Gyn: Blødningsforstyrrelser/PCOS 14/11 (Emma)

Question 1

Hvilke akronomer anvendes til systematisk gennemgang af mulige årsager til abnorm uterin blødning (AUB)?

Answer 1

EPIIS:
Emergency (tranfusion, traume, akut) Pregnancy related (abort, EUG, mola)
Initial exam (GU, urin, rektal)
Infektion - Systemic (fx leukæmi)

PALM (Anatomisk):
Polyp
Adenymosis
Leiomyoma
Malignancy / hyperplasi

COIEN (Non-organisk):
Coagulopati
Ovulationsdysfunktion
Iatrogen
Endometrie
Not yet classified

Question 2

Definer menorhagi og metroragi

Answer 2

Menorhagi: kraftig, langvarig og/eller hyppig blødning

Metroragi: uregelmæssig blødning

Question 3

Hvilke årsager er de hyppigste til AUB for hhv. unge, præmenopausale, perimenopausale og postmenopausale?

Answer 3

Unge →
Koag. defekter
Thyroidea
Anorexi
PCOS

Præmenopausal →
Mola, ab. imm. EUG
Postpartum blødning
IUD, kronisk PID
Fibromer
Endometriose / adenymose
Cervixdysplasi / cancer

Perimenopausal →
Fibromer
Adenomyosis
Hyperplasi / corpuscancer
Cervixdysplasi / cancer

Postmenopausal →
Hæmorhagisk cystit
Atrofi
Polypper
Maglignitet (10%)

Question 4

Hvilken rolle spiller lavt stofskifte på blødningsmønster?

Answer 4

Kan give meget tunge, kraftige blødninger

Question 5

Foruden AUB, hvilke øvrige symptomer kan forefindes ved systemisk øget blødningstendens?

Answer 5

Gummeblødninger (især ifm. tandlæge)
Epistaxis
Blå mærker
Øget blødning efter indgreb

Question 6

Udredning ved AUB inkl. vigtigst anamnestiske spørgsmål

Answer 6

Anamnese:
Menstruationsmønster, sexual aktivitet, prævationsformer, fødsel/aborter, fam. disp, smear-compliance, almentilstand, risikoadfærd, HPV-vaccine, øvrig helbred / comorb.

Podning (især yngre obs. klamydia)
Grav. test
Endometrie / cervical diagnostik (smear)
Kavitets-/myometriediagnostik
TVUL (typisk specialafdeling)
Biokemi (anæmi?, TSH)

Question 7

Hvornår henvises en kvidne med AUB til gyn. speciallæge?

Answer 7

Kontaktblødninger
Mistanke om ektopisk grav
Adenomyos mistanke

Question 8

Medicinsk behandling af menoragi

Answer 8

Tranexamsyre (ved igangværende blødning) 1-1½g x3-4 dgl.
Jerntilskud
NSAID (reducerer blødninger)
Gestagenspiral (se an min. 3 mdr)

Beh. af evt. kønssygdom

Question 9

Pletblødning: mulige årsager, udredning samt behandlingsmuligheder

Answer 9

Små korvarige blødninger uden for menstruation. Enten spontant / ved kontakt

Ætiologi: kontraceptionsopstart (spiral, minipille), kønssygdom, cervixcancer, stress, klimakterie, PCOS, arvelig blødningstendens, polypper, medicin/urter

Udredning:
Anamnese: sexuel aktivitet, prævention nu, almindeligt blødningsmønstrer, inf. symp, fam disp, HPV vaccine?, øvrige symp
GU: inspektion, podning, wetsmear, scrab hvis indiceret (men så henv, til gyn)
Biokemi: infektionstal, hæmatologi
Ustix: hæmaturi, hCG

Behandling:
AP: skrift prævention, se an, afvent podningssvar + biokemi + U-stix

Evt. henvisning til gynobs, især hvis ingen bedring på 1-3 mdr.

Question 10

Postmenopausal blødning: definition, ætiologi

Answer 10

Blødning opstået >1år efter menopausens indtræden

Ætiologi: atrofi af slimhinder, cancer (corpus, cervix), hyperplasi

Udredning: GU, RE (ved indikation), abdominalpalpation, biokemi, urinstix (hæmorrhagisk cystit obs)

PAKKEFORLØB obs cancer (corpuscancer hyppigst i denne aldersgruppe)

Question 11

Årsager til uregelmæssig blødning (metroragi)

Answer 11

Uerkendt graviditet
Cancer (cervix, endometrie)
Infektion (fx klamydia)
Præventionsform og -erfaringer
Thyroideasygdom
AK-beh

Teenagere: obs graviditet, infektion
Postmenopausale: obs malignitet

Question 12

Hvordan kan uregelmæssig blødning initielt håndteres i almen praksis?

Answer 12

Undersøg: GU, podning (for kønssygdomme), fulgt screening for cervixcancer / HPV-vaccineret?, s-/U-hCG

Muligheder:
Spiralskift fra kobber til gestagen
Cyklisk gestagen 5-10 mg/dgl i 12 dg

Question 13

Benævn de mulige årsager og diff. diagnoser til postmenopausal blødning

Answer 13

Tamoxifen beh
Østrogenpåvirkning (hormonterapi, adipositas)
Atrofi af vaginalslimhinde / endometrie
Cervix.-/ corpuscancer
Blødning fra blære / tarm
AK-behandling
Koagulopati

Question 14

Udredning af sekundær amenore hos teenagere og kvinder i den fertile alder

Answer 14

Ekstremsport, spiseforstyrrelse, kontraception, medicin?

Obj: akne / hirtsutisme, BMI, sekundære kønskarakterer (teenagere)

Grav test
GU evt.
Hypofysehormoner: FSH, TSH, Prolaktin, evt androgenstatus
Evt. UL-scanning af ovarier
Henv. til gynækolog hvis % oplagt årsag

Question 15

Behandlingsmuligheder til menorhagi

Answer 15

P-piller
Cyklisk gestagen
Gestagenspiral (fertil/perimenopausal)

Question 16

Behandlingaf sekundær amenore / oligomenore

Answer 16

P-piller
Cyklisk gestagen (1. valg til perimenopausale)
Beh. af eventuel hyperprolaktinæmi

Question 17

PCOS: ætiologi, symptomer, udredning og beh.

Answer 17

Ætiologi ukendt. Ass. til overvægt. Mulig forstærkning af LH ved forhøjet insulin + IGF-1 -> øget testosteron + androstendion

Symp: androgen behåring, akne, alopeci, blødningsforstyrrelse, påv. fertilitet, hyperpigmentering + fortykket hud (acanthosis nigrans.

Udredning:
Opfyldning 2/3 ESHRE kriterier
1. Oligo / anovulation
2. Hyperandrogenisme
3. Polycystiske ovarier

Biokemi: hgb, væsketal, LH/FSH ratio >1, østradiol, hyperprolaktinæmi, testosteron + androstendion (øget) calciumion, lipider, BS + HbA1c
Evt OGTT
UL/billeddiagnostik

Behandling:
Metformin hvis graviditetsønske
Vægttab
P-piller (supprimerer andogenproduktion)
Spironolacton ( blokerer androgenrecepter perifert -> effekt på acne + hirsutisme

Question 18

Diff diagnoser til PCOS

Answer 18

Cushing
Androgen prod. tumor
Binyrebarktumor
Adrenal enzymeffekt (late onset)