Carcinoma hepatocelular Flashcards
Que es el carcinoma hepatocelular?
ES la neoplasia maligna primaria de celulas epiteliales de higado
A que edad es frecuente el carcinoma hepatocelular?
*Mas comune en adolecentes 87% (10-14 anos)
Cuales son los factores de riesgo para padecer carcinoma hepatocelular?
*Infeccion por Virus hepatitis B y hepatitis C (principal factor de riesgo)
*Abuso de alcohol-cirrosis
*Tirosinemia tipo 1, Sindrome de Alegille, Deficiencia alfa-1-antitripsina
*Tabaco
*Síndrome metabólico
*Diabetes mellitus
Cual es el cuadro clinico del carcinoma hepatocelular?
*Masa abdominal asintomatica
*Dolor abdominal
*Perdida de peso
*Ictericia, ascitis, sangrado tubo digestivo (obstruccion)
Cual es el algoritmo diagnsotico para el carcinoma hepatocelular?
*1. Clinica compatible
*2.USG abdominal
*3. Cuantificacion Alfa fetoproteina >400 ng/ml
*4. TAC/RM de higado
*5. TAC torax
*6. Biopsia
Cual es el sitio donde mas ocurre metastasis por carcinoma hepatocelular?
*Pulmón
Cual es el tratamiento del carcinoma hepatocelular?
*Todos reseccion quirurgica si se puede pero
-Si hay metastasis: Quimio pre y post cirugia
-Sin metastasis: Quimio post
¿Cuál es la 5ta causa de cáncer en México?
Cáncer hepático (5ta en varones y 7ma en mujeres)
¿Cuáles son factores protectores para carcinoma hepatocelular?
*Estatinas
*Dieta común de carne blanca
*Consumo de vegetales
*Consumo de Omega 3
*Consumo de vitamina E
¿Cuál es el cuadro clínico del hepatocarcinoma?
*Dolor abdominal
*Emaciación muscular
*Perdida de peso
*Datos de cirrosis (ascitis y hepatomegalia)
*Plaquetopenia por fibrosis o trombocitosis
*Síndrome paraneoplasico
-Eritrocitosis (se presenta por secreción de eritropoyetina)
-Hipoglucemia (alto consumo de glucosa por el tumor)
¿Que porcentaje el carcinoma hepatocelular provoca metástasis?
5-10%
¿Cuál es el sitio más común de metástasis por cáncer hepatocelular?
Pulmón
¿Cuál es el marcador tumoral para el hepatocarcinoma?
Alfa feto proteína
¿Cómo se realiza el tamizaje para el hepatocarcinoma?
*Alfa feto proteína cada 6 meses (no sustituye al USG hepatobiliar)
*USG hepatobiliar
¿Qué se debe realizar en caso de encontrar en USG nódulos sugestivos a hepatocarcinoma como hipervascularizados?
Realizar TAC de contraste trifásica (consiste en administrar contraste IV y tomar imágenes en diferentes fases donde el hepatocarcinoma posee una vascularización arterial (fenómeno wash out) dónde se impregna la lesión en la fase arterial y desaparece en la fase portal
¿De qué tamaño los nódulos no son detectados en el hepatocarcinoma?
Los <1 cm por lo que para detectarlos hay que realizar una resonancia magnética
¿Qué ventajas tiene la resonancia magnética contra la TAC trifásica en el hepatocarcinoma?
*Resonancia magnética puede diferenciar a los nódulos regenerativos del hepatocarcinoma en hígado con cirrosis
*La hipervascularidad arterial y la fase de lavado en la fase venosa temprana/tardía, en general, se asocian a hepatocarcinoma
¿Cuáles son los valores normales de alfa feto proteína?
10-20 ng/ml
¿A partir de qué valor de alfa feto proteína sospechas que un paciente con cirrosis hepática en realidad ya padece hepatocarcinoma?
Con valores ≥400 ng/ml
¿Que porcentaje de los pacientes con hepatocarcinoma tienen valores normales de alfa feto proteína?
20% de los pacientes
¿Cuáles son criterios confirmatorios que un paciente con cirrosis padece hepatocarcinoma?
*Niveles de alfa feto proteína (≥400 mcg/L)
*TAC trifásica de contraste con llenado arterial (fenómeno wash out)
*Invasión vascular por TAC o Resonancia magnética (Lesiones <1 cm)
*si la lesión es ≥2 cm de diámetro
*Si alfa feto proteína sericas es ≥400 ng/ml y la TAC/RM presenta realce arterial y retraso en el llenado venoso en fase temprana/tardía
*Si la alfa feto proteína serica es normal y tanto la TAC como la RM presenta realce arterial y retraso en el lavado venoso en fase temprana/tardia
¿Cuáles son las medidas de prevención secundaria en pacientes con cirrosis para evitar hepatocarcinoma?
*Me caso de infección por VHB: interferón pegilado o análogos nucleotidos reduce la incidencia de hepatocarcinoma
*En caso de infección por VHC:: La terapia de Rivabirina+interferón pegilado reduce la incidencia de hepatocarcinoma
¿Como se realiza el seguimiento por ultrasonido en pacientes cirroticos?
*Presencia de nódulos <1 cm (seguimiento cada 4 meses)
*Presencia de nódulos >1 cm (prioridad realizar biopsia o estudios de imágen)
¿Cuáles son los sitios más frecuentes de metástasis de hepatocarcinoma?
*1. Pulmón
*2. Ganglios linfáticos regionales
*3. Ganglios linfáticos distales
*4. Huesos pélvicos
*5. Cráneo
¿Cuál es el seguimiento en caso de sospecha de hepatocarcinoma?
Si se encuentra nódulo <1 cm se debe dar seguimiento cada 3-4 meses mientras que sí se sospecha malignidad en >1 cm se da la realización de biopsia
¿Cómo se decide el tratamiento del hepatocarcinoma?
Por medio de la estadificación de la BLCC
¿Cuál es el tratamiento del hepatocarcinoma?
*Estadio A (nódulo <4 cm/3 nódulos<3 cm): Cirugía curativa de elección o terapia ablativa local en caso de contraindicaciones
*Estadio B (nódulo>4 cm y <10 cm o ≥3 nódulos >3 cm sin evidencia de cirrosis avanzada): Quimioembolización
*Estadio C (tumor irresecable por invasión vascular o diseminación extrahepatica): Quimioterapia
*Estadio D (neoplasia de gran tamaño con mala función hepática): Tratamiento paliativo
A 45-year-old patient with CHllD B cirrhosis. Analysis reveals worse liver function. Abdominal ultrasound requested, which reveals a single liver nodule of 3 cm. Abdominal CT performed and the same lesion presented contrast uptake in arterial phase and early washing phase in venous phase. What would be the treatment of choice?
1) Liver transplantation.
2) Chemoembolization.
3) Sorafenib.
4) Radiofrequency
2) Liber transplantation
