Complicaciones De Cirrosis Flashcards
¿Qué es la hipertensión portal?
Complicación que se asocia con mayor frecuencia a enfermedad hepática crónica, originando las manifestaciones clínicas más severas de la cirrosis por aumento en la presión en la vena porta (>6 mmHg)
¿Que complicaciones se asocia la hipertensión portal?
*Sangrado por varices esofágicas (la más grave)
*Ascitis (más común)
*Encefalopatía hepática
*Peritonitis bacteriana espontánea
*Síndrome hepato-renal
¿Cuánto es la presión portal para la aparición de várices esofágicas?
> 10 mmHg
¿Cuál es la complicación más letal de la cirrosis?
El sangrado de várices esofágicas
¿Que porcentaje de los pacientes con cirrosis van a desarrollar várices esofágicas?
El 50% de los pacientes
¿Cuál es la relación de varices esofágicas con Child-Pugh?
*Child A (40%)
* Child C (85%)
¿Que porcentaje del sangrado por várices esofágicas se autolimita?
*50% de los pacientes se autolimita sin tratamiento
*80% de los pacientes van a requerir tratamiento
¿Cuál es el porcentaje de mortalidad a 6 semanas para los pacientes con sangrado de várices esofágicas?
El 20%
¿A los cuántos años posterior al diagnóstico de cirrosis aparecen las várices esofágicas?
A los primeros 2 años posterior a diagnóstico
¿Cuáles son los factores de ríesgo para la aparición de várices esofágicas?
*Consumo de alcohol
*Grado de función hepática (Child B y C)
*Puntos rojos/varices grandes (>5 mm)
*Tensión en la pared (cambios en flujo portal)
*Desarrollo de ascitis
¿Cuál es el método de detección de várices esofágicas?
Endoscopia
¿Cuál es el tratamiento de las várices esofágicas?
*Resucitación hemodinámica
-Liquidos IV para mantener TA >100
-Paquete globular si HB <7
-Concentrado plaquetario si plaquetas <50,000
-Flashs fresco concentrado si TP >1.5 su valor normal
*Manejo de las complicaciones
*Tratamiento de la hemorragia
-Profilaxis primaria
-Tratamiento hemorragia
-Profilaxis secundaria
¿Cómo se realiza el control de hemorragia aguda en várices esofágicas?
*Fármacos (al ingreso)
-Terlipresina (2 MG 4-6 hrs x 5 días)
-Octreotide (50 mcg x hora x 5 días)
-Antibiotico (ofloxacinl, norfo o cipro x 7 días
*Tratamiento endoscopico (primeras 12 horas)
-Ligadura de várices
-Escleroterapia (2da opción)
*Taponamiento (si no se cuenta con endoscopía o falla 2da endoscopía y no por >24 hrs)
-Sonda de Sengstaken-Blakemore
-Sonda de Linton (várices gástricas)
*TIPS
-Anastomosis portocava intrahepatica
¿Que es la ascitis?
Acumuló patológico de líquido en cavidad peritoneal
¿Que porcentaje de los pacientes con cirrosis compensada desarrolla ascitis?
50% de los pacientes
¿Que porcentaje de los pacientes con ascitis fallecen a los 5 años?
50% de los pacientes
¿Cuál es el cuadro clínico de la ascitis?
*Aumento del perímetro abdominal (los pacientes por lo general tienen un mínimo de 1-2 L de líquido en el abdomen antes de percatarse de su ascitis
*Matidez cambiante (1.5-3 litros) (es el signo más objetivo de la ascitis)
*Oleada ascitica (10 litros)
¿Cómo se hace el diagnóstico de ascitis?
*Paracentesis (técnica en fosa iliaca izquierda 30 ml)
*Ecografía abdominal
¿Cuál es el tratamiento de ascitis?
Paracentesis
¿Cuando está indicado realizar paracentesis en los casos con ascitis?
Realizar a todos los pacientes con ascitis >grado 2 y cada Hospitalización
¿Cómo sabes por medio del líquido ascitico si hay hipertensión portal?
Por el GASLA (Gradiente Albúmina-Serico Ascitis) >1.1
¿Cómo sabes por medio del líquido ascitico si hay datos de infección?
Leucos >250 (dar cefo cada 8 hrs)