Pæd: Tværfagligt team: Feber/infektion (8/1) (Emma) Flashcards
Normale pH referencer for børn
7,37-7,45
Hvilke parametre indgår i almentilstand hos børn?
- Taler og reagerer normalt?
- Feber og/eller smerter?
- Vejrtrækning?
- Væskeindtag?
- Opkastning/mavesmerter/diarré?
- Hudfarve/udslæt
- Grædende/utrøstelig?
Hvordan behandles akut otits media, og hvad indicerer behandling?
Se an i op til 3 døgn ved børn > ½ år
AB ved:
- ALTID til børn <½år
- Almenpåvirkning
- Øreflåd v. børn >2 år
- Bilat. AOM
Hvordan differentieres atelektase og lobær pneumoni på rtg?
Atelektase er sammenklappet lunge -> trækker interlobærspalten + evt. diaphramakuppel op samt mediastinale strukturer (hjerte, hili) mod siden for atelektasen
Lobær pneumoni vil ikke forskyde strukturer
Hvad skal man overveje ved breddeøget mediastinum hos børn?
Mindre børn: synlig thymus, særligt ved ‘seglform’ (ofte indtil 3-4 år)
Større børn: obs lymfom
Hvordan behandles pneumoni hos børn?
Intravenøst: hvis samtidig meningit / udtalt almenpåvirkning
Amoxicillin (po) eller penicillin i.v.
po i 5 dage men først ophør når pt har været feberfri i 2 dage (evt. 7 dage hvis længere tid til febefrie døgn)
Hvilken sygdom mistænkes ved alder <3-4 mdr uden feber, som har symptomer fra luftveje +/- konjunktiva?
Chlamydia trachomatis
Podning til PCR
Hvilke sygdomme skal mistænkes ved luftvejssymptomer ved alder <6mdr
Alm. luftvejsvirus (Influenza, parainfluenza, RSV, adenovirus)
Kighoste (særligt hvis afebril + cyanose)
Hvilke sygdomme kan E.coli give hos børn, og hvad medicin er den følsom for?
UVI
Neonatal meningit
Sepsis
Piptazo / gentamicin / cefuroxim
Hvilke sygdomme kan meningokokker forårsage hos børn, og hvordan kan de behandles?
Purulent meningitis
Bakteriæmi / sepsi
Abdominale sygdomme er sjældent
Penicillin / ceftriaxon / cefotaxim (særligt til spædbørn)
Hvilke sygdomme kan forårsages af pneumokokker, og hvordan behandles det?
Pneumoni
Purulent meningitis (en af de hyppigste meningitårsager hos børn)
Øvre luftvejsinfektion
(Kan give næsten alle typer infektioner)
Beta laktam (fx penicillin)
Hvilke sygdomme kan forårsages af S-aureus og hvordan behandles de?
Ostrit
Artrit (hyppig atritårsag hos børn)
Fremmedlegemeinfektioner
Hud + bløddelsinfektioner (fx impetigo)
TSS og SSSS (staphylokok scalded skin syndrome)
Dicloxacillin / cefuroxim
Hvilke sygdomme kan gives af GAS (streptokokkus pyogenes) og hvordan behandles de?
Tonsilitis
Atritis
Bløddelsinfektioner (dog sjældent hos børn)
TSS
Penicillin
Klassiske symptomer på meningitis hos børn
Hovepine
Feber / hypotermi
Dårlig trivsel
Opkastning
Lysskyhed
Bevidsthedspåvirkning
Makulopapuløst udslæt / petekkier
NRS
Spændt fontanelle
Kramper
Sepsis
Forsinket kapillærrespons
Akut håndtering af mistænkt meningitis
Evt. initieres beh. før transport til sygehuset
Den praktiserende læge skal initiere behandling på stedet - antibiotika
Evt. en ledsagene læge til sygehus
Hvilke er hyppige årsager til sepsis hos børn?
Meningokokker
Penumokokker
GBS
Ecoli
S. aureus
GAS
KNS
Hvilken meningit skal mistænkes ved petekkielt udslæt og feber?
Neisseria meningitidis
Hvordan håndteres meningokokmeningitis hos børn?
AKUT INDLÆGGELSE med ambulance
i.v. benzylpenicillin 0,1 MIE/kg eller ceftriaxon
Cirkulatorisk: bolus isoton NaCl 20mL/kg
Hyppigste årsag til gastroenterit hos børn
Rotavirus
Hvordan skelnes noro- og rotavirus på anamnesen (epidemiologisk)
Rotavirus: rammer små børn og børn i institution. Sjældent voksne der bliver syge
Norovirus: Roskildesyge. Alle i alle aldersgrupper kan smittes.
Beskriv STEC og den forårsagede sygdom
STEC: shiga-toxin (2) prod. e.coli
Fødevarebåren infektion
Hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS)
Symptombillede: Nyresvigt, hæmolyse, thrombocytopeni.
Forudgås af først vandig og herefter blodig diaré (og nyresvigten kommer efter diare er aftaget)
Erysipelas
GAS-medieret
Sommerfulgeområde typisk med rødme, eleveret + skarpt afgrænset hud
Risiko for samtidig bakteriæmi
Beh: Penicillin
Cellulitis
GAS, S.aureus, haemophilus, pneumokokker
Kan sprede sig orbitalt
Udtalt lokaliseret ødem (typisk øjet eller submandibulært) rødme, ikke skarpt afgrænset
Beh: cefalosporin
Lussingesyge
Parvovirus
Bilat. rødme af kinder.
Akut cervical lymfadenitis: def, ætiologi, udredning, beh.
Lymfeknudeforstørrelse med immuncelleproliferation grundet lokal / systemisk inflammation el. infektion
Bilat symmetrisk -> typisk viral (fx enterovirus, rhino/adeno/influenzavirus, EBV, HSV mv.
Unilat / asymmetrisk -> S. aureus, GAS
Udredning: anamnestisk. Behov for podning / bloddyrkning? Tegn til systemisk infektion? Evt. podning fra åbne sår / bullae / ekspektorater
Beh: penicillin (særligt hvis mistænkt S. aureus - samtidig tonsilitis / pharyngitis). + Metronidazol ved udtalt påvirkning
SSSS: definition, ætiologi, symptomer og behandling
Staphylokok-toxinmedieret (epidermiolytisk)
Pemphigus neonatorum / bullae -> diffus øm erythrodermi, bristning af bullae, afskalning. Huden kan trækkes af ved træk (Nikolskys tegn)
Hvis mildere: smertefuld rødme (skarlagensfeber er smertefrit!!)
Behandling:
Skarlagensfeber
Scarlatina
GAS pharyngitis / tonsilitis.
Papuløst ‘sandpapirsudslæt’ pga. tilstopning af hudens svedkirtler
Cirkumoral bleghed
Hvid tunge, der senere bliver en rød tunge (jordbærtunge)
TSS
Ætiologi: toxiner fra streptokokker eller staphylokokker
Symptomer: sepsislignende billede. Udtalt hypotension, makulært erythem, feber, varierende grad af organsvigt
Beh:
Kirurgisk drænage af inficerede sites (fx pleuramempyem
Understøttende intensiv beh
Immunoglobulin
AB (B-laktam fx meropenem / cefuroxim)
Hvad kan GBS infektion hos nyfødte give?
Neonatal sepsis / pneumoni / meningitis
Impetigo: definition, ætiologi, symptomer, udredning, behandling
Børnsår. Overfladisk sårdannelse grundet S.aureus / GAS
Vesikler + pustler, bristelser -> skorpedækkelse
Podning af hud
Lokalbehandling vigtigst (AB-salve). Hvis udbredt dicloxacillin / V-penicillin
Udredning og behandling af bakteriel (purulent) meningitis
AKUT INDLÆGGELSE PÅ MISTANKE
LP: >400 mio/L lymfocytter + høj protein + lav glukose (bakteriel)
MR/CT cerebrum (hvis alvorlig bevidsthedspåvirkning / kramper / fokale udfald)
Blodprøve: biokemi + bloddyrkning
Podning: fra eventuelle sår, ekspektorater mm
Behandling:
Feber og alder ift indlæggelse og lægebesøg?
Indlæggelse hvis:
<1 måned gammel
<3 mdr + ingen typisk forkølelsessymptomer
<3 mdr + forkølelsessymptomer + påvirket fødeindtag / problematisk vejrtrækning
Lægevurdering hvis:
<3 mdr gammel
Fra 3 mdr -> 5 år: vurdering med risikoestimat (NICE guidelines)
Jo yngre barn, desto sværere at vurdere årsag til infektion (selv alvorlig infektion giver uspecifikke symptomer)
Hvad indicerer indlæggelse ved akut otitis media?
Påvirket almentilstand
Nakkestivhed
Nystagmus / svær svimmelhed
Påvirket ansigtsmotorik
Retroaurik. rødme / hævelse
Hvilke diff diagnostiske overvejelser skal man have ved barn 0-28 dage med feber +/- påvirket AT+
Svøbefeber (for meget varme, udpak barn i 15 min og mål igen)
Tørstefeber (fx dehydrering, %veletableret amning)
VZV
HSV
Sepsis
Meningitis
Pneumoni
Bakteriæmi
UVI
