Enfermedad Por Reflujo Gastroesofágico

Question 1

¿Que es ERGE?

Answer 1

Ascenso de contenido gastrointestinal o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica que causa síntomas y complicaciones esofágicas

Question 2

¿Cuál es la epidemiología del ERGE?

Answer 2

*Latinoamérica (11.9%- 31.3%)
*40-60% esofagitis por reflujo
*10% esofagitis erosiva (más común en hombre)
*ERGE sin esofagitis más común en mujeres
*2% población adulta tiene manifestaciones clínicas debidas

Question 3

¿Cuáles son los factores de ríesgo para padecer ERGE?

Answer 3

*Comida
*Estrés
*Consumo exagerado de alcohol
*Tabaquismo
*Embarazo (30-50%)
*Obesidad (1.5-2 veces el riesgo)
*Edad >50 años
*Fármacos (AINES)
*Hernia hiatal Muy frecuente, encontrado en un 85% de los pacientes con ERGE)

Question 4

¿Que alimentos se deben evitar para no padecer ERGE?

Answer 4

*Alcohol
*Café
*Grasas
*Chocolate
*Menta
*Bebidas carbonatadas
*Citricos

Question 5

¿Que fármacos provocan ERGE?

Answer 5

*AINES
*Aspirina
*Calcio antagonista
*Sedantes
*Anticonceptivo
*Morfina
*Teofilina
Beta agonistas

Question 6

¿Cuál es la clínica del ERGE?

Answer 6

*Pirosis (13.5% más frecuente)
*Regurgitación (10.2%)
*Síntomas extraesofagicos
-Tos crónica
-Laringitis
-Asma
-Dolor toracico

Question 7

¿Cuál es el algoritmo diagnóstico de ERGE?

Answer 7

*Sintomas típicos+Prueba terapéutica (Omeprazol 4-12 semanas)
*Pane endoscopia con biopsia
*Phmetria con impedancia (es el más sensible pero el último en realizarse) (es utilizado en dudas diagnósticas o endoscopias negativas

Question 8

¿Cuáles son las indicaciones que se deben de dar en los casos con ERGE?

Answer 8

*Perdida de peso
*Informar efectos de deterioro del tabaquismo
*Evitar alcohol y tabaco
*Realizar ejercicio
*Comer en fracciones de alimentos pequeñas y frecuentes
*Esperar 2 horas de la cena para irse a dormir
*Evitar alimentos ricos en grasas, refrescos, chocolates, cafeína y pimienta

Question 9

¿Cuál es el tratamiento del ERGE?

Answer 9

*Omeprazol por 8 semanas (leves) o 12-24 semanas (graves)
*En osteoporosis el mejor es rabeprazol
*Funduplicatura laparoscópica tipo Nissen (tratamiento quirúrgico de elección)

Question 10

¿Cuál es la complicación de la funduplicatura tipo Nissen para el tratamiento de ERGE?

Answer 10

Disfagia

Question 11

¿Cuál es la equivalecia de la funduplicatura tipo Nissen con el uso de omeprazol?

Answer 11

A dosis altas de 40-60 mg

Question 12

¿Cómo se puede clasificar la esofagitis?

Answer 12

Por la escala de los ángeles

Question 13

Menciona la escala de Los Ángeles

Answer 13

A:Lesiones no confluentes <5 mm
B:Lesiones no confluentes >5 mm
C:Lesiones confluentes <75%
D:Lesiones confluentes >75%

Question 14

¿Que tipo de lesiones se deben biopsias siempre que estén presentes en ERGE?

Answer 14

*Estenosis esofágicas
*Úlcera gastricas

Question 15

¿A cuántos mmHg se considera una disfunción del esfinter esofágico en el ERGE?

Answer 15

Presión <30 mmHg

Question 16

¿Cuáles son indicaciones para realizar endoscopía?

Answer 16

*Sintomatología persistente a pesar de tratamiento con Inhibidores de la bomba de protones
*Sospecha de complicaciones de ERGE
*Paciente con odinofagia o disfagia
*Perdida involuntaria de peso >5%
*Evidencia de sangrado de tubo digestivo o anemia
*Hallazgo de tumoración, úlcera o estenosis
*Vomitos persistentes

Question 17

¿Que se debe de tener antes de práctica una cirugía para corregir ERGE?

Answer 17

Es indispensable tener documentos objetiva de ERGE, esto se obtiene por endoscopía que demuestra daño a la mucosa evidencia como esofagitis, estenosis o esófago de Barret. En ausencia de evidencia endoscopica la phmetria de 24 hrs es el estudio de elección

Question 18

¿Cuáles son las indicaciones para realizar phmetria?

Answer 18

*Candidatos a funduplicatura, evaluar respuesta a la cirugía
*Pacientes con clínica atípica y se sospecha que los síntomas sean por ERGE
*Pacientes con endoscopía negativa y falta de respuesta al tratamiento con Inhibidores de la bomba de protones
*Postoperados que continúan con datos de reflujo
*Pediátricos con dudas en el diagnóstico

Question 19

¿Cuál es el mecanismo de acción de los Inhibidores de la bomba de protones?

Answer 19

Estos fármacos se activan en un pH ácido que después de absorberse en la 1ra porción del duodeno por la circulación sistémica, se difunde a las células parietales del estómago y se pega a los canales secretores de H+, ya que forman enlaces disulfuro que inactivan la H+/k+ ATPasa de células parietal

Question 20

¿Cuáles son las indicaciones para la cirugía anti-reflujo en ERGE?

Answer 20

*Sistemas típicos de ERGE persistente a pesar de tratamiento a largo plazo
*Necesidad de incrementar la dosis de inhibidores de la bomba de protones
*Progresión de la enfermedad con presencia de complicaciones
*Hernia hiatal
*Pacientes jóvenes de 25-35 años

Question 21

¿Que se debe hacer cuando un paciente cuenta con disfagia y no sé diagnóstica satisfactoriamente con endoscopía?

Answer 21

Manometria esofágica

Question 22

Un hombre de 50 años acude a la consulta por presentar desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le
realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de color
enrojecido. Se toman biopsias de esta zona que dan como resultado epitelio columnar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta.

Answer 22

La única estrategia preventiva reconocida en la actualidad es la esofaguectomí

Question 23

Un hombre de 50 años acude a la consulta por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le
realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de color
enrojecido. Se toman biopsias de esta zona que dan como resultado epitelio columnar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta.
a) El tratamiento indefinido con dosis diarias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.
b) La funduplicatura esofágica laparoscópica, al prevenir el reflujo, previene el cáncer.
c) La única estrategia preventiva reconocida en la actualidad es la esofaguectomía.
d) La mejor prevención del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía
cuando se desarrolle un carcinoma.

Answer 23

c) La única estrategia preventiva reconocida en la actualidad es la esofaguectomía.