Obs: Præeklampsi 27/11 (Emma) Flashcards
Diagnostiske kriterier for præeklampsi
Hypertension (>140/90)
Proteinuri (≥1+ / >300mg/24h)
+/- organpåvirkning (inkl. IUGR)
Definition af svær præeklampsi
BT >160/110
+ symptomer
+/- abnorm biokemi eller føtal påvirkning
Hvilke patofysiologiske forandringer ses hos den gravide ved hypertension?
Endotheldysfunktion
Øget systemisk vaskulær modstand
Øget thrombocyt aggr.
Aktivering af koagulationssystem
Benævn risikofaktorer for præeklampsi
- Tidligere præeklampsi
- 0 para
- Maternel alder >40
- Flerfoldsgraviditet
- Mola
- Fam. disp.
- BMI >30
- Kronisk HT / nyresygom / bindevævssygdom
- Thrombofili
- DM / GDM
Hvilke parakliniske fund hos fosteret kan være prædiktor for præeklampsi?
A. uterina flow (målt fra uge 20)
sFlt-1 (markør for placental hypoxi)
Involverede organsystemer og symptomer herfra hos mater ved præeklampsi
CNS: hvp, synsforstyrrelser, eklampsi
Kredsløb: lungestase +/- -ødem
GI: epigastriesmerter
Nyre: oliguri (<400ml/24t), svær proteinuri (>3g/24t)
Koagulation: thrombocytter (<100x10^9/L), hæmolyse
Lever: dysfunktion
DIC som komplikation
Primære symptomer ved DIC
Shocksymptomer
Takypnø
Hudforandringer
Blødningstendens
CNS-påvirkning.
Benævn komplikationerne til uerkendt/ubehandlet præeklampsi hos mater
Cerebralt: blødning, ødem, infarkt
Nyre; anuri, ATIN, cortical nekrose
Lunger: obstruktion, ødem, aspiration, ARDS, emboli
Lever: ruptur, svigt, nekrose, blødning
Hæma: DIC, HELLP
Nævn symptomer og komplikationer hos fosteret ved præeklampsi
IUGR, føtus mors, føtal hypoxi, abruptio
Hyppige biokemiske fund ved præeklampsi
Udtalt leverenzymforhøjelse (ASAT, ALAT, bilirubin)
LDH > 1000
Haptoglobin evt. <0,2
S-urat >45 mmol/L
S-kreatinin >110 umol/L
Indikationer for ambulant kontrol af præeklampsi
- Debut ved GA>34 uger
- % subj. symptomer
- BT<150/100 (Ifølge ‘Obstetrik og Gynækologi’-lærebog, da kan gravide med nypodaget hypertension mellem 140/90 og 179/110 uden ledsagende proteinuri el. andre symptomer følges ambulant - med kontrol BT og u-stix x2 ugentligt og UL hver anden uge, såfremt der ikke er føtale komplikationer eller forværring af tilstanden)
- normale føtale US
- normal biokemi
Indikationer for indlæggelse ifm. præeklampsi
Hvis kriterier til amb. kontrol ikke opfyldes.
Indlægges til observation og stabilisering / forløsning
Vigtigste diff. diagnoser for præeklampsi
Galdestensanfald
HELLP
Gestationel hypertension
Hvordan monitoreres kvinden ved præeklampsi
BT x 3-6/dgn
Urinstix protein + gluk 1x/dgl
CTG x1-2 dgl
Blodprøver: ALAT, LDH, bilirubin, thromb, urat, væsketal, nyretal
Udvidet koagulationsudredning (hvis lave thrombocytter)
UL scanning: der skal ses tilvækst hver 2. uge
Indikationer for akut sectio ved præeklampsi
Føtal distress
Umoden cervix
Svær præmaturitet
Mater kramper fortsat trods beh.
Hvordan håndteres præeklampsi postpartum?
Spontan bedring ofte kort efter forløsning
MgSO4 fortsættes i.v. i 24t
Kontinuerlig monitorering (BT, diurese, blodprøver)
Obs væskeoverload!!
Hvordan behandles præeklampsi primært?
MgSO4: krampeforebyggelse v. svær præeklampsi
Antihypertensiva:
Umiddelbar BT sænkning: Labetalol (Trandate) (100-300mg x2-4)
Forebyggende: Methyldopa (250-500mg x3-4) (1. valg), Nifedipin (20-60mg x1-2)
Formålet:
- Stop BT-stigning
- Langsom sænkning af BT til 140-150/90-100
Ved ny graviditet og tidl. historik med præeklampsi, hvordan kan man forebygge?
Magnylbehandling 150mg x 1dgl
Opstartes før GA16 og sep. i GA37
Definer HELLP syndrom
Særlig præsentation af svær præeklampsi ved: hæmolyse, øget leverenzymer, lave thrombocytter.
I hvilken periode i graviditeten kan HELLP typisk ses?
Midt 2 trimester til 1 uge postpartum
Symptomer på HELLP
Sommetider kun biokemisk påvirket! Kan hurtigt forværres
Smerter epigastrie / u. hø. kurvatur
Kvalme / opkast
Hypertension (hos størstedelen ca. 85%)
2/3 ses antepartum, 1/3 postpartum
Hvornår henvises den gravide til sygehuset?
Ved mavesmerter af ukendt årsag særligt i 3 trimester
Biokemiske fund ved HELLP syndrom
Hæmolyse: haptoglobin <1, Hgb faldende, T-bilirubin forhøjet, LDH stærkt forhøjet
Leverenzymer: ALAT forhøjet (>70)
Thrombocytter: <100.000
Vigtigste diff. diagnoser til HELLP
Galdesten
Cholecystitis
Hepatitis / gastroenteritis / pancreatitis / urolithiasis
ITP/TTP
Reflux
Behandling af HELLP
Som ved svær præeklampsi
Kontinuerlig CTG
Beslut forløsningstidspunkt + -metode
MgSO4
Stabiliser mater
Benævn årsager til akut forløsning på føtal indikation:
- Føtalt distress (patologisk CTG)
- Ophævet/retrograd diastolisk flow i a. umbilicalis (klasse 3 a-b)
- Svær oligohydramnios (tegn på nedsat cirkulation og nedsat nyrefunktion hos barnet)
- Svær IUGR
Angiv behandling af eklampsi
TILKALD HJÆLP
- ABC
- Krampebehandling med MgSO4 (indtil 24 timer efter fødsel)
Gode take-home-messages
- Hypertensive lidelser opdages ved svangrekontroller hos jordemoder el. egen læge
- Ved velbehandlet hypertension før graviditet er der lavere risiko for graviditetskomplikationer
- Præeklampsi kan forebygges med ASA 150mg
- Behandling af præeklampsi (Antihypertensiva + evt. MgSO4)
- Stabilisering af mater før forløsning/overflytning
- Præeklampsi øger risiko for CV-lidelser senere i livet. Derfor skal årlige kontroller anbefales.
