A13: Migræne (lægemidler) Flashcards

1
Q

Hvilke primære hovedpiner findes der?

A

Migræne
Spændingshovedpine
Trigeminusneuralgi
Klyngehovedpinde (Hortons)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvordan beskrives en hovedpinde forårsaget af en subarachnoidalblødning?

A

Akut opstået, svær hovedpine, +/- neurologiske udfald

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvordan beskrives spændingshovedpine?

A

Episodisk eller kronisk. Pressende hovedpine uden ledsagesymptomer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvordan beskrives klyngehovedpine?

A

Episodisk. Ensidig hovedpine med ipsilaterale autonome symptomer i ansigtet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvordan beskrives migrænehovedpine +/- aura?

A

Episodisk. Pulserende hovedpine, forværring ved fysisk aktivitet med kvalme, lys- og/eller lydfølsomhed.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvordan beskrives trigeminusneuralgi hovedpinen?

A

Episodisk. Sekunder varende, ensidige jagende smerter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvor mange piller skal man have taget, før det kan være MOH? Er det kronisk eller episodisk?

A

Kronisk.

  • Ved brug af simple analgetika >15 dage om mdr. i >3 mdr.
  • Ved brug af triptaner, ergotaminer, opioider >10 dage om mdr. i >3 mdr.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvordan beskrives hovedpine forårsaget af forhøjet ICP (inkl. tumor cerebri)?

A

Kronisk. Ofte tiltagende i styrke, ofte med kvalme og neurologiske symptomer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvad er nyttige spørgsmål at stille i udredningen af hovedpine (overordnet)?

A

Tidsforløb, smertens karakter, årsager (trigger, forstærkende/lindrende faktorer osv), reaktionsmønster (hvad gør du, påvirkning af aktivitetsniveauet osv), generel helbredstilstand mellem anfaldene

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvilke faresignaler er det vigtigt at være obs på når det handler om hovedpine?

A

Man skal altid tænke på at udelukke sekundære årsager til hovedpine, da de kan være farlige!

  • Markant ændring af hovedpinemønster
  • Progredierende hovedpine over uger
  • Nyopstået hovedpine hos personer >40 år
  • Nyopstået hovedpine hos personer <10 år
  • Tordenskraldshovedpine
  • Nyopstået hovedpine hos pt kendt med cancer eller HIV
  • Hovedpine ledsaget af feber
  • Hovedpine ledsaget af neurologiske udfald (fraset migræne med aura)
  • Hovedpine med atypisk aura (varer >1 time eller inkluderer motoriske udfald)
  • Hovedpine som er stillingsafhængig
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvilke alvorlige sekundære hovedpiner findes der?

A
  • SAH
  • Arteriel dissektion
  • Akut glakom
  • Tumor cerebri
  • Neuroinfektion
  • Arteritis temporalis
  • Sinusvenetrombose
  • Idiopatisk interkraniel hypertension
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvor mange voksne mennesker i DKs befolkning har migræne?

A

ca. 10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Er det hyppigst hos mænd eller kvinder?

A

2-3x hyppigere hos kvinder (hyppigst i den fertile alder)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Der findes 4 faser når man kigger på det kliniske billede ved en migræne. Hvilke 4 faser er det?

A
  1. Prodome/varslingssymptomer (irritabilitet, nakkesmerter, nedsat humør)
  2. Aura (1/4 har aura)
  3. Moderat/svær hovedpine (typisk ensidig og dunkende, 4-72 timer, lys- og/eller lydfølsom, kvalme)
  4. Postdrome (hos nogle, uspecifikke symptomer såsom træthed, kan vare et par døgn)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Inden for anfaldsbehandling af migræne findes der 3 trin. Hvad går det ud på?

A

Trin 1: simple analgetike
Trin 2: Triptaner
Trin 3: Ergotamin (men en specialistopgave)

Behandlingen kan kombineres med antiemetika

Man skal have afprøvet hvert trin 3 gange (altså 3 anfald) før man går videre til næste trin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Triptaner er 2. trin i behandlingstrappen. Hvad er triptans farmakodynamik (overordnet, vi er jo ikke farmaceuter vel)?

A

Det er en serotoninreceptor agonist. De er selektive 5-HT receptor agonister. 5-HT receptorer findes overvejende i CNS samt hjernehinder og -kar. Her påvirker triptan impulsledningen og modvirker vasodilation. Nedsætter ydermere CGRP (whatever that is)

17
Q

Hvor metaboliseres triptaner?

A

I leveren

18
Q

Hvilken er den hyppigst brugte triptan? Og hvilke administrationsformer er der for det? Tid til effekt?

A

Sumatriptan udgør 75% af triptan-forbruget.
Tablet, næsespray, subkutan injektion (virker hurtigt, men dyrt).
Tid til effekt: 30 min (10 min for subkutan injektion)

19
Q

Hvornår kan man udelukke at triptan hjælper hos en pt?

A

Når 3 forskellige triptaner er afprøvet, hver på 3 anfald.

20
Q

Hvor mange dage må man maks tage det om måneden? Ift at risikere MOH

A

Bør ikke bruges regelmæssigt mere end 9 dage pr. måned

21
Q

Hvad gør man hvis triptanerne ikke har effekt, inden man vælger at afprøve ergotamin?

A

Man tillægger NSAID

22
Q

Hvilke bivirkninger ses der ved triptan?

A

Almindelige: træthed/svaghed, distale paræstesier, trykken for brystet, svimmelhed, kvalme
Meget sjældne: Koronar vasospasme som kan medføre myorkardieinfarkt

23
Q

Hvilke kontraindikationer er der ift brug af triptan?

A
  • Symptomatisk hjertekarsygdom (ukontrolleret hypertension, iskæmiske hjertelidelser, symptomatiske perifere vaskulære lidelser, tidligere cerebrale infarkter)
  • Stærkt nedsat leverfunktion
  • Samtidig administration af MAO-hæmmere eller Ergotamin
24
Q

Hvilke indikationer er der for forebyggende behandling af migræne?

A
  • Hyppige og/eller langvarige anfald (tommelfingerregel: >4 anfald om mdr eller anfald der varer >12 timer)
  • Forringet livskvalitet pga migrænen
  • Utilstrækkelig/uhensigtsmæssig anfaldsbehandling (f.eks. manglende effekt, kontraindikationer, bivirkninger, risiko for MOH)
  • Hyppige eller langvarige tilfælde af aura
25
Q

Hvad er behandlingsmålet for forebyggende behandling?

A

Skal tages hver dag. Halvering af anfaldshyppighed og/eller -styrke

26
Q

Hvilken profylaktisk behandling findes der? Hvornår kan effekten vurderes? Ved effekt, bør pt da fortsætte eller seponere?

A

Betablokker, antiepileptika, calciumantagonister, angiotensin-II-antagonister

Alle ligeværdige. Man bruger ofte betablokkere eller calciumantagonister ved unge (typisk færre bivirkninger)

Effekten kan vurderes efter 2-3 mdr på fuld dosis

Ved effekt bør medicinen forsøges seponeret hver 6.-12. måned for at sikre at der fortsat er behov og effekt

27
Q

Lige hurtigt (fordi det ikke passer ind andre steder): Hvordan behandles klyngehovedpine?

A
  • Anfaldsbehandling: ren ilt, inhalation (12-15 l/min), sumatriptan 20 mg nasalt og 6 mg som injektion.
  • Subakut: prednisolon 75 mg i 5 dage efterfølgende minus 12,5 mg/dag, samt GON-blokade.
  • Forebyggende behandling: verapamil 240-960mg, lithium efter serumværdi. Gives kun i klyngeperioder.