Hernias Flashcards
Que es una hernia?
Es el defecto en la continuidad de la estructura musculo aponeurotica de la pared abdominal que permite la salida o protusion de elementos que normalmente no pasan a su traves
Menciona unos tipos de hernias
*Inguinal (la más frecuente 75%)
*Umbilical (6-15%)
*Incisional
*Femoral
*Epigastrica
Que es una hernia encarcelada?
*Es una hernia que no se puede reducir, dolorosa y blanda (puede producir obstrucción)
*Inguinal se puede tratar de reducir bajo sedación (diazepam IV)
*Resto deben ser operadas
Que es una hernia estrangulada?
*Es la hernia que presenta compromiso vascular, dolorosa, caliente, puede crepitar, a tension y violacea (obstruccion)
*Se deben operar
*Intestino no viable: resección intestinal
Que es una hernia incoercible?
Es la hernia que vuelve a salir inmediatamente despues de reducirse
Que es una hernia deslizada o por deslizamiento?
Es una hernia que una porcion del saco herniario esta formado por una pared de viscera (ciego o colon)
¿Que es una hernia de littre?
Divertículo de Meckel en el interior del saco
¿Que es una hernia de Richter?
Hernia encarcelada con pinzamiento del borde antimesenterico del intestino delgado que solo causa estrangulamiento de esa parte de la pared intestinal
¿Qué es la hernia de Spiegel?
En unión del borde lateral del recto del abdomen y la línea semilunar de Douglas justo en la emergencia de los vasos epigastricos
¿Que es la hernia de Amyand?
En el interior del saco se encuentra la apendicitis aguda
¿Qué es una hernia epigastrica?
Se localiza en línea alba por encima del ombligo
¿Qué es la hernia inguinal?
Se origina en el orificio musculopectineo por encima de la cintilla ileopubiana
¿Qué es una hernia femoral?
Se produce por un defecto en la fascia transversales en uno de los puntos débiles del orificio musculopectineo no cubierto por estructuras musculares tendinosas o aponeuroticas, por debajo de la cintilla ileopubiana
¿Cómo se clasifica las hernias inguinales?
*Directa: A través del triángulo de Hesselbach (surge por debilidad de la fascia transversalis) (80% de los casos)
*Indirecta: Salida es el anillo inguinal interno o profundo (acompaña a las estructuras del cordón umbilical) (más frecuente) (15% de los casos)
¿Cómo está formado el triángulo de Hesselbach?
*Arterias epigastricas
*Fascia medial del músculo recto
*Cintilla ileopubiana
¿Cuáles son fáctores de riesgo para padecer una hernia inguinal?
*Antecedentes genéticos
*Alimentación pobre en proteínas
*Tabaquismo
*Problemas pulmonares crónicos
*Crural más frecuente en mujeres
¿Cuál es el cuadro clínico de la hernia inguinal?
*Protusion o abultamiento en el área inguinal o femoral dolorosa o no, reductible no
*Molestia leve o dolor al exámen
*Aumenta al deambular o al esfuerzo
*Disminuye o desaparece al cúbito
*No es útil saber si es directa o indirecta
¿Cuáles son las complicaciones de las hernias?
*Cambio de coloración
*Dolor intenso
*No reductible
*Signos y síntomas propios de oclusión
¿Cuándo se practica estudios de imágen en las hernias?
Cuando los pacientes presentan dolor de origen desconocido o abultamiento dudoso en la región inguinal y hacer en este orden
1. USG
2. RM (94%)
3. Herniografia
¿Cuál es el tratamiento de las hernias?
*Hernia inguinal: Lichtenstein (con malla) (gold standar) o Schouldice (sin malla) (en casos de infección o sepsis)
*Hernia crural: cono
¿Que porcentaje reduce el riesgo de recurrencia por el uso de malla en las hernias?
50-75%
¿A las cuantas horas se debe dar de alta a un postoperado de hernia?
En las primeras 24 horas
¿Cuántos días de incapacidad se debe dar a una persona posoperada de algún tipo de hernia?
15-28 días
¿Que es una hernia umbilical?
Es un abultamiento alrededor del ombligo que puede contener epiplon, parte de intestino delgado o intestino grueso
¿Que porcentaje de todas los tipos de hernias corresponden de tipo umbilical?
6-14%
¿A qué género es más frecuente las hernias umbilicales?
Mujeres(1.7:1) sobre todo en el embarazo
¿Cuáles son los factores de ríesgo para padecer una hernia umbilical?
*Pediátricos: Defecto en el cierre del anillo umbilical
-Lactantes de bajo peso
-Prematuros
-Sindrome de Down
-Hipotiroidismo
*Adultos: Debilitamiento de la fascia de tejido conectivo por aumento de la presión intraabdominal
-Obesidad IMC ≥35
-Enfermedad obstructiva urinaria
-Multiparidad
-Ascitis
¿Cuál es el cuadro clínico de las hernias umbilicales?
*Abultamiento en área periumbilical
*Interrogatorio dirigido al aumento de volumen y si se hace más evidente al toser o pujar
*Explorar el área en reposo y con valsalva
¿Cuál es el tratamiento de la hernia umbilical?
Herniorrafia umbilical abierta ambulatoria
¿Cuál es la técnica quirúrgica que se emplea para la herniorrafia en la hernia umbilical?
Técnica mayo con material de sutura absorbible
¿Cuáles son indicaciones para realizar herniorrafia en la hernia umbilical en pediatrico?
*Defecto >1.5 cm a cualquier edad
*Defectos persistente después de 2 años de edad
¿Cuál es la hernia abdominal más frecuente?
Hernia inguinal (75% de los casos)
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar hernias abdominales?
*Defecto metabólicos (La herniosis es una entidad que aumenta con la edad y se caracte por daños en el colágeno y se cambia en colágeno tipo III. Además que el déficit vitamínico, Zinc, latirismo y tabaquismo producen metaloproteinasas que destruyen el colágeno tipo I aumentando 4 veces el riesgo de hernia.
*Factores sistémicos: La cicatrización deficiente puede estar causada por ictericia, diabetes mellitus, desnutrición, tabaquismo y uso de esteroides.
*Aumento en la presión intraabdominal: La obesidad, el ileo postoperatorio, el estreñimiento, ascitis y el embarazo pueden llevar al aumento de la presión intraabdominal
*Factores locales: Infección de herida tiene mayor riesgo de hernia en 23-40% y herida ≥ 18-20 cm. El tipo de incisión importa ya que las transversas y medias tienen menor riesgo
¿En qué zona abdominal son más frecuentes las hernias de Spiegel?
Son más frecuentes del lado izquierdo en la fosa iliaca izquierda
¿Qué porcentaje de la población presentará una hernia en su vida?
15% de la población
¿Cuál es la 2da causa quirúrgica en México?
Las hernias
¿Cuál es la inervación de la pared abdominal?
*Desde el 7mo-12vo nervios intercostales y L1-L2
*Lumbares inervan la pared abdominal anterior y piel
¿Por qué el paciente que se queja de dolor en las hernias abdominales tiene riesgo de padecer dolor postoperatorio?
Por lesión del nervio genitofemoral (T12-L1-L2) y nervio iliohipogastrico (T12-L1)
¿Cuál es la inervación de la piel en las zonas de hernias abdominales?
*Región inguinal (iliohipogastrico)
*Región femoral (genitofemoral)
*Región lateral (N.F.C. lateral)
*Región medial superior (ilioinguinal)
*Región medial inferior (obturador)
¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de una hernia umbilical?
*Obesidad (IMC >35)
*Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
*Tos crónica
*Enfermedad obstructiva urinaria
*Ascitis
*Constipación y estreñimiento
*Prostatismo
*Embarazo
¿Como se clasifica las hernias umbilicales?
*Congénitas (10-15%) Radical en el cierre y retracción cicatrizado incompleta del anillo umbilical en la primera semana de vida. En la hernia umbilical neonatal se diagnóstica en ≥30 de los recién nacidos a termino y hasta en 80% de los prematuros dónde solo el 10% de estás hernias umbilicales persisten después de los 2 años de edad
*Adquiridas (85-90%): Son las hernias umbilicales más frecuentes en adultos ya que por defectos de cierre o por presencia de factores de riesgo para hernia umbilical
¿Cuál es la diferencia entre hernioplastia y herniorrafia?
*Hernioplastia: Es la reparación quirúrgica de un defecto herniario por medio de la aplicación de material protesico
*Herniorrafia: Es la reparación quirúrgica de un defecto herniario con aposición de tejidos por medio de suturas
¿Cuáles son los beneficios del uso de malla en las hernias?
*Soporte adicional o refuerzo a la pared abdominal
*Disminuye la tensión del defecto herniario
*Proporciona angiogenesis y matriz de proliferación de fibroblastos
*Creación de tejido conectivo en el defecto aponeurotico
¿Que porcentaje tienen de estrangularse las hernias inguinales?
30-35% a los 30-60 años
¿En qué zonas de originan las hernias inguinales?
En el orificio musculo-pectineo
¿Por cuál defecto ocurren las hernias femoral/crural?
Por defecto en la fascia transversalis por debajo de la cintilla
¿En qué género aparecen más las hernias inguinales y femorales?
Ambas en los hombres, la relación hombre mujer de las hernias inguinales es de 25:1 y de las hernias femorales 3:1
¿Qué porcentaje de las hernias inguinales presentan estrangulamiento?
Un 50% de los casos
¿Cómo es la clasificación de NYHUS para hernias inguinales?
*Clase I: Hernia inguinal indirecta con anillo inguinal profundo normal
*Clase II: Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilatado
*Clase III: Hernia inguinal directa, hernia femoral o inguinoescrotal
*Clase IV: Hernias recurrentes
¿Cuál es la técnica quirúrgica de elección para el tratamiento de la hernia inguinal?
Hernioplastia con técnica de Lichtenstein libre de tensión con reconstitución del anillo inguinal profundo debe ser considerado el estándar de oro
¿Cuáles son las complicaciones post hernioplastia inguinal?
*Retención urinaria: Es la complicación más frecuente posterior a hernioplastia inguinal, se puede usar cateterismo vesical y prevenirse con el uso de anestesia locorregional
*Infección de sitio quirúrgico: La prevalencia de infección de sitio quirúrgico post hernioplastia no debe ser >2% se debe manejar con antibióticos y drenaje si existe absceso
*Recurrencia: La recurrencia es muy baja debido a que han demostrado que se reduce la tasa de recurrencia en abordaje abierto con colocación de malla (libre de tensión) hasta en <1% de riesgo de recurrencia a nivel mundial
*Seroma: El seroma tiene riesgo de manifestarse si existe una gran cantidad de de material protesico, si existe una gran cantidad de material protesico, si existe gran trauma tisular o si existe una gran disección. Puede provocar aumento en la tasa de recidiva
*Dolor crónico postoperatorio: El dolor inicial es mayor en el laparoscópico, por ese se decide abierto, en caso de >3 meses con dolor crónico deberá manejarse de manera escalonada (1. AINES 2. Infiltración locorregional 3. Neurectomia selectiva del nervio ilioinguinal
*Diseyaculación: Sensación quemaste antes o después de la eyaculación, es rara
¿Cuál es el síntoma cardinal de las hernias de Spiegel?
Es el dolor con masa palpable
¿Cuál es el porcentaje de encarcelamiento de las hernias de Spiegel?
50%
¿Cuál es el tratamiento de las hernias de Spiegel?
Técnica de rives con material protesico
¿Qué porcentaje de las laparotomías condicionan una hernia incisional ventral?
10% de las laparotomías, ocurren en la 1ra semana postquirugica y en pacientes con IMC >25 o heridas amplias
¿Cómo se diagnóstica una hernia incisional?
*USG (1ra línea)
*TAC abdomen (elección) permite hacer valoración quirúrgica, pronóstico de reparación y número de recidivas
¿Con que clasificación se evalúan las hernias incisionales centrales?
Con la clasificación de Herzage
Menciona la escala de Herzage
*Hernia incisional chica (<3 cm)
*Hernia incisional mediana (3-6 cm)
*Hernia incisional grande (6-10 cm)
*Hernia incisional gigante (10-20 cm)
*Hernia incisional monstruosa (≥20)
¿Cuál es el tratamiento para las hernias incisionales?
*Hernioplastia laparoscópica con malla prótesica con técnica de Rives o técnica retro muscular medial (técnicas de referencia)
*Hernioplastia por cirugía abierta sin malla prótesica en pacientes con sepsis/peritonitis/hernia estrangulada (complicada)
*Las hernias en niños o recién nacidos se deben reducir al momento por riesgo de encarcelamiento
¿Qué es una hernia con perdida de derecho a domicilio?
Contiene excesiva capacidad llevando a la reducción espontánea que causa disfunción ventilatoria por aplastamiento del diafragma, disfunción al orinar, distensión isquemia atrofia, infección. Esto puede causar síndrome compartamental e hipertensión abdominal
