Hepatitis Autoinmune Flashcards
¿Cómo es el paciente típico de la hepatitis autoinmune?
*Mujer
*20-30 años
*Antecedente o no de una enfermedad autoinmunitaria donde se descartan otras causas de hepatitis (víricas, tóxicas)
*Dan titulos de algún anticuerpo positivo
¿Cuál es el HLA relacionado con la hepatitis autoinmune?
*HLA-DR3
*HLA-DR4
¿Cuál es el HLA asociado con la hepatitis autoinmune en México?
HLA-DRB1 04 04
¿Cuál es el cuadro clínico de la hepatitis autoinmune?
*Puede ser asintomática
*Astenia
*Artralgia
*Letargia
*Datos de hipertensión portal
*Fallo hepático fulminante
¿Cómo se hace el diagnóstico de hepatitis autoinmune?
*Detección de anticuerpos (ANA, SMA, LKM-1, pANCA, SLA)
*Aumento de IgG, GOT y GPT
*Biopsia siempre confirma
¿Cuál es el tratamiento de la hepatitis autoinmune?
*Prednisona+azatioprina (no iniciar azatioprina en pacientes con citopenia y trombocitopenias graves)
¿Con que enfermedades se asocia la hepatitis autoinmune?
*Tiroiditis autoinmune (principalmente)
*Miastenia gravis
*Enfermedad de Graves
*Diabetes mellitus tipo 1
*Colitis ulcerosa
*Síndrome de Sjogren
*Enfermedad celíaca
*Polimiositis
¿Cuál es el pronóstico de la hepatitis autoinmune?
*Es una hepatopatías potencialmente grave y de mal pronóstico en pacientes no tratados
*Remisión 80% en pacientes tratados
¿Qué es la hepatitis autoinmune?
Hepatopatía necroinflamatoria crónica y progresiva mediada por una reacción inmunitaria frente a antígenos hepatocitarios
¿Cómo se clasifica a la hepatitis autoinmune?
*Hepatitis autoinmune tipo 1 (60-90%) (frecuente en todos)
-Anticuerpos ANA (anti-nucleares)
-Anticuerpos AML (anti-musculo liso)
*Hepatitis autoinmune tipo2 (10-15%) (frecuente en niños) (es más severo que la tipo 1 pues tiende mayormente a la cirrosis avanzada y mayor falla a tratamiento)
-Anti-LKM-1
-pANCA
-Anti-citosol hepático
¿Cuáles son factores de mal pronóstico para la hepatitis autoinmune?
*Descompensación hepática
*Presencia de cirrosis
*Niveles de ALT altos resistentes por ≥12 meses de tratamiento
*≥4 recaídas en 10 años
Enferma de 72 años que consulta porque, desde hace al menos 5 años, tiene las transaminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 Ul/ml). Es ligeramente obesa (índice de masa corporal 28) y no se encuentra mal. No bebe alcohol, no toma medicamentos de forma habitual, los marcadores de virus de hepatitis B y C son negativos y la analítica habitual es normal, salvo AST (GOT) 82 Ul/ml y ALT (gpt) 107 Ul/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e lgG de 1.700 mg/dl. Tiene anticuerpos anti nucleares positivos a 1:80 y anti-fibra lisa a 1:160. ¿Cuál sería el siguiente paso?
1) Recomendar que normalice su peso, porque con ello es probable que lo hagan las alteraciones analíticas.
2) Indicar la práctica de una biopsia hepática.
3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina.
4) Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico.
2) Indicar la práctica de una biopsia hepática.
