Pæd: Smerter i bevægeapparatet (3/1) Flashcards
Benævn huskereglen og de tilhørende differentialdiagnoser til smerter i bevægeapparatet hos børn.
Huskeregel: ARTHRITIS
Hvad er definitionen på Juvenil Idiopatisk Arthritis (JIA), og hvilke symptomer præsenterer den sig med?
JIA er en udelukkelsesdiagnose, som stilles ved vedvarende arthritis >6 uger hos børn <16 år, hvor andre årsager er udelukkede.
Symptomer:
- Kan i begyndelsen være svær at skelne fra andre sygdomme, der giver anledning til ledsmerter.
- Ofte vil der dog være stivhed/ledsmerter om morgenen eller efter hvile.
- Initialt minimal ledhævelse, som dog tager til.
- Systemisk JIA debuterer ofte med springende feber >39°C i >2 uger. (obligat)
- Desuden flygtigt udslæt, atralgier eller arthritis, generel adenitis, hepato/splenomegali, og eller serositis. (mindst 1 fund.)
Bonusinfo: Ved systemisk JIA er CRP og SR markant forhøjede, og barnet har ofte anæmi, trombocytose og leukocytose.
Hvad er de forskellige subtyper af JIA?
Hvad er behandlingen af JIA?
Behandlingen er individuel og afhænger af subtype og sværhedsgrad.
Initielt NSAID - kan også supplere behandlingen senere hen.
1-2 led: Glukokortikoidinjektioner i de afficerede led.
>2 led: Methotrexat - ved manglende virkning bruges biologisk behandling (eks. anti-TNF-a)
Systemisk og svær polyartikulær JIA: Kan suppleres med systemiske glukokortikoider indtil effekt af MTX.
Fysioterapi kan intermitterende være induceret mhp. at øge mobilitet i led samt styrke omkringliggende muskelgrupper. Formålet er at børnene opretholder samme aktivitetsniveau som jævnaldrene.
Hvem får Schönlein-Henochs purpura, og hvad er incidensen?
Oftest er det børn i alderen 3-10 år i vintermånederne efter en luftvejsinfektion, der får Schönlein-Henochs purpura.
Incidensen er 15-20 pr. 100.000 om året.
Hvordan opstår Schönlein-Henochs purpura?
Uafklaret årsag.
Man mener dog, at en genetisk disposition kombineret med udsættelse for specifikt antigen øger niveauet af cirkulerende IgA og hæmmer IgG-syntesen. Komplekserne af IgA og IgG aktiverer komplimentsystemet og giver vaskulitis.
Hvad er symptomerne på Schönlein-Henochs purpura?
Karateristisk hududslæt - Obligat symptom: Palpabel purpura (blødninger i huden), petekkier og ekkymoser.
Symmetrisk og primært lokaliseret på nates, distalt på ekstensorsiden af arme og ben. Udslættet kan være recidiverende i de første uger af udbruddet. Er debutsymptom i 50% af tilfældene.
Desuden mindst 1 af nedenstående:
Artritis/Artralgi: Ses hos ca. 70% af børnene og afficerer primært knæ og ankler. Ingen vedvarende sequelae.
Abdominalsmerter: Kolikagtige mavesmerter hos ca. 75% grundet vaskulitis i tarmvæggen med ødem og blødning. Sjældent blodig diarré og invagination.
Nyrepåvirkning: Op til 50% med hæmaturi og/eller mild proteinuri indenfor de første 3 mdr. efter diagnosen stilles. Børn med nyrepåvirkning følges i 1 år mhp. at detektere evt. nyreskade.
Karakteristisk histologi: Overvejende IgA-aflejring.
Hvad er behandlingen af Schönlein-Henochs purpura?
I hovedreglen svinder symptomer spontant. Derfor er det som oftest blot symptomatisk behandling med paracetamol og NSAID.
Svære mavesmerter kan være indikation for prednisolonbehandling, der ofte har god effekt.
Hvem får Kawasakis sygdom?
Er en sjælden vaskulitis.
Hyppigst mindre børn. 80% er i alderen fra 6mdr til 5 år.
Hyppigst hos børn af japansk eller afro-karibisk afstamning.
Hvad er symptomerne/diagnostiske kriterier for Kawasakis sygdom?
Feber ≥5 dage - OBLIGAT
Derudover mindst 4 af følgende 5 kriterier:
- Konjunktival injektion - uden pus
- Orale slimhindeforandringer: røde og/eller sprukne læber (laklæber), jordbærtunge
- Hånd og fodforandringer: Erythem af håndflader/fodsåler (akut fase) og/eller afskalning på fingre/tæer.
- Udslæt: Polymorft trunkalt udslæt
- Cervikalt lymfadenopati: minimum 1 cervikal lymfeknude >1,5 cm.
Der er vaskulitis i små og mellemstore kar, og ubehandlet kan det give aneurismer i koronararterierne (ses hos 1/3 indenfor 6 uger). Kan være
Hvad er behandlingen af Kawasakis sygdom?
Immunoglobuliner i.v. (modvirker aneurismer i koronarkarrene, såfremt det gives ≤10 dage) samt acetylsalicylsyre (for at nedsætte tromboserisikoen).
Hvilke biokemiske fund vil man forvente ved juvenil idiopatisk artrit?
Thrombocytose + øget sænkningsreaktion
Evt ANA pos.
Hyppigste årsager til erythema nodosum
Infektionssygdom (fx streptokokker, salmonella, mycoplasma)
Medicinbivirkning (penicillin, kontraception)
Inflammatoriske tarmsygdomme
Maligne sygdomme (fx lymfom, leukæmi)
