Acalasia

Question 1

¿Que es la disfagia?

Answer 1

Es la dificultad para la deglución

Question 2

¿Cómo se clasifica la disfagia de acuerdo al sitio de afección?

Answer 2

*Cricofaringea o alta
*Esofágica o baja

Question 3

¿Cuáles son las causas de disfagia?

Answer 3

*Enfermedad neuromuscular: Disfagia a sólidos y líquidos
*Obstrucción mecánico: Disfagia a sólidos

Question 4

¿Que es la acalasia?

Answer 4

Trastorno primario de la.motilidad esofágica caracterizado por una deficiente relajación del esfinter esofágico inferior y perdida de la peristalsis esofágica

Question 5

¿Por qué ocurre la acalasia?

Answer 5

Por una disminución de los cuerpos neuronales en el plexo mienterico de Auerbach

Question 6

¿Cuál es la clínica de la acalasia?

Answer 6

*Disfagia a sólidos y líquidos
*Regurgitación
*Perdida de peso

Question 7

¿Cuáles son las complicaciones de la acalasia?

Answer 7

*Esofagitis
*Aspiración broncopulmonar
*Carcinoma de esófago

Question 8

¿Cuál es el porcentaje del carcinoma de esófago en pacientes con acalasia?

Answer 8

2-7%

Question 9

¿Cómo es el algoritmo diagnóstico de la acalasia?

Answer 9

1. Esófago grama baritado (imagen en pico de pájaro, cola de raton o punta de lápiz
2. Endoscopia (descarta causas mecánicas)
3. Manometria (confirma diagnóstico)

Question 10

¿Cual es el tratamiento de la acalasia?

Answer 10

*Miotomia laparoscópica de Heller (de elección)
*Dilatación neumática graduada (93% de efectividad, ⅓ tiene recaída a los 4-6 años)
*Toxina butolinica (85% efectividad, disminuye a 50% a los 3 meses, recurrencia a los 2 años)
*Tratamiento médico
-Isosorbida (87% de efectividad)
-Nifedipino (75% de efectividad pero menos efectos secundarios)

Question 11

¿Que debes de saber de la miotomia laparoscópica de Heller en la acalasia?

Answer 11

*Disrupción de las fibras musculares sin afectar la mucosa
*Corte de 6 cm en esófago y 2 cm hacia estómago
*Se recomienda practicar funduplicadora parcial (Dor anterior es la de elección) o plástica hiatal

Question 12

¿Cuáles son las indicaciones para practicar una miotomia laparoscópica de Heller en un paciente con acalasia?

Answer 12

*Se recomienda como tratamiento inicial
*Jóvenes
*Elección por el paciente

Question 13

¿Cuáles son las complicaciones de la miotomia laparoscópica de Heller en la acalasia?

Answer 13

*Temprana: Neumonía
*Tardía: Reflujo gastroesofágico

Question 14

¿Cuáles son las indicaciones para realizar una dilatación neumática graduada en la acalasia?

Answer 14

*Riesgo quirúrgico elevado
*Edad avanzada
*Paciente no acepta miotomia

Question 15

¿Cómo se realiza la dilatación neumática graduada en acalasia?

Answer 15

Con un balón de polietileno para romper las fibras del esfinter esofágico con una presión de 8-15 mantenida por 15-60 segundos con posterior control radiológico y endoscopico

Question 16

¿Cuáles son las complicaciones de la dilatación neumática graduada en la acalasia?

Answer 16

*ERGE
*Perforación

Question 17

¿Cuáles son las indicaciones de la toxina butolinica en la acalasia?

Answer 17

*Pacientes no candidatos a miotomia o dilatación

Question 18

¿Cuál es la dosis de toxina butolinica en la acalasia?

Answer 18

100 UI en solución salina bolos de 0.5-1 ML con agua endoscopica repartido en los 4 cuadrantes por arriba de la unión es amo columna

Question 19

¿Cuáles son las complicaciones de la toxina butolinica en la acalasia?

Answer 19

Dolor toracico

Question 20

¿Cuáles son las indicaciones del tratamiento médico en los casos de acalasia?

Answer 20

*Aquellos que no sean candidatos a tratamiento quirúrgico o endoscopico

Question 21

¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento médico en lo casos de acalasia?

Answer 21

*Hipotensión
*Dolor de cabeza
* Edema periférico