Pancreatitis Aguda Flashcards
¿Que es la pancreatitis aguda?
Es la inflamación aguda del páncreas que puede causar complicaciones sistémicas y locales así como disfunción y falla orgánica
¿Cuáles son las causas de la pancreatitis aguda?
*Biliar 64%
*Alcohólica 13% (frecuente en hombres con consumo de alcohol ≥60 gr/día)
*Hipertrigliceridemia 5% (triglicéridos ≥1,000 mg/dl)
¿Cuál es la enfermedad pancreatica más frecuente del mundo?
Pancreatitis aguda
¿Cuál es la incidencia de la pancreatitis aguda?
Incidencia 6/1000 ingresos hospitalarios en México
¿Cuál es el porcentaje de mortalidad a causa de la pancreatitis aguda?
*Pancreatitis leve (5-10%)
*Necrosis pancreática infectada (30%)
*Pancreatitis persistente/sepsis/necrosis pancreática (50%)
¿Cuáles son las características clasicas de un caso con pancreatitis aguda?
*Mujer (60%)
*40 años
¿Cuál es el cuadro clínico de la pancreatitis aguda?
*Dolor abdominal agudo en epigastrio/periumbilical transfictivp de gran intensidad y suele irradiarse a ambos hipocondrios o en cinturón hacia la región lumbar
*Náuseas
*Vómito
*Fiebre de bajo grado
¿Cuáles son los signos de complicación de la pancreatitis aguda?
*Signo de Grey-Turney (equimosis en franco)
*Signo de Cullen (equimosis periumbilical)
*Signo de Fox (equimosis debajo ligamento inguinal)
¿Cómo se hace el diagnóstico de pancreatitis?
*1. Dolor abdominal característico
*2. Lipasa/amilasa 3 veces su valor normal
*3. Hallazgos de imágen USG/TAC/RM
*2 de los 3 confirmar el diagnóstico
¿Cómo se clasifica la escala de Atlanta?
*Leve: Sin falla orgánica
*Moderada: Falla orgánica ≤48 hrs/Complicaciones locales
*Grave: Falla orgánica >48 horas
¿Cómo se observa la pancreatitis aguda en una TAC contrastada?
*Pancreatitis aguda edematosa intersticial: El realc es generalmente homogéneo, de 80-150 UH con contraste
*Pancreatitis aguda necrotizante: Se diferencia por la falta de realce, por debajo de 30 UH
¿Cuál es el tratamiento de la pancreatitis aguda?
*1.Reanimación hídrica (Ringer lactato) (20 ml/kg en bolo seguido de 500 ml en 6 hrs
*2. Analgesia (por la OMS)l
-Ibuprofeno, Diclofenaco, ketorolaco, paracetamol
-Morfina, meperidina, tramadol
-Epidural con bupivacaina
*3. Nutrición (Alimentación 24/72, enteral/sonda nasogástrica (en caso de dolor cuando es enteral/ parenteral, la sonda nasogástrica es mejor quebla NPT ya que disminuye infecciones sistémicas) se recomiendan formula elemental o polimérica)
*4. Antibiótico (solo si hay necrosis/infección de colecciones)
*5. Cirugía (cuando no hay mejoría máximo en 72 hrs)
*CPRE+Cole (si la causa es biliar)
*CPRE con visión lateral+esfinterotomia: indicada a las 24-72 hrs ante toda pancreatitis biliar con datos de colangitis aguda
*Necrosectomia y drenaje (aplicarse lo más tarde posible, no antes de la 3ra semana y se puede atrasar con antibióticos)
¿Cuáles son las complicaciones de la pancreatitis?
*Agudas
-Colecciones líquidas peripancreaticas: Pared mal definida que resuelve en 4 semanas sin tratamiento
-Necrosis: TAC secuencial solo tratar si síntomas obstructivos o de infección
*Crónicas
-Pseudoquiste: Colección >4 semanas con pared bien definida
-Necrosis amurallada: Necrosis >4 semanas con pared inflamatoria bien definida
¿Cuáles son las complicaciones sistémicas de la pancreatitis aguda?
*Insuficiencia cardiocirculatoria (75% de las muertes por pancreatitis)
*Hiperglucemia
*Insuficiencia otras: Respiratoria, renal, hepática, temática y gástrica
*Insuficiencia pancreática exocrina (60%)
*Insuficiencia pancreática endocrina (30%)
¿Cuáles son los principales cambios de pancreatitis aguda 2022?
*Se elimina énfasis en Ransom, Balthazar y apache
*Énfasis en Atlanta II
*Hidratación no agresiva
*Analgesia por OMS
*Alimentación inmediata
*Antibiótico solo si infección confirmada
*Cirugía último escalón, siempre retrasar
¿Cómo se clasifica a la pancreatitis aguda?
*Pancreatitis edematosa intersticial (es la forma más común (80-90%) dónde capta de manera homogénea el contraste intravenoso) (se conserva la circulación sanguínea y es autorremitante)
*Pancreatitis necrotizante (presente el 10-20% es la forma más complicada capta el contraste intravenoso de manera heterogénea)
¿Cuáles son las complicaciones de la pancreatitis edematosa intersticial y de la necrotizante?
*Pancreatitis edematosa intersticial: Colecciones líquidas (<4 semanas) y pseudoquistes (>4 semanas)
*Pancreatitis necrotizante: colecciones necroticas (<4 semanas) y necrosis encapsulada (>4 semanas)
¿Cuáles son indicadores de severidad para pancreatitis aguda?
*Edad ≥55 años
*Obesidad (IMC ≥30)
*Falla orgánica al ingreso
*Derrame pleural/infiltrado
¿Cuál es la fisiopatología de la pancreatitis aguda?
Hay activación de enzimas digestivas que dañan las células a las células acinares por activación de la tripsina, esto activa el tripsinogeno y provoca quimiotaxis de leucocitos y macrófagos, teniendo enzimas proteoliticas liberadas por el páncreas en órganos distantes
¿Que porcentaje de los casos de pancreatitis se presentan en estado de choque?
20%
¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de pancreatitis aguda?
TAC abdominal contrastada en 3 fases
¿Qué es lo que debes saber acerca de la amilasa y lipasa en la pancreatitis aguda?
*Amilasa: Se eleva a las 6 hrs de inicio de la pancreatitis con una sensibilidad del 75% y una especificidad de 93%
*Lipasa: Se eleva de 4-8 hrs y tiene una sensibilidad del 82% y una especificidad del 100%
¿En cuanto tiempo se debe realizar el diagnóstico de pancreatitis aguda tras la llegada del paciente?
En las primeras 48 hrs de la valoración inicial
¿En qué momentos se debe realizar una TAC contrastada en la pancreatitis aguda?
*En las primeras 24 hrs (clasificación de gravedad)
*72-120 hrs (factor pronóstico y conocer extensión de necrosis)
¿En qué zona pancreatica es más común la formación de pseudoquistes??
*En cuerpo pancreatico
*Cola pancreatica
¿Cuáles son indicaciones para realizar CPRE?
*Obstrucción de conducto biliar común
*Dilatación de conducto biliar común
*Incremento de PFH sin colangitis con datos de colestasis
*Pacientes de alto riesgo en lugar de la colecistectomia/posterior a ella
¿Cuál es el porcentaje de recidiva posterior al tratamiento de pancreatitis aguda?
15-25%
¿Qué elemento es el gold standar para la valoración pronóstica de gravedad en pancreatitis?
La proteína C reactiva
¿Cuál es el valor de proteína C reactiva que condiciona factor de gravedad y factor de necrosis pancreatica
PCR >150 mg/dl a las 48 hrs
¿Cuál es el método de diagnóstico de elección para la necrosis pancreatica infectada?
Punción percutanea guiada por TAC con Gram y cultivo
¿Que antibiótico se debe administrar mientras se espera resultados de cultivo en la pancreatitis?
*Imipenem
*Meropenem
¿Cuáles son los antibióticos de elección para la pancreatitis infectada?
*Carbapenem
*Quinolonas
¿Cuáles son los criterios para referir a terapia intensiva a los casos con pancreatitis?
*Puntaje de Ranson ≥3
*Apache ≥8
*Presencia de insuficiencia orgánica
*Falla orgánica múltiple
*Elevación de proteína C reactiva
*Presencia de pancreatitis graves o necrosis pancreatica
¿Cómo es el mecanismo de secreción exocrina pancreatica?
El ácido clorhídrico gástrico causa liberación de secretina a nivel intestinal lo que causa la liberación de agua y electrolitos de las células pancreáticas, la presencia de ácidos grasos y aminoácidos en duodeno provocan la estimulación de secreción de enzimas en las células acinares pancreáticas hacia el ampula de Vater gracias a la estimulación vagal
