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Cirugia > Colelitiasis > Flashcards

Colelitiasis Flashcards

1
Q

Cuales son las 7 F’s de factores de riesgo para desarrollar colelitiasis?

A

*Female (mujer)
*Forty (cuarenta años)
*Fertile (Fertil)
*Fat (obesidad)
*Fair-Skinned
*Family history (historia familiar) (40% riesgo)
*Fármacos (anticonceptivos orales a base de estrógenos)

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2
Q

Que es la colelitiasis?

A

Son los calculos, litos o piedras en el interior de la vesicula biliar

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3
Q

Cuales son los litos mas comunes?

A

Son los mixtos (los mas frecuentes de colesterol) (80%) (no se ven en radiografia)
*10% colesterol puro
*10% pigmentados (pardos y negros)

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4
Q

¿Cuales son las etiologías de la colelitiasis?

A

*Obesidad
*Perdida ponderal rapida (cirugia bariatrica)
*Terapia hormonal combinada (estrógenos >50 mcg alto riesgo de colelitiasis)
*Dieta con NPT
*Embarazo
*Uso de farmacos: anticonceptivos combinados hormonales (estrógenos), fibratos o ceftriaxona
*Dislipidemia/diabetes mellitus

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5
Q

¿Que es el colico biliar?

A

Dolor opresivo postingesta por un lito enclavado en el cistico <6 horas

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6
Q

¿Que es colecistitis aguda?

A

Inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por litos y en menor frecuencia por barro biliar

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7
Q

¿Que es la colecistitis cronica?

A

Multiples cuadros

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8
Q

¿Que es coledocolitiasis?

A

Lito en coledoco

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9
Q

¿Que es colangitis?

A

Es la triada de Charcot+Pentada de Raynolds

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10
Q

¿Cual es el dolor tipico biliar?

A

*Comienza en epigastrio y puede irradiar en forma de hemicinturon en hipocondrio derecho
*Ingesta de colecistoquineticos
*Comienza 2 horas posteriores a la ingesta
*Dolor agudo
*Puede haber sintomas vagales

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11
Q

¿Cual es el estudio de primera eleccion para el diagnostico de colelitiasis?

A

USG de higado y vias biliares (sensibilidad 98%)

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12
Q

¿Para que sirva el acido ursodexosicolico?

A

Evita que se formen litos en vesicula biliar, se usa en pacientes que se rehúsan a la cirugia, pero tiene efecro hasta los 2 años de tratamiento

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13
Q

¿Cual es el tratamiento de la colelitiasis?

A

*Colelitiasis asintomatic no se trata
*1ra eleccion: Colecistectomia laparoscopica

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14
Q

¿Cuál fármaco se administra con coadyuvante en la destrucción de litos?

A

Ácido ursodeoxicolico
(El ácido ursodeoxicolico se indica como coadyuvante cuando se realiza litotricia, ya que de esta forma se logra mayor efectividad en la destrucción de los litos) usar durante 1-2 años (los cálculos biliares son propensos a disolverse en tratamiento cuando son <5mm)

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15
Q

¿Cuáles son los casos en los que se trata la colelitiasis?

A

*Calculo >2.5 cm (ya que se asocia a colecistitis aguda más que los cálculos pequeños)
*Vesícula porcelana (por su alta asociación con el cáncer de vesícula)
*Anemia falciformes (puede precipitar hemoliticas graves)
*Pólipos vesiculares >1 cm
*Inmunosupresión crónica
*Pacientes usuarios de NPT de larga evolución por riesgo de colecistitis

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16
Q

¿Cuál es el tratamiento de cólico biliar?

A

Diclofenaco 75 mg IM (evita el progreso a colecistitis)

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17
Q

Menciona un resumen del tratamiento de colelitiasis

A

*Colico biliar: Diclofenaco 75 mg IM (en caso de dolor intenso se puede usar opiáceos como meperidina, es el opioides que causa menos construcción de la válvula de Oddi)
*Antibiótico: Quinolona/Cefa
*Cirugía: Laparoscopia

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18
Q

¿Cuánto tiempo es de recuperación post colecistectomia?

A

*Laparoscópica: 14-21 días
*Abierta: 28 días

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19
Q

¿Cuáles son fáctores protectores para colelitiasis?

A

*Ejercicio físico
*Alimentación sana
*Control de la obesidad
*Adecuado control del uso de hormonas en el climaterio

20
Q

¿Cual es la estadística de la colelitiasis?

A

15% de la población tiene litiasis vesícular de los cuales 7% padecerá cólico biliar agudo y de los cuales 1% presentará una complicación como colecistitis aguda, pancreatitis biliar o coledocolitiasis

21
Q

¿Que cantidad puede tolerar la vesícula biliar?

A

Hasta 300 cm³

22
Q

¿Cuál es la principal causa de formación de lodo biliar?

A

Embarazo

23
Q

¿Cuáles son los medicamentos asociados con la colelitiasis?

A

Los anticonceptivos combinados con estrógenos >50 mcg (alto riesgo de colelitiasis)

24
Q

¿En qué casos se recomienda el manejo quirúrgico en la colelitiasis?

A

*Cálculos ≥2.5 (se asocian a colecistitis aguda más que los cálculos pequeños)
*Anemia falsiforme (puede precipitar crisis hemolitica grave)
*Vesícula en porcelana (por su alta asociación con cáncer vesícular)
*Pólipos vesiculares (>1 cm)
*Inmunosupresión crónica

25
Q

¿Cuáles son los factores para el desarrollo de colelitiasis?

A

*Súper saturación de colesterol (debe haber un balance delicado de las concentraciones de colesterol y ácidos biliares. Si hay un exceso relativo a fosfolípidos o ácidos grasos, o si hay una reducción de estos)
*Nucleación acelerada
*Estasis biliar

26
Q

¿Que factores afectan la realización de colecistectomia laparoscópica?

A

*Varones ictericia con cirugía abdominal previa con colecistitis de fase avanzada o con datos de infección

27
Q

¿A qué nos referimos con colecistectomia temprano y tardía?

A

*Temprana: Cuando se realiza en 1-7 días del ataque
*Tardía: Si se realiza de 2-3 meses después del ataque

28
Q

¿Cuánto tienen que medir los cálculos biliares para que se puedan disolver con tratamiento médico?

A

<5 mm

29
Q

¿Cuál es el cuadro clinico de la colelitiasis?

A

*Hasta 80% son asintomáticas
*Cólico biliar (primera sintomática de colelitiasis (la más frecuente) (dolor constante en hipocondrio derecho/epigastrio, que aumenta de intensidad, se puede irradiar a espalda y hombre derecho, que inicia 1 hora despues de la ingesta copiosa de alimentos y dura 20 minutos-4 horas, remite en <24 horas, o en la noche

30
Q

¿Cuáles son las indicaciones para manejo quirúrgico de colecistitis?

A

*Cálculos >2.5 cm (ya que se asocian a colecistitis aguda más que los cálculos pequeños)
*Anemia falciforme (puede precipitar crisis hemoliticas graves)
*Vesícula de porcelana (por su alta asociación con cáncer de vesícula)
*Pólipos vesiculares (>1 cm)
*Inmunosupresión crónica
*Pacientes con NPT de larga evolución por su riesgo de colecistitis

31
Q

¿,Cuántos días se deben dar por colecistectomia?

A

*Laparoscopia (14-21 días)
*Abierta (28 días)

32
Q

¿Que factores complican la realización de colecistectomia laparoscópica?

A

Varones ictericos con cirugía abdominal previa con colecistitis de fase avanzada o con datos de infección

33
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la colecistectomia abierta y laparoscópica?

A

*Infecciones (la más frecuente)
*Ileo
*Atelectasia
*IVU’s
*Hemorragia peritoneal por lesión de conducto biliar
*Trombosis venosa profunda
*Lesión de vía biliar o hepática (más grave)
*Coleperitoneo

34
Q

¿De qué compuestos están formados los litos vesiculares?

A

*Colesterol
*Litos negros
-Sales de calcio
-Bilirrubinato (trastornos hemolíticos, cirrosis y edad avanzada)
*Litos marrones
-Bacterias (E.Coli)
-Helmintos (A. Lumbricoides, O. Sinensis)
*Mixtos (coles/calcio)

35
Q

¿Cuál es el signo de Murphy?

A

Es el cese de la respiración al palpar el cuadrante superior derecho

36
Q

¿Cómo se llama la enfermedad cuando el cólico biliar no remitió en 24 horas?

A

Colecistitis aguda o colecistitis crónica litiasis agudizada

37
Q

Te llega un paciente con dolor en cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis ¿En qué sospecharías?

A

Colelitiasis

38
Q

¿Que signos esperas encontrar si le prácticas un USG abdominal a un paciente con colecistitis litiasica agudizada?

A

*Pared engrosada ≥5 mm
*Alargamiento vesicular ≥8x4 cm
*Signo de Murphy ultrasonografico positivo
*Presencia de lito en lavado en la salida del conducto cistico
*Lito enclavado
*Imagen en doble riel (edema de la pared de la vesícula biliar (>3 mm)
*Sombra acústica

39
Q

¿Por qué se puede desarrollar colelitiasis en el embarazo?

A

Por el aumento de colesterol y la disminución producción de ácidos biliares durante el embarazo

40
Q

¿Por qué se prefiere mas la colecistectomia laparoscópica a qué laparotomía?

A

*Recuperación rápida
*Requiere menor estancia hospitalaria
*Reduce costos de tratamiento
*Reincorporación rápida al trabajo

41
Q

¿Cuáles son complicaciones por la inflamación crónica de la vesícula biliar?

A

Aumenta el riesgo de carcinoma de vesícula biliar, especialmente cuando hay vesícula biliar en porcelana

42
Q

¿Qué porcentaje de la población tiene cálculo vesículares?

A

10-20%

43
Q

¿Qué porcentaje de la población tiene cálculo vesículares?

A

10-20%

44
Q

¿Qué porcentaje de los casos con colelitiasis presentará perforación?

A

Del 10-15% de los casos

45
Q

¿Qué porcentaje de los cálculos biliares se pueden observar en una radiografía?

A

15% de los litos se pueden visualizar, eso da a entender que son de cálculos

46
Q

¿Cómo se hace el aborde diagnóstico?

A

*USG de hígado y hias biliares (Sensibilidad 98%)
*Escintografia (gammagrafia) (sensibilidad 97%): Cuando la clínica y el USG no son concluyentes
*TAC: En caso de duda diagnóstica (útil para identificar obstrucción extra hepática)
*Gammagrafia con Tc-HIDA: Signo de Rim (Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesícular)

Cirugia (59 decks)

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