Obs: Væksthæmning og placenta som årsag til komplikationer (29/11) - Mads

Question 1

Hvilke mål bruges på UL til at skønne et fosters vægt?

Answer 1

Måling af:
- Hovedomfang,
- Abdominalomfang
- Femurlængde

Question 2

Benævn og forklar de ‘tre små fostertyper’:

Answer 2

• Normale ‘små’ fostre
• Syge fostre
• Sultende fostre (øget placentar modstand, placentasygdom)

Et foster er for lille, når det er 22% under forventet vægt. Grundet usikkerhed på UL-scanningen, bruger man i praksis bruger 15%-percentilen og iværksætter yderligere udredning, såfremt fosteret er under denne.

Question 3

Hvad er brain sparing?

Answer 3

En autoregulatorisk vasokonstriktion i de perifere kar samt en dilatation i de cerebrale kar i et forsøg på at sikre sufficient iltning af hjernen. Situationen kan opstå, når et foster af den ene eller anden grund er væksthæmmet.

Tilstanden kan godt optræde på trods af normalt flow i a. umbilicalis. Derfor skal der både måles flow i a. umbilicalis og a. cerebri media.

Question 4

Hvilke måder findes der til at teste om et foster er truet?

Answer 4

• Flow i a. umbilicalis og a. cerebri media
• CTG
• Fostervandets mængde (Måles ved ultralyd ved ‘amnion fluid indeks’ el. ‘deepest vertical pocket’)
• Fosterets bevægelse

Question 5

Benævn de 4 årsager til intra uterine growth retardation (IUGR)

Answer 5

1. Maternelle årsager
2. Føtale årsager
3. Placentare årsager
4. Externe årsager

Se billede for eksempler på årsager til IUGR indenfor de 4 kategorier.

Question 6

Hvad er henholdsvis accret, incret og perkret placenta?

Answer 6

Beskriver hvor dybt i uterusvæggen placenta vokser.

Stigende tendens til at placenta gennemvokser uterus grundet øget mængde kejsersnit. Placenta har det med at placere sig i sectio-arret og vokse gennem uterus her.
Hvis der er gennemvoksning af uterus, er tilstanden er meget vigtig at konstatere, idet det kan medføre meget kraftige og livsfarlige blødninger for mater.

Question 7

Hvad er vasa prævia?

Answer 7

Vasa prævia betegner en sjælden tilstand, hvor føtale kar i hinderne passerer forbi orificium internum.

Question 8

Hvad er velanmentær insertion af navlesnoren?

Answer 8

Hvis navlesnoren ikke sidder fast i midten af placenta men derimod ude i siden. Kan medføre nedsat flow.

Question 9

Benævn og forklar de to mest alvorlige årsager til vaginalblødning under graviditeten.

Answer 9

Abruptio
Forkommer i op til 1% af alle graviditeter.
50% opstår før uge 37, 10% før uge 28.

Inddeles i 3 grader:
Mild: Opdages ofte først efter fødslen
Moderat: Barnet i live men med klassiske symptomer
Svær: Barnet ikke i live
3a: Uden koagulopati
3b: med koagulopati med DIC. Idet placenta aktiverer tromboplastin, der sætter koagulationsforstyrrelsen i gang.

Placenta prævia
Kræver at der laves sectio. Ses hos 1-2% i 2. trimester ved UL, men kun 0,5% persisterer i 3. trimester. Risikoen for placenta prævia stiger lidt ved tidl. sectio.
Medfører øget risiko for postpartum-blødning pga. dårlig kontraktilitet af nedre segment af uterus.

Question 10

Hvad skal den diagnostiske tankegang være, når man ser et væksthæmmet foster?

Answer 10