Antiarrhthmika

Question 1

Arrhythmien

- Ursachen

Answer 1

• ischämie
• Infektionen
• Intoxikationen
• elektrolytstörungen
• endokrine Erkrankungen
• mechanische Faktoren
• Schrittmacher Funktionsstörungen
• angeborene Mutationen

Question 2

Einteilung arryhthmien

Answer 2

• bradykarde RS: Schrittmacher, Resynchron.Schrittmacher, CRT
• tachykarde RS: implantierbare Defibrillatoren, ICD

-Ursprung: supraventrikulär / ventrikulär

• Genese:
  Störung der Erregungsbildung (sick-Sinus Syndrom) und Störung der Erregungsleitung (Reentry, AV-Block)

Question 3

Eingriffsmöglichkeiten in den Erregungsablauf

Answer 3

• betablocker und Ca Antag.: Sinusknoten und AV-Kn

- Na- Kanal Blocker : Vorhof, his Bündel, purkinjefasern, myokard

Question 4

Einteilung arrhythmika

Answer 4

I —> Na-Hemmer
IA chinidin, Ajmalin
IB: Lidocain, phenytoin
IC: Flecainid, Propafenon

II: Bisoprolol etc., —> betablocker
III: amiodaron —> hemmen repolarisierenden K ausströmt (Verlängerung des AP)
IV: verapamil, Diltiazem —> Ca-Antag

—> v a IC und III

Question 5

Klasse II: Beta Blocker

• Wirkung auf arrhthmie
• Indikation
• KI

Answer 5

• Antagonisierung der Ca vermittelten arrhythmogenen Effekte endogener Katecholamine, negativ chrono/ dromo/ inotrop
• Indikation: supraventrikulären HRS (Sinus, Vorhof)
• KI: sick-Sinus Syndrom, AV Block, verapamil

—> senken auch bei langzeitverabreichung nach MI die Mortalität

Question 6

Klasse IV: Ca Antagonisten

Answer 6

• klasse IV: verapamil, diltiazem
• Wirkung: negativ Chrono/Dromo/Inotrop
• Indikation: paroxysomale supraventrikuläre Arrhythmien, Vorhofflimmern/-flattern
• KI: Störung der erregungsbildung/-Leitung , Herzinsuffizienz

Question 7

Klasse III: Amiodaron, Dronedaron

Answer 7

• hemmen repolarisierenden K ausstrom
• lokalanästhetisch , betablockierend und ca antagonisierend
  —> aber keine klin relevante neg intropie
• hwz mehrere Wochen, wirkeibtritt nach 1W
• Indikation: eingeschränkt, dauertherapie bei ventrikulären HRS
• UAW: lungenfibrose, SD-Störungen, Photosensitivität, leberstörungen, Sehstörungen , ZNS-Störungen

Question 8

Klasse I: Natrium Blocker

- Wirkungen

Answer 8

• kardial: negativ ino/chronotrop, proarrhythmische Effekte, Erregungsbildungsstörungen
• extrakardial: zentralnervöse Störungen (Schwindel, Erregung, tremor)
• Sterblichkeit stieg in Langzeitstudien!
  —> akut Behandlung lebensbedrohlicher zustände, nicht dauertherapie!

Question 9

Klasse I:

- unterschiede

Answer 9

Dissoziation von Na Kanal:

• IA chinidin langsam
• IB lidocain schnell
• IC flecainid sehr langsam

Question 10

Klasse IB: Lidocain, Mexiletin

Answer 10

• kurze Bindung an Kanal: geringste proarrhythmogene Eigenschaften, Verkürzung von AP Dauer und refraktärzeit
• i v wegen First pass
• v a Wirkung ventrikulär
  —> gabe bei lebensbedrohlichen ventri tachyarrhythmien

Question 11

Klasse IC: Propafenon, Flecainid

Answer 11

• lange Blockade -> stark arrhythmogen!
• keine Veränderung der AP-Dauer bzw refraktärzeit
  —> streng nur bei lebensbedrohlichen ventr HRS

Question 12

Notfall Intervention bei HRS

Answer 12

• bradykarde HRS
  —> atropin i v, bzw. Ipratropium
• tachykarde HRS
  —> adenosin (extrem kurze hwz <10s)