BUP6: Gennemgribende udviklingsforstyrrelser (autisme og ADHD) Flashcards
Autisme hører under kategorien “gennemgribende udviklingsforstyrrelser” og karakteriseres af en triade. Hvad er “hovedoverskriften” i de 3 ben?
- Forstyrret socialt samspil
- Forstyrrede kommunikationsmønstre
- Særinteresser (begrænset, stereotypt og repetitivt repetoire af interesser og aktiviteter)
Autisme: hvad indebærer første ben i triaden (forstyrret socialt samspil)?
Indgår ikke i socialt samspil på en alderssvarende måde. Afviger på følgende måder: - Blikkontakt - Mimik - Kropsholdning - Gestikulation - Emotionelt respons (situationsfornemmelse) - Søge fælles opmærksomhed med andre - Dele glæde og sorg med andre
Autisme: hvad indebærer andet ben i triaden (forstyrrede kommunikative mønstre)?
De “dårligste” autister udvikler slet ikke sprog (dog sjældent)
- Manglede eller tilbagestående talesprog
- Kompenserer ikke med mimik eller gestikulation
- Manglende evne til spontan samtale
- Bruger ord og sætninger der er repetitive/stereotype
- “Dårlige” til at lege, da de ikke kan lade som om (fantasi)
Autisme: hvad indebærer tredje ben i triaden (særinteresser)?
- Intens fokus på én særlig ting
- Vanebundethed
- Modstand af forandring
- Hyper- eller hyposensitivitet på flere sansemodaliteter
Der findes 3 typer af gennemgribende udviklingsforstyrrelser som vi skal kunne (udover autisme). Hvilke er det? Og hvad karakteriserer dem?
Infantil autisme, atypisk autisme og aspergers. Retts syndrom hører egentlig også til her, men ryger ud når ICD-11 kommer, fordi det er en x-bundet sygdom.
- Infantil autisme: Første symptomer ses typisk før 3-års alderen.
- Atypisk autisme: Symptomer ses først efter 3-års alderen. Er så mentalt retarderet, at det kan være svært at se om der er tale om en gennemgribende (autisme) eller generel udviklingsforstyrrelse)
- Aspergers: “Autisme light”. De har problemer inden for hele triaden, men ikke i lige så høj grad. Diagnosticeres typisk ret sent, fordi de måske bare virker lidt sære.
Særinteresser og repetitive bevægelser ses i alle 3.
Hvordan behandles autisme?
- Psykoedukation (psykatrien)
- Støtte til barn og familie (kommunen)
- Aflastning
- Tilpasning af miljø
Hvor mange procent af den danske befolkning har autisme?
1 %
Ses autisme hyppigst ved drenge eller ved piger?
Drenge
Hvad er risikoen for at få et barn med autisme i en familie, hvor der i forvejen er en med autisme?
5-10%
Hvordan stilles diagnosen autisme?
Interviews/udtalelser, observation, skoleobservation, ADOS, ADI-R
Hvilke 3 kernesymptomer skal være til stede, før man kan stille diagnosen ADHD? Og hvornår (aldersmæssigt) skal de være til stede?
Uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet før 7 års alderen
Men hvordan er det lige med alder og diagnose?
Man stiller oftest ikke diagnosen før omkring 7 års alderen og op, da man før det ikke kan adskille det fra normal adfærd. Det skal være tydeligt til stede før man vil stille diagnosen før 7 år. Dog vil man godt kunne se at barnet begynder at adskille sig fra det “normale”, når man begynder at stille flere krav til det (3-6 års alderen)
Hvordan adskiller børn med ADHD sig fra “normale” børn?
Trækkene (uopmærksomhed, hyperaktivitet, impulsivitet) er mere udtalte end hos andre børn på samme alder og udviklingstrin. De (trækkene) er samtidig også til stede i alle sammenhænge (skole, derhjemme osv.), hvor de giver problemer i hverdagen og medfører funktionsnedsættelse.
Kan man “vokse” fra ADHD?
Ja, i princippet. Man fødes med det, men ca. 50% modner sig fra det, mens den anden halvdel vil være behandlingskrævende også i voksenalderen.
Hvad er den estimerede prævalens af ADHD i den danske befolkning?
2-3 %. Hyppigste psykiatriske diagnose blandt børn og unge (særligt drenge).
Hvad er det for nogle gener man mener er udviklet anderledes hos ADHD? Ikke det specifikke gen som sådan, men hvad de koder for.
Gener der koder for dopamintransport og dopaminreceptorer er udviklet anderledes. Vist også lidt med serotonintransportergenet. Men det er et samspil mellem gener, arv og miljø.
Hvordan stilles diagnosen ADHD?
Interviews af forældre, oplysninger fra skole osv., observation. Man laver derudover også søvnforstyrrelsesundersøgelser (da det er en differentialdiagnose), somatiske og kognitive undersøgelser.
Kan man stille diagnosen ud fra en scanning?
Nej. Man kan dog på scanninger se en mindre blodgennemstrømning til frontallapperne + en lidt lavere aktivitet ved stratum.
Hvornår skal man have medicinsk behandling for ADHD?
Bruges kun ved middelsvær- og svær ADHD med en svær funktionsnedsættelse. Står dog aldrig alene.
Hvordan behandles ADHD (overordnet)?
Tværfagligt behandlingsprogram: - Netværksmøder (alle der er tætte på barnet) - Psykoedukation (struktureret hverdag osv) - Adfærdsterapi - Muligvis specialskole (dog sjældent) - Behandling af komorbiditeter OG EVT: - Medicin (centralstimulerende)
Hvilken medicin benyttes til behandling af ADHD? Hvad er førstevalg, andet valg og tredje valg?
Centralstimulerende medicin.
- valg: Methylphenidat (Ritalin) (indirekte dopaminagonist)
- valg: Dex-amfetamin (både indirekte og direkte dopaminagonist (= mere potent –> pas på øget risiko for misbrug))
- valg: Atomoxetin (Strattera) (noradrenalin reuptake hæmmer (nedsætter appetitten mindre end de andre to))
Hvad er den hyppigste bivirkning ved centralstimulerende behandling?
Appetitløshed
Komorbiditeten er høj ved ADHD. Nogle er mere hyppige end andre. Hvilke er meget hyppige (over 50%)?
- Oppositionel adfærdsforstyrrelse (ODD) eller adfærdsforstyrrelse (CD)
- Søvnforstyrrelser
Komorbiditeten er høj ved ADHD. Nogle er mere hyppige end andre. Hvilke er hyppige (til og med 50%)?
- Specifikke indlæringsforstyrrelser
- Angst
- Motorisk udviklingsforstyrrelse
Komorbiditeten er høj ved ADHD. Nogle er mere hyppige end andre. Hvilke er mindre hyppige (til og med 20%)?
- Tics
- Depression
Hvor mange % af dem med ADHD har mindst én tillægsdiagnose?
Over 85%
Hvor mange % af dem med ADHD har mindst to tillægsdiagnoser?
Ca. 60%
Hvordan ser det kliniske billede ud i småbarnsalderen (1-3 år) hos et barn med ADHD?
Det er her svært at differentiere mellem normal adfærd og specifikke ADHD symptomer, da temperamentsudsving, reguleringsvanskeligheder og begrænset social tilpasning i interaktion mellem forældre og barn til en vis grad er normalt.
Hvordan ser det kliniske billede ud i børnehavealderen (3-6 år) hos et barn med ADHD?
Her ses det typisk at barnet har:
- Motorisk uro
- Nedsat intensitet og vedligeholdenhed i leg
- Associerede problemer og følger i form af udviklingshæmning, trodsig adfærd og problemer med social tilpasning
Hvordan ser det kliniske billede ud ved skolebørn (6-12 år) med ADHD?
Det er typisk på dette tidspunkt, at det er lettest at stille diagnosen.
- Motorisk uro
- Impulsiv og forstyrrende adfærd
- Let at aflede
- Associerede problemer og følger i form af specifikke indlæringsproblemer, aggressiv adfærd, lav selvfølelse, går klasser om, afvises af jævnaldrende og belastede familieforhold.
Hvordan ser det kliniske billede ud hos unge (13-17 år) med ADHD?
Her ses:
- Vanskeligheder med planlægning og organisation
- Vedvarende uopmærksomhed
- Mindre motorisk uro
- ADHD kernesymptomerne træder lidt i baggrunden
- Associerede problemer og følger begynder nu at fylde mere (hvis ADHD’en ikke er behandlet) i form af aggressiv-, antisocial- og kriminel adfærd, alkohol- og narkotikaproblemer, ulykker og emotionelle problemer.
Der ses generelt en overdødelighed ved ADHD.
Hvordan ser det kliniske billede ud hos en voksen (>18 år) med ADHD?
- Residualsymptomer (?)
- ADHD symptomer er meget mindre fremtrædende
- Der ses mange associerede problemer og følger (hvis ikke behandlet) i form af andre mentale forstyrrelser, antisocial adfærd, kriminalitet, mangelfulde resultater mht. uddannelse og erhverv + misbrug.
Mange i ungdomsfænglser har uerkendt ADHD…
Hvornår var det nu lige det var lettest at diagnosticere ADHD (alder)?
6-12 år
