia positiva o dubbia ma con lesioni macroscopicamente sospette le condizioni che precedono il K invasivo (CIN2 e 3)
• Individuare alcuni aspetti colposcopicamente atipici che denunciano già una iniziale invasività del tumore
• Individuare le lesioni benigne della cervice (verruche, polipi, cerviciti, sifilomi)

Question 4

CONTROINDICAZIONI ALLA COLPOSCOPIA

Answer 4

, secrezioni ematiche

Question 5

COLPOSCOPIO

Answer 5

è uno strumento a forma di microscopio con telecamera e monitor, non viene introdotto in vagina.
E’ uno strumento ottico binoculare collegato ad uno stativo ed un apparato illuminatore, montato su un sostegno mobile o fissato ad una parete o al soffitto. Con lo stesso strumento può essere anche valutata la vulva, in una procedura definita vulvoscopia,

Question 6

TEMPO DI ESECUZIONE COLPOSCOPIA

Answer 6

• Fase ovulatoria, meglio che la colposcopia sia eseguita in un periodo centrale del ciclo, quando il muco cervicale è più limpido,

Question 7

ESECUZIONE DELLA COLPOSCOPIA

Answer 7

• Si esegue con il colposcopio, che consente l’osservazione del collo uterino, evidenziato con lo speculum
• Si guarda a distanza dal sistema binoculare, con l’ausilio di una telecamera, si guarda nel binocolo che è molto più sensibile,
• Consente di osservare epitelio e connettivo sottoepiteliali,
• Durata 15 20 minuti

Question 8

COLPOSCOPIA, STEP

Answer 8

• Strumento carrellato viene avvicinato alla pz
• Si inserisce il colposcopio
• Prima si guarda al naturale, e si osservano le secrezioni
• Successivamente si ripulisce con una garza,
• Si valuta l’aspetto colposcopico iniziale, ricercando aspetto normale, polipi, condilomi, leucoplachia, adenosi, flogosi, atrofia, carcinoma, altri
• Filtro verde per visualizzare la vascolarizzazione
• Test con acido acetico al 5%, che visualizza le lesioni come bianche e rilevate, ed evidenzia i reticoli dei capillari,
• Dopo test con acido acetico si visualizza epitelio normale, epitelio bianco, fino alla leucoplachia, punteggiatura fine, punteggiatura grossolana, mosaico fine, mosaico grossolano, microinvasivo, invasivo, insoddisfacente. L’acido acetico mette in evidenza le zone con alta densità nucleare e ricche in cheratina,
• Si controlla giunzione squamocolonnare, altrimenti la colposcopia non si può considerare completa, infatti i tumori generalmente nascono da questo anello, poi si espandono nel canale endocervicale o nell’esocervice
• Test di schiller con il lugol

Question 9

INDICAZIONI ALLA BIOPSIA

Answer 9

principale indicazioni ad esecuzione della colposcopia è un pap test positivo,
anche un pap test normale può essere indicazione di colposcopia, per esempio quando si osserva un collo dell’utero sospetto, brutto, particolarmente ed immediatamente sanguinante al pap test
Aspetto a mosaico o con punteggiatura, epitelio bianco, leucoplachia, polipi, condilomi
- Biopsia,

Question 10

COSA SI INTENDE CON QUADRI COLPOSCOPICI

Answer 10

, espressione colposcopica delle strutture epiteliali, da ricercare nella zona di trasformazione, e delle strutture vascolari della cervice uterina. Si applica fisiologica e si ricercano zone piu’ scure del normale

Question 11

INDICAZIONI ALLA COLPOSCOPIA

Answer 11

• Cliniche
• principale indicazione PAP test positivo, ci sono anche delle indicazioni cliniche se il PAP test è normale, collo anomalo, nel pap test il collo sanguina subito,
• Portio con ectopia grossolana, polipoide, sanguinante, anche con strisci negativi
• Pap test ripetutamente illeggibili x sangue
• Portio macroscopicamente “non soddisfacente”
• Citologiche
• discariosi grave
• discariosi moderata
• discariosi lieve persistente / alterazioni nucleari border-line
• striscio ripetutamente insoddisfacente
• sospetta lesione ghiandolare
• eccessivo numero di cellule cheratinizzate

Question 12

ESITI COLPOSCOPIA

Answer 12

Esito colposcopia
- Epitelio normale
- Zona di trasformazione normale (NTZ)
- Zona di trasformazione anomala (ANTZ)
▪ Mosaico (campi quadrettati separati da bordi rossastri dovuti al decorso dei vasi)
▪ Punteggiatura (i capillari appaiono come puntini)
▪ Epitelio bianco (dopo ac. acetico: accresciuta densità nucleare)
▪ Cheratosi (placche bianche rilevate)
▪ Vasi atipici (talora irregolari, con decorso interrotto e distanza intercapillare aumentata)
Possiamo inoltre classificare in 3 gradi le zone ANTZ:
◼ Grado 1: non significativo epit. bianco piatto, non rilevato; vasi con calibro sottile e aspetto regolare; non vasi atipici; mosaico e punteggiatura fini
NON BIOPSIA
◼ Grado 2: significativo epitelio bianco con tendenza a cheratinizzare; vasi con calibro dilatato; distanza intercapill aumentata; mosaico e zone di punteggiatura spesse
BIOPSIA
◼ Grado 3: sospetto epit bianco spesso; vasi irregolari, con calibro dilatatato spesso a spirale; mosaico irregolare; punteggiatura spessa
BIOPSIA
- Carcinoma
La guida colposcopica permette inoltre di effettuare il trattamento delle CIN e il follow-up, attraverso metodiche cosiddette “distruttive”, quali diatermocoagulazione, crioterapia, termocoagulazione, laser
vaporizzazione, o tramite metodiche “escissionali”, come l’ansa diatermica, ago a radiofrequenza, lama fredda, laser CO2, in un procedimento detto conizzazione

Question 13

azione del colposcopio

Answer 13

Consente di osservare il collo uterino, evidenziato con lo speculum in condizioni di illuminazione ottimale, con ingrandimento variabile.
- Permette l’osservazione dell’epitelio e del connettivo sotto-epiteliale (reticolo-vascolare) per trasparenza, con ingrandimenti di 10-15x fino a 60 diametri (in genere si usa il 16x).

Question 14

durata media della colposcopia

Answer 14

La durata media dell’esame è 15-20 min, ma può durare fino ai 30 minuti.

Question 15

tempi colposcopici,

Answer 15

1 avvicinamento strumento ed inserzione dello speculum
2 osservazione al naturale
3 valutazione dell’aspetto colposcopico iniziale
4 filtro verde
5 test con acido acetico
6 classificazione del quadro colposcopico
7 controllo della giunzione squamocolonnare
8 test di schiller con lugol

Question 16

A) AVVICINAMENTO STRUMENTO E INSERZIONE DELLO SPECULUM

Answer 16

• Lo strumento carrellato (il colposcopio) viene avvicinato alla paziente e si inserisce lo speculum per mettere in evidenza il collo dell’utero.

Question 17

B) OSSERVAZIONE AL NATURALE

Answer 17

1. Prima si guarda al naturale, si comincia con una visione priva di colorazione, volta ad esaminare l’aspetto naturale e le secrezioni.
2. Successivamente si ripulisce con una garza o si fa la detersione con specie di cotton fioc grossi che si bagnano di soluzione fisiologica, si tolgono le secrezioni. Nella donna di età fertile c’è citolisi, ci sono delle perdite bianche, nella donna in menopausa c’è secchezza.

Question 18

. VALUTAZIONE DELL’ASPETTO COLPOSCOPICO INIZIALE

Answer 18

Si valuta l’aspetto colposcopico iniziale

Question 19

quadri colposcopici iniziali possibili

Answer 19

o Normale
o Polipi
o Condilomi
o Leucoplachia
o Adenosi
o Flogosi
o Atrofia
o Carcinoma
o Altri (specificare)

Question 20

a cosa serve il filtro verde

Answer 20

evidenziare la vascolarizzazione

Question 21

test con acido acetico, PERCENTUALE GIUSTA DI DILUIZIONE DELL’ACIDO ACETICO PER COLPOSCOPIA

Answer 21

Al 5% brucia troppo, il massimo è al 3%.

Question 22

cosa consente test acido acetico

Answer 22

L’acido acetico ha la capacità di mettere in evidenza le lesioni che sarebbero non altrimenti osservabili, rendendole biancastre e rilevate, inoltre evidenzia i reticoli di capillari, agendo sulle proteine consente di vedere delle rilevatezze che altrimenti non sarebbero visibili.

Question 23

classificazione del quadro colposcopico

Answer 23

Si procede a classificare il QUADRO COLPOSCOPICO dopo il test all’acido acetico.

Question 24

tipi di quadri colposcopici possibili

Answer 24

o Epitelio Normale (epitelio nativo)
o Epitelio Bianco (fino alla leucoplachia)
o Punteggiatura fine
o Punteggiatura grossolana
o Mosaico fine
o Mosaico grossolano
o Microinvasivo
o Invasivo
o Insoddisfacente
o Colpite

Question 25

quadri colposcopici anomali

Answer 25

• leucoplachia,
• punteggiatura (fine e grossolano)
• mosaico (fine e grossolano),
• polipi
• condilomi.

Question 26

significatività dei quadri grossolani

Answer 26

I quadri grossolani devono essere sottoposti a biopsia

Question 27

controllo della giunzione squamocolonnare , perchè si deve sempre controllare la giunzione squamocolonnare

Answer 27

. I tumori dell’utero nascono da questo anello, poi si espandono nel canale endocervicale o nell’esocervice. Quindi è necessario controllare sempre la giunzione squamocolonnare, altrimenti la colposcopia non si può considerare completa.

Question 28

come appare la giunzione squamocolonnare

Answer 28

Appare come un anello, nella pluripara tende a spostarsi verso l’esterno, più profonda nella nullipara. Ci sono dei centri (a Sassari no) che hanno a disposizione un piccolo ISTEROSCOPIO che può ulteriormente dettagliare l’esame: lo strumento viene appoggiato per avere una visione del canale cervicale.

Question 29

definizione lugol

Answer 29

soluzione iodo-iodurata molto scura che colora le zone sane e lascia decolorate le zone alterate.

Question 30

colorazione delle diverse zone, test di schiller

Answer 30

• L’epitelio con glicogeno si colora di marrone scuro,
• aree iodio negative possono essere metaplasie, atrofie, infezioni da HPV
• Zone che sono completamente bianche possono essere delle NEOPLASIE IN SITU AD ALTO GRADO.
• Evidenzia inoltre l’epitelio pluristratificato, mentre non viene assunto dall’epitelio endocervicale. In questo modo si colora di bruno solo la parte esterna alla giunzione.
• È un test ancora utilizzato ma che nella pratica ha poca importanza. Può essere utilizzato per un’eventuale biopsia mirata.

Question 31

cosa determina acido acetico

Answer 31

L’acido acetico determina il rigonfiamento del tessuto e in particolare dell’epitelio colonnare e di quello anormale;

Question 32

come appare tessuto anormale, con acido acetico

Answer 32

quest’ultimo appare come un epitelio bianco di solito ben distinguibile dal normale epitelio di colorito roseo:

Question 33

perchè tessuto anormale appare di colore bianco

Answer 33

questo perché l’illuminazione del colposcopio evidenzia il rossore della trama capillare sub epiteliale.
Poiché l’effetto dell’acido acetico dipende dalla quantità di proteine nucleari presenti ne consegue che l’epitelio anormale, a causa della sua più elevata densità nucleare e, di conseguenza della più alta concentrazione di proteine, va incontro alla massima coagulazione (flocculazione) delle proteine stesse impedendo alla luce di attraversarlo.
La trama capillare sub epiteliale è dunque meno visibile e quindi l’epitelio appare bianco e l’intensità del bianco sarà tanto più evidente quanto più alta è la concentrazione delle proteine.

Question 34

definizione quadri colposcopici

Answer 34

quadri colposcopici sono l’espressione colposcopica delle strutture epiteliali e vascolari della cervice uterina, e servono al medico per capire se fare o no una biopsia.

Question 35

cosa è necessario ricercare nei quadri colposcopici

Answer 35

• Alterazioni delle strutture epiteliali
• Alterazioni delle strutture vascolari

Question 36

ASPETTO DELLE ALTERAZIONI VASCOLARI IN SUPERFICIE , COME APPAIONO

Answer 36

• puntato/a cielo stellato capillari a forcina dritta o spirale.
• Mosaico-capillari che circondano aree geometriche vascolari disposte tipo mosaico; vasi atipici variazioni illogiche di calibro e direzione.
• Valutare anche la DISTANZA INTERCAPILLARE normale tra 50-250 micron.