Gyn: Antikonception og abort 13/11 (Emma) Flashcards
Hvilke dispositioner og tidligere sygdomme skal indgå i anamnesen for 1. gangsbesøg mhp. prævention?
Tidligere: graviditeter, aborter, infektioner, menstruationsmønster, CNS (migræne, epilepsi), leversygdom, mammasygdom, CVD, thromboembolisk sygdom
Disp: c. mammae / ovarii og CVD
Hvilke objektive undersøgelser indgår i 1. gangs præventionsbesøg?
BT
BMI
Grav. test
GU + podning (hvis indiceret / alle unge)
Risiko for spiraltab
5% på 5 år, færrest v. gestagen
Kobberspiral: effekt, fordele og ulemper, kontraindikationer
Kobberet er spermicidt, ovulationshæmmende og påvirker slimhinden
Fordele: mindre syst. hormon. Lang virkning
Ulemper: øget blødningstendes, dysmenoré forværres
Kontraindik: PID, submukøse fibromer, svær dysmenore (relativ)
Hvilken spiral forebygger bedst ekstrauterin grav.?
Gestagenspiral
Gestagenspiral virkning, fordele, ulemper og kontraindic.
Hæmmer sædcellemotilitet, giver endometrieatrofi
Fordele: god effekt på dysmenoré, nedsat blødning, smule bedre præventionel effekt end kobber
Ulemper: ureglmæssig blødning 3-6mdr, let nedsat libido, systemiske bivirk (fx brystspænding, uren hud)
Kontraind: PID, submukøse fibromer, aktiv thrombotisk sygdom, leversygdom (gestagen leveromsættes)
P-piller virkning, fordele, ulemper og kontraindikationer
Gontradotropin-udskillelses-hæmmende -> ovulationshæmmende + påvirker uterusslimhinden
Nedsætter blødningsvolumen + dysmenoréeffekt + akneeffekt.
Ulemper: thromberisiko (3. og 4 gen gestagen), stigende thromberisiko > 35 år, øget risiko for c. mammae under indtag + 10 år efter
Kontraindic:
Komplette: tidl thromboemboli, kompl. diabetes / HT, koagulopati, tidl/nu c.mammae
Relative: rygning, hypertension, >35 år, migrænoid hvp.
Hvorfor indeholder p-piller både østrogen og gestagen?
Østrogen potentiserer gestagen -> lavere gestagen mgd. nødvendig
Gestagen hæmmer gonadotropinudskillelse
Minipiller effekt, fordele, ulemper og kontraindikationer
Hæmmer ovulation + endometrie + cerv. mucus (danner slimprop)
Fordele: højeste dosis gestagen minipille har længere virkning end p-piller
Ulemper: effekt væsentligt reduceret hvis man overskrider tidsgrænse for næste pille.
Bivirkninger acne, nedsat humør, irritabilitet, menstruationssmerter og pletblødninger, brystspændinger
Hvilke 2 typer minipiller er hyppigst anvendt, og hvad er deres virkningsvindue?
Minipiller: alm dosis. Effekt i 27t
Cerazette: højdosis. Effekt i 36t
Hvornår bør man overveje minipiller frem for p-piller?
Arvelig thrombofili / tidl. thromboembolisk sygdom
Rygning
Kontraindikationer for minipiller
Udiagnosticeret vaginalblødning
Alvorligt nedsat leverfunktion
Aktiv venøs trombose
Hvilke typer gestagenpræparater kan vælges til prævention?
Gestagenspiral
P-stav / nexplanon
Depoprovera
P-sprøjte
Benævn de 3 typer af gestagenspiraler fra største til mindst
Mirena
Kyleena
Jaydess
P-stav fordele og ulemper
Fordele: meget høj sikkerhed.
Ulemper: bivirkninger som ved andre gestagenpræparater. Særligt forekommer blødningsforstyrrelser, som sommetider først forsvinder år efter brug.
Hvad er depoprovera og hvornår anvendes dette som præventionsmiddel?
Injektionspræparat med gestagen
Hvordan vurderes effektiviteten af en kontraceptiv metode?
Peals index (PI)
Antal kvinder ud af 100, som bliver gravide i løbet af 1 år ved én bestemt metode.
Den teoretiske er altid højere and reelle beskyttelse, særligt ved kompliance-følsomme metoder
Hvornår genetableres fertilitet efter sep. af spiral?
Inden for max 3 mdr.
Hvad skal man være opmærksom på ifm. opsætning af spiral?
Øget PID-risiko pga. slimpropbrydning
Kontrol af placering inden for 2-3 mdr / ved symptomer på fejlplacering eller tab
Metoder for sterilisering af kvinder samt sikkerhed ved sterilisering
Fjernelse af fallopian tube
Clips / band af tue
Coilinsertion ved uterotubal junction
Hvor mange kvinder fortryder sterilisering?
Hver 5. kvinde i alderen 25-29 år
Hvor stor præventiv effekt har amning?
80%
Hvordan steriliseres mænd?
Clips af vas defens
Nævn de naturlige kontraceptionsmetoder
Periodisk abstinens (cyclustracking)
Afbrudt samleje
Amning
Hvem tilbydes hvilken generation p-pille?
- generations: laveste thromberisiko. Gives til kvinder med risikofaktorer for venøs thrombose (overvægt, åreknuder, fam. disp)
- generations: kvinder med disp. for art. thrombe (rygning, HT, migræne, fam disp)
SST’s retninglinjer for p-piller?
Ved receptornyelse -> overvej skift til 2. gen. p-pille hvis muligt
- generations foretrækkes altid også ved 1. gangs ordination
Den kliniske fremgangsmåde hvis der er ønske om abort
Menstruationsanamnese
Grav. test
GU inkl. klamydiapodning
Information + støttesamtale
Skriftlig anmodning (Blanket A, B hvis <18 år)
Fremtidig prævention
Henvisning
Hvad er retningslinjerne for abort?
> 18 år + <GA12 = fri abort
Ga12 = kun med samrådstilladelse
<18 år uanset GA = forældretilladelse / samråd
Hvilke medicinske abortmuligheder findes der, og hvornår anvendes de hver især?
Medicinsk og kirurgisk
Medicinsk: anbefalet.
<GA 8+6: ambulant, mifegyne (dag 0), eller cytotec (dag 2).
>GA9+0: under indlæggelse pga. større blødningsmængde
>GA 13+6: stikpille hver 3. time (induceret fødsel)
Man kan overveje kombination af cytotec + mifegyn for højere succesrate (95%). Obs. flere bivirkninger.
Bivirkninger til medicinsk abort
Kvalme
Opkast
Smerter
Blødning
Hvornår anvendes kirurgisk abort, og hvad omfatter proceduren?
GA 6+6 -> GA 13+6
Tømning af uterus m sug/curette
Hvilke faktorer kan medføre samrådstilladelse til abort >GA12+0, og hvilken paragraf hører det under?
Servicelov §153
Fysisk / psykisk helbred i fare grundet graviditet, fødsel eller ansvaret for et barn
Barn i høj risiko for alvorlig fysisk / psykisk lidelse
Strafbar handling årsag til graviditeten
Kvinden ville ikke kunne drage omsorg for barnet
Hvilken aldersgrænser forlægger for opstart af prævention og beh. af kønssygdomme?
<15 år: forældresamtykke
15-18 år: individuel vurdering. Det tilskyndes at forældre informeres
>18 år: kun patienten selv
Hvilke kontroller foretages efter en abort?
14 dage efter abort:
S-HCG +/- UL mhp. kontrol af vævsrester
Fysiologisk effekt af mifepriston (mifegyne)
Progesteronantagonist
Kontraktilitet af livmoder
Påvirker cervix + endometrie
Fysiologisk effekt af misoprostol (cytotec)
Uteruskontraherende
Gentages til aborten går igang.
