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Cirugia > Pancreatitis Aguda > Flashcards

Pancreatitis Aguda Flashcards

1
Q

¿Que es la pancreatitis aguda?

A

Es la inflamación aguda del páncreas que puede causar complicaciones sistémicas y locales así como disfunción y falla orgánica

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2
Q

¿Cuáles son las causas de la pancreatitis aguda?

A

*Biliar 64%
*Alcohólica 13% (frecuente en hombres con consumo de alcohol ≥60 gr/día)
*Hipertrigliceridemia 5% (triglicéridos ≥1,000 mg/dl)

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3
Q

¿Cuál es la enfermedad pancreatica más frecuente del mundo?

A

Pancreatitis aguda

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4
Q

¿Cuál es la incidencia de la pancreatitis aguda?

A

Incidencia 6/1000 ingresos hospitalarios en México

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5
Q

¿Cuál es el porcentaje de mortalidad a causa de la pancreatitis aguda?

A

*Pancreatitis leve (5-10%)
*Necrosis pancreática infectada (30%)
*Pancreatitis persistente/sepsis/necrosis pancreática (50%)

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6
Q

¿Cuáles son las características clasicas de un caso con pancreatitis aguda?

A

*Mujer (60%)
*40 años

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7
Q

¿Cuál es el cuadro clínico de la pancreatitis aguda?

A

*Dolor abdominal agudo en epigastrio/periumbilical transfictivp de gran intensidad y suele irradiarse a ambos hipocondrios o en cinturón hacia la región lumbar
*Náuseas
*Vómito
*Fiebre de bajo grado

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8
Q

¿Cuáles son los signos de complicación de la pancreatitis aguda?

A

*Signo de Grey-Turney (equimosis en franco)
*Signo de Cullen (equimosis periumbilical)
*Signo de Fox (equimosis debajo ligamento inguinal)

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9
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de pancreatitis?

A

*1. Dolor abdominal característico
*2. Lipasa/amilasa 3 veces su valor normal
*3. Hallazgos de imágen USG/TAC/RM
*2 de los 3 confirmar el diagnóstico

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10
Q

¿Cómo se clasifica la escala de Atlanta?

A

*Leve: Sin falla orgánica
*Moderada: Falla orgánica ≤48 hrs/Complicaciones locales
*Grave: Falla orgánica >48 horas

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11
Q

¿Cómo se observa la pancreatitis aguda en una TAC contrastada?

A

*Pancreatitis aguda edematosa intersticial: El realc es generalmente homogéneo, de 80-150 UH con contraste
*Pancreatitis aguda necrotizante: Se diferencia por la falta de realce, por debajo de 30 UH

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12
Q

¿Cuál es el tratamiento de la pancreatitis aguda?

A

*1.Reanimación hídrica (Ringer lactato) (20 ml/kg en bolo seguido de 500 ml en 6 hrs
*2. Analgesia (por la OMS)l
-Ibuprofeno, Diclofenaco, ketorolaco, paracetamol
-Morfina, meperidina, tramadol
-Epidural con bupivacaina
*3. Nutrición (Alimentación 24/72, enteral/sonda nasogástrica (en caso de dolor cuando es enteral/ parenteral, la sonda nasogástrica es mejor quebla NPT ya que disminuye infecciones sistémicas) se recomiendan formula elemental o polimérica)
*4. Antibiótico (solo si hay necrosis/infección de colecciones)
*5. Cirugía (cuando no hay mejoría máximo en 72 hrs)
*CPRE+Cole (si la causa es biliar)
*CPRE con visión lateral+esfinterotomia: indicada a las 24-72 hrs ante toda pancreatitis biliar con datos de colangitis aguda
*Necrosectomia y drenaje (aplicarse lo más tarde posible, no antes de la 3ra semana y se puede atrasar con antibióticos)

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13
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la pancreatitis?

A

*Agudas
-Colecciones líquidas peripancreaticas: Pared mal definida que resuelve en 4 semanas sin tratamiento
-Necrosis: TAC secuencial solo tratar si síntomas obstructivos o de infección
*Crónicas
-Pseudoquiste: Colección >4 semanas con pared bien definida
-Necrosis amurallada: Necrosis >4 semanas con pared inflamatoria bien definida

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14
Q

¿Cuáles son las complicaciones sistémicas de la pancreatitis aguda?

A

*Insuficiencia cardiocirculatoria (75% de las muertes por pancreatitis)
*Hiperglucemia
*Insuficiencia otras: Respiratoria, renal, hepática, temática y gástrica
*Insuficiencia pancreática exocrina (60%)
*Insuficiencia pancreática endocrina (30%)

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15
Q

¿Cuáles son los principales cambios de pancreatitis aguda 2022?

A

*Se elimina énfasis en Ransom, Balthazar y apache
*Énfasis en Atlanta II
*Hidratación no agresiva
*Analgesia por OMS
*Alimentación inmediata
*Antibiótico solo si infección confirmada
*Cirugía último escalón, siempre retrasar

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16
Q

¿Cómo se clasifica a la pancreatitis aguda?

A

*Pancreatitis edematosa intersticial (es la forma más común (80-90%) dónde capta de manera homogénea el contraste intravenoso) (se conserva la circulación sanguínea y es autorremitante)
*Pancreatitis necrotizante (presente el 10-20% es la forma más complicada capta el contraste intravenoso de manera heterogénea)

17
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la pancreatitis edematosa intersticial y de la necrotizante?

A

*Pancreatitis edematosa intersticial: Colecciones líquidas (<4 semanas) y pseudoquistes (>4 semanas)
*Pancreatitis necrotizante: colecciones necroticas (<4 semanas) y necrosis encapsulada (>4 semanas)

18
Q

¿Cuáles son indicadores de severidad para pancreatitis aguda?

A

*Edad ≥55 años
*Obesidad (IMC ≥30)
*Falla orgánica al ingreso
*Derrame pleural/infiltrado

19
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la pancreatitis aguda?

A

Hay activación de enzimas digestivas que dañan las células a las células acinares por activación de la tripsina, esto activa el tripsinogeno y provoca quimiotaxis de leucocitos y macrófagos, teniendo enzimas proteoliticas liberadas por el páncreas en órganos distantes

20
Q

¿Que porcentaje de los casos de pancreatitis se presentan en estado de choque?

A

20%

21
Q

¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de pancreatitis aguda?

A

TAC abdominal contrastada en 3 fases

22
Q

¿Qué es lo que debes saber acerca de la amilasa y lipasa en la pancreatitis aguda?

A

*Amilasa: Se eleva a las 6 hrs de inicio de la pancreatitis con una sensibilidad del 75% y una especificidad de 93%
*Lipasa: Se eleva de 4-8 hrs y tiene una sensibilidad del 82% y una especificidad del 100%

23
Q

¿En cuanto tiempo se debe realizar el diagnóstico de pancreatitis aguda tras la llegada del paciente?

A

En las primeras 48 hrs de la valoración inicial

24
Q

¿En qué momentos se debe realizar una TAC contrastada en la pancreatitis aguda?

A

*En las primeras 24 hrs (clasificación de gravedad)
*72-120 hrs (factor pronóstico y conocer extensión de necrosis)

25
Q

¿En qué zona pancreatica es más común la formación de pseudoquistes??

A

*En cuerpo pancreatico
*Cola pancreatica

26
Q

¿Cuáles son indicaciones para realizar CPRE?

A

*Obstrucción de conducto biliar común
*Dilatación de conducto biliar común
*Incremento de PFH sin colangitis con datos de colestasis
*Pacientes de alto riesgo en lugar de la colecistectomia/posterior a ella

27
Q

¿Cuál es el porcentaje de recidiva posterior al tratamiento de pancreatitis aguda?

A

15-25%

28
Q

¿Qué elemento es el gold standar para la valoración pronóstica de gravedad en pancreatitis?

A

La proteína C reactiva

29
Q

¿Cuál es el valor de proteína C reactiva que condiciona factor de gravedad y factor de necrosis pancreatica

A

PCR >150 mg/dl a las 48 hrs

30
Q

¿Cuál es el método de diagnóstico de elección para la necrosis pancreatica infectada?

A

Punción percutanea guiada por TAC con Gram y cultivo

31
Q

¿Que antibiótico se debe administrar mientras se espera resultados de cultivo en la pancreatitis?

A

*Imipenem
*Meropenem

32
Q

¿Cuáles son los antibióticos de elección para la pancreatitis infectada?

A

*Carbapenem
*Quinolonas

33
Q

¿Cuáles son los criterios para referir a terapia intensiva a los casos con pancreatitis?

A

*Puntaje de Ranson ≥3
*Apache ≥8
*Presencia de insuficiencia orgánica
*Falla orgánica múltiple
*Elevación de proteína C reactiva
*Presencia de pancreatitis graves o necrosis pancreatica

34
Q

¿Cómo es el mecanismo de secreción exocrina pancreatica?

A

El ácido clorhídrico gástrico causa liberación de secretina a nivel intestinal lo que causa la liberación de agua y electrolitos de las células pancreáticas, la presencia de ácidos grasos y aminoácidos en duodeno provocan la estimulación de secreción de enzimas en las células acinares pancreáticas hacia el ampula de Vater gracias a la estimulación vagal

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