Pæd: Asfyksi og genoplivning (11/12) - Emil

Question 1

Hvad er perinatal asfyksi?

Answer 1

Interuterin periode med nedsat blod-gas-udveksling via placenta
Dette fører til:
1. Hypoxi (nedsat ilt i blodet)
2. Hypercapni (Øget CO2 i blodet)
3. Metabolisk acidose -> Øget laktat ophobning i kroppen grundet nedsat ilt til væv -> Acidose

Fører generelt til cirkulatorisk kollaps -> HIE -> Død

Question 1

Hvad betyder HIE?

Answer 1

HIE = Hypoxic-ischemic encephalopaty
Ca. 1/1000 fødsler med HIE.

Question 1

Hvordan manifesterer prænatal asfyksi sig symptomatisk, og hvilke diagnostiske undersøgelser kan anvendes til at identificere og vurdere denne tilstand?

Answer 1

• Færre fosterbevægelse -> Kan ses på UL.
• Grønd fostervand (mekonium) -> Kan være tegn på hypoxi. Ses dog hos ca. 10% af alle fødser (til terminen) og har i de fleste tilfælde ingen betydning.

Undersøgelser:
- CTG -> Hjerteaktion os barn + uterus kontraktioner. Her kan barnets pulsfrekvens vurderes, og det kan sammeholdes med uterus kontraktionerne.
Hvis CTG er afvigende eller patologisk er det ikke altid ensbetydende med, at fostret er tilsvarende påvirket. Her kan det være nødvendigt at supplemere med ydereligere undersøgelse

• STAN -> ST-segmentet hos fosteret vurderes. Hypoxi kan føre til myocardielt stress og dermed påvirket T-tak og ST-segment.
• Scalp-pH -> Måling af pH fra blodet af fosterets hovedbund -> Acidose tyder på hypoxi.

Question 2

Nævn nogle årsager til asfyksi

Answer 2

1. Navlesnorsfremfald med afklemning af navlesnor: Afklemning af navnlesnoren resulterer i nedsat blodgennemstrømning og ilt til barnet.
2. Føto-maternel blødning: Under føto-maternel blødning kan barnet miste en kritisk mængde blod -> Anæmisk -> Utilstrækkelig oxygen.
3. Fastsiddende skulder/hoved: Langvarig faststiddelse kan påvirke blodcirkulation.
4. Uterusruptur: En uterusruptur kan forårsage alvorlig intern blødning og afbryde blodforsyningen til barnet.
5. Langvarig forløsning: En langvarig fødsel kan medføre udmattelse for barnet og moderen, hvilket kan forringe vejrtrækning og ilttilførsel.
6. Sepsis: Nedsat ilttilførelse til organer.
7. Placentaløsning: Placentaløsning fører til tab af placentaens funktion i at levere ilt og næringsstoffer til barnet.

Question 3

Redegøre for principperne i genoplivning af nyfødte

Question 4

Hvad er normal pH hos et nyfødt barn?

Answer 4

Arterie: 7,10 – 7,38
Vene: 7,17 - 7,40
Normal pH hos børn der fødes ukompliceret er ca. 7,20
<7,00 pH (arterie) og lav BE tyder på svær metabolisk acidose.

Question 5

Hvad er normal base excess?

Answer 5

-3 til 3
Base excess en beregnet værdi, der udtrykker mængden af syre, der skal tilsættes hver liter fuldt oxygeneret blod for at få pH 7,40 ved temperatur 37 og pCO2 5,3 pKa.

Question 6

Redegør for apgar-scoren

Answer 6

Question 7

Hvad er en normal Apgar-score?
Hvad er Apgar-score ved let og svær asfyksi?

Answer 7

Normal: 8-10

Let asfyksi: 4-7 efter 1 min
Svær asfyksi <4 efter 1 min

Question 8

Redegør for principperne i neonatal genoplivning (flowchart)

Answer 8

Question 9

Hvis der ikke er thorax bevægelser efter 5 indblæsninger, hvilke ting bør man så overveje?

Answer 9

1. Hovedstilling -> Hoved skal være i neutral position (ikke lige som voksne)
2. Hageløft og kæbeløft
3. Størrelse og placering af maske -> Maske skal dække mund, næse og hage (ikke mere end dette).
4. Overveje højere inspirationstryk -> Neopuff kan indstilles til dette
5. Overvej 2-personers ventilation -> Én person sikrer korrekt hovedstilling, hageløft og tætsluttende maske. Den anden person giver indblæsninger.

Question 10

Hvad skal pulsen være, når man benytter ventilation og hjertemassage?

Answer 10

Puls under 100 -> Ventilér
Puls under 60 -> Hjertemassage (Men først rescue breaths (5 indblæsninger)

Question 11

Hvad er ratio for kompressioner vs indblæsnigner

Answer 11

Cyklus 3:1
Frekvens: 90 kompressioner og 30 indblæsinger/min (total 120/min)

Question 12

Hvilket medicin kan gives, hvis hjerteaktion er <60 slag/min trods sufficient ventilation og hjertemassage?

Answer 12

Adrenalin kan gives i.v.
Kan også give endotrakealt, mens der forsøges i.v. adgang. Dette er dog ikke særligt effektivt.

NaCl eller blod
Hvis der mistænkes akut blodtab hos nyfødte. Eks. ved maternel antenatal blødning eller tvilling til tvilling-transfusionssyndrom (hvor den ene tvilling får for lidt blod).

Medicin gives typisk i navlevenekateter.

Question 13

Hvilke kriterier kan føre til genoplivningsophør?

Answer 13

• Ingen hjerteaktion efter >10 minutters sufficient genoplivning
• Ingen spontan respiration efter >30 minutters sufficient genoplivning

Den mest erfarne læge tilstede under genoplivningen træffer afgørelsen om ophør af videre behandling.

Question 14

Hvorfor kan køling være godt hos børn med asfyksi?

Answer 14

Barnet afkøles til 33,5 grader i 72 timer
Ved HIE vil der ske skade af hjernevæv, især den grå substans. Køling modvirker apoptose i hjernen, og det kan dermed potentielt redde en masse hjernevæv.

Question 15

Hvad er kølekriterierne?

Answer 15

Tvivlen kommer altid barnet til gode!

Question 16

Hvor mange patient dør eller bliver handicappet ved svær asfyksi?

Answer 16

25% dør
25% handicappet
Overlevende har forøget risiko for en lang række sygdom.

Question 17

Hvilke faktorer har betydning for prognose efter perinatal asfyksi?

Answer 17

Følgende tegn er dårlig pronostisk tegn:
2. 1. Manglende sutterefleks
2. EEG+aEEG fladt efter 6 timer
3. Langvarige kramper
4. Forsat klinisk symptomer efter 10 dage = Høj Thompson score

Der tages typisk et MRI på 4.-7. døgn for at vurdere -> Generelt påvirkes den grå substans mest (Thalamus, basalganglier, umyeliniseret væv)

Question 18

Hvad er Thompson score?

Answer 18

Thompson-scoren er en klinisk vurderingsskala anvendt til at bedømme nyfødte som har været udsat for perinatal asfyski.
En høj score er lig med dårligere prognose
Anvendes typisk når børnene er i kølebehandling