Neonatologia II Flashcards
Neonato II
Em qual órgão ocorre captação e conjugação da bilirrubina indireta?
Fígado
(glucoronil-transferase transforma BI em BD)
Neonato II
Qual a fisiopatologia da icterícia neonatal?

- Produção excessiva hemácias
- Captação e conjugação débeis
- Ciclo êntero-hepático
Neonato II
Por que se preocupar com a icterícia neonatal?
Neurotoxicidade (nos núcleos da base - Kernicterus)
Neonato II
Qual enzima está elevada nos RN, tendo como consequência a desconjugação da BD que chega ao intestino?
Beta-glicuronidase
Neonato II
Como é feita a excreção da bilirrubina fetal?
Por meio da placenta
Neonato II
Quando pensar em doença em casos de icterícia neonatal? (ou seja, icterícia patológica)
- Início < 24 horas (precoce ou persistente)
- Níveis elevados
- Alteração clínica
- Colestase
- HF de AH
Neonato II
Se eu penso em icterícia patológica, é sinônimo de pensar em doença __________ (hepática / hemolítica)
Hemolítica
Neonato II
Qual o principal fator de risco para encefalopatia ictérica (Kernicterus)?
Prematuridade
(Asfixia também é)
Neonato II
Até quanto tempo de vida a icterícia é considerada fisiológica?
Até 2 semanas de vida
(prematuro - até 3 semanas de vida)
Neonato II
Qual a definição de colestase?
Aumento da BD
(BD >= 2,0mg/dL)
Neonato II
Como deve ser feita a investigação diagnóstica de uma icterícia neonatal?
- BT e frações
- Tipagem sanguínea e Coombs direto
- Htc e Hb
- Contagem de reticulócitos
- Hematócrito
Neonato II
Qual a principal causa de hiperbilirrubinemia indireta?
Hemólise
Neonato II
Se houver aumento da BD no período neonatal, quais os 2 diagnósticos que eu devo pensar?
- Hepatite neonatal idiopática
- Atresia de vias biliares extra-hepática
Neonato II
Qual a conduta na atresia de vias biliares extra-hepática?
CIRURGIA IMEDIATA: primeiras 6s de vida
(se não cça vai para a fila de transplante)
Neonato II
Por que é importante solicitar tipagem sanguínea e Coombs direto no RN com icterícia?
Exclusão de incompatibilidade ABO / Rh
Neonato II
- RN Rh +
- Mãe Rh -
O que pode acontecer?
Incompatibilidade Rh
Neonato II
O que é a icterícia do aleitamento materno (cursa com Htc e Hb normais)?
“Exagero” da icterícia fisiológica
🍼
Neonato II
O que é a icterícia do leite materno (cursa com Htc e Hb normais)?
🥛
Nesse caso a mãe elimina no leite uma substância que aumenta a glicuronidase intestinal (desconjugação da BD que seria excretada)
Neonato II
Além da icterícia do aleitamento materno e a do leite materno, quando o Htc e Hb dão normais, quais 2 outras hipóteses diagnósticas eu posso pensar?
- Hipotireoidismo
- Deficiência enzimática hepática (Dubin-Johnson, por ex)
Neonato II
RN com icterícia e níveis altos de Htc e Hb: qual a causa?
Policitemia
Neonato II
RN com icterícia e níveis baixos de Htc e Hb: qual a causa?
Hemólise
(ex - incompatibilidade AB0 e Rh)
Neonato II
Quais doenças a hematoscopia pode nos ajudar a dar o diagnóstico?
Esferocitose ou deficiência G6PD (corpúsculos de Heinz)
Neonato II
Qual o sentido de impregnação da bilirrubina?
Crânio-caudal
Neonato II
Qual o nível aproximado de BT na zona de Krammer 1?

6mg/dL
Neonato II
Qual o nível aproximado de BT na zona de Krammer 2?

9mg/dL
Neonato II
Qual o nível aproximado de BT na zona de Krammer 3?

12mg/dL
Neonato II
Qual o nível aproximado de BT na zona de Krammer 4?

15mg/dl
Neonato II
Qual o nível aproximado de BT na zona de Krammer 5?
18mg/dL ou mais
Neonato II
Qual o objetivo da fototerapia?
Transformar BI em substância hidrossolúvel (lumirrubina), para que seja eliminado pelas fezes
Neonato II
Qual o efeito colateral mais significativo da fototerapia?
Diarreia
Neonato II
Qual a luz que deve ser usada na fototerapia?
Luz azul
(Fazer proteção ocular)
Neonato II
Por que o bilitron é bom como fototerapia?
É uma luz azul de alta radiância
(Tem o biliberço também)
Neonato II
V ou F: muitos RN precisam e devem ter sua icterícia tratada com exsanguínea transfusão
Falso. Tem muitos efeitos colaterais
Neonato II
Cite um fator de risco relacionado à amamentação nos primeiros dias de vida que é considerado um fator de risco para ocorrência de icterícia
Baixa ingesta do leite materno 🥛
(por ex, quando a apojadura ainda não aconteceu)
Neonato II
Qual deve ser a conduta em um RN que apresentou icterícia com 48hrs de vida sem outros fatores de risco?
- Alta da maternidade
- Acompanhamento ambulatorial para ver ganho de peso e desaparecimento da icterícia
Neonato II
Uma das causas da icterícia fisiológica é “a imaturidade hepática”, sendo decorrente da redução do número de ligandinas, que são proteínas que carregam bilirrubina para dentro do hepatócito, e da deficiência da enzima ____________________
Glicuroniltransferase
(faz a conjugação da bilirrubina indireta em bilirrubina direta)
Neonato II
V ou F: déficit auditivo é uma das principais manifestações do quadro clínico de Kernicterus
Verdade.
👂
Neonato II
Cite 4 manifestações clínicas que podem estar presentes em crianças que evoluíram para Kernicterus
- Paralisia cerebral
- Disfunção auditiva
- Displasia do esmalte dentário
- Anormalidades no olhar
Neonato II
Cite 2 aspectos que obrigatoriamente devem ser presentes para desenvolver doença hemolítica por incompatibilidade Rh
- Ter sido sensibilizada antes (por gestação ou por transfusão sanguínea)
- Coombs indireto positivo
Neonato II
Na doença hemolítica por incompatibilidade Rh, a exsanguíneotransfusão pode ser indicada logo após o nascimento. Quais as 2 situações que isso estará indicado?
- BI do cordão for > 4mg/dL
- Hb do sangue do cordão < 12g/dL
Neonato II
Qual a causa mais comum de icterícia não fisiológica no recém-nascidos?
Doença hemolítica por causa imune
Neonato II
Qual a causa mais comum de doença hemolítica por causa imune?
Isoimunização ABO é a + comum
(mas pode ser por isoimunização Rh também)
Neonato II
Qual o Coombs que deve ser feito na mãe e no bebê, respectivamente?
Coombs indireto na mãe e o direto no bebê
Neonato II
Qual o procedimento cirúrgico de escolha em casos de atresia de via biliar?
Hepatoportoenterostomia de Kasai
(doença rápida, que evolui para cirrose rapidamente, com insuficiência hepática)
Neonato II
Qual a definição de colestase neonatal laboratorial?
- BD > 1mg/dL se BT < 5mg/dL
- BD > 20% da BT quando BT for > 5mg/dL
Neonato II
Cite 2 diferenças entre icterícia do leite materno e icterícia associada ao leite materno
- Do leite materno: icterícia prolongada, mas sem risco de hiperbilirrubilinemia severa
Neonato II
Depois das doenças hemolíticas imunes, qual a principal causa que deve ser considerada de hemólise com hiperbilirrubinemia no período neonatal?
Deficiência de G6PD
Neonato II
V ou F: o exame de Coombs direto na incompatibilidade ABO deve ser positivo para fechar o diagnóstico
Falso. Coombs direto pode ser positivo ou negativo, não excluindo o diagnóstico se for negativo
Neonato II
Qual o nome da enzima responsável pelo processo de conjugação da BI?
Glicuroniltransferase
Neonato II
3 mecanismos levam à icterícia neonatal:
- Produção exagerada de __________
- Imaturidade ____________
- Aumento da circulação __________

- Produção exagerada de BI
- Imaturidade hepática
- Aumento da circulação êntero-hepática
Neonato II
2 mecanismos que levam à produção exagerada de BI:
- ________ alto
- ________ com meia vida curta
- Hematócrito alto
- Hemácia com meia-vida curta
Neonato II
Para que você consiga perceber que um RN está ictérico, qual o mínimo de bilirrubina que a criança deve apresentar?
5mg/dL
Neonato II
Com quanto tempo de vida tipicamente começa a icterícia fisiológica?
2-3 dias de vida no RN a termo
Neonato II
Um nível muito elevado de bilirrubina me faz pensar que essa icterícia não é fisiológica, sendo o ponte de corte > ________mg/dL
> 12mg/dL
(quando alcança a zona 3 de Krammer)
Neonato II
“Passou do umbigo, sinal de perigo” na icterícia. Por qual motivo?

Pois quando passa do umbigo já é zona 3 de Krammer
(bilirrubina > 12mg/dL)
Neonato II
Definição de icterícia persistente em um RN a termo
Dura > 7-10 dias
Neonato II
Definição de icterícia persistente em um RN pré-termo
Dura > 10-14 dias
Neonato II
Para fins de prova, sempre que uma icterícia com < 24 horas de vida, eu devo pensar na etiologia de ___________
Anemia hemolítica
Neonato II
Qual a forma de incompatibilidade materno-fetal mais grave?
Incompatibilidade Rh
Neonato II
No caso de uma incompatibilidade Rh além da mãe ser Rh - e o RN Rh +, deve ter:
- Coombs _________ (mãe) = positivo
- Coombs _________ (RN) = positivo
- Coombs indireto (mãe) = positivo
- Coombs direto (RN) = positivo
Neonato II
Qual a situação em que tipicamente ocorre incompatibilidade ABO?
- Mãe = grupo O
- RN = grupo A ou B
(grupo O = tem anticorpos anti-A e anti-B)
Neonato II
Qual o tipo de Coombs que é feito nos casos de incompatibilidade ABO?
Apenas o Coombs direto
(pode ser negativo e não afasta a possibildiade!!!!!!!!)
Neonato II
Na esferocitose e na deficiência de G6PD o Coombs Direto é sempre _________ (positivo/negativo)
Sempre é negativo
Neonato II
Em uma icterícia por doença hemolítica, a contagem de reticulócitos encontra-se ______ (diminuída/aumentada)
Aumentada
Neonato II
Quando na hematoscopia (esfregaço de sangue periférico) há presença de esferócitos, quais as 2 possibilidades diagnóstica que eu devo considerar?

- Esferocitose hereditária
- Incompatibilidade ABO
Neonato II
Qual a definição de uma icterícia tardia?
Começou depois dos 14 dias de vida
Neonato II
Qual o exemplo clássico de doença endócrina que pode cursar com icterícia persistente ou tardia?
Hipotireoidismo
Neonato II
- Icterícia persistente
- Aumento apenas de BI indireta
- Cça em aleitamento materno exclusivo
Qual a suspeita diagnóstica?
Icterícia do leite materno
Neonato II
2 indicações absolutas de fototerapia:
- Icterícia nas primeiras ______ horas
- Bilirrubina > _____ mg/dL
- Icterícia nas primeiras 24 horas
- Bilirrubina > 17mg/dL
Neonato II
V ou F: realizar banhos de sol em RN com icterícia é fundamental para melhora dos níveis de bilirrubina

Falso. Isso é uma lenda urbana!
Neonato II
Qual o período gestacional em que há maior risco de transmissão por infecções congênitas?
Final da gravidez 🤰
(nessa época há aumento da vascularização da placenta)
Neonato II
Uma criança _______ (PIG / GIG) mais comumente apresenta infecção congênita
PIG
Neonato II
A manifestação clínica mais comum das infecções congênitas é __________
Ser assintomática
Neonato II
Por qual motivo eu devo ter muito cuidado ⚠️ na interpretação da sorologia nas infecções congênitas?
IgG pode ser materna ou pode ser de origem do próprio bebê
Neonato II
Qual a infecção congênita mais importante de todas?
Sífilis congênita
Neonato II
Qual o agente etiológico da sífilis congênita?
Treponema pallidum
Neonato II
Quais estágios da sífilis há possibilidade de transmissão para a criança?
Qualquer estágio é possível
Neonato II
Quais os 2 estágios da sífilis em que há maior possibilidade de transmissão para a criança?

Maior na sífilis 1ª e 2ª
Neonato II
Com quanto tempo de vida surge a sífilis precoce?
Até 2 anos de vida
Neonato II
Com quanto tempo de vida surge a sífilis tardia?
Depois dos 2 anos de vida
Neonato II
Qual a manifestação clínica mais marcante de uma sífilis congênita precoce?

Rinite com secreção nasal serossanguinolenta
Neonato II
Cite 3 exemplos de lesões cutâneas mucosas presentes na sífilis precoce
- Placas mucosas
- Condiloma
- Pênfigo
Neonato II
Qual o achado?

Condiloma plano da sífilis congênita
Neonato II
Qual o achado?

Pênfigo palmo-plantar da sífilis congênita
Neonato II
Por qual motivo não se deve manipular as lesões de pênfigo?
São lesões ricas em Treponema
(tem que fazer precaução de contato)
Neonato II
Quais as 2 lesões mais comuns da sífilis congênita precoce?
- Periostite
- Osteocondrite
Neonato II
Qual a consequência clínica das lesões ósseas da sífilis congênita?

Pseudoparalisia de Parrot
Neonato II
Qual o exame que sempre vai ser feito em qualquer criança com possibilidade de sífilis?
VDRL (teste não treponêmico)
Neonato II
Como o VDRL de RN deve ser coletado?
Sempre de sangue periférico
Neonato II
Por qual motivo deve ser feita análise do LCR em crianças com sífilis congênita?
Pesquisar neurossífilis
Neonato II
Diagnóstico de neurossífilis a partir da análise do LCR:
- VDRL ________ (positivo / negativo) ou
- Celularidade > ________ (50 / 25) ou
- Proteínas > ___________ (300 / 150)
- VDRL +
- Celularidade > 25
- Proteínas > 150
Neonato II
Qual o 1° passo do TTO da sífilis congênita?
Avaliar como foi o TTO materno
Neonato II
Um tratamento materno para sífilis considerado adequado:
- Administração de _____________
- Adequado para a fase: doses e intervalo
- Tratamento iniciado até _______ dias antes do parto
- Administração de penicilina benzatina
- Adequado para fase: doses e intervalo
- TTO iniciado até 30 dias antes do parto
Neonato II
Por meio de qual exame eu verifico que um TTO para sífilis foi adequado?
VDRL
(informa sobre o grau de gravidade da doença)
Neonato II
Qual conduta é obrigatória em uma criança em que a mãe tem sífilis e não foi tratada ou foi inadequadamente tratada?
Como é um caso de sífilis congênita, deve ser notificada
Neonato II
Características de um líquor alterado para sífilis:
- VDRL _______
- Proteínas
- Celularidade > _______
- VDRL positivo
- Proteínas > 150
- Celularidade > 25
Neonato II
Tratamento de uma criança com sífilis congênita e liquor alterado
Penicilina cristalina IV 10 dias
Neonato II
Tratamento de uma criança com sífilis congênita com alguma alteração (exame físico ou VDRL reagente) com liquor normal
Penicilina cristalina ou penicilina procaína IM 10 dias
Neonato II
Qual a 1ª opção de tratamento que o MS recomenda em casos de sífilis congênita e liquor normal?
Penicilina procaína IM 10 dias
Neonato II
Tratamento de uma criança com mãe com sífilis, mas a criança encontra-se:
- Assintomática
- Exames normais
- VDRL negativo
Penicilina benzatina em dose única
Neonato II
Conduta em uma criança de mãe com sífilis onde o VDRL do RN é maior que o materno em 2 diluições
Exames + cristalina ou procaína
Neonato II
Conduta em uma criança de mãe com sífilis onde o VDRL do RN é não maior que o materno em 2 diluições e o exame físico é normal
Acompanhamento
Neonato II
Conduta em uma criança de mãe com sífilis onde o VDRL do RN é não maior que o materno em 2 diluições e o exame físico é alterado
Conduta depende se VDRL é reagente ou não
- Reagente: exames e TTO
- Não reagente: avaliar outras infecções congênitas
Neonato II
Qual o agente etiológico da síndrome da rubéola congênita?
Vírus da rubéola
Neonato II
A transmissão do vírus da rubéola ocorre somente quando a gestante possui uma infecção ____________ (aguda / crônica)
Aguda
Neonato II
Em qual trimestre da gestação a transmissão vertical de rubéola é maior?
Primeiro trimestre
Neonato II
Qual a tríade clássica da síndrome da rubéola congênita?
- Surdez
- Catarata (reflexo vermelho ausente)
- Cardiopatia congênita
Neonato II
Cite as 2 cardiopatias congênitas mais comumente encontradas em crianças com síndrome da rubéola congênita
- PCA
- Estenose da artéria pulmonar
(presença de sopro ao exame físico)
Neonato II
Qual o tratamento recomendado para a síndrome da rubéola congênita?
Manejo das sequelas
Neonato II
Qual o agente etiológico da toxoplasmose congênita?
Toxoplasma gondii
Neonato II
A toxoplasmose ocorre somente quando a mãe apresenta uma infecção _______ (crônica / aguda)
Aguda
Neonato II
Qual a tríade de Sabin da toxoplasmose congênita?

- Coriorretinite
- Hidrocefalia
- Calcificações difusas
Neonato II
Qual a possível consequência da coriorretinite da toxoplasmose congênita?
Pode causar cegueira na adolescência
Neonato II
Qual a característica marcante das calcificações cerebrais da toxoplasmose congênita?
Calcificações difusas

Neonato II
V ou F: o TTO deve ser indicado para todas as crianças com toxoplasmose congênita, mesmo na ausência de manifestações clínicas
Verdade
Neonato II
Descreva o esquema de TTO da toxoplasmose congênita
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
(1° ano de vida)
Neonato II
RN apresentando:
- Microcefaleia
- Petéquias
Qual a minha suspeita diagnóstica?
Citomegalovirose
Neonato II
Qual a manifestação mais característica da citomegalovirose?
Calcificações periventriculares
(CMV = “circunda o meu ventrículo”)

Neonato II
Eu só posso afirmar que se trata de uma infecção congênita pelo CMV quando a criança apresenta CMV na urina nas primeiras ___________ (6 / 3) semanas de vida
Primeiras 3 semanas de vida
Neonato II
Como deve ser feito o TTO em casos graves de citomegalovirose?
Ganciclovir IV por 6 meses
Neonato II
Qual a principal sequela da infecção congênita pelo CMV?
Surdez
Neonato II
A infecção congênita pelo _______ é a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância
CMV

Neonato II
Cite o nome dos 2 antirretrovirais que são feitos na prevenção da transmissão vertical por HIV
- AZT (zidovudina)
- Nevirapina
Neonato II
Em casos de infecção materna por HIV, se for fazer o AZT, como ele deve ser administrado?
Começar na sala de parto ou < 4 horas (máximo até 48h), manter por 4 semanas
Neonato II
Em RN com infecção materna por HIV, quando terá indicação de receber AZT?
SEMPRE!!! RN de mãe com HIV vai receber AZT
Neonato II
Indicações de administração no RN de nevirapina:
- Mãe que não fez uso do ________
- CV desconhecida ou ≥ ______ no último trimestre
- Má adesão ao tratamento
- Mãe que não fez uso de ARV
- CV desconhecida ou ≥ 1000 cópias
- Má adesão ao tratamento
Neonato II
Cite 3 achados precoces específicos da sífilis congênita
- Lesões ósseas
- Lesões cutâneas
- Nefrite
Neonato II
As lesões tardias são aquelas que se manifestam após os dois _______ (meses / anos) de vida
2 anos de vida
Neonato II
Cite 1 exemplo de lesão granulomatosa que pode ocorrer em vários tecidos, sendo um sinal tardio da sífilis congênita.
Úlcera gomosa

Neonato II
V ou F: em todas as mães com sífilis inadequadamente tratadas na gestação, o RN será tratado
Verdadeiro ✅
Neonato II
Por qual motivo o sangue do cordão umbilical não deve ser utilizado para a realização de teste de VDRL?
Pode ter resultados falso-positivos
Neonato II
Para o diagnóstico de infecção congênita por CMV no recém-nascido, é indicada a realização de quais exames?
PCR para identificação do vírus na saliva OU na urina coletada nas primeiras 3 semanas de vida
Neonato II
Qual o principal marcador de infecção pelo CMV?
Presença de CMV na urina
Neonato II
Sempre que um RN apresenta sinais de infecção congênita e cardiopatia associada, devemos pensar em qual infecção congênita?
Rubéola congênita
Neonato II
V ou F: o rastreio de CMV na gestação é indicado como triagem de rotina
Falso. Esse rastreio é controverso

Neonato II
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

Complicação benigna e autolimitada pós tratamento da sífilis com penicilina benzatina (ocorre exacerbação dos sintomas da sífilis = mialgia, febre, mal estar, lesões cutâneas)
Neonato II
Cite 4 importantes diagnósticos diferenciais de citomegalovirose
- Toxoplasmose
- Rubéola
- Herpes
- Varicela
Neonato II
Qual o diagnóstico?

Sífilis congênita tardia (> 2 anos de vida)
(ceratite intersticial, incisivos superiores entalhados, surdez, defeito no palato duro, tíbia em sabre)
Neonato II
Em relação ao boletim APGAR, consideramos adequado/satisfatório para uma boa vitalidade, um escore ≥ _______ (5 / 7)
≥ 7
Neonato II
Quando o esquema de tratamento da toxoplasmose congênita deve apresentar prednisona?
Se houver a presença de hiperproteinorraquia ou coriorretinite
(diminuir a possibilidade de sequelas da inflamação crônica)
Neonato II
Uma mãe é considerada adequadamente tratada para sífilis na gestação quando:
- Utilizou _____________ e não outros antibióticos
- Realizou tratamento adequado para a fase clínica
- 1ª dose realizada _____ dias antes do parto
- Utilizou penicilina benzatina e não outros antibióticos
- Realizou tratamento adequado para a fase clínica
- 1ª dose realizada 30 dias antes do parto
Neonato II
Toda mãe com VDRL positivo na gravidez e que não tenha recebido TTO adequado, terá seu recém-nascido com diagnóstico de sífilis congênita em quais situações?
Independente de sua condição clínica e de seu VDRL
Neonato II
V ou F: as crianças infectadas pelo CMV excretam o vírus na urina e na saliva até a 3ª semana pós-natal
Falso = excretam o vírus nas secreções durante anos
Neonato II
RN com infecção congênita e apresentando sopro à ausculta cardíaca. Qual o diagnóstico?
Rubéola
Neonato II
Qual exame usado para DX de sífilis se uma vez positivo será positivo para o resto da vida independentemente do tratamento adequado?
Teste rápido para sífilis
Neonato II
V ou F: os testes treponêmicos permanecem reagentes por toda a vida
Verdadeiro.
Neonato II
Por quanto tempo deve ser administrado corticoide em um RN com toxoplasmose congênita?
Não existe um tempo pré-determinado
(usados até que a proteína elevada no LCR ou as lesões de coriorretinite ativa sejam resolvidas)
Neonato II
Qual o significado de um teste de avidez alto para toxoplamose?
Indica uma infecção adquirida cerca de 3 meses antes da realização do teste sorológico
Neonato II
Sempre que ao exame físico há indício de cardiopatia (como um sopro sistólico), qual infecção congênita eu devo pensar?
Rubéola congênita

Neonato II
Qual a infecção congênita mais associada à perda auditiva?
Citomegalovírus
Neonato II
Conduta em RN assintomático com VDRL menor que o da mãe tratada adequadamente para sífilis na gestação
Seguimento clínico-laboratorial
Neonato II
Qual a causa mais comum de convulsão na faixa etária de 9 meses a 5 anos?
Dça febril aguda
Neonato II
RN com exposição à toxina (naftalina) apresentando icterícia às custas de BI. Qual o diagnóstico provável?
Deficiência de G6PD
Neonato II
Qual o diagnóstico?
- Pré-adolescente com queixa de dor na tuberosidade anterior da tíbia
- Dor é relacionada a atividades de salto e chute
Doença de Osgood-Schlatter