N6: Apopleksi Flashcards
Hvor mange apopleksier ses der om året?
12.000
Hvilken form for apopleksi er den hyppigste? Næsthyppigste? Tredjehyppigste?
Hyppigste: Infarkt (80%)
Næsthyppigste: ICH (15%)
Tredjehyppigste: SAH (5%)
Hvilke typer blødninger findes der inden for apopleksi?
ICH, SAH, epiduralt- og subduralt hæmatom
Hvilke typer blodpropper/iskæmier findes der inden for apopleksi?
Storkar = embolus fra aortabue, halskar op til hjernen og store kar i hjernen
Kardioembolisk = embolus fra hjertet, hyppigst grundet AFLI
Småkar = lokal påvirkning af små kar i hjernen
Hvad er TIA?
Transitorisk iskæmisk attak. Forbigående dårlig blodforsyning. Symptomer <24 timer
Hvad er symptomerne på et lakunært infarkt?
Hemiparese, hemisensoriske udfald, dysatri (kartoffel), ofte ingen eller få kognitive forandringer
Hvad er symptomerne på at kortikalt infarkt?
Hemiparese, hemisensoriske udfald, hemianopsi, blikparese (blikket vender væk fra hemiparesen, mod den hjernehalvdel paresen stammer fra), kortikal funktionspåvirkning alt efter placering
Så hvad er den store forskel på et lakunært og et kortikalt infarkt?
Blikparesen ved det kortikale ses ikke ved det lakunære!
Hvorfor er et malignt mediainfarkt særlig farligt hos unge personer?
Deres hjerne er ikke atroferet endnu, så der er ikke meget ekstra plads i kraniekassen. Der ses typisk svær ødemdannelse af større infarktområde medførende forhøjet ICP og bevidsthedstab
Hvordan behandler man malignt mediainfarkt?
Hemikranektomi
Hvad er prognosen ved et malignt mediainfarkt? Hvad er gode prognostika?
30-80% overlevelseschance, 20-40% risiko for moderat handikap.
Gode prognostika: tidlig dekompression, <60 år, tidligere højt funktionsniveau, GCS >8
Hvad er symptomerne på et cerebellart infarkt? Hvordan behandler man det?
Styringsbesvær, balanceproblemer, evt. forhøjet tryksymptomer.
Behandling: Tæt observation, kraniektomi for at lette trykket
Hvad er den generelle prognose ved infarkt?
10% dør inden for 30 dage, 20% får svære sequalae, 15% får recidiv inden for 1 år. (højere mortalitet ved hjerneblødninger (25-40% mortalitet inden for 30 dage))
CT vs MR i udredningen af apopleksi?
CT: god til at visualisere blødninger - specielt store og gamle infarkter
MR: Giver information om hvor meget væv der er tilbage at redde + tidsvindue ift trombolyse. MR SKAL benyttes ved wake up stroke (FLAIR negativt = trombolyse, FLAIR positiv = ikke trombolyse)
Hvilke umodificerbare risikofaktorer findes der?
Alder, køn, genetik
Hvilke modificerbare risikofaktorer findes der?
Hypertension, DM, kardiel embolikilde (AFLI øger risikoen med 5x), klapsygdom, PFO, tidligere apopleksi/TIA, rygning, fysisk inaktivitet, alkohol, carotis stenose, hyperkolesterolæmi, systemsygdomme, p-piller, halskar dissektion (hyppigt årsag ved <50 årige)
Hvordan behandles en iskæmisk apopleksi (kort)?
Enten med trombolyse, med kirurgi (trombektomi) eller med medicin.
Hvordan er det nu lige med trombolyse og tidsfaktor?
Inden for 4,5 time efter debut (tjek evt ved tvivl om FLAIR = negativ = trombolyse)
Hvilke kontraindikationer er der ved trombolyse?
- Blødning (AK-behandling, nylig kirurgi, nyligt traume)
- Størrelse på infarkt (>1/3 af a. verebri medias forsyningsområde)
- BT >185/110 som ikke kan sænkes akut
- Endokardit
- Aortadissektion
Hvordan er det nu lige med trombektomi og tidsfaktor?
6-24 timer efter storkarsokklusion
Hvilken medicinsk behandling er der for hhv. akut (diagnosen er ikke stillet endnu), ikke-kardioembolisk diagnose, kardioembolisk diagnose og carotisstenose?
Akut:
1 bolus ASA (magnyl), derefter 75 mg dagligt
Ved ikke-kardioembolisk diagnose:
Antitrombotisk: Clopidogrel eller ASA + persantin livslangt (det er også det der gives ved TIA)
Kardioembolisk diagnose:
AK-behandling: NOAK/DOAK eller Marevan (start behandlingen med det samme ved TIA, ved stor infarkt ventes der 12 dage)
Carotisstenose (storkarsinfarkt):
Medicinsk behandling gives hvis der er symptomer. Antitrombotisk: ASA + clopidogrel i 1-3 mdr., herefter clopidogrel + statin indtil LDL er 1,8
Så lige for at opsummere: Ved hvilke(n) diagnose(r) giver man AK-behandling?
Ved kardioembolisk diagnose! Så når der er something wrong in the heart
Så lige for at opsummere: Ved hvilke(n) diagnose(r) giver man antitrombotisk behandling?
Ved ikke-kardioembolisk diagnose og ved carotisstenose. Så alt der IKKE har med hjertet at gøre.
Så lige for at opsummere: Hvad giver man af medicinsk behandling akut, når man ikke har stillet en specifik diagnose endnu (kilden til tromben)?
Antitrombotisk behandling (ASA)
