A13: Migræne (lægemidler) Flashcards
Hvilke primære hovedpiner findes der?
Migræne
Spændingshovedpine
Trigeminusneuralgi
Klyngehovedpinde (Hortons)
Hvordan beskrives en hovedpinde forårsaget af en subarachnoidalblødning?
Akut opstået, svær hovedpine, +/- neurologiske udfald
Hvordan beskrives spændingshovedpine?
Episodisk eller kronisk. Pressende hovedpine uden ledsagesymptomer
Hvordan beskrives klyngehovedpine?
Episodisk. Ensidig hovedpine med ipsilaterale autonome symptomer i ansigtet
Hvordan beskrives migrænehovedpine +/- aura?
Episodisk. Pulserende hovedpine, forværring ved fysisk aktivitet med kvalme, lys- og/eller lydfølsomhed.
Hvordan beskrives trigeminusneuralgi hovedpinen?
Episodisk. Sekunder varende, ensidige jagende smerter
Hvor mange piller skal man have taget, før det kan være MOH? Er det kronisk eller episodisk?
Kronisk.
- Ved brug af simple analgetika >15 dage om mdr. i >3 mdr.
- Ved brug af triptaner, ergotaminer, opioider >10 dage om mdr. i >3 mdr.
Hvordan beskrives hovedpine forårsaget af forhøjet ICP (inkl. tumor cerebri)?
Kronisk. Ofte tiltagende i styrke, ofte med kvalme og neurologiske symptomer
Hvad er nyttige spørgsmål at stille i udredningen af hovedpine (overordnet)?
Tidsforløb, smertens karakter, årsager (trigger, forstærkende/lindrende faktorer osv), reaktionsmønster (hvad gør du, påvirkning af aktivitetsniveauet osv), generel helbredstilstand mellem anfaldene
Hvilke faresignaler er det vigtigt at være obs på når det handler om hovedpine?
Man skal altid tænke på at udelukke sekundære årsager til hovedpine, da de kan være farlige!
- Markant ændring af hovedpinemønster
- Progredierende hovedpine over uger
- Nyopstået hovedpine hos personer >40 år
- Nyopstået hovedpine hos personer <10 år
- Tordenskraldshovedpine
- Nyopstået hovedpine hos pt kendt med cancer eller HIV
- Hovedpine ledsaget af feber
- Hovedpine ledsaget af neurologiske udfald (fraset migræne med aura)
- Hovedpine med atypisk aura (varer >1 time eller inkluderer motoriske udfald)
- Hovedpine som er stillingsafhængig
Hvilke alvorlige sekundære hovedpiner findes der?
- SAH
- Arteriel dissektion
- Akut glakom
- Tumor cerebri
- Neuroinfektion
- Arteritis temporalis
- Sinusvenetrombose
- Idiopatisk interkraniel hypertension
Hvor mange voksne mennesker i DKs befolkning har migræne?
ca. 10%
Er det hyppigst hos mænd eller kvinder?
2-3x hyppigere hos kvinder (hyppigst i den fertile alder)
Der findes 4 faser når man kigger på det kliniske billede ved en migræne. Hvilke 4 faser er det?
- Prodome/varslingssymptomer (irritabilitet, nakkesmerter, nedsat humør)
- Aura (1/4 har aura)
- Moderat/svær hovedpine (typisk ensidig og dunkende, 4-72 timer, lys- og/eller lydfølsom, kvalme)
- Postdrome (hos nogle, uspecifikke symptomer såsom træthed, kan vare et par døgn)
Inden for anfaldsbehandling af migræne findes der 3 trin. Hvad går det ud på?
Trin 1: simple analgetike
Trin 2: Triptaner
Trin 3: Ergotamin (men en specialistopgave)
Behandlingen kan kombineres med antiemetika
Man skal have afprøvet hvert trin 3 gange (altså 3 anfald) før man går videre til næste trin.
Triptaner er 2. trin i behandlingstrappen. Hvad er triptans farmakodynamik (overordnet, vi er jo ikke farmaceuter vel)?
Det er en serotoninreceptor agonist. De er selektive 5-HT receptor agonister. 5-HT receptorer findes overvejende i CNS samt hjernehinder og -kar. Her påvirker triptan impulsledningen og modvirker vasodilation. Nedsætter ydermere CGRP (whatever that is)
Hvor metaboliseres triptaner?
I leveren
Hvilken er den hyppigst brugte triptan? Og hvilke administrationsformer er der for det? Tid til effekt?
Sumatriptan udgør 75% af triptan-forbruget.
Tablet, næsespray, subkutan injektion (virker hurtigt, men dyrt).
Tid til effekt: 30 min (10 min for subkutan injektion)
Hvornår kan man udelukke at triptan hjælper hos en pt?
Når 3 forskellige triptaner er afprøvet, hver på 3 anfald.
Hvor mange dage må man maks tage det om måneden? Ift at risikere MOH
Bør ikke bruges regelmæssigt mere end 9 dage pr. måned
Hvad gør man hvis triptanerne ikke har effekt, inden man vælger at afprøve ergotamin?
Man tillægger NSAID
Hvilke bivirkninger ses der ved triptan?
Almindelige: træthed/svaghed, distale paræstesier, trykken for brystet, svimmelhed, kvalme
Meget sjældne: Koronar vasospasme som kan medføre myorkardieinfarkt
Hvilke kontraindikationer er der ift brug af triptan?
- Symptomatisk hjertekarsygdom (ukontrolleret hypertension, iskæmiske hjertelidelser, symptomatiske perifere vaskulære lidelser, tidligere cerebrale infarkter)
- Stærkt nedsat leverfunktion
- Samtidig administration af MAO-hæmmere eller Ergotamin
Hvilke indikationer er der for forebyggende behandling af migræne?
- Hyppige og/eller langvarige anfald (tommelfingerregel: >4 anfald om mdr eller anfald der varer >12 timer)
- Forringet livskvalitet pga migrænen
- Utilstrækkelig/uhensigtsmæssig anfaldsbehandling (f.eks. manglende effekt, kontraindikationer, bivirkninger, risiko for MOH)
- Hyppige eller langvarige tilfælde af aura
Hvad er behandlingsmålet for forebyggende behandling?
Skal tages hver dag. Halvering af anfaldshyppighed og/eller -styrke
Hvilken profylaktisk behandling findes der? Hvornår kan effekten vurderes? Ved effekt, bør pt da fortsætte eller seponere?
Betablokker, antiepileptika, calciumantagonister, angiotensin-II-antagonister
Alle ligeværdige. Man bruger ofte betablokkere eller calciumantagonister ved unge (typisk færre bivirkninger)
Effekten kan vurderes efter 2-3 mdr på fuld dosis
Ved effekt bør medicinen forsøges seponeret hver 6.-12. måned for at sikre at der fortsat er behov og effekt
Lige hurtigt (fordi det ikke passer ind andre steder): Hvordan behandles klyngehovedpine?
- Anfaldsbehandling: ren ilt, inhalation (12-15 l/min), sumatriptan 20 mg nasalt og 6 mg som injektion.
- Subakut: prednisolon 75 mg i 5 dage efterfølgende minus 12,5 mg/dag, samt GON-blokade.
- Forebyggende behandling: verapamil 240-960mg, lithium efter serumværdi. Gives kun i klyngeperioder.
