Colecistitis aguda Flashcards
Que es la colecistitis aguda?
Es la inflamacion de la pared vesicular por obstruccion de su salida (90-95%) de los casos (5-10% alitiasica)
Como se hace el diagnostico de colecistitis aguda?
*USG de higado y vias biliares (1ra eleccion) (sensibilidad 98% y Especificidad 80%): (la más sensible)
-Pared de >5 mm,
-Doble riel (edema),
-Liquido perivesicular,
-Murphy USG (altamente sensible y especifico VPP 90%)
-Alargamiento vesicular >8x4 cm
*Gammagrafía vesicular (sensibilidad 97% y especificidad 99%) (más específica)
-Se solicita cuando clínica y USG no son concluyentes
Como se mide la gravedad de colecistitis?
Con la escala de Tokyo
Menciona la clasificacion de Tokyo
*Grado I: No cumple criterios de grado II y III
*Grado II (moderado):
-Leucocitosis (18,000)
-Plaston en cuadrante superior derecho
-Evolucion >72 horas
*Grado III (grave): Asociada a disfuncion de cualquier organo/sistema
Cual es el tratamiento de la colecistitis aguda?
Tokyo I: Ampi+sulbactam / Piperatazo+cefalosporinas de 2da generación
Tokyo II: Ceftria+/-Metro IV
Tokyo III: Ceftria+Metro IV
Paciente femenino de 46 años de edad, acude a consulta referida por su centro de salud por dolor en cuadrante superior derecho y signo de Murphy positivo, acompañado de náuseas y vomitos
1. Se realiza USG de vías biliares, si en este se observa inflamación de la vesicula biliar ocasionada principalmente por cálculos y con menos frecuencia por barro (lodo) biliar, estamos ante la presencia de
2. Principal factor de riesgo para desarrollar esta patología
3. De acuerdo a la pregunta anterior ¿Que porcentaje de estos pacientes que presentan tal factor de riesgo, la van a desarrollar?
- Colecistitis (Es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos (litos) y con menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones está presente)
- Colelitiasis (Es el principal factor de riesgo para desarrollar colecistitis, tiene una mayor prevalencia entre las personas de origen escandinavo, los indios y la población hispana)
- 5-20% (La colecistitis aguda se presenta con más frecuencia en mayores de 40 años, tanto en hombres como en mujeres, siendo más frecuente en femeninas en relación 2:1
¿A qué se refiere el signo de Murphy?
Detención inspiratoria a la palpación de hipocondrio derecho (Es característica de la colecistitis aguda y se refiere a la detención inspiratoria con la palpación profunda del área subcostal derecha. El 80% de los pacientes con colecistitis aguda tiene historial compatible con colecistitis crónica. Comienza como un ataque de cólico biliar con dolor recurrente y remitente en el cuadrante superior derecho o epigastrio que puede propagarse hacia la parte posterior derecha o el área interescapular, es constante y puede persistir varios días. El paciente suele ser febril, se queja de anorexia, náuseas y vomitos. En la exploración clínica, los signos de sensibilidad y defensa suelen estar presentes en el cuadrante superior derecho. En ocasiones, es posible palpar una masa en el cuadrante superior derecho)
¿Que porcentaje de los pacientes con colecistitis aguda van a requerir cirugía?
25%
¿Cuál es la clínica de la colecistitis no complicada?
*Dolor o resistencia en hipocondrio derecho
*Murphy + (suspención de la inhalación al comprimir el hipocondrio derecho)
*Nausea/vomito
*Fiebre >39⁰C
*Vesícula palpable (signo de Courvoisier)
*Escalofríos
*Inestabilidad hemodinámica
¿Cuáles son las etiología de colecistitis aguda?
*Colelitiasis (más frecuente (85-90%)
*Colecistitis alitiasica (10-15%)
-Paciente postquirugicos cardiacos
-Pacientes en UCI
-Pacientes con NPT
-Quemados
-Choque septico
¿Que porcentaje de los pacientes con colelitiasis harán colecistitis litiasica?
10-20%
¿Que es la prueba de Boyden?
Se trata de calcular el porcentaje de vaciamiento si este es <60% es indicación de prueba positiva
¿Cuáles son las complicaciones de la colelitiasis?
*Perforación vesicular: Es el resultado de la isquemia y necrosis de la pared vesícular
*Peritonitis biliar: Entrada de bilis a la cavidad peritoneal por fuga biliar, que puede ser provocada por distintas causas (laparotomía urgente)
*Absceso pericolecistico: Masa palpable por contención de la perforación de la vesícula biliar por los tejidos circundantes con la formación de un absceso (fiebre+leucos>15,000+masa palpable)
*Fístula colecistoenterica: Fístula entre la vesícula y el duodeno o colon posterior a un episodio de colecistitis aguda usualmente debida a la erosión de un lito grande a través de la pared (migración del lito puede provocar obstrucción intestinal o ileo biliar, en la válvula ileocecal)
*Síndrome de Mirizzi: Fístula colecistocoledocal
¿Cuando piensas en una colecistitis aguda complicada?
*Signo de Courvoisier
*Fiebre >39⁰C
*Escalofríos
*Inestabilidad hemodinámica
¿Que porcentaje de la población desarrollará colecistitis aguda?
1/3 de la población
