Pæd: Gastrointestinale sygdomme hos børn (19/12) - Mads Flashcards
Forståelse af og kendskab til gastrointestinale sygdomme i barnealderen og den påvirkning de har på barnets liv, vækst og udvikling.
Kendskab til ernæring som en forudsætning for mange gastrointestinale sygdomme hos børn.
Området inkluderer funktionelle mavesmerter, sygdomme med påvirkning af den gastrointestinale motilitet som gastroesophageal refluks sygdom og obstipation, malabsorptionstilstande inkl. cøliaki, samt allergiske og inflammatoriske sygdomme i mavetarmkanalen.
Hvad er symptomerne på pylorysstenose, hvordan udredes det, og hvad er behandlingen?
Symptomer:
- Eksplosive opkastninger, IKKE galdefarvede - oftest i 2.-7. leveuge
- Tydelig ventrikelperistaltik, palpabel olivenstor tumor mellem m. rectus abdominis og leverkanten i øvre hø. kvadrant (i svære tilfælde dehydrering)
- Ledsages oftest af hypokloræmisk alkalose (grundet tab af mavesyre) og hypokaliæmi (grundet tab gennem nyrene)
Udredning:
- Bekræftes med palpation af abdomen under måltid
- Derudover enten UL el. evt. rtg. af øvre GI med kontrast
Behandling
Behandles kirurgisk med pyloromyotomi med gennemskæring af musklen men ikke slimhinden - efter evt. rehydrering og korrigering af elektrolytter.
Hvad er symptomerne på kolik, hvordan udredes det, og hvad er behandlingen?
Symptomer
- Gråd i ≥3 timer om dagen, ≥3 dage om ugen hos ellers raske børn < 3 mdr.
- Oftest er gråden i de tidlige aftentimer og er tit ledsaget af, at barnet trækker benene op under sig.
- Ukendt ætiologi
Udredning
Grundig anamnese - vigtigt at barnet undersøges grundigt for at udelukke anden sygdom samt at sikre sig, at barnet ikke græder pga. sult eller overfodring. Vigtige differentialdiagnoser kan være:
- Obstipation
- Otitis media
- Hernier
- Invagination
- UVI
- Alvorlige forstyrrelser i mor-barn-relation eller omsorgssvigt
Behandling
Ingen medicinsk behandling.
Tilstanden er et godartet fænomen og vil forsvinde spontant omkring 3-månedersalderen.
Der vil ofte være mest gråd omkring 9.-10. leveuge.
- Derfor er det vigtigt at rådgive forældrene om tilstanden, samt rådgive til at få hjælp til aflastning hos eks. bedsteforældre.
- Evt. dagbog over gråden
- Man kan forsøge at mor eliminerer komælk fra kosten i 2 uger pga. evt. allergi hos barnet
!!OBS Børn i psykosocialt belastede familiær som græder meget er i øget risiko for mishandling!!
Hvilke undersøgelser skal der laves hos et barn med akutte mavesmerter?
Barnet undersøges grundigt fra top til tå, idet mavesmerter hos børn kan være eneste symptom på andre sygdomme - eksempelvis tonsillitis, underlapspneumoni eller irritabilitet grundet meningitis.
- Undersøgelse for mulige hernier
- Hofter
- Testikler
- Urinstix ved mistanke om UVI, nyresygdom eller diabetes mellitus
Vær obs på apendicitis acuta, da perforation hos børn kan ske meget hurtigt.
Hvad er symptomerne på invagination, hvordan udredes det, og hvad er behandlingen?
Symptomer
Invagination er den hyppigste årsag til obstruktion hos børn mellem 3 mdr. og 6 år. 80% ses hos børn < 2 år.
Derfor, mistænk altid invagination ved intermitterende mavesmerter hos børn.
- Intermitterende mavesmerter med bleghed af et par minutters varighed med 10-15 minutters smertefrihed i starten, hvor barnet kan lege og er upåvirket.
- Barnet bliver tiltagende stille mellem smerteepisoderne
- Trækker ofte benene op under sig under smerteepisoder
- Opkastninger
- Blodig afføring (minder om rebsgelé) grundet afstødning af slimhinden
Udredning
- Ofte en palpabel langstrakt (pølseformet) udfyldning i hø. side af abdomen.
- UL afhængig af erfaring
- Rtg. abdomen viser distension af tyndtarm og manglende luft i colon.
- Colonindhældning
Behandling
- 1. valg: Colonindhældning er diagnostisk og kan ofte rette invaginationen (75%) ved symptomvarighed < 24 timer.
- Ved tegn på shock eller peritonitis er colonindhældning kontraindiceret og eneste behandling er kirurgisk.
Hvad er symptomerne på malrotation og volvulus, hvordan udredes det, og hvad er behandlingen?
!!En af de mest hyperakutte operationsindikationer i pædiatrien!!
Malrotation opstår i fostertilstanden og skyldes, at tyndtarmen ikke fikseres ordentligt. Dette disponerer til volvulus, hvor tyndtarmen drejer om sig selv med tarmkrøset som omdrejningspunkt. Kan medføre strangulationsileus, tarmnekrose og død.
Symptomer
- Akutte og svære mavesmerter
- Akutte opkastninger - ofte galdefarvede og blodtilblandede
- Blodig diarré
- Stor risiko for cirkulatorisk svigt indenfor timer.
Behandling
Kirurgisk behandling af tilstanden indenfor meget kort tid grundet alvorlig risiko for hurtig udvikling af tarmnekrose og cirkulatorisk svigt –> død.
Gode take-home-messages til akutte abdominalsmerter
Overføres der antistoffer fra moder til barn gennem brystmælk?
Ja
Benævn indikationer for ernæringsterapi hos børn
- Væksthæmning
- Præmaturitet
- Utilstrækkeligt madindtag
- Gastroesofegal reflux
- Primær ernæringsterapi
- Sub-totalt tarmsvigt
Hvad er symptomerne på cystisk fibrose?
Skyldes en defekt kloridkanal i cellemembranen.
Symptomer
Spædbørn
- 20% af børn med CF har meconiumileus
- Prolongeret neonatal ikterus
- Gentagne pneumonier
- Malabsorption, steatoré
Mindre børn
- Bronchieektaser
- Rektal prolaps
- Nasal polypper
Større børn/unge
- Sinuittis
- Diabetes
- Cirrose og portal hypertension
- Distal intestinal obstruktion
- Pneumothorax eller recidiverende hæmoptyse
Hvordan diagnosticerescystisk fibrose?
Svedtest
Na og Cl (normalt <80 mmol/l)
Genetisk test
- CTFR
- DeltaF508 mest hyppige i DK (> 90%)
- I alt mere en 800 mutationer
Hvordan behandles cystisk fibrose?
- Pancreasenzymer
- Vitamintilskud (A,D,E)
- Slimløsende behandling
- Behandling af luftvejsinfektioner
- Behandling af obstipation
- Diabetesbehandling
- CFTR-modulatorer
Hvad er prævalensen af henholdsvis komælksallergi og fødevareallergi generelt?
Hvad er symptomer på cølliaki?
Cølliaki er en permanent gluten-sensitiv enteropati bestående af en kombination af transglutaminase-antistoffer, HLA-kombination og karakteristisk krypthypertrofisk villusatrofi af tyndtarmsslimhinden.
Senkomplikationer til cølliaki er:
- Anæmi
- Infertilitet
- Osteoporose
- Intestinal malignitet
Gode take-home-messages til labudredning ved mistanke om forskellige tilstande med dårlig trivsel
Benævn ekstraintestinale manifestationer af Mb. Crohn’s.
Erythema nodosum samt perianale fissurer og skintags
Hvad er symptomerne på Mb. Crohn’s, og hvordan udredes sygdommen?
Symptomerne på Mb. Crohn’s er ofte træthed, mavesmerter og vægttab.
Der kan både være eller være fravær af diarré.
Barnet kan have synlige perianale forandringer (fissurer, fistler, ulcusdannelse, evt. rektalblødning).
Kan hos nogen debutere med nedsat højdevækst og forsinket pubertet uden sikre GI-symptomer.
Obs. på om det kan være gastrointestinal tuberkulose (der også giver granulomer i GI)
Hvordan behandles Mb. Crohn’s?
Behandlingen er individuel og er afhængig af sygdomslokalisation og sværhedsgrad/væksthæmning.
A1: Ernæringsterapi (lever af sondemad/ernæringsdrikke i 6-8 uger) - ukendt virkningsmekanisme, men det har en direkte antiinflammatorisk effekt + det bedrer ernæringstilstanden.
A2: Binyrebarkhormon
B: Immunmodulerende behandling (Azathioprin/Methothrexat)
C: Biologisk behandling (eks. anti-TNF-alfa)
Ved svær væksthæmning, stenose og perianal sygdom (Her starter man primær behandling med biologisk medicin)
Mange børn vil få tilbagefald, som på sigt vil kræve forebyggende behandling med biologisk behandling.
Hvad er symptomerne på colitis ulcerosa?
- Blodig, slimet diarré (kan ligne en gastroenterit med Giardia)
- Ofte med smerter ifm. afføring
- Ekstraintestinale manifestationer: Erythemsa nodosum og atritis
Hvordan behandles colitis ulcerosa?
Vurdering af sværhedsgrad.
Let/moderat: 5-ASA (mesalazin) p.o.
Svær/pancolitis: Binyrebarkhormon - p.o. el. i.v.
Ved manglende effekt: Biologisk behandling
Ved steroiddependent sygdom: Biologisk behandling
Ved manglende effekt: Operation (Kolektomi, stomi, pouch)
Overvej transfusion, antibiotika og væske i den akutte fase.
Gode take-home-messages for IBD
Hvad er symptomerne på gastroesophegal reflux, hvordan udredes det, og hvad er behandlingen?
Symptomer
Udredning
Behandling
Hvad er symptomerne på Hirschsprungs sygdom, hvordan udredes det, og hvad er behandlingen?
Skyldes manglende innervering af tarmene.
Symptomer
- Sen meconiumafgang (> 48 timer)
- Meget stort abdomen
- Spaghetti/blyantafføring
- Medfødt obstipation eller obstipation på amning (husk det er almindeligt på modermælkserstatning)
- Vedvarende, manglende effekt på relevant obstipationsbehandling hos større børn
Udredning
Behandling
Hvad er symptomerne på funktionelle mavesmerter, hvordan udredes det, og hvad er behandlingen?
Symptomer
Udredning
- Fokus på hyppigste GI-lidelser (obstipation, cølliaki, laktoseintolerans)
- Mindre/minimalt udredningsprogram (blodprøver, calcprotectin)
- Undgå for mange somatiske undersøgelser eller at ‘skubbe’ patienten rundt i systemet - Kan forværre børnenes tilstand
Behandling
- Forklaringsmodel for smerterne - ændret perception
- Genskabe en normal hverdag - inkl. skoledeltagelse
- Psykolog - kognitiv terapi
Hvordan behandles funktionelle, recidiverende mavesmerter?
Tag altid barnet og forældrene alvorligt!!
Generelt foretages et minimum af nødvendige undersøgelser ud over en grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
I behandlingen fokuseres på omkringliggende stressfaktorer (familie, venner, skole m.m.) for at skabe et roligt miljø omkring barnet, og barnet samt forældrene beroliges med, at barnet ‘mærker sin mave mere end andre’.
Desuden tyder det på, at det at nedtone barnets mavesmerter har en god effekt.
Hvad er det primære mål med behandlingen af gastroenteritis?
_Det primære mål er korrekt genoprettelse af væskebalancen.
Vanligvis, hvis en gastroenterit har dødelig udgang, skyldes det dehydrering.
Risikoen for alvorlig dehydrering er størst hos børn >1-2 år, idet de:
- er afhængige af, at andre tilbyder dem vand.
- har umodne nyrer, der har begrænset tubulær rearpsorptionskapacitet.
Gode take-home-messages ved kronisk diarré
