Obs: Præeklampsi 27/11 (Emma)

Question 1

Diagnostiske kriterier for præeklampsi

Answer 1

Hypertension (>140/90)
Proteinuri (≥1+ / >300mg/24h)
+/- organpåvirkning (inkl. IUGR)

Question 2

Definition af svær præeklampsi

Answer 2

BT >160/110
+ symptomer
+/- abnorm biokemi eller føtal påvirkning

Question 3

Hvilke patofysiologiske forandringer ses hos den gravide ved hypertension?

Answer 3

Endotheldysfunktion
Øget systemisk vaskulær modstand
Øget thrombocyt aggr.
Aktivering af koagulationssystem

Question 4

Benævn risikofaktorer for præeklampsi

Answer 4

• Tidligere præeklampsi
• 0 para
• Maternel alder >40
• Flerfoldsgraviditet
• Mola
• Fam. disp.
• BMI >30
• Kronisk HT / nyresygom / bindevævssygdom
• Thrombofili
• DM / GDM

Question 5

Hvilke parakliniske fund hos fosteret kan være prædiktor for præeklampsi?

Answer 5

A. uterina flow (målt fra uge 20)
sFlt-1 (markør for placental hypoxi)

Question 6

Involverede organsystemer og symptomer herfra hos mater ved præeklampsi

Answer 6

CNS: hvp, synsforstyrrelser, eklampsi

Kredsløb: lungestase +/- -ødem

GI: epigastriesmerter

Nyre: oliguri (<400ml/24t), svær proteinuri (>3g/24t)

Koagulation: thrombocytter (<100x10^9/L), hæmolyse

Lever: dysfunktion

DIC som komplikation

Question 7

Primære symptomer ved DIC

Answer 7

Shocksymptomer
Takypnø
Hudforandringer
Blødningstendens
CNS-påvirkning.

Question 8

Benævn komplikationerne til uerkendt/ubehandlet præeklampsi hos mater

Answer 8

Cerebralt: blødning, ødem, infarkt

Nyre; anuri, ATIN, cortical nekrose

Lunger: obstruktion, ødem, aspiration, ARDS, emboli

Lever: ruptur, svigt, nekrose, blødning

Hæma: DIC, HELLP

Question 9

Nævn symptomer og komplikationer hos fosteret ved præeklampsi

Answer 9

IUGR, føtus mors, føtal hypoxi, abruptio

Question 10

Hyppige biokemiske fund ved præeklampsi

Answer 10

Udtalt leverenzymforhøjelse (ASAT, ALAT, bilirubin)
LDH > 1000
Haptoglobin evt. <0,2
S-urat >45 mmol/L
S-kreatinin >110 umol/L

Question 11

Indikationer for ambulant kontrol af præeklampsi

Answer 11

• Debut ved GA>34 uger
• % subj. symptomer
• BT<150/100 (Ifølge ‘Obstetrik og Gynækologi’-lærebog, da kan gravide med nypodaget hypertension mellem 140/90 og 179/110 uden ledsagende proteinuri el. andre symptomer følges ambulant - med kontrol BT og u-stix x2 ugentligt og UL hver anden uge, såfremt der ikke er føtale komplikationer eller forværring af tilstanden)
• normale føtale US
• normal biokemi

Question 12

Indikationer for indlæggelse ifm. præeklampsi

Answer 12

Hvis kriterier til amb. kontrol ikke opfyldes.
Indlægges til observation og stabilisering / forløsning

Question 13

Vigtigste diff. diagnoser for præeklampsi

Answer 13

Galdestensanfald
HELLP
Gestationel hypertension

Question 14

Hvordan monitoreres kvinden ved præeklampsi

Answer 14

BT x 3-6/dgn

Urinstix protein + gluk 1x/dgl

CTG x1-2 dgl

Blodprøver: ALAT, LDH, bilirubin, thromb, urat, væsketal, nyretal

Udvidet koagulationsudredning (hvis lave thrombocytter)

UL scanning: der skal ses tilvækst hver 2. uge

Question 15

Indikationer for akut sectio ved præeklampsi

Answer 15

Føtal distress
Umoden cervix
Svær præmaturitet
Mater kramper fortsat trods beh.

Question 16

Hvordan håndteres præeklampsi postpartum?

Answer 16

Spontan bedring ofte kort efter forløsning

MgSO4 fortsættes i.v. i 24t

Kontinuerlig monitorering (BT, diurese, blodprøver)

Obs væskeoverload!!

Question 17

Hvordan behandles præeklampsi primært?

Answer 17

MgSO4: krampeforebyggelse v. svær præeklampsi

Antihypertensiva:
Umiddelbar BT sænkning: Labetalol (Trandate) (100-300mg x2-4)
Forebyggende: Methyldopa (250-500mg x3-4) (1. valg), Nifedipin (20-60mg x1-2)

Formålet:
- Stop BT-stigning
- Langsom sænkning af BT til 140-150/90-100

Question 18

Ved ny graviditet og tidl. historik med præeklampsi, hvordan kan man forebygge?

Answer 18

Magnylbehandling 150mg x 1dgl

Opstartes før GA16 og sep. i GA37

Question 19

Definer HELLP syndrom

Answer 19

Særlig præsentation af svær præeklampsi ved: hæmolyse, øget leverenzymer, lave thrombocytter.

Question 20

I hvilken periode i graviditeten kan HELLP typisk ses?

Answer 20

Midt 2 trimester til 1 uge postpartum

Question 21

Symptomer på HELLP

Answer 21

Sommetider kun biokemisk påvirket! Kan hurtigt forværres

Smerter epigastrie / u. hø. kurvatur

Kvalme / opkast

Hypertension (hos størstedelen ca. 85%)

2/3 ses antepartum, 1/3 postpartum

Question 22

Hvornår henvises den gravide til sygehuset?

Answer 22

Ved mavesmerter af ukendt årsag særligt i 3 trimester

Question 23

Biokemiske fund ved HELLP syndrom

Answer 23

Hæmolyse: haptoglobin <1, Hgb faldende, T-bilirubin forhøjet, LDH stærkt forhøjet

Leverenzymer: ALAT forhøjet (>70)

Thrombocytter: <100.000

Question 24

Vigtigste diff. diagnoser til HELLP

Answer 24

Galdesten
Cholecystitis
Hepatitis / gastroenteritis / pancreatitis / urolithiasis
ITP/TTP
Reflux

Question 25

Behandling af HELLP

Answer 25

Som ved svær præeklampsi

Kontinuerlig CTG
Beslut forløsningstidspunkt + -metode
MgSO4
Stabiliser mater

Question 26

Benævn årsager til akut forløsning på føtal indikation:

Answer 26

• Føtalt distress (patologisk CTG)
• Ophævet/retrograd diastolisk flow i a. umbilicalis (klasse 3 a-b)
• Svær oligohydramnios (tegn på nedsat cirkulation og nedsat nyrefunktion hos barnet)
• Svær IUGR

Question 27

Angiv behandling af eklampsi

Answer 27

TILKALD HJÆLP

• ABC
• Krampebehandling med MgSO4 (indtil 24 timer efter fødsel)

Question 28

Gode take-home-messages

Answer 28

• Hypertensive lidelser opdages ved svangrekontroller hos jordemoder el. egen læge
• Ved velbehandlet hypertension før graviditet er der lavere risiko for graviditetskomplikationer
• Præeklampsi kan forebygges med ASA 150mg
• Behandling af præeklampsi (Antihypertensiva + evt. MgSO4)
• Stabilisering af mater før forløsning/overflytning
• Præeklampsi øger risiko for CV-lidelser senere i livet. Derfor skal årlige kontroller anbefales.