Obs: Den komplicerede fødsel (5/12) Flashcards
Hvad er fødslens 3. stadie?
Tiden fra barnet fødes til moderkagen er født
Hvad er dystoci, og hvordan behandles det?
Dystoci er dårlig fremgang af veer.
Definitionen på dystoci varierer, men er forskellig fra fødslens 3 stadier:
1. stadie: 1/2cm i timen målt over 4 timer.
2. stadie: Fuldt dilateret cervix > 3 timer. Caput ej på bækkenbund.
3. stadie: Ingen fremgang > 1/2 time.
Behandlingen bygger på følgende principper:
- Mobilisering
- Oprette stillinger
- Rehydrering
- Afstresning (i form af psykisk støtte, afdæmpet belysning, musik)
- Smertelindring
- Lejeskifte
- Syntocinon-drop (syntetisk oxytocin)
Ellers er behandling selvfølgelig afslutning af fødslen. Kan foregå almindeligt med tålmodighed, ved vacc.ekstraktion el. sectio.
Hvordan defineres en post-partum-blødning?
Post-partum-blødning ≥1000 ml.
Det sker i 3-7% af alle vaginale fødsler. Kan potentielt være meget alvorligt, og er en almindelig årsag til maternel morbiditet og mortalitet i hele verden.
Hvordan forebygges post-partum-blødninger?
- Aktiv behandling af fødslens 3. stadium (oxytocininjektion straks efter fødsel, pean efter afnavling, træk på navlesnoren, uterusmassage)
- Undersøge for bristninger efter fødsel
- Profylaktisk syntocinon-drop opsættes ved risikopatienter.
- Behandling af anæmi i graviditeten
Benævn risikofaktorer for post-partum-blødning både antepartum og intrapartum.
Benævn de 4 T’er som årsag til post-partum-blødning og angiv eksempler til hver.
Tonus (70%):
- uterusatoni
Traume (20%):
- Bristninger, perineal, vaginal el. cervical
- Cervixruptur
- Uterusinversion
Tissue (10%)
- Fastsiddende placenta
- Retineret placentavæv
- Invasiv placenta (accret placenta)
Trombin (1%):
Obstetrisk relateret:
- Hypertensive tilstande, HELLP
- Abrutio
- Kraftig blødning
- Sepsis
Præ-eksisterende tilstande:
- Koagulationsdefekter. ITP, von Willebrands
Medicin eks. ASA
Hvordan behandles post-partum-blødning i første omgang i fødslens 3. stadie?
- Oxytocin i.m. straks efter fødsel
- Pean efter afnavling
- Træk på navlesnoren
- Uterusmassage/kugle
Hvordan behandles en kraftig post-partum-blødning initielt?
_TILKALD HJÆLP!_
Tænk ABC!
I første omgang opstartes følgende:
- O2 5 l/min på maske
- Trendelenburgs leje + ben i holdere
- To store iv-adgange
- 1 L NaCl el. Ringer
Den primære behandling består af:
- Uterusmassage/kugle
- Trendelenburgs leje + ben i holdere
- Bimanuel kompression (se billede)
- Aortakompression
- Inspektion og suturering af bristninger
Hvordan behandles post-partum-blødning efter den initielle fase?
Medicinsk behandling med syntocinon enten:
- 5 IE i.v. til langsomt indløb
- 10 IE i.m.
- 30 IE i 500 ml NaCl med 180 ml/t sv.t. 1 dråbe/sek
Der er ingen kontraindikationer til s-drop, men man skal være obs. på, at hurtig indløb kan give hypotension.
Medicinsk kan man også behandle med:
- Methergin (uteruskontraherende) - 0,2mg ≈ 1ml i.m. Denne er dog kontraindiceret ved hypertension og præeklampsi.
- Tranexamsyre - 1g i.v. ved blødning > 500ml. Gentages.
Prostinfenem inj.: Er uterusontraherende. Kan injiceres i uterus enten intravaginalt eller tranabdominalt.
Volumenbehandling:
- Strak 1L væske (NaCl el. Ringer)
- Ved hypovolæmi da fortsat væskebehandling
- Ved stor blødning: Blod, FFP, thrombocytter, blodkomponenter efter behov.
Benævn risikofaktorer for foster underkropspræsentation:
Hvad kan man gøre prænatalt, hvis man opdager et foster med underkropspræsentation?
Hvem kan føde barn i sædestilling?
Hvilke kontraindikationer er der for sædefødsel?
Hvilke komplikationer kan ses hos barnet som følge af sædefødsel?
Hvor på barnet placeres en sugekop til hjælp ved instrumentel forløsning ved alm. caputfødsel?
Placeres lige ovenfor bagerste fontanel. På den måde bliver barnets hoved mindst, når det skal gennem fødselskanalen.
