mola invasiva Flashcards
caratteristiche
È caratterizzata da una proliferazione trofoblastica in cui sono presenti strutture riconoscibili come villose e con l’aspetto molare (a vescichetta), che invadendo il sottostante miometrio possono raggiungere la sierosa uterina e causare gravi emorragie endoaddominali.
differenze mola invasiva e mola completa
il quadro è sovrapponibile a quello della Mola completa, c’è però l’interessamento del miometrio.
definizione mola invasiva
La mola invasiva diciamo che non è tumore ma ha capacità erosive ed infiltrative ma non propriamente neoplastiche. La mola però provoca rottura d’utero perché invade il mio metro… COSA FACCIO SUBITO? Perfora la sierosa … QUINDI COSA FACCIO? Faccio una isterectomia.
quadro clinico, dopo quano insorge una mola vescicolare invasiva
Da un punto di vista clinico dopo settimane o mesi dall’estrazione di una mola vescicolare completa con :
* Persistenza o ripresa delle perdite ematiche che inducono anemizzazione della paziente
* Presenza di dolori e algie pelviche
* Sintomi da localizzazioni secondarie (emottisi, emoftoe, fino allo schock ipovolemico)
* Ematuria e rettorragia da infiltrazione della vescica e del retto
* Quadro di addome acuto da emoperitoneo causato dalla perforazione uterina
DIAGNOSI
VISITA GINECOLOGICA
ECOGRAFIA,
VISITA GINECOLOGICA, COSA EVIDENZIA
- MORFOLOGIA DELL’UTERO
- utero di dimensioni superiori alla norma con caratteri gravidici (molliccio, portio congesta);
- possono essere apprezzate tumefazioni (cisti teco-luteiniche) a carico delle ovaie e più raramente noduli metastatici a livello pelvico o vaginale;
ECO, COSA EVIDENZIA
- mostra l’alterazione di solito settoriale della parete uterina ed eventualmente la presenza di tessuto molare in cavità.
- Un reperto molto sospetto è l’alterazione (persistenza o innalzamento) dei valori della curva di regressione di hCG dopo asportazione di una Mola completa
DIAGNOSI DIFFERENIALE
Un quadro simile pone la diagnosi differenziale con il corioncarcinoma e si può essere tentati di praticare una isterectomia, che non va praticata (a beneficio di una chemioterapia) in una paziente giovane se non in caso di emorragia profusa o perforazione uterina.
ESAMI DAFARE
devo dosare la beta-hcg e ho il cut off a sopra o sotto 100.000 E POI? poi devo fare una RX del torace DI CHE TIPO? CON CHE APPARECCHIO? RX COME SI CHIAMA OGGI? Radiografia digitale perché oggi riesco a vedere palline fino a 2 millimetri MAI SOTTOVALUTARE LE MOLI! COME LA DIAGNOSTICO? CON COSA VIENE CONFUSA ALL’INZIO LA MOLA? COSA DICE LA PAZIENTE CHE ARRIVA AL PRONTOSOCCORSO? dice che ha gocce di sangue e […]. A CHE SETTIMANA FACCIO LA DIAGNOSI? nel primo trimestre si fa diagnosi MA LE DONNE ASINTOMATICHE QUANDO VENGONO A CONTROLLARSI? Quando hanno fatto il test di gravidanza… arrivano alla 5 settimana e si vede solo camera gestazionale e non si vede l’embrione, vedo tutto placenta, non vedo sacco…
PROGNOSI
La mola destruente solo eccezionalmente può essere espulsa e guarire spontaneamente.
Ha mortalità del 2-3%. Anche nelle forme piu’ benigne di mola possono dare emoperitoneo o per embolizzazione massiva ai polmoni.
TRASFORMAZIONE
Non molto probabile la sua trasformazione in corioncarcinoma.
TERAPIA PRIMA DELL’INTERVENTO DEL CHIRURGO
È essenzialmente una terapia di supporto prima dell’intervento del chirurgo:
* stabilizzare la paziente
* trasfonderla se anemica
* correggere eventuali coagulopatie
* trattare l’ipertensione se presente
TERAPIA MOLA INVASIVA,
isterectomia, per evitare la principale complicanza, in quanto può provocare una rottura dell’utero perché infiltra fino alla sierosa.
TUMORE TROFOBLASTICO GESTAZIONALE
