NK6: apopleksi Flashcards
Hvordan defineres apoplexia cerebri?
1: blødninger/hæmoragier
- intracerebrale blødninger
- SAH
2: infarkter/blodpropper/iskæmiske apopleksier
spontant intracerebral blødning (ICH).
hvad er hyppigheden?
10-15% af apoplexier, ca. 1250 tilfælde om året i DK
spontant intracerebral blødning (ICH).
hvad er mortaliteten?
30% mortalitet inden for 30 dage.
til sammenligning er der 10% mortalitet inden for 30 dage for infarkter.
spontant intracerebral blødning (ICH).
nævn disponerende faktorer
- hypertension (hyppigst)
- diabetes mellitus
- AK-behandling eller trombocyt-hæmmere
- amyloid angiopati
- vaskulitis
- narkotika
spontant intracerebral blødning (ICH).
hvilke dårlige prognostika findes?
forringet prognostika: - primær lav GCS - høj alder - komorbiditeter - profunde hæmatomer - gennembrud til ventrikelsystem - store hæmatomer => konservativ behandling
spontant intracerebral blødning (ICH).
hvilke gode prognostika findes?
gode prognostika: - ung alder - "rask person" - høj GCS - overfladisk beliggende hæmatomer - udtalt masseeffekt => kirurgisk behandling
spontan subarachniodal blødning (SAH)
Hvilke hyppige årsager forårsager SAH?
- aneurismer 85%
- AVM
- vaskulitis
- pituitær apoplexi
- ingen kendt blødningskilde (lol)
spontan subarachniodal blødning (SAH)
Hvad er incidensen?
ca. 500 om året i DK
spontan subarachniodal blødning (SAH)
Hvad er mortaliteten?
ca. 30%
spontan subarachniodal blødning (SAH)
Hvad er mobiditeten?
ca. 100%
spontan subarachniodal blødning (SAH)
Hvad bruges til gradering (score/klassifikation)?
World Federations of Neurological Surgeons (WFNS):
- grad 1-5
- GCS-score 3-15
- lammelse eller ej
spontan subarachniodal blødning (SAH)
Hvilke komplikationer findes?
- hydrocephalus: 20-50%
- karspasmer: 20-30%, mortalitet 7%, morbiditet 7%, optræder oftest efter 3. dagen
- elektrolytforstyrrelser (SIADH, cerebral salt waste, diabetes insipidus)
- arytmier/hjertesvigt
- epilepsi
SIADH, cerebral salt waste, diabetes insipidus)
Hvordan udredes dette?
1: anamese: hyperakut opstået svær hovedpine => tænk SAH
2: CTc: hvis negativ => lumbalpunktur
3: cerebral angiografi (konventionel eller CT angio): finder blødningskilden.
SIADH, cerebral salt waste, diabetes insipidus)
Hvordan behandles dette?
- Lukning af evt. aneurisme vha. coilembolisering eller kirurgiske clips => hindrer reblødning
- Forebygge og behandle komplikationer
- Rehabilitering
SIADH, cerebral salt waste, diabetes insipidus)
Hvad er prognosen for outcome relateret til?
Outcome er relateret til initiel GCS, blødningens størrelse, alder, og komorbiditeter
Traumatisk subarachnoidalblødning
Hvad er definitionen?
- Hyppigste type SAH
- Er ikke forårsaget af en aneurismebristning
- Ses efter lettere, moderate og svære hovedtraumer
- Ses ofte med andre traumatiske blødninger (subdural, epidural, intraparenkymatøs)
Traumatisk subarachnoidalblødning
Hvad er prognosen for outcome relateret til?
Der er god prognose ved traumatisk SAH med benignt forløb. Outcome er relateret til traumets sværhedsgrad.
Cerebrale aneurismer
Hvad er prævalensen?
ca. 3% (stigende), 20% har multiple
Cerebrale aneurismer
Hvad er rupturrisiko?
1-5% afhængigt af størrelse og lokalisation
Cerebrale aneurismer
Hvad er typiske symptomer?
Ofte ses ingen symptomer. Der kan være:
- neurologiske udfald (dobbeltsyn, hjernestammeudfald) ved stort aneurisme
- hovedpine
- embolier
- ruptur (SAH)
Cerebrale aneurismer
Hvilke risikofaktorer findes?
- hypertension
- rygning
- visse bindevævssygdomme
- polycystisk nyresygdom => screenes hvert 5. år
- delvist arveligt
Cerebrale aneurismer
Hvor er de 3 hyppigste lokalisationer? Angiv i %
1: a. communica anterior (30%)
2: a. communica posterior (25%)
3: a. cerebri media (20%)
Cerebrale aneurismer
Hvordan behandles det?
- kirurgiske clips: bliver siddende
- coils: mindre invasivt, men risiko for at det skal udføres igen
- stent/flow diverter: ikke ved SAH
- observation: kun ved aneurismer som ikke er rupteret
