Carcinoma hepatocelular

Question 1

Que es el carcinoma hepatocelular?

Answer 1

ES la neoplasia maligna primaria de celulas epiteliales de higado

Question 2

A que edad es frecuente el carcinoma hepatocelular?

Answer 2

*Mas comune en adolecentes 87% (10-14 anos)

Question 3

Cuales son los factores de riesgo para padecer carcinoma hepatocelular?

Answer 3

*Infeccion por Virus hepatitis B y hepatitis C (principal factor de riesgo)
*Abuso de alcohol-cirrosis
*Tirosinemia tipo 1, Sindrome de Alegille, Deficiencia alfa-1-antitripsina
*Tabaco
*Síndrome metabólico
*Diabetes mellitus

Question 4

Cual es el cuadro clinico del carcinoma hepatocelular?

Answer 4

*Masa abdominal asintomatica
*Dolor abdominal
*Perdida de peso
*Ictericia, ascitis, sangrado tubo digestivo (obstruccion)

Question 5

Cual es el algoritmo diagnsotico para el carcinoma hepatocelular?

Answer 5

*1. Clinica compatible
*2.USG abdominal
*3. Cuantificacion Alfa fetoproteina >400 ng/ml
*4. TAC/RM de higado
*5. TAC torax
*6. Biopsia

Question 6

Cual es el sitio donde mas ocurre metastasis por carcinoma hepatocelular?

Answer 6

*Pulmón

Question 7

Cual es el tratamiento del carcinoma hepatocelular?

Answer 7

*Todos reseccion quirurgica si se puede pero
-Si hay metastasis: Quimio pre y post cirugia
-Sin metastasis: Quimio post

Question 8

¿Cuál es la 5ta causa de cáncer en México?

Answer 8

Cáncer hepático (5ta en varones y 7ma en mujeres)

Question 9

¿Cuáles son factores protectores para carcinoma hepatocelular?

Answer 9

*Estatinas
*Dieta común de carne blanca
*Consumo de vegetales
*Consumo de Omega 3
*Consumo de vitamina E

Question 10

¿Cuál es el cuadro clínico del hepatocarcinoma?

Answer 10

*Dolor abdominal
*Emaciación muscular
*Perdida de peso
*Datos de cirrosis (ascitis y hepatomegalia)
*Plaquetopenia por fibrosis o trombocitosis
*Síndrome paraneoplasico
-Eritrocitosis (se presenta por secreción de eritropoyetina)
-Hipoglucemia (alto consumo de glucosa por el tumor)

Question 11

¿Que porcentaje el carcinoma hepatocelular provoca metástasis?

Answer 11

5-10%

Question 12

¿Cuál es el sitio más común de metástasis por cáncer hepatocelular?

Answer 12

Pulmón

Question 13

¿Cuál es el marcador tumoral para el hepatocarcinoma?

Answer 13

Alfa feto proteína

Question 14

¿Cómo se realiza el tamizaje para el hepatocarcinoma?

Answer 14

*Alfa feto proteína cada 6 meses (no sustituye al USG hepatobiliar)
*USG hepatobiliar

Question 15

¿Qué se debe realizar en caso de encontrar en USG nódulos sugestivos a hepatocarcinoma como hipervascularizados?

Answer 15

Realizar TAC de contraste trifásica (consiste en administrar contraste IV y tomar imágenes en diferentes fases donde el hepatocarcinoma posee una vascularización arterial (fenómeno wash out) dónde se impregna la lesión en la fase arterial y desaparece en la fase portal

Question 16

¿De qué tamaño los nódulos no son detectados en el hepatocarcinoma?

Answer 16

Los <1 cm por lo que para detectarlos hay que realizar una resonancia magnética

Question 17

¿Qué ventajas tiene la resonancia magnética contra la TAC trifásica en el hepatocarcinoma?

Answer 17

*Resonancia magnética puede diferenciar a los nódulos regenerativos del hepatocarcinoma en hígado con cirrosis
*La hipervascularidad arterial y la fase de lavado en la fase venosa temprana/tardía, en general, se asocian a hepatocarcinoma

Question 18

¿Cuáles son los valores normales de alfa feto proteína?

Answer 18

10-20 ng/ml

Question 19

¿A partir de qué valor de alfa feto proteína sospechas que un paciente con cirrosis hepática en realidad ya padece hepatocarcinoma?

Answer 19

Con valores ≥400 ng/ml

Question 20

¿Que porcentaje de los pacientes con hepatocarcinoma tienen valores normales de alfa feto proteína?

Answer 20

20% de los pacientes

Question 21

¿Cuáles son criterios confirmatorios que un paciente con cirrosis padece hepatocarcinoma?

Answer 21

*Niveles de alfa feto proteína (≥400 mcg/L)
*TAC trifásica de contraste con llenado arterial (fenómeno wash out)
*Invasión vascular por TAC o Resonancia magnética (Lesiones <1 cm)
*si la lesión es ≥2 cm de diámetro
*Si alfa feto proteína sericas es ≥400 ng/ml y la TAC/RM presenta realce arterial y retraso en el llenado venoso en fase temprana/tardía
*Si la alfa feto proteína serica es normal y tanto la TAC como la RM presenta realce arterial y retraso en el lavado venoso en fase temprana/tardia

Question 22

¿Cuáles son las medidas de prevención secundaria en pacientes con cirrosis para evitar hepatocarcinoma?

Answer 22

*Me caso de infección por VHB: interferón pegilado o análogos nucleotidos reduce la incidencia de hepatocarcinoma
*En caso de infección por VHC:: La terapia de Rivabirina+interferón pegilado reduce la incidencia de hepatocarcinoma

Question 23

¿Como se realiza el seguimiento por ultrasonido en pacientes cirroticos?

Answer 23

*Presencia de nódulos <1 cm (seguimiento cada 4 meses)
*Presencia de nódulos >1 cm (prioridad realizar biopsia o estudios de imágen)

Question 24

¿Cuáles son los sitios más frecuentes de metástasis de hepatocarcinoma?

Answer 24

*1. Pulmón
*2. Ganglios linfáticos regionales
*3. Ganglios linfáticos distales
*4. Huesos pélvicos
*5. Cráneo

Question 25

¿Cuál es el seguimiento en caso de sospecha de hepatocarcinoma?

Answer 25

Si se encuentra nódulo <1 cm se debe dar seguimiento cada 3-4 meses mientras que sí se sospecha malignidad en >1 cm se da la realización de biopsia

Question 26

¿Cómo se decide el tratamiento del hepatocarcinoma?

Answer 26

Por medio de la estadificación de la BLCC

Question 27

¿Cuál es el tratamiento del hepatocarcinoma?

Answer 27

*Estadio A (nódulo <4 cm/3 nódulos<3 cm): Cirugía curativa de elección o terapia ablativa local en caso de contraindicaciones
*Estadio B (nódulo>4 cm y <10 cm o ≥3 nódulos >3 cm sin evidencia de cirrosis avanzada): Quimioembolización
*Estadio C (tumor irresecable por invasión vascular o diseminación extrahepatica): Quimioterapia
*Estadio D (neoplasia de gran tamaño con mala función hepática): Tratamiento paliativo

Question 28

A 45-year-old patient with CHllD B cirrhosis. Analysis reveals worse liver function. Abdominal ultrasound requested, which reveals a single liver nodule of 3 cm. Abdominal CT performed and the same lesion presented contrast uptake in arterial phase and early washing phase in venous phase. What would be the treatment of choice?
1) Liver transplantation.
2) Chemoembolization.
3) Sorafenib.
4) Radiofrequency

Answer 28

2) Liber transplantation