Acalasia Flashcards
¿Que es la disfagia?
Es la dificultad para la deglución
¿Cómo se clasifica la disfagia de acuerdo al sitio de afección?
*Cricofaringea o alta
*Esofágica o baja
¿Cuáles son las causas de disfagia?
*Enfermedad neuromuscular: Disfagia a sólidos y líquidos
*Obstrucción mecánico: Disfagia a sólidos
¿Que es la acalasia?
Trastorno primario de la.motilidad esofágica caracterizado por una deficiente relajación del esfinter esofágico inferior y perdida de la peristalsis esofágica
¿Por qué ocurre la acalasia?
Por una disminución de los cuerpos neuronales en el plexo mienterico de Auerbach
¿Cuál es la clínica de la acalasia?
*Disfagia a sólidos y líquidos
*Regurgitación
*Perdida de peso
¿Cuáles son las complicaciones de la acalasia?
*Esofagitis
*Aspiración broncopulmonar
*Carcinoma de esófago
¿Cuál es el porcentaje del carcinoma de esófago en pacientes con acalasia?
2-7%
¿Cómo es el algoritmo diagnóstico de la acalasia?
- Esófago grama baritado (imagen en pico de pájaro, cola de raton o punta de lápiz
- Endoscopia (descarta causas mecánicas)
- Manometria (confirma diagnóstico)
¿Cual es el tratamiento de la acalasia?
*Miotomia laparoscópica de Heller (de elección)
*Dilatación neumática graduada (93% de efectividad, ⅓ tiene recaída a los 4-6 años)
*Toxina butolinica (85% efectividad, disminuye a 50% a los 3 meses, recurrencia a los 2 años)
*Tratamiento médico
-Isosorbida (87% de efectividad)
-Nifedipino (75% de efectividad pero menos efectos secundarios)
¿Que debes de saber de la miotomia laparoscópica de Heller en la acalasia?
*Disrupción de las fibras musculares sin afectar la mucosa
*Corte de 6 cm en esófago y 2 cm hacia estómago
*Se recomienda practicar funduplicadora parcial (Dor anterior es la de elección) o plástica hiatal
¿Cuáles son las indicaciones para practicar una miotomia laparoscópica de Heller en un paciente con acalasia?
*Se recomienda como tratamiento inicial
*Jóvenes
*Elección por el paciente
¿Cuáles son las complicaciones de la miotomia laparoscópica de Heller en la acalasia?
*Temprana: Neumonía
*Tardía: Reflujo gastroesofágico
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una dilatación neumática graduada en la acalasia?
*Riesgo quirúrgico elevado
*Edad avanzada
*Paciente no acepta miotomia
¿Cómo se realiza la dilatación neumática graduada en acalasia?
Con un balón de polietileno para romper las fibras del esfinter esofágico con una presión de 8-15 mantenida por 15-60 segundos con posterior control radiológico y endoscopico
¿Cuáles son las complicaciones de la dilatación neumática graduada en la acalasia?
*ERGE
*Perforación
¿Cuáles son las indicaciones de la toxina butolinica en la acalasia?
*Pacientes no candidatos a miotomia o dilatación
¿Cuál es la dosis de toxina butolinica en la acalasia?
100 UI en solución salina bolos de 0.5-1 ML con agua endoscopica repartido en los 4 cuadrantes por arriba de la unión es amo columna
¿Cuáles son las complicaciones de la toxina butolinica en la acalasia?
Dolor toracico
¿Cuáles son las indicaciones del tratamiento médico en los casos de acalasia?
*Aquellos que no sean candidatos a tratamiento quirúrgico o endoscopico
¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento médico en lo casos de acalasia?
*Hipotensión
*Dolor de cabeza
* Edema periférico
