Coledocolitiasis Flashcards
Cual es la sintomatologia de coledocolitiasis?
*Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio (dura mas que un colico biliar comun (<6 horas)
*Ictericia obstructiva (intermitente)
*Acolia/coluria
*Fiebre
*Alteraciones de PFH (aumento bilirrubinas y fosfatasa alcalina)
*Colangitis (infecciones recurrentes)
*Cirrosis biliar secundaria
Como se hace el diagnsotico de coledocolitiasis?
*USG de higado y via biliar (estudio inicial) (sensibilidad 73% y específicas 91%) (dilatación del coledoco >6 mm)
*Colangiorresonancia (estudio de elección) (es un estudio junto con el USG endoscopio, ha reemplazado a la CPRE por ser de mayor sensibilidad (94%) aunque más bajo que la CPRE en su especificidad (95%)
*CPRE (estandar de oro) Por ser diagnostica y terapeutica (sensibilidad 93% y especificidad 100%) (se reserva para pacientes de alto riesgo o bien cuando se ha demostrado la coledocolitiasis por otro metodo de imagen)
¿Que es coledocolitiasis?
Presencia de cálculos en el coledoco
¿Que porcentaje de los pacientes con colelitiasis desarrollan coledocolitiasis?
10-15%
¿En qué sospechas en un paciente colecistectometizado con ictericia o colangitis?
Coledocolitiasis residual (1-5% de los casos a <2 años post colecistectomia)
¿Cómo se hace el tratamiento de coledocolitiasis?
*CPRE con esfinterotomia endoscopia
*Si falla CPRE hay que hacer cirugía definitiva (colecistectomia laparoscópica+colangiografia con extracción de cálculos)
¿Cómo se clasifica la coledocolitiasis?
*Primaria: Es rara y es secundaria a anemia falciforme
*Secundaria: Tiene como causa más común el desplazamiento de los cálculos de la vesícula biliar hasta obstruir al conductor coledoco
¿Cuanto de dilatación por USG se sospecha de coledocolitiasis?
Con una dilatación de coledoco >6 mm es sugerente de coledocolitiasis
¿Cuáles son las complicaciones de realizar CPRE en coledocolitiasis?
*Pancreatitis post CPRE (1%)
*Perforación intestinal (1%)
¿Que estudio intraoperatorio se debe realizar mientras se realiza CPRE?
Colangiografia (para asegurar que no queden cálculos residuales)
¿A qué se le llama una coledocolitiasis de grandes elementos?
Encontrar una dilatación de la vía biliar >15 mm predice el probable fracaso de tratamiento endoscopico y necesita de tratamiento quirúrgico
