Colelitiasis Flashcards
Cuales son las 7 F’s de factores de riesgo para desarrollar colelitiasis?
*Female (mujer)
*Forty (cuarenta años)
*Fertile (Fertil)
*Fat (obesidad)
*Fair-Skinned
*Family history (historia familiar) (40% riesgo)
*Fármacos (anticonceptivos orales a base de estrógenos ≥50 mcg/dia, fibratos, ceftriaxona)
Que es la colelitiasis?
Son los calculos, litos o piedras en el interior de la vesicula biliar
Cuales son los litos mas comunes?
*Colesterol (80%) (no se ven en radiografia)
*Pigmentarios marrones: Infecciones en la vesícula biliar (10%)
*Pigmentarios negros: Hepatopatías y hemólisis (10%)
¿Cuales son las etiologías de la colelitiasis?
*Obesidad
*Perdida ponderal rapida (cirugia bariatrica)
*Terapia hormonal combinada (estrógenos >50 mcg alto riesgo de colelitiasis)
*Dieta con NPT
*Embarazo
*Uso de farmacos: anticonceptivos combinados hormonales (estrógenos), fibratos o ceftriaxona
*Dislipidemia/diabetes mellitus
¿Que es el colico biliar?
Dolor opresivo postingesta por un lito enclavado en el cistico <6 horas
¿Que es colecistitis aguda?
Inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por litos y en menor frecuencia por barro biliar
¿Que es coledocolitiasis?
Lito en coledoco
¿Que es colangitis?
Es la triada de Charcot+Pentada de Raynolds
¿Cual es el dolor tipico biliar?
*Comienza en epigastrio y puede irradiar en forma de hemicinturon en hipocondrio derecho
*Ingesta de colecistoquineticos
*Comienza 2 horas posteriores a la ingesta
*Dolor agudo
*Puede haber sintomas vagales
¿Cual es el estudio de primera eleccion para el diagnostico de colelitiasis?
USG de higado y vias biliares (sensibilidad 98%)
¿Cual es el tratamiento de la colelitiasis?
*Colelitiasis asintomatic no se trata
*1ra eleccion: Colecistectomia laparoscopica
¿Cuál fármaco se administra con coadyuvante en la destrucción de litos?
Ácido ursodeoxicolico
(El ácido ursodeoxicolico se indica como coadyuvante cuando se realiza litotricia, ya que de esta forma se logra mayor efectividad en la destrucción de los litos) usar durante 1-2 años (los cálculos biliares son propensos a disolverse en tratamiento cuando son <5mm)
¿Cuáles son los casos en los que se trata la colelitiasis?
*Calculo >2.5 cm (ya que se asocia a colecistitis aguda más que los cálculos pequeños)
*Vesícula porcelana (por su alta asociación con el cáncer de vesícula)
*Anemia falciformes (puede precipitar hemoliticas graves)
*Pólipos vesiculares >1 cm
*Inmunosupresión crónica
*Pacientes usuarios de NPT de larga evolución por riesgo de colecistitis
¿Cuál es el tratamiento de cólico biliar?
Diclofenaco 75 mg IM (evita el progreso a colecistitis)
Menciona un resumen del tratamiento de colelitiasis
*Colico biliar: Diclofenaco 75 mg IM (en caso de dolor intenso se puede usar opiáceos como meperidina, es el opioides que causa menos construcción de la válvula de Oddi)
*Antibiótico: Quinolona/Cefa
*Cirugía: Laparoscopia
¿Cuánto tiempo es de recuperación post colecistectomia?
*Laparoscópica: 14-21 días
*Abierta: 28 días
¿Cuáles son fáctores protectores para colelitiasis?
*Ejercicio físico
*Alimentación sana
*Control de la obesidad
*Adecuado control del uso de hormonas en el climaterio
¿Cual es la estadística de la colelitiasis?
15% de la población tiene litiasis vesícular de los cuales 7% padecerá cólico biliar agudo y de los cuales 1% presentará una complicación como colecistitis aguda, pancreatitis biliar o coledocolitiasis
¿Que cantidad puede tolerar la vesícula biliar?
Hasta 300 cm³
¿Cuál es la principal causa de formación de lodo biliar?
Embarazo
¿Cuáles son los medicamentos asociados con la colelitiasis?
Los anticonceptivos combinados con estrógenos >50 mcg (alto riesgo de colelitiasis)
¿En qué casos se recomienda el manejo quirúrgico en la colelitiasis?
*Cálculos ≥2.5 (se asocian a colecistitis aguda más que los cálculos pequeños)
*Anemia falsiforme (puede precipitar crisis hemolitica grave)
*Vesícula en porcelana (por su alta asociación con cáncer vesícular)
*Pólipos vesiculares (>1 cm)
*Inmunosupresión crónica
¿Cuáles son los factores para el desarrollo de colelitiasis?
*Súper saturación de colesterol (debe haber un balance delicado de las concentraciones de colesterol y ácidos biliares. Si hay un exceso relativo a fosfolípidos o ácidos grasos, o si hay una reducción de estos)
*Nucleación acelerada
*Estasis biliar
¿Que factores afectan la realización de colecistectomia laparoscópica?
*Varones ictericia con cirugía abdominal previa con colecistitis de fase avanzada o con datos de infección
¿A qué nos referimos con colecistectomia temprano y tardía?
*Temprana: Cuando se realiza en 1-7 días del ataque
*Tardía: Si se realiza de 2-3 meses después del ataque
¿Cuánto tienen que medir los cálculos biliares para que se puedan disolver con tratamiento médico?
<5 mm
¿Cuál es el cuadro clinico de la colelitiasis?
*Hasta 80% son asintomáticas
*Cólico biliar (primera sintomática de colelitiasis (la más frecuente) (dolor constante en hipocondrio derecho/epigastrio, que aumenta de intensidad, se puede irradiar a espalda y hombre derecho, que inicia 1 hora despues de la ingesta copiosa de alimentos y dura 20 minutos-4 horas, remite en <24 horas, o en la noche
¿Cuáles son las indicaciones para manejo quirúrgico de colecistitis?
*Cálculos >2.5 cm (ya que se asocian a colecistitis aguda más que los cálculos pequeños)
*Anemia falciforme (puede precipitar crisis hemoliticas graves)
*Vesícula de porcelana (por su alta asociación con cáncer de vesícula)
*Pólipos vesiculares (>1 cm)
*Inmunosupresión crónica
*Pacientes con NPT de larga evolución por su riesgo de colecistitis
¿,Cuántos días se deben dar por colecistectomia?
*Laparoscopia (14-21 días)
*Abierta (28 días)
¿Que factores complican la realización de colecistectomia laparoscópica?
Varones ictericos con cirugía abdominal previa con colecistitis de fase avanzada o con datos de infección
¿Cuáles son las complicaciones de la colecistectomia abierta y laparoscópica?
*Infecciones (la más frecuente)
*Ileo
*Atelectasia
*IVU’s
*Hemorragia peritoneal por lesión de conducto biliar
*Trombosis venosa profunda
*Lesión de vía biliar o hepática (más grave)
*Coleperitoneo
¿De qué compuestos están formados los litos vesiculares?
*Colesterol
*Litos negros
-Sales de calcio
-Bilirrubinato (trastornos hemolíticos, cirrosis y edad avanzada)
*Litos marrones
-Bacterias (E.Coli)
-Helmintos (A. Lumbricoides, O. Sinensis)
*Mixtos (coles/calcio)
¿Cuál es el signo de Murphy?
Es el cese de la respiración al palpar el cuadrante superior derecho
¿Cómo se llama la enfermedad cuando el cólico biliar no remitió en 24 horas?
Colecistitis aguda o colecistitis crónica litiasis agudizada
Te llega un paciente con dolor en cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis ¿En qué sospecharías?
Colelitiasis
¿Que signos esperas encontrar si le prácticas un USG abdominal a un paciente con colecistitis litiasica agudizada?
*Pared engrosada ≥5 mm
*Alargamiento vesicular ≥8x4 cm
*Signo de Murphy ultrasonografico positivo
*Presencia de lito en lavado en la salida del conducto cistico
*Lito enclavado
*Imagen en doble riel (edema de la pared de la vesícula biliar (>3 mm)
*Sombra acústica
¿Por qué se puede desarrollar colelitiasis en el embarazo?
Por el aumento de colesterol y la disminución producción de ácidos biliares durante el embarazo
¿Por qué se prefiere mas la colecistectomia laparoscópica a qué laparotomía?
*Recuperación rápida
*Requiere menor estancia hospitalaria
*Reduce costos de tratamiento
*Reincorporación rápida al trabajo
¿Cuáles son complicaciones por la inflamación crónica de la vesícula biliar?
Aumenta el riesgo de carcinoma de vesícula biliar, especialmente cuando hay vesícula biliar en porcelana
¿Qué porcentaje de la población tiene cálculo vesículares?
10-20%
¿Qué porcentaje de la población tiene cálculo vesículares?
10-20%
¿Qué porcentaje de los casos con colelitiasis presentará perforación?
Del 10-15% de los casos
¿Qué porcentaje de los cálculos biliares se pueden observar en una radiografía?
15% de los litos se pueden visualizar, eso da a entender que son de cálculos
¿Cómo se hace el aborde diagnóstico?
*USG de hígado y hias biliares (Sensibilidad 98%)
*Escintografia (gammagrafia) (sensibilidad 97%): Cuando la clínica y el USG no son concluyentes
*TAC: En caso de duda diagnóstica (útil para identificar obstrucción extra hepática)
*Gammagrafia con Tc-HIDA: Signo de Rim (Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesícular)
