Musculo cours 9 Flashcards
Arthrose/ ostéoarthrose:
Pathologie commune ou non?
La pathologie articulaire la plus commune
Arthrose/ ostéoarthrose:
Pathologie qui touche quoi?
Pathologie du cartilage
Touche les articulations synoviales
Arthrose/ ostéoarthrose:
Les sites les plus fréquents touchés
-Genou
-Hanche
-Rachis cervical et lombaire
-Interphalangiennes doigts (IPD>IPP)
-Trapézométacarpienne
-1er métatarsophalangienne
Arthrose/ ostéoarthrose:
Est-ce qu’elle est focale ou généralisée à l’articulation?
Peut être focale ou généralisée à l’articulation
Arthrose/ ostéoarthrose:
Prévalence en vieillisant et les pourcentages total (65-69, 70-74, 75-79, 80-84, 85-89, 90 ans et plus)
Augmente plus qu’on vieillit
65-69: 28,1%
70-74: 34,4%
75-79: 40,9
80-84: 47,2%
85-89: 52,3%
90 ans et plus: 56,4%
Arthrose/ ostéoarthrose:
Femmes ou hommes plus touchés?
Femmes
Arthrose/ ostéoarthrose:
Quels sont les facteurs de risque?
-Âge avancé
-Sexe
-Facteurs génétiques
-Facteurs hormonaux
-Poids et obésité
-Alignement et autres variabilités biomécaniques
-Facteurs occupationnels
-Blessures articulaires antérieures (arthrose post-traumatique)
Physiologie articulaire
Tissus primaires:
-Conjonctif (le + abondant)
-Épithélial
-Nerveux
-Musculaire
Autres tissus conjonctifs:
-Sang
-Tendon
-Os
Types de cartilage:
-Hyalin
-Fibrocartilage
-Élastique
Pathophysiologie du cartilage:
Vieillissement du cartilage (normal)
Plus on vieillit, plus la regénéréscence des systèmes est difficile
-Accumulation de stress mécanique: fissures de la matrice
-GAG plus courts, donc accumulent moins de molécules d’eau (changement qualitatif)
-Moins de chondrocytes et des GAG (changement quantitatif)
Conclusion: Le “Vieux” cartilage contient moins d’eau et produit moins de chondrocytes ce qui modifie la structure biochimique et mécanique du cartilage le rendant moins performant en terme de force et de résistance
Pathophysiologie du cartilage:
Arthrose
-Chondrocytes “différents” –> fait moins leur travail, désorganisé ne produit plus la bonne matrice
-Matrice de moins bonne qualité
-Réparation moins efficace de la matrice, matrice supporte moins bien le stress mécaniques –> usure mécanique a plus d’impact sur le cartilage, car le cartilage est de moins bonne qualité
Pathophysiologie du cartilage:
Arthrose (cercle vicieux)
-Dégradation de la matrice > production de la matrice
-1.Os sous-chondrale à découvert 2. Éléments du cartilage dans le liquide synovial
-1. Formation de nouvel os (sclérose sous-chondrale) 2. Réaction inflammatoire
Pathophysiologie du cartilage:
Arthrose (3 phases sont observés)
-Oedème et microfissures
-Fissuration et début d’érosion
-Érosion avancé (baisse du cartilage –> réaction à vouloir guerrir –> augmentation de production de cartilage = mauvaise production)
Inflammation et l’arthrose
Risque inflammatoire à toutes les phases de l’arthrose
Ce n’est pas seulement à l’arthrose avancé
Arthrose/ ostéoarthrose:
Présentation clinique
-Mono ou pluriarticulaire
-Douleur de type mécanique (douleur quand on bouge)
-Raideur articulaire
-Gonflement de l’articulation (oedème)
-Chaleur au niveau de l’articulaire
-Diminution des amplitudes articulaires
-Déformations et instabilité articulaire
-Crépitation articulaire (sensation de 2 os frotter ensemble)
Arthrose/ ostéoarthrose:
Investigations
L’évaluation de l’usager comporte plusieurs aspects importants permettant d’éliminer toutes autres pathologies articulaires.
Anamnèse (histoire de la maladie actuelle):
-Examen physique complet
-Bilan sanguin
-Imagerie
*radiographie: Arthrose sévère sur R-X n’également pas à l’incapacité élevée
*Autres examens: résonance magnétique (IRM), tomodensitométrie (TDM, TACO, CT-scan, etc.), Échographie, Arthrocentèse (ponction du liquide synovial)
Arthrose sévère et incapacité : lien
Arthrose sévère sur les imageries n’égale pas l’incapacité élevée
Arthrose sévère, mais la personne fait du ski, travaille et a des douleurs minimes
Arthrose légère, mais la personne a des incapacités fonctionnelle
C’est possible!!!
Arthrose/ ostéoarthrose:
Nodules de bouchard
Arthrose des IPP (doigts)
Arthrose/ ostéoarthrose:
Nodules héberden
Arthrose des IPD (doigts)
Arthrose/ ostéoarthrose:
Rhizarthrose
-Atteinte de l’articulation trapézométacarpienne.
-Peut également toucher l’articulation trapézo-scaphoïdienne et/ou trapézo-trapézoïdienne.
-Atteinte touchant davantage les femmes.
-Avec le temps, la dégénérescence de l’articulation peut occasionner une subluxation du 1er métacarpe et une diminution de la commissure du pouce.
-Peut également y avoir une déformation en Z (hyperextension de l’articulation métacarpo-phalangienne).
Arthrose/ ostéoarthrose:
Coxarthrose
-Atteinte de l’articulation coxo-fémorale.
-Articulation la plus souvent atteinte après le genou.
-Présent autant chez l’homme que chez la femme.
-Davantage influencée par la surcharge pondérale et le fait de travailler avec une mise en charge aux membres inférieurs.
-Peut être primaire ou secondaire à une autre condition :
* Dysplasie de la hanche (malformations);
* Abutement fémoro-acétabulaire;
* Nécrose avasculaire de la tête fémorale;
* Séquelle de fracture du col fémoral et/ou bassin.
Arthrose/ ostéoarthrose:
Gonarthrose
Condyle médiale plus touché
* Arthrose touchant le genou : Peut être fémoro-tibiale
et/ou patellaire.
* Articulation la plus souvent atteinte par l’arthrose:
* 56% des Québécois souffrant d’une forme d’arthrite rapportent des symptômes au genou.
* Prévalence : 15% chez les 65 ans et + .
* La prévalence de l’arthrose du genou aux États-Unis a doublé depuis 1940, passant de 6 à 16 % d’après une étude qui a analysé plus de 2.500 squelettes.
* Touche davantage les femmes que les hommes.
* L’obésité, l’instabilité articulaire, une déchirure méniscale ou ligamentaire, de même que le fait de travailler avec une mise en charge en flexion sont également des facteurs de risque plus spécifiques à la gonarthrose.
* Peut occasionner une déformation en varus ou un déficit d’extension (Flexum).
Arthrose/ ostéoarthrose:
Traitement
Objectifs généraux :
-Diminuer la douleur, diminuer les incapacités et augmenter la qualité de vie.
Le traitement conservateur (pharmacologiques et réadaptation) apporte habituellement des résultats optimaux :
-Dépend du niveau fonctionnel, de la localisation de l’atteinte, de la gravité et de la comorbidité.
-Pour une majorité de patients, le traitement conservateur sera concluant et suffisant.
Traitements chirurgicaux :
-Après échec du traitement conservateur.
-Genou, hanche, épaule, pouce et cheville/pied – chirurgie courante.
-Demeure pour une minorité de patient
Arthrose/ ostéoarthrose:
Traitement réadaptation
-Programme multidisciplinaire :
Ergo, physio, travailleuse sociale, psychologue, kinésiothérapeute
-Favoriser l’auto-prise en charge : si l’usager comprend l’importance de ses comportements, il sera plus motivé à les modifier.
Comme ergo, on doit:
1.Éducation, enseignement et adaptation de l’environnement
2.Exercices et perte de poids
3. Aides techniques, orthèse et taping
4.Modalités alternatives et complémentaires
Arthrose/ ostéoarthrose:
Traitement pharmacologique
Analgésiques en vente libre :
-Acétaminophène :
-Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
-Médicaments topiques (crème ou gel à appliquer localement)
Médication nécessitant une ordonnance :
-Analgésiques opioïdes
-Anti-inflammatoires non-stéroïdiens
-Corticostéroïdes
-Crèmes magistrales
Infiltration intra-articulaire :
-Corticostéroïdes (corticoïdes)
-Acide hyaluronique
Arthrose/ ostéoarthrose:
Traitement chirurgical
Ultimement avec échec du traitement conservateur :
– Arthroplastie
– Arthroscopie
–Résection osseuse
– Ostéotomie
– Arthrodèse
Maladie legg-Calve-Perthes
-4x plus chez les gars
-Touche la tête fémorale : os (tête fémorale) se défait et finit par mourir, peut être asymptômatique
-Sport à une influence: fréquent dans les sports de patin (hockey, patinage artistique, etc.)
-Population caucasienne plus touchée
-D’origine idiophatique
-Découle d’un trouble vasculaire au niveau du fémur
-Arrivée des symptômes plus élevée entre 4 et 8 ans
Maladie legg-Calve-Perthes: 4 étapes
- Nécrose avasculaire: Densification du noyau épiphysaire au niveau de la tête fémorale. Ce dernier peut apparaître plus petit (7 mois)
- Fragmentation: Début de fractures sous-chondrales, la tête peut s’aplatir (8 mois)
- Réossification: Apparition de nouvel os. La tête reformée peut présenter des déformations (jusqu’à 18 mois)
- Remodelage: La tête est complètement réossifiée. Remodelage se poursuit jusqu’à l’âge adulte avec +/- de déformations résiduelles (18 mois et +)
Maladie legg-Calve-Perthes:
présentation clinique
-Claudication (boiterie) à la marche
-Douleur de type mécanique
-Diminution des amplitudes articulaires actives et passives à la hanche
Maladie legg-Calve-Perthes:
Investigations
-Radiographies
-imagerie par résonance magnétique (IRM)
Maladie legg-Calve-Perthes:
Traitement
-Analgésie pour courte période
-Réadaptation
-Chirurgie
Maladie d’Osgood-Schlatter
-Pas une maldie inflammatoire, mais peut avoir des symptômes d’inflammation
-Atteinte de la tubérosité tibiale antérieur
-blessure de surutilisation (sportifs pratiquant un sport avec saut, course ou flexion répétée aux genoux.)
-Le stress chronique au niveau de la plaque de croissance conduit à l’irritation et l’inflammation.
-Il s’ensuit une réorganisation osseuse.
-Les garçons sont plus touchés que les filles bien que le ratio tend à s’égaliser chez les filles sportives.
-L’incidence est plus élevée durant la puberté (13-15 ans chez les garçons et 11 à 13 ans chez les filles)
Maladie d’Osgood-Schlatter:
Présentation clinique
-Douleur sous la patella au niveau de la tubérosité tibiale antérieure. Douleur augmentée par l’activité et diminuée par le repos.
-Gonflement local ou bosse perceptible au niveau de la tubérosité tibiale.
-Boiterie possible.
Maladie d’Osgood-Schlatter:
Investigation
-Histoire et examen physique
-Historique des sports pratiqués (ski bosse, course)
- Radiographie (image latérale)
Maladie d’Osgood-Schlatter:
Quel traitement?
Habituellement conservateur:
-Enseignement et éducation à l’enfant et sa famille
-Modification du mode de vie et de la pratique des sports :
* Diminuer l’activité physique et limiter les mouvements qui augmentent la douleur
* Envisager sports à impact moindre (ex : vélo, natation)
-Glace et repos en phase plus aigue
-Genouillère peut aider à diminuer les douleurs
-Médication pour diminuer la douleur
-Exercices et renforcement :
* Étirements passifs quadriceps et ischio-jambiers,
* renforcement du quadriceps
Maladie d’Osgood-Schlatter:
Les symptômes et le temps
Les symptômes s’atténuent habituellement avec la maturation de l’os. Il peut en résulter une proéminence osseuse au niveau de la tubérosité tibiale antérieure.
Maladie de Scheuermann
-Il s’agit d’une cyphose progressive thoracique d’origine idiopathique chez l’enfant et l’adolescent
-Âge approximatif d’arrivée: 8 à 12 ans. Toutefois, des cas plus sévères sont répertoriés entre 12 et 16 ans
-l’étiologie est multifactorielle
Maladie de Scheuermann:
Présentation clinique
– Dos voûté, cyphose thoracique
– Diminution des amplitudes articulaires au niveau du rachis
– Diminution de l’amplitude de mouvement de la cage thoracique
– Douleur
Maladie de Scheuermann:
Investigations
– Examen physique
– Radiographies (visualiser la croissance vertébrale)
– Imagerie par résonance magnétique ( si risque d’atteinte nerveuse )
Maladie de Scheuermann:
Type de traitement?
Traitement conservateur:
– Exercices posturaux, renforcement musculature des extenseurs du rachis, restriction sport à
charge axiale, étirement ischio-jambier / abdominaux.
– Soulager les douleurs (médication)
– Corset si squelette immature et progression importante.
Maladie de Scheuermann:
Si échec du traitement conservateur ou risque de compression nerveuse/médullaire: solution
Chirurgie
Ostéochondrite disséquante
-Nécrose de l’os sous-chondral (cartilage intact puisque nourri par liquide synovial)
-Cause: diminution de la vascularisation d’une partie de l’os par un trauma direct ou de stress répétés
-Sport avec impact
-75% des cas sont au genous, mais patho peut toucher tous les articulations
-Plus fréquent chez les garçons
-Touche ado et jeunes adultes sportifs (10 à 20 ans)
Ostéochondroses: Quelles sont les 4 pathologies?
-Maladie de Legg-Calve-Perthes
-Maladie d’Osgood-Schlatter
-Maladie de Scheuermann
-L’ostéochondrite disséquante
Quels sont les 2 principaux types d’arthrite?
Arthrite inflammatoire
Arthrose (ostéoarthrose)
l’arthrose est-elle une pathologie inflammatoire?
NON
L’arthrose représente un problème de santé important…
-Première cause d’incapacité au membre inférieur
-Responsable de 80% des cas nécessitant une arthroplastie de la hanche et 90% des cas nécessitant une arthroplastie du genou.
L’arthrose est une pathologie est rare à quelle âge et commune après quelle âge
rare avant 40 ans et commune après 70 ans.
L’éthiologie de l’arthrose est comment?
Multifactorielle
Prévalence population canadienne chez les 65 ans et +
48% femmes
37% hommes
Prévalence population canadienne chez la population adulte
13,6% (Plus de 4 millions de Canadiens sont touchés par
l’arthrose).
Les chondrocytes sont responsables de quoi?
De la production et du maintien de la MEC. Il assure une homéostasie en produisant de la MEC et en la détruisant par la production de protéinase.
La matrice extracellulaire (MEC) est responsable de quoi?
responsable de la résistance aux forces tensiles et à la compression
Liquide synovial est composé de quoi?
Il est composé d’eau, de sels minéraux et d’acide hyaluronique.
L’acide hyaluronique permet quoi?
- Conserver sa viscoélasticité;
- Réguler la quantité d’eau et le transport des nutriments;
- A un effet anti-inflammatoire;
- A un effet antidouleur.
Les glycoaminoglycans (GAG) (Sulfate de chondroÏtrine et kératane sulfate) permettent quoi?
Leur charge négative leur permettant d’adhérer aux molécules d’eau et de les conserver au sein du cartilage.
Le cartilage sain possède quoi?
Une surface lisse
Une structure moléculaire ordonnée
Arthrose : les 3 phases observés
1.Oedème et microfissures
-Œdème de la matrice extracellulaire avec perte de l’aspect « soyeux » de la matrice.
-Microfissures de plus en plus présentes.
-Les chondrocytes ne sont plus répartis également dans la matrice. La MEC tente de se « réparer » Il y a donc des zones de prolifération des chondrocytes (augmentation de la production) autour des zones de microfissures.
Arthrose : les 3 phases observés
2. Fissuration et début d’érosion
-Les fissurations sont de plus en plus profondes et elle
suivent les fibrilles de collagène.
-Fentes verticales en formation.
-Poursuite de la prolifération des chondrocytes qui forment des grappes de autour des fentes et à la surface.
Arthrose: les 3 phases observés
3. Érosion avancé
Détachement de fragments de cartilage:
-Peut provoquer une inflammation de la membrane synoviale.
Sclérose de l’os sous-chondrale:
-Superposition de nouvelles couches d’os.
-Ostéophytes autour des surfaces.
-Plus la maladie progresse, plus la sclérose est importante
Ostéochondroses
-Pathologie touchant habituellement les jeunes de moins de 20 ans (croissance osseuse non complétée)
-Il s’agit d’un problème de croissance localisé à l’os, à la plaque de croissance et/ou au cartilage :
-Il peut s’agir d’une hyper ou d’une hypo ossification ou d’un problème de nutrition ou de vascularisation de l’os.
-Tout comme l’arthrose, ce sont des pathologies non- inflammatoires. L’atteinte articulaire peut toutefois occasionner de l’inflammation.
