Niere/Diuretika

Question 1

Regulation des gefäßtonus

Answer 1

Dopamin D1
Adr beta2
—> camp relaxation
NO
ANP
—> cGMP relaxation
NA / Adr Alpha 1
At2 - AT1
Vasopressin V1
—> Ca konstriktion

Question 2

ACE -Funktion

Answer 2

• spaltet At1 und Bradykinin
  —> At2 und inaktive Fragmente
  —> konstriktion!

Question 3

ACE-Hemmer Funktion

Answer 3

• At2 sinkt: Dilatation, RR sinkt
• Bradykinin steigt: Dilatation, Husten, Quinckeödem
• PEB: 80%
• kurzfristig: Vasodilatation
• mittelfristig: volumenreduktion
• langfristig: Hemmung der vaskulären/ Kardinälen Proliferation
  —> RR sinkt und KHK-Risiko sinkt

Question 4

ACE-Hemmer Indikation/UAW

Answer 4

• hypertonie
• Herzinsuffizienz, khk
• diab. Nephropathie

UAW:
- Hypotonie, nierenfunktion sinkt, hyperkaliämie, husten

KI: SS, Ödeme, nierenerkrankungen

Question 5

Aliskiren

Answer 5

• Renin inhibitor (kompetetiv)
• generikum
• teuer
• UAW

Question 6

Sartane

Answer 6

• AT2-Blocker
• weniger husten, Ödeme
• etwas teurer
• nicht generell besser, gabe wenn huste Auftritt
• wenige Studien!

Question 7

LCZ696

Answer 7

• valsartan + Sacubitril (neprilysin-Hemmer )
• hemmt neprilysin, das Bradykinin abbaut —> Vasodilatation
• UAW: Hypotonie , hyperkaliämie, nierenfunktionsstörung, angioödeme

Question 8

Diuretika allgemein und Einsatz

Answer 8

• def: Medikamente, die die Salz und wasserausscheidung erhöhen und damit das EZV verringern
• Einsatz: Ödeme, Art. Hypertonie, herzinsuffizienz

Question 9

Furosemid

Answer 9

= schleifendiuretikum

• na-K-2Cl- Hemmung
• keine harnkonzentrierung, auch Ca-Ausscheidung steigt
• renale dilatation (PGE vermittelt)
• kurze HWZ 4-6h
• high-ceiling: kurze starke Wirkung! Danach Na-Rückresorptions-Rebound! (-> desw nicht bei Hypertonie, ausser wenn auch Niereninsuffizienz!)
• auch angewandt bei Intoxikation
• UAW: elektrolytverluste, hypokaliämie, Hörschäden, rebound

Question 10

Torasemid

Answer 10

= schleifendiuretikum

• na-K-2Cl- Hemmung
• keine harnkonzentrierung
• renale dilatation (PGE vermittelt)
• längere HWZ als furosemid 6h
• high-ceiling: kurze starke Wirkung!
• auch angewandt bei Intoxikation
• UAW: elektrolytverluste, hypokaliämie, Hörschäden, rebound

Question 11

Hypokaliämie - folgen

Answer 11

• arrhythmien
• muskelschwäche
• Obstipation

Question 12

Rebound-Effekt bei diuretika

Answer 12

Postdiuretische Na-Retention aufgrund von überaktivem RAAS

Question 13

Chlortalidon
Hydrochlorothiazid
Xipamid
Indapamid

Answer 13

• Thiazid-Diuretika
• Wirkung: Hemmung des Na/Cl- kotransporters frühdistal —> na-Anstieg
• längere HWZ
• Abfall GFR durch Na-Anstieg an M.densa
• bis 10% mehr Ausscheidung
• kein rebound
• low- ceiling: langsam einsetzende/abklingende Wirkung
• Indikation: dauertherapie, hypertonie, gen. Ödeme, chr. Herzinsuffizienz
• UAW : hypokaliämie, LDL steigt

Question 14

Amilorid

Triamteren

Answer 14

• K-sparende diuretika
• Wirkung: Blockade der spätdistalen/Sammelrohr Na-Kanäle —> verm. K-Sekretion zum ladungsausgleich
• Indikation: Kombi mit thiaziden/ schleifendiuretika
  —> verstärkte diurese & sinkende Hypokaliämie-Gefahr

Question 15

Spironolacton

Kaliumcancrenoat

Answer 15

• aldosteron- Antagonisten
• Blocker des intrazellulären aldosteron-Rez
  —> Hemmung der na-Retention und K-Sekretion
• verzögerter wirkeintritt, lange Dauer
• spironolacton (per os), K-cancrenoat i.v.
• Indikation: Ödeme bei hyperaldosteronismus, diuretikum erster Wahl bei leberzirrhose mit aszites (Kombi)
• UAW: hyperkaliämie

Question 16

Mannit

Sorbit

Answer 16

• osmotisches diuretikum
• h2o Retention im tubulus
• iv verdünnt
• Indikation: hirnödem, glaukom, Intoxikation
• UAW: volumenbelastung des Herzens