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Cirugia > Hernias > Flashcards

Hernias Flashcards

1
Q

Que es una hernia?

A

Es el defecto en la continuidad de la estructura musculo aponeurotica de la pared abdominal que permite la salida o protusion de elementos que normalmente no pasan a su traves

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2
Q

Menciona unos tipos de hernias

A

*Inguinal (la más frecuente 75%)
*Umbilical (6-15%)
*Incisional
*Femoral
*Epigastrica

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3
Q

Que es una hernia encarcelada?

A

*Es una hernia que no se puede reducir, dolorosa y blanda (puede producir obstrucción)
*Inguinal se puede tratar de reducir bajo sedación (diazepam IV)
*Resto deben ser operadas

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4
Q

Que es una hernia estrangulada?

A

*Es la hernia que presenta compromiso vascular, dolorosa, caliente, puede crepitar, a tension y violacea (obstruccion)
*Se deben operar
*Intestino no viable: resección intestinal

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5
Q

Que es una hernia incoercible?

A

Es la hernia que vuelve a salir inmediatamente despues de reducirse

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6
Q

Que es una hernia deslizada o por deslizamiento?

A

Es una hernia que una porcion del saco herniario esta formado por una pared de viscera (ciego o colon)

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7
Q

¿Que es una hernia de littre?

A

Divertículo de Meckel en el interior del saco

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8
Q

¿Que es una hernia de Richter?

A

Hernia encarcelada con pinzamiento del borde antimesenterico del intestino delgado que solo causa estrangulamiento de esa parte de la pared intestinal

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9
Q

¿Qué es la hernia de Spiegel?

A

En unión del borde lateral del recto del abdomen y la línea semilunar de Douglas justo en la emergencia de los vasos epigastricos

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10
Q

¿Que es la hernia de Amyand?

A

En el interior del saco se encuentra la apendicitis aguda

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11
Q

¿Qué es una hernia epigastrica?

A

Se localiza en línea alba por encima del ombligo

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12
Q

¿Qué es la hernia inguinal?

A

Se origina en el orificio musculopectineo por encima de la cintilla ileopubiana

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13
Q

¿Qué es una hernia femoral?

A

Se produce por un defecto en la fascia transversales en uno de los puntos débiles del orificio musculopectineo no cubierto por estructuras musculares tendinosas o aponeuroticas, por debajo de la cintilla ileopubiana

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14
Q

¿Cómo se clasifica las hernias inguinales?

A

*Directa: A través del triángulo de Hesselbach (surge por debilidad de la fascia transversalis) (80% de los casos)
*Indirecta: Salida es el anillo inguinal interno o profundo (acompaña a las estructuras del cordón umbilical) (más frecuente) (15% de los casos)

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15
Q

¿Cómo está formado el triángulo de Hesselbach?

A

*Arterias epigastricas
*Fascia medial del músculo recto
*Cintilla ileopubiana

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16
Q

¿Cuáles son fáctores de riesgo para padecer una hernia inguinal?

A

*Antecedentes genéticos
*Alimentación pobre en proteínas
*Tabaquismo
*Problemas pulmonares crónicos
*Crural más frecuente en mujeres

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17
Q

¿Cuál es el cuadro clínico de la hernia inguinal?

A

*Protusion o abultamiento en el área inguinal o femoral dolorosa o no, reductible no
*Molestia leve o dolor al exámen
*Aumenta al deambular o al esfuerzo
*Disminuye o desaparece al cúbito
*No es útil saber si es directa o indirecta

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18
Q

¿Cuáles son las complicaciones de las hernias?

A

*Cambio de coloración
*Dolor intenso
*No reductible
*Signos y síntomas propios de oclusión

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19
Q

¿Cuándo se practica estudios de imágen en las hernias?

A

Cuando los pacientes presentan dolor de origen desconocido o abultamiento dudoso en la región inguinal y hacer en este orden
1. USG
2. RM (94%)
3. Herniografia

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20
Q

¿Cuál es el tratamiento de las hernias?

A

*Hernia inguinal: Lichtenstein (con malla) (gold standar) o Schouldice (sin malla) (en casos de infección o sepsis)
*Hernia crural: cono

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21
Q

¿Que porcentaje reduce el riesgo de recurrencia por el uso de malla en las hernias?

A

50-75%

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22
Q

¿A las cuantas horas se debe dar de alta a un postoperado de hernia?

A

En las primeras 24 horas

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23
Q

¿Cuántos días de incapacidad se debe dar a una persona posoperada de algún tipo de hernia?

A

15-28 días

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24
Q

¿Que es una hernia umbilical?

A

Es un abultamiento alrededor del ombligo que puede contener epiplon, parte de intestino delgado o intestino grueso

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25
Q

¿Que porcentaje de todas los tipos de hernias corresponden de tipo umbilical?

A

6-14%

26
Q

¿A qué género es más frecuente las hernias umbilicales?

A

Mujeres(1.7:1) sobre todo en el embarazo

27
Q

¿Cuáles son los factores de ríesgo para padecer una hernia umbilical?

A

*Pediátricos: Defecto en el cierre del anillo umbilical
-Lactantes de bajo peso
-Prematuros
-Sindrome de Down
-Hipotiroidismo
*Adultos: Debilitamiento de la fascia de tejido conectivo por aumento de la presión intraabdominal
-Obesidad IMC ≥35
-Enfermedad obstructiva urinaria
-Multiparidad
-Ascitis

28
Q

¿Cuál es el cuadro clínico de las hernias umbilicales?

A

*Abultamiento en área periumbilical
*Interrogatorio dirigido al aumento de volumen y si se hace más evidente al toser o pujar
*Explorar el área en reposo y con valsalva

29
Q

¿Cuál es el tratamiento de la hernia umbilical?

A

Herniorrafia umbilical abierta ambulatoria

30
Q

¿Cuál es la técnica quirúrgica que se emplea para la herniorrafia en la hernia umbilical?

A

Técnica mayo con material de sutura absorbible

31
Q

¿Cuáles son indicaciones para realizar herniorrafia en la hernia umbilical en pediatrico?

A

*Defecto >1.5 cm a cualquier edad
*Defectos persistente después de 2 años de edad

32
Q

¿Cuál es la hernia abdominal más frecuente?

A

Hernia inguinal (75% de los casos)

33
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar hernias abdominales?

A

*Defecto metabólicos (La herniosis es una entidad que aumenta con la edad y se caracte por daños en el colágeno y se cambia en colágeno tipo III. Además que el déficit vitamínico, Zinc, latirismo y tabaquismo producen metaloproteinasas que destruyen el colágeno tipo I aumentando 4 veces el riesgo de hernia.
*Factores sistémicos: La cicatrización deficiente puede estar causada por ictericia, diabetes mellitus, desnutrición, tabaquismo y uso de esteroides.
*Aumento en la presión intraabdominal: La obesidad, el ileo postoperatorio, el estreñimiento, ascitis y el embarazo pueden llevar al aumento de la presión intraabdominal
*Factores locales: Infección de herida tiene mayor riesgo de hernia en 23-40% y herida ≥ 18-20 cm. El tipo de incisión importa ya que las transversas y medias tienen menor riesgo

34
Q

¿En qué zona abdominal son más frecuentes las hernias de Spiegel?

A

Son más frecuentes del lado izquierdo en la fosa iliaca izquierda

35
Q

¿Qué porcentaje de la población presentará una hernia en su vida?

A

15% de la población

36
Q

¿Cuál es la 2da causa quirúrgica en México?

A

Las hernias

37
Q

¿Cuál es la inervación de la pared abdominal?

A

*Desde el 7mo-12vo nervios intercostales y L1-L2
*Lumbares inervan la pared abdominal anterior y piel

38
Q

¿Por qué el paciente que se queja de dolor en las hernias abdominales tiene riesgo de padecer dolor postoperatorio?

A

Por lesión del nervio genitofemoral (T12-L1-L2) y nervio iliohipogastrico (T12-L1)

39
Q

¿Cuál es la inervación de la piel en las zonas de hernias abdominales?

A

*Región inguinal (iliohipogastrico)
*Región femoral (genitofemoral)
*Región lateral (N.F.C. lateral)
*Región medial superior (ilioinguinal)
*Región medial inferior (obturador)

40
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de una hernia umbilical?

A

*Obesidad (IMC >35)
*Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
*Tos crónica
*Enfermedad obstructiva urinaria
*Ascitis
*Constipación y estreñimiento
*Prostatismo
*Embarazo

41
Q

¿Como se clasifica las hernias umbilicales?

A

*Congénitas (10-15%) Radical en el cierre y retracción cicatrizado incompleta del anillo umbilical en la primera semana de vida. En la hernia umbilical neonatal se diagnóstica en ≥30 de los recién nacidos a termino y hasta en 80% de los prematuros dónde solo el 10% de estás hernias umbilicales persisten después de los 2 años de edad
*Adquiridas (85-90%): Son las hernias umbilicales más frecuentes en adultos ya que por defectos de cierre o por presencia de factores de riesgo para hernia umbilical

42
Q

¿Cuál es la diferencia entre hernioplastia y herniorrafia?

A

*Hernioplastia: Es la reparación quirúrgica de un defecto herniario por medio de la aplicación de material protesico
*Herniorrafia: Es la reparación quirúrgica de un defecto herniario con aposición de tejidos por medio de suturas

43
Q

¿Cuáles son los beneficios del uso de malla en las hernias?

A

*Soporte adicional o refuerzo a la pared abdominal
*Disminuye la tensión del defecto herniario
*Proporciona angiogenesis y matriz de proliferación de fibroblastos
*Creación de tejido conectivo en el defecto aponeurotico

44
Q

¿Que porcentaje tienen de estrangularse las hernias inguinales?

A

30-35% a los 30-60 años

45
Q

¿En qué zonas de originan las hernias inguinales?

A

En el orificio musculo-pectineo

46
Q

¿Por cuál defecto ocurren las hernias femoral/crural?

A

Por defecto en la fascia transversalis por debajo de la cintilla

47
Q

¿En qué género aparecen más las hernias inguinales y femorales?

A

Ambas en los hombres, la relación hombre mujer de las hernias inguinales es de 25:1 y de las hernias femorales 3:1

48
Q

¿Qué porcentaje de las hernias inguinales presentan estrangulamiento?

A

Un 50% de los casos

49
Q

¿Cómo es la clasificación de NYHUS para hernias inguinales?

A

*Clase I: Hernia inguinal indirecta con anillo inguinal profundo normal
*Clase II: Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilatado
*Clase III: Hernia inguinal directa, hernia femoral o inguinoescrotal
*Clase IV: Hernias recurrentes

50
Q

¿Cuál es la técnica quirúrgica de elección para el tratamiento de la hernia inguinal?

A

Hernioplastia con técnica de Lichtenstein libre de tensión con reconstitución del anillo inguinal profundo debe ser considerado el estándar de oro

51
Q

¿Cuáles son las complicaciones post hernioplastia inguinal?

A

*Retención urinaria: Es la complicación más frecuente posterior a hernioplastia inguinal, se puede usar cateterismo vesical y prevenirse con el uso de anestesia locorregional
*Infección de sitio quirúrgico: La prevalencia de infección de sitio quirúrgico post hernioplastia no debe ser >2% se debe manejar con antibióticos y drenaje si existe absceso
*Recurrencia: La recurrencia es muy baja debido a que han demostrado que se reduce la tasa de recurrencia en abordaje abierto con colocación de malla (libre de tensión) hasta en <1% de riesgo de recurrencia a nivel mundial
*Seroma: El seroma tiene riesgo de manifestarse si existe una gran cantidad de de material protesico, si existe una gran cantidad de material protesico, si existe gran trauma tisular o si existe una gran disección. Puede provocar aumento en la tasa de recidiva
*Dolor crónico postoperatorio: El dolor inicial es mayor en el laparoscópico, por ese se decide abierto, en caso de >3 meses con dolor crónico deberá manejarse de manera escalonada (1. AINES 2. Infiltración locorregional 3. Neurectomia selectiva del nervio ilioinguinal
*Diseyaculación: Sensación quemaste antes o después de la eyaculación, es rara

52
Q

¿Cuál es el síntoma cardinal de las hernias de Spiegel?

A

Es el dolor con masa palpable

53
Q

¿Cuál es el porcentaje de encarcelamiento de las hernias de Spiegel?

A

50%

54
Q

¿Cuál es el tratamiento de las hernias de Spiegel?

A

Técnica de rives con material protesico

55
Q

¿Qué porcentaje de las laparotomías condicionan una hernia incisional ventral?

A

10% de las laparotomías, ocurren en la 1ra semana postquirugica y en pacientes con IMC >25 o heridas amplias

56
Q

¿Cómo se diagnóstica una hernia incisional?

A

*USG (1ra línea)
*TAC abdomen (elección) permite hacer valoración quirúrgica, pronóstico de reparación y número de recidivas

57
Q

¿Con que clasificación se evalúan las hernias incisionales centrales?

A

Con la clasificación de Herzage

58
Q

Menciona la escala de Herzage

A

*Hernia incisional chica (<3 cm)
*Hernia incisional mediana (3-6 cm)
*Hernia incisional grande (6-10 cm)
*Hernia incisional gigante (10-20 cm)
*Hernia incisional monstruosa (≥20)

59
Q

¿Cuál es el tratamiento para las hernias incisionales?

A

*Hernioplastia laparoscópica con malla prótesica con técnica de Rives o técnica retro muscular medial (técnicas de referencia)
*Hernioplastia por cirugía abierta sin malla prótesica en pacientes con sepsis/peritonitis/hernia estrangulada (complicada)
*Las hernias en niños o recién nacidos se deben reducir al momento por riesgo de encarcelamiento

60
Q

¿Qué es una hernia con perdida de derecho a domicilio?

A

Contiene excesiva capacidad llevando a la reducción espontánea que causa disfunción ventilatoria por aplastamiento del diafragma, disfunción al orinar, distensión isquemia atrofia, infección. Esto puede causar síndrome compartamental e hipertensión abdominal

Cirugia (59 decks)

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