Gyn: Blødningsforstyrrelser/PCOS 14/11 (Emma) Flashcards
Hvilke akronomer anvendes til systematisk gennemgang af mulige årsager til abnorm uterin blødning (AUB)?
EPIIS:
Emergency (tranfusion, traume, akut)
Pregnancy related (abort, EUG, mola)
Initial exam (GU, urin, rektal)
Infektion
Systemisk sygdom (fx leukæmi)
PALM (Anatomisk):
Polyp
Adenymosis
Leiomyoma
Malignancy / hyperplasi
COIEN (Non-organisk):
Coagulopati
Ovulationsdysfunktion
Iatrogen
Endometrie
Not yet classified
Definer menorhagi og metroragi
Menorhagi: kraftig, langvarig og/eller hyppig blødning
Metroragi: uregelmæssig blødning
Hvilke årsager er de hyppigste til AUB for hhv. unge, præmenopausale, perimenopausale og postmenopausale?
Unge →
Koag. defekter
Thyroidea
Anorexi
PCOS
Præmenopausal →
Mola, ab. imm. EUG
Postpartum blødning
IUD, kronisk PID
Fibromer
Endometriose / adenymose
Cervixdysplasi / cancer
Perimenopausal →
Fibromer
Adenomyosis
Hyperplasi / corpuscancer
Cervixdysplasi / cancer
Postmenopausal →
Hæmorhagisk cystit
Atrofi
Polypper
Maglignitet (10%)
Hvilken rolle spiller lavt stofskifte på blødningsmønster?
Kan give meget tunge, kraftige blødninger
Foruden AUB, hvilke øvrige symptomer kan forefindes ved systemisk øget blødningstendens?
Gummeblødninger (især ifm. tandlæge)
Epistaxis
Blå mærker
Øget blødning efter indgreb
Udredning ved AUB inkl. vigtigst anamnestiske spørgsmål
Anamnese:
Menstruationsmønster, sexual aktivitet, prævationsformer, fødsel/aborter, fam. disp, smear-compliance, almentilstand, risikoadfærd, HPV-vaccine, øvrig helbred / comorb.
Podning (især yngre obs. klamydia)
Grav. test
Endometrie / cervical diagnostik (smear)
Kavitets-/myometriediagnostik
TVUL (typisk specialafdeling)
Biokemi (anæmi?, TSH)
Hvornår henvises en kvinde med AUB til gyn. speciallæge?
Kontaktblødninger
Mistanke om ektopisk graviditet
Adenomyos mistanke
Medicinsk behandling af menoragi
Tranexamsyre (ved igangværende blødning) 1-1½g x3-4 dgl.
Jerntilskud
NSAID (reducerer blødninger)
Gestagenspiral (se an min. 3 mdr)
Beh. af evt. kønssygdom
____
Menoragi er de kraftige (måske også langvarige og hyppige) men regelmæssige menstruationer (over 80 ml pr. menstruation), der hyppigt giver anledning til anæmi.
Kaldes også heavy menstrual bleeding (HMB)
Pletblødning: mulige årsager, udredning samt behandlingsmuligheder
Små korvarige blødninger uden for menstruation. Enten spontant / ved kontakt
Ætiologi: kontraceptionsopstart (spiral, minipille), kønssygdom, cervixcancer, stress, klimakterie, PCOS, arvelig blødningstendens, polypper, medicin/urter
Udredning:
Anamnese: sexuel aktivitet, prævention aktuelt, almindeligt blødningsmønstrer, inf. symp., fam. disp., HPV vaccine?, øvrige symp.
GU: inspektion, podning, wetsmear, scrab hvis indiceret (men så henv. til gyn)
Biokemi: infektionstal, hæmatologi
Ustix: hæmaturi, hCG
Behandling:
AP: skift prævention, se an, afvent podningssvar + biokemi + U-stix
Evt. henvisning til gynobs, især hvis ingen bedring på 1-3 mdr.
Postmenopausal blødning: definition, ætiologi, udredning
Blødning opstået >1år efter menopausens indtræden
Ætiologi: atrofi af slimhinder, cancer (corpus, cervix), hyperplasi
Udredning: GU, RE (ved indikation), abdominalpalpation, biokemi, urinstix (hæmorrhagisk cystit obs)
PAKKEFORLØB obs cancer (corpuscancer hyppigst i denne aldersgruppe)
Årsager til uregelmæssig blødning (metroragi)
Uerkendt graviditet
Cancer (cervix, endometrie)
Infektion (fx klamydia)
Præventionsform og -erfaringer
Thyroideasygdom
AK-beh
Teenagere: obs graviditet, infektion
Postmenopausale: obs malignitet
Hvordan kan uregelmæssig blødning initielt håndteres i almen praksis?
Undersøg: GU, podning (for kønssygdomme), fulgt screening for cervixcancer / HPV-vaccineret?, s-/u-hCG
Muligheder:
Spiralskift fra kobber til gestagen
Cyklisk gestagen 5-10 mg/dgl i 12 dg
Benævn de mulige årsager og diff. diagnoser til postmenopausal blødning
Tamoxifen beh
Østrogenpåvirkning (hormonterapi, adipositas)
Atrofi af vaginalslimhinde / endometrie
Cervix.-/ corpuscancer
Blødning fra blære / tarm
AK-behandling
Koagulopati
Udredning af sekundær amenore hos teenagere og kvinder i den fertile alder
Ekstremsport, spiseforstyrrelse, kontraception, medicin?
Obj: akne / hirtsutisme, BMI, sekundære kønskarakterer (teenagere)
Grav test
GU evt.
Hypofysehormoner: FSH, TSH, Prolaktin, evt. androgenstatus
Evt. UL-scanning af ovarier
Henv. til gynækolog hvis % oplagt årsag
Behandlingsmuligheder til menorhagi
P-piller
Cyklisk gestagen
Gestagenspiral (fertil/perimenopausal)
Behandling af sekundær amenore / oligomenore
P-piller
Cyklisk gestagen (1. valg til perimenopausale)
Beh. af eventuel hyperprolaktinæmi
PCOS: ætiologi, symptomer, udredning og beh.
Ætiologi ukendt. Ass. til overvægt. Mulig forstærkning af LH ved forhøjet insulin + IGF-1 -> øget testosteron + androstendion
Symp: androgen behåring, akne, alopeci, blødningsforstyrrelse, påv. fertilitet, hyperpigmentering + fortykket hud (acanthosis nigrans.
Udredning:
Opfyldning 2/3 ESHRE kriterier
1. Oligo / anovulation
2. Hyperandrogenisme
3. Polycystiske ovarier
Biokemi: hgb, væsketal, LH/FSH ratio >1, østradiol, hyperprolaktinæmi, testosteron + androstendion (øget) calciumion, lipider, BS + HbA1c
Evt OGTT
UL/billeddiagnostik
Behandling:
Metformin hvis graviditetsønske
Vægttab
P-piller (supprimerer andogenproduktion)
Spironolacton ( blokerer androgenrecepter perifert -> effekt på acne + hirsutisme
Diff diagnoser til PCOS
Cushing
Androgen prod. tumor
Binyrebarktumor
Adrenal enzymeffekt (late onset)
