Insuficiencia Venosa Flashcards
¿Qué es la insuficiencia venosa?
Es una condición patológica del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas
¿Cuáles son los factores de ríesgo para padecer insuficiencia venosa?
*Edad (>edad=>riesgo)
*Historia familiar de varices
*Bipedestación prolongada u ortostasimo
*Obesidad
*Embarazo
*Profesiones de riesgo (en las que pasa >5 horas de sueño jornada laboral de pie o sentado)
*Sedentarismo
¿Cuál es el cuadro clínico de la insuficiencia venosa?
- Dolor en extremidades inferiores (vespertino) que disminuye con el reposo y puede haber hiperpigmentación
*Telangiectatasias/varices
*Pesadez
*Edema
*Purito
*Cambios cutáneos, hiperpigmentación, atrofia blanca/lipodermatoesclerosis
*Dolor (como único signo no es indicativo de insuficiencia venosa crónica)
*Úlceras no dolorosas en el maleolo medial, no en el pie
*Comparar perímetro de ambas piernas (significativo >1 cm)
¿Que valora la prueba de Perthes?
Valora el sistema venoso profundo
¿Cómo se realiza la prueba de Perthes?
Se realiza con el paciente de pie, con las venas ingurgitadas, se coloca un lazo y se le indica caminar, la respuesta normal es el vaciamiento e indica un sistema profundo permeable y comunicantes competentes (la maniobra es positiva)
¿Que evalúa la prueba de Trendelemburg?
Valora el cayado de safena interna
¿Cómo se realiza la prueba de Trendelemburg?
Elevación de la extremidad afectada por encima de la horizontal para colapsar las varices y colocación del lazo compresor a nivel del cayado de la safena interna, manteniendo la compresión invitamos al enfermo a qué se ponga de pie.
*Prueba positiva: Si se quita el torniquete y se ve el llenado superficial
*Prueba negativa: Estancamiento de la sangre
Menciona la parte clínica de la clasificación de Nicolaides para la insuficiencia venosa
*C0: No hay signos visibles o palpables de lesión venosa
*C1: Presencia de telangiectatasias o venas reticulares
*C2: Varices
*C3: Edema
*C4: Cambios cutáneos relacionados con la patología venosa sin ulceración
-C4a: Pigmentación o eccema
-C4b: Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca (mayor predisposición para el desarrollo de úlceras venosas)
*C5: Cambios cutáneos con úlcera cicatrizada
*C6: Cambios cutáneos con úlcera activa
¿Cómo se hace el diagnóstico de la insuficiencia venosa?
*Gold standar: Medicom cruenta de la presión venosa en una vena del dorso del pie
*Doppler Duplex a partir C>4
*Gold standar Pletismografia
¿Cuál es el gold standar?
¿Cuáles son las recomendaciones para la insuficiencia venosa?
*Evitar o corregir sobrepeso y obesidad
*Evitar sedentarismo y ortostatismo prolongado
*Utilizar prendas, calzado cómodo y fresco con tacón <3 cm
*Realizar medidas físico posturales
*Realizar actividades físicas (natación y deambulación )
¿Cuáles son las medidas físico posturales en la insuficiencia venosa crónica primaria?
*Reposo con elevación de los miembros inferiores sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos varias veces al día, para reducir la sintomatología y el edema
*Elevación de miembros inferiores durante el descanso nocturno entre 20-25 cm, resultando muy efectivo para reducir el edema, lo que favorece la colocación de la compresión elástica diaria
*Masaje: Debe realizarse en forma de expresión de los miembros de abajo a arriba
*Hidroterapia (Cura de Kneipp): Duchas y masajes con agua fría o bien alterando agua fría con tibia para estimular el tono venoso. La inmersión con o sin deambulación en el agua favorece el retorno venoso
¿Que medidas comprensivas se deben elegir en la insuficiencia venosa crónica?
Se escogen de acuerdo a Nicolaides
*C2: Medias elásticas grado 18-21 mmHg
*C3: Media elástica grado 22-29 mmHg
*C4, C5 y C6: Media elástica grado 30-40 mmHg
¿Que medias comprensivas se recomiendan a personas que se encuentran en bipedestación o sedestación >5 horas?
Medias comprensivas 22-29 mmHg
¿Cuál es el tratamiento farmacologico de la insuficiencia venosa crónica?
*Flebotonicos (siempre que haya síntomas, durante 6 meses y revalorar)
-Castaña de indias: 20-200 MG/24 horas
-Diosmima: 500-1500 MG/24 horas
-Dobesilato cálcico: 500-1000/24 horas
-Ruscus aculeatus: 300-450 MG/24 horas
-Pentoxifilina >C6 (úlcera)
*Los medicamentos flebotonicos no sustituyen compresoterapia
*En pacientes con úlcera está indicado pentoxifilina hasta la cicatrización
¿Cuáles son las indicaciones del tratamiento quirúrgico de la insuficiencia venosa crónica?
*Falla al tratamiento conservador (tratamiento médico y farmacologico por 6 meses)
*Varices recidivantes
*C4 de Nicolaides
¿Cómo es el tratamiento quirúrgico en la insuficiencia venosa crónica?
*Vena safena mayor competente
-Venas <3 mm: Escleroterapia
-Venas >3 mm: Fleboextracción de paquetes varicosas respetando la safena mayor
*Vena safena mayor incompetente
-Fleboextracción de safena mayor y paquetes venosos
Explica el sistema venoso profundo
Arco plantar para pasar a la tibial anterior, posterior y peronea y drenar en la vena polplitea y finalizar en la femoral superficial que se une con la femoral profunda y forman la femoral común al cruzar el anillo inguinal.
Después del anillo inguinal forman la iliaca externa esta une con la hipogastricas y forman la iliaca común, ambas iliacas comunes forman la cava inferior.
Explica el sistema venoso superficial
Arco dorsal y sube en 2 venas, una anterior y otra posterior, la safena mayor y la safena menor ambas pegadas al nervio safeno. La safena mayor va hasta la ingle drenando en la vena femoral en el triángulo de Hesselbach y la safena menor va por la parte posterior y drena a la poplitea
¿Cuál es la fisiopatología de la insuficiencia venosa?
Las formación de las várices se debe a insuficiencia valvular de las perforantes lo que ocasiona reflujo del sistema profundo al sistema superficial. Conforme la edad avanza se debilitan las válvulas, se empiezan a deformar, hay un poco de urgencia y ocurre un fenómeno conocido como reflujo, el reflujo siempre debería ser unidireccional, pero cuando hay flujo opuesto empieza a existir un aumento de presión y se dilatan las venas a esto se les llama venas esenciales
¿Cuánta sangre se puede almacenar en las piernas?
250 ml por extremidad
¿Cuánto mililitros se puede almacenar en los muslos?
500 ml
¿Por qué ocurre la formación de varices en el embarazo?
Es por factores hormonales y no mecánicos
¿Cuál es la prevalencia de insuficiencia venosa con respecto al género?
Tiene mayor prevalencia en mujeres 3:1 que en hombres
¿Que porcentaje de los pacientes >40 años presentan un problema varicoso?
≥50% de los pacientes
¿Cuál es la clasificación clínica de la insuficiencia venosa?
*Clase 0: Signos no visibles de enfermedad venosa
*Clase 1: Telangiectatasias o venas reticulares
*Clase 2: Venas varicosas
*Clase 3: Edema de miembro inferior
*Clase 4: Pigmentación, lipodermatoesclerosis
*Clase 5: Úlcera cicatrizada
*Clase 6: Úlcera activa
¿A partir de cuántos mmHg de presión venosa empieza a presentar úlceras venosas en la insuficiencia venosa?
*Pacientes con una presión venosa ambulatoria de ≥80 mmHg
¿Por qué hay hiperpigmentación en la insuficiencia venosa?
Porque hay extravasacion de eritrocitos al destruirse liberan factores de inflamación, la hemoglobina también se libera, se oxida y se convierte en depósito de hemosiderina, por lo que la piel adquiere un color ocre, también se presenta lipodermatoesclerosis (piel malnutrida que se va degeneronnsus anexos y se delgaza)
¿Cuál es el sitio más común de reflujo en la insuficiencia venosa?
*Vena safena interna infrapoplitea (70% de reflujo)
*Vena safena interna suprapoplitea (50% de reflujo)
*Unión safenofemoral (30% de reflujo)
¿Cómo se hace el diagnóstico de reflujo venosa?
USG Doppler
¿En qué casos está indicado realizar flebografia?
*Pacientes con anomalías o malformaciones anatómicas
*Pacientes candidatos a cirugía del sistema venoso profundo
*Varices recidivantes
¿Cuáles son contraindicaciones para tratamiento quirúrgico de la insuficiencia venosa?
*Edad (>70 años)
*Linfedema
*Varices secundarias a angiodisplasias o fístula arteriovenoso postraumático
*Pacientes cuya clínica puede ser atribuida a otra patología
*Obesidad morbida
*Varices que se quieran mejorar por fines estéticos
¿Que recomendación de compresoterapia se indican a los pacientes de acuerdo a la etapa clínica de insuficiencia venosa?
*C2 (media elástica de 18-21 mmHg)
*C3 (media elástica de 22-29 mmHg)
*C4 (media elástica de 30-40 mmHg)
¿Cuál es el porcentaje de recurrencia de várices a los 10 años post intervención?
20-30%
