k microinvasivo del collo dell'utero

Question 1

caratteristiche

Answer 1

invasione stromale < di 5mm

Question 2

epidemiologia

Answer 2

• si manifesta intorno i 35-45 anni
• diagnosi di solito in concomitanza del PAP test routinario
• in alcuni casi in donne molto giovani con grosse problematiche terapeutiche.

Question 3

evoluzione e prognosi

Answer 3

, Nel 3-5% dei casi evolve nel giro di 1-2 anni in carcinoma invasivo. Ha spiccato linfotropismo, quindi c’è rischio di diffusione linfonodale

Question 4

classificazione figo

Answer 4

carcinoma microinvasivo:
* Stadio IA: Ca preclinico della cervice, che può essere diagnosticato solo al microscopio
o Stadio IA1: invasione stromale minima (max 3 mm) con massima estensione in superficie 5 mm
o Stadio IA2: Lesione che può essere misurata. La profondità di invasione non deve > 5 mm, misurati dalla m.b. delle pseudoghiandole cervicali. L’estensione orizzontale in superficie non dovrebbe > 7 mm

Question 5

per quale ragione è importante conoscere l’entità dell’invasione stromale

Answer 5

È importante l’infiltrazione stromale per la possibilità di metastasi linfonodali, perché è sotto i 3 mm la possibilità di dare metastasi è uguale a zero (tipo carcinoma in situ).

Question 6

diagnosi k microinvasivo del collo dell’utero

Answer 6

1 PAP test, generalmente donne di 35- 45 anni che si presentano alla nostra attenzione per PAP test routinario. Il PAP test è anomalo,
2 Colposcopia, sulla base del PAP test anomalo, che rivela quadri necessari di biopsia

Question 7

aspetti possibili alla colposcopia

Answer 7

• aspetto a mosaico grossolano
• aspetto a punteggiatura grossolana
• polipi
• condilomi
• leucoplachia

Question 8

biopsia

Answer 8

consente di determinare se la lesione riscontrata sia una lesione pre-invasiva, minimamente invasiva, oppure eventualmente se è microinvasiva

Question 9

come si arriva alla diagnosi di carcinoma microinvasivo

Answer 9

Con la conizzazione, perché con la biopsia non possiamo valutare la profondità.

Question 10

fini della conizzazione

Answer 10

• Il cono può risultare sia diagnostico che terapeutico se i margini sono liberi e se la diffusione è localizzata.
• L’indice alla conizzazione è la presenza di una SIL ad alto grado che comprende la cin2, la cin3 e il carcinoma in situ.
• Se dopo che è stata fatta la conizzazione i margini non sono liberi, posso fare una seconda conizzazione.

Question 11

definizione conizzazione cervicale

Answer 11

La conizzazione cervicale, nota anche come biopsia conica, è una piccola procedura diagnostica, eseguita utilizzando l’anestesia generale, che rimuove una sezione conica di tessuto anomalo dal collo dell’utero (cervice

Question 12

tipi di conizzazione

Answer 12

• TRADIZIONALE,
• CON ANSA
• LASER CO2. Una volta che hai il cono questo si manda in anatomia patologica, che andrà a valutare con l’istologico se i margini sono liberi o se c’è un’infiltrazione stromale.

Question 13

terapia ocnizzazione, in quali pz viene eseguita

Answer 13

viene effettuata nelle ragazze giovani,

Question 14

DA CHE COSA DEVE ESSERE SEGUITA LA CONIZZAZIONE

Answer 14

può essere seguita da azioni differenti sulla base dei parametri clinici della paz
- Follow up stretto
- Isterectomia semplice,
- Trachelectomia radicale
- linfoadenectomia

Question 15

follow up stretto dopo conizzazione, indicazioni

Answer 15

• quando il tumore è < di 3 mm, con i margini del cono liberi,
• quando la paziente non presenta patologie associate,
• quando il grado è G1 o G2
• quando non vi è invasione dei vasi.

Question 16

COSA FARE NEL CASO IN CUI LA PZ SIA GIOVANE ED ABBIA VOGLIA DI AVERE DEI figli

Answer 16

In alcuni casi si fa una seconda conizzazione, soprattutto in pazienti giovani con desiderio di prole.

Question 17

isterectomia semplice, metodologia di esecuzione

Answer 17

totale extrafasciale,

Question 18

indicazioni di esecuzione

Answer 18

• preferibile effettuare isterectomia semplice nelle donne > di 40 anni con linfonodi positivi.

Question 19

a che cosa puo’ essere associata,

Answer 19

Se interessa gli spazi linfovascolari è necessaria la linfoadenectomia. Rischio N+= 8%.

Question 20

trachelectomia radicale, dove viene eseguita normalmente,

Answer 20

in grandi istituti

Question 21

esecuzione trachelectomia radicale

Answer 21

Viene tolto tutto il collo dell’utero più i parametri,
- laparoscopia per linfoadenectomia con estemporanea
- Se i linfonodi sono positivi si fa l’isterectomia piver 2
- Nel tumore francamente invasivo di piccolo volume, IA2
- Viene utilizzata la tecnica per via vaginale con o senza parametrectomia (previa L.A. pelvica laparoscopica)
- nelle donne giovani con desiderio di prole senza patologie associate, con i margini del cono liberi, di grado G1 e G2,
- asportazione canale cervicale fino all’oui, curettage endocervicale.
- Negli stadi IA2 e IB1, diametro tumorale < 2 cm, limitato coinvolgimento endocervicale, non evidenza N+, G1-G2
- La trachelectomia radicale in questo caso prevede l’asportazione della cervice uterina fino all’OUI per via vaginale o LAP in blocco con il parametrio prossimale e il colletto vaginale (dopo aver isolato l’uretere).

Question 22

linfadenectomia , metodologia

Answer 22

: sta assumendo un ruolo sempre più importante,
ESECUZIONE viene effettuata in laparoscopia e poi i linfonodi vengono verificati dall’anatomopatologo.

Question 23

terapia k microinvasivo del collo dell’utero

Answer 23

• conizzazione
• In donne con età vicina ai 40 anni, con più figli o che non desiderino averne altri, isterectomia radicale modificata (PIVER II) + 1/3 superiore della vagina.

Question 24

che età che hanno generalmente le donne che presentano k del collo dell’utero

Answer 24

sono giovani e quasi tutte hanno avuto HPV;

Question 25

cosa deve vedere l’anatomopatologo per essere tranquillo dopo la conizzazione

Answer 25

i margini che sono fondamentali, l’invasione e le mitosi e il grading,

Question 26

cosa fare dopo conizzazione in una giovane se i margini sono liberi

Answer 26

? Generalmente come intervento terapeutico è esaustivo, non è necessario fare altro, la paziente deve essere comunque sottoposta a follow up.

Question 27

cosa fare nel caso in cui i margini non siano liberi

Answer 27

LIBERI trachelectomia radicale previa laparoscopica esplorativa con sampling linfonodale N- o isterectomia radicale classica secondo Wertheim-Meigs (PIVER III) + 1/3 superiore della vagina.