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Cirugia > Insuficiencia Venosa > Flashcards

Insuficiencia Venosa Flashcards

1
Q

¿Qué es la insuficiencia venosa?

A

Es una condición patológica del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas

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2
Q

¿Cuáles son los factores de ríesgo para padecer insuficiencia venosa?

A

*Edad (>edad=>riesgo)
*Historia familiar de varices
*Bipedestación prolongada u ortostasimo
*Obesidad
*Embarazo
*Profesiones de riesgo (en las que pasa >5 horas de sueño jornada laboral de pie o sentado)
*Sedentarismo

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3
Q

¿Cuál es el cuadro clínico de la insuficiencia venosa?

A
  • Dolor en extremidades inferiores (vespertino) que disminuye con el reposo y puede haber hiperpigmentación
    *Telangiectatasias/varices
    *Pesadez
    *Edema
    *Purito
    *Cambios cutáneos, hiperpigmentación, atrofia blanca/lipodermatoesclerosis
    *Dolor (como único signo no es indicativo de insuficiencia venosa crónica)
    *Úlceras no dolorosas en el maleolo medial, no en el pie
    *Comparar perímetro de ambas piernas (significativo >1 cm)
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4
Q

¿Que valora la prueba de Perthes?

A

Valora el sistema venoso profundo

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5
Q

¿Cómo se realiza la prueba de Perthes?

A

Se realiza con el paciente de pie, con las venas ingurgitadas, se coloca un lazo y se le indica caminar, la respuesta normal es el vaciamiento e indica un sistema profundo permeable y comunicantes competentes (la maniobra es positiva)

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6
Q

¿Que evalúa la prueba de Trendelemburg?

A

Valora el cayado de safena interna

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7
Q

¿Cómo se realiza la prueba de Trendelemburg?

A

Elevación de la extremidad afectada por encima de la horizontal para colapsar las varices y colocación del lazo compresor a nivel del cayado de la safena interna, manteniendo la compresión invitamos al enfermo a qué se ponga de pie.
*Prueba positiva: Si se quita el torniquete y se ve el llenado superficial
*Prueba negativa: Estancamiento de la sangre

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8
Q

Menciona la parte clínica de la clasificación de Nicolaides para la insuficiencia venosa

A

*C0: No hay signos visibles o palpables de lesión venosa
*C1: Presencia de telangiectatasias o venas reticulares
*C2: Varices
*C3: Edema
*C4: Cambios cutáneos relacionados con la patología venosa sin ulceración
-C4a: Pigmentación o eccema
-C4b: Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca (mayor predisposición para el desarrollo de úlceras venosas)
*C5: Cambios cutáneos con úlcera cicatrizada
*C6: Cambios cutáneos con úlcera activa

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9
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de la insuficiencia venosa?

A

*Gold standar: Medicom cruenta de la presión venosa en una vena del dorso del pie
*Doppler Duplex a partir C>4
*Gold standar Pletismografia
¿Cuál es el gold standar?

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10
Q

¿Cuáles son las recomendaciones para la insuficiencia venosa?

A

*Evitar o corregir sobrepeso y obesidad
*Evitar sedentarismo y ortostatismo prolongado
*Utilizar prendas, calzado cómodo y fresco con tacón <3 cm
*Realizar medidas físico posturales
*Realizar actividades físicas (natación y deambulación )

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11
Q

¿Cuáles son las medidas físico posturales en la insuficiencia venosa crónica primaria?

A

*Reposo con elevación de los miembros inferiores sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos varias veces al día, para reducir la sintomatología y el edema
*Elevación de miembros inferiores durante el descanso nocturno entre 20-25 cm, resultando muy efectivo para reducir el edema, lo que favorece la colocación de la compresión elástica diaria
*Masaje: Debe realizarse en forma de expresión de los miembros de abajo a arriba
*Hidroterapia (Cura de Kneipp): Duchas y masajes con agua fría o bien alterando agua fría con tibia para estimular el tono venoso. La inmersión con o sin deambulación en el agua favorece el retorno venoso

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12
Q

¿Que medidas comprensivas se deben elegir en la insuficiencia venosa crónica?

A

Se escogen de acuerdo a Nicolaides
*C2: Medias elásticas grado 18-21 mmHg
*C3: Media elástica grado 22-29 mmHg
*C4, C5 y C6: Media elástica grado 30-40 mmHg

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13
Q

¿Que medias comprensivas se recomiendan a personas que se encuentran en bipedestación o sedestación >5 horas?

A

Medias comprensivas 22-29 mmHg

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14
Q

¿Cuál es el tratamiento farmacologico de la insuficiencia venosa crónica?

A

*Flebotonicos (siempre que haya síntomas, durante 6 meses y revalorar)
-Castaña de indias: 20-200 MG/24 horas
-Diosmima: 500-1500 MG/24 horas
-Dobesilato cálcico: 500-1000/24 horas
-Ruscus aculeatus: 300-450 MG/24 horas
-Pentoxifilina >C6 (úlcera)
*Los medicamentos flebotonicos no sustituyen compresoterapia
*En pacientes con úlcera está indicado pentoxifilina hasta la cicatrización

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15
Q

¿Cuáles son las indicaciones del tratamiento quirúrgico de la insuficiencia venosa crónica?

A

*Falla al tratamiento conservador (tratamiento médico y farmacologico por 6 meses)
*Varices recidivantes
*C4 de Nicolaides

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16
Q

¿Cómo es el tratamiento quirúrgico en la insuficiencia venosa crónica?

A

*Vena safena mayor competente
-Venas <3 mm: Escleroterapia
-Venas >3 mm: Fleboextracción de paquetes varicosas respetando la safena mayor
*Vena safena mayor incompetente
-Fleboextracción de safena mayor y paquetes venosos

17
Q

Explica el sistema venoso profundo

A

Arco plantar para pasar a la tibial anterior, posterior y peronea y drenar en la vena polplitea y finalizar en la femoral superficial que se une con la femoral profunda y forman la femoral común al cruzar el anillo inguinal.
Después del anillo inguinal forman la iliaca externa esta une con la hipogastricas y forman la iliaca común, ambas iliacas comunes forman la cava inferior.

18
Q

Explica el sistema venoso superficial

A

Arco dorsal y sube en 2 venas, una anterior y otra posterior, la safena mayor y la safena menor ambas pegadas al nervio safeno. La safena mayor va hasta la ingle drenando en la vena femoral en el triángulo de Hesselbach y la safena menor va por la parte posterior y drena a la poplitea

19
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la insuficiencia venosa?

A

Las formación de las várices se debe a insuficiencia valvular de las perforantes lo que ocasiona reflujo del sistema profundo al sistema superficial. Conforme la edad avanza se debilitan las válvulas, se empiezan a deformar, hay un poco de urgencia y ocurre un fenómeno conocido como reflujo, el reflujo siempre debería ser unidireccional, pero cuando hay flujo opuesto empieza a existir un aumento de presión y se dilatan las venas a esto se les llama venas esenciales

20
Q

¿Cuánta sangre se puede almacenar en las piernas?

A

250 ml por extremidad

21
Q

¿Cuánto mililitros se puede almacenar en los muslos?

A

500 ml

22
Q

¿Por qué ocurre la formación de varices en el embarazo?

A

Es por factores hormonales y no mecánicos

23
Q

¿Cuál es la prevalencia de insuficiencia venosa con respecto al género?

A

Tiene mayor prevalencia en mujeres 3:1 que en hombres

24
Q

¿Que porcentaje de los pacientes >40 años presentan un problema varicoso?

A

≥50% de los pacientes

25
Q

¿Cuál es la clasificación clínica de la insuficiencia venosa?

A

*Clase 0: Signos no visibles de enfermedad venosa
*Clase 1: Telangiectatasias o venas reticulares
*Clase 2: Venas varicosas
*Clase 3: Edema de miembro inferior
*Clase 4: Pigmentación, lipodermatoesclerosis
*Clase 5: Úlcera cicatrizada
*Clase 6: Úlcera activa

26
Q

¿A partir de cuántos mmHg de presión venosa empieza a presentar úlceras venosas en la insuficiencia venosa?

A

*Pacientes con una presión venosa ambulatoria de ≥80 mmHg

27
Q

¿Por qué hay hiperpigmentación en la insuficiencia venosa?

A

Porque hay extravasacion de eritrocitos al destruirse liberan factores de inflamación, la hemoglobina también se libera, se oxida y se convierte en depósito de hemosiderina, por lo que la piel adquiere un color ocre, también se presenta lipodermatoesclerosis (piel malnutrida que se va degeneronnsus anexos y se delgaza)

28
Q

¿Cuál es el sitio más común de reflujo en la insuficiencia venosa?

A

*Vena safena interna infrapoplitea (70% de reflujo)
*Vena safena interna suprapoplitea (50% de reflujo)
*Unión safenofemoral (30% de reflujo)

29
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de reflujo venosa?

A

USG Doppler

30
Q

¿En qué casos está indicado realizar flebografia?

A

*Pacientes con anomalías o malformaciones anatómicas
*Pacientes candidatos a cirugía del sistema venoso profundo
*Varices recidivantes

31
Q

¿Cuáles son contraindicaciones para tratamiento quirúrgico de la insuficiencia venosa?

A

*Edad (>70 años)
*Linfedema
*Varices secundarias a angiodisplasias o fístula arteriovenoso postraumático
*Pacientes cuya clínica puede ser atribuida a otra patología
*Obesidad morbida
*Varices que se quieran mejorar por fines estéticos

32
Q

¿Que recomendación de compresoterapia se indican a los pacientes de acuerdo a la etapa clínica de insuficiencia venosa?

A

*C2 (media elástica de 18-21 mmHg)
*C3 (media elástica de 22-29 mmHg)
*C4 (media elástica de 30-40 mmHg)

33
Q

¿Cuál es el porcentaje de recurrencia de várices a los 10 años post intervención?

A

20-30%

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