Anato 1006 cours 7 Flashcards
Comment est l’articulation huméro-ulnaire?
-Articulation synoviale
-Charnière
-Composée
-Simple
-Selle modifiée
-1 degré de liberté
Comment est l’articulation huméro-radiale?
-Articulation synoviale
-Sphérique
-composée
-Simple
-Ovoïde non-modifié
-théoriquement 3 degrés de liberté, mais pratiquement 2 degrés de liberté
Comment est le capitulum (condyle huméral)? (Où regarde-t-il, forme)
-Regarde en avant, et un peu en bas
-Convexe
-Cartilage épais à sa partie centrale
La fossette radiale de l’humérus reçoit quoi?
reçoit la tête radiale durant la flexion
La fossette coronoïdienne de l’humérus reçoit quoi?
Reçoit le processus coronoïde de l’ulna durant la flexion; elle est parfois perforée
La fossette olécrânienne de l’humérus reçoit quoi?
Reçoit l’olécrâne
Où se situe et comment est l’incisure trochléaire de l’ulna? Parle du cartilage
-Située entre l’olécrâne et le processus coronoïde
-Concave de haut en bas
-Convexe de médial à latéral
-Le cartilage de l’incisure trochléaire se poursuit avec celui de l’incisure radiale
Comme est la surfaces articulaires de la tête radiale du radius?
Convexe (ulna), recouverte de cartilage, plus large en avant et en dedans
Comment est la cupule radiale (surface sur la tête radiale)?
-Ovale : la forme ovale est importante pour la pronation/supination
-Concave (huméro-radiale)
-Cartilage se poursuit avec celui de la périphérie de la tête radiale
D’un point de vue physiologique, la région du coude possède combien d’articulation? La décrire
-1 seule cavité articulaire et 1 seule articulation synoviale
- 1 seul appareil capsulo-ligamentaire huméro-ulnaire, huméro-radial et radio-ulnaire
Comment est la capsule de l’articulation du coude?
-fibreuse
-Contient 3 articulations
-Plus lâche en antérieur et postérieur (permet mouvement de flexion et extension)
La capsule antérieure de l’articulation du coude reçoit des fibres de quel muscle?
Du muscle brachial
La capsule postérieure de l’articulation du coude reçoit des fibres de quel muscle?
Triceps et anconé
Où sont les parties les plus minces et les plus épaisses de la capsule du coude?
Minces: la région antérieure et postérieure
Épaisse: la région médiale et latérale
La capsule et les ligaments du coude sont innervés par quels nerfs?
-Musculo-cutanée
-Radial
-Médian
-ulnaire
-Racines C5 à C8
Où s’attache la capsule au niveau du radius?
S’attache sur le ligament annulaire sinon, les mouvements radio-ulnaires (pronation/supination) seraient très limités
La membrane synoviale du coude s’insère où?
S’insère sur les bords des cartilages articulaires
Où se trouvent les culs de sac de la membrane synoviale?
-Antérieur
-Inférieur (col du radius)
-Radio-ulnaire
-Postérieur
Où se trouvent les plient synoviaux de la membrane synoviale?
À l’articulation radio-humérale
Les coussinets adipeux séparent quoi?
La capsule articulaire est séparée de la membrane synoviale au niveau des fossettes coronoïde, olécrânienne et radiale par des coussinets adipeux.
Comment sont les coussinets adipeux et où se trouvent-ils?
-Extrasynovial
-Dans les fosses articulaires: radiale, coronoïdienne et olécrânienne
Que se passe-t-il au niveau des coussiets adipeux lors du mouvement du coude?
Ils se déplacent lorsque l’ulna et le radius occupent les fosses:
-En extension : remplissent les fosses radiales et coronoïdienne
-En flexion : remplissent la fosse olécrânienne
À quoi servent les coussinets adipeux au niveau du coude?
À amortir les contacts osseux durant la flexion et l’extension
Comment sont les ligaments du coude?
tous capsulaires (intrinsèques) sauf partie du ligament postérieur
Comment est le ligament antérieur?
Capsulaire
Comment est le ligament collatéral ulnaire (médial) antérieur?
-Antérieur: devant l’axe de rotation
-Épais et très solide, fibres de collagène denses et comprimées
Les fibres du ligament collatéral ulnaire (médial) antérieur s’attachent sur quoi?
Sur le tendon du fléchisseur superficiel des doigts
Le ligament collatéral ulnaire (médial) antérieur est étiré quand et sert à quoi?
-Étiré entre 60° de flexion et l’extension complète
-Stabilisateur primaire pour résister au stress en valgus pendant la flexion de 20° à 120°
Le ligament collatéral ulnaire postérieur est comment?
-Épais
-Il épaissit la capsule en médiale
Le ligament collatéral ulnaire postérieur est étiré quand et sert à quoi?
-Étiré entre 60° et 120° de flexion
-Rôle moins impotant dans la stabilité en valgus comparativement à la partie antérieure
Le ligament collatéral ulnaire transverse fait quoi?
Assiste la stabilité pendant un stress en valgus et aide à garder les surfaces articulaires en approximation
Comment est le complexe ligamentaire collatéral radial?
-Ligament résistant, triangulaire
-Résiste au stress en varus et à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
-Plus élastique et moins résistant que le ligament collatéral ulnaire
-Prévient le glissement postérieur de la tête radiale
Complexe ligamentaire collatéral radial:
Ligament collatéral latéral (radial) rôles
-Renforce le ligament annulaire en postérieur
-Stabilise l’articulation huméro-radiale
-Résiste au stress en varus (principal stabilisateur)
-Résiste à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
Complexe ligamentaire collatéral radial:
Ligament collatéral ulnaire latéral rôles et attachement des fibres
-Fibres s’attachent aux muscles supinateur, anconé et extenseur du poignet et des doigts
-Stabilisateur secondaire d’un stress en varus
Complexe ligamentaire collatéral radial:
Ligament annulaire rôles
-Stabilise l’articulation radio-ulnaire proximale
-Stabilisateur secondaire d’un stress en varus
Comment est le ligament postérieur?
Capsulaire
Quelles sont les bourses au niveau du coude?
-Bourse bicipito-radiale (entre le tendon du biceps et la tubérosité du radius)
-Bourse pour le nerf ulnaire
Quels sont les nerfs en antérieur et en postérieur et l’impact clinique de la position du nerf ulnaire
-Antérieur: médian et radial
-Postérieur: ulnaire
-Nerf ulnaire subit des forces de compression, de tension/étirement et de cisaillement, car en flexion du coude le diamètre du tunnel ulnaire est diminué de 40% à 55%
Ostéocinématique du coude:
Axe et plan des mouvements de flexion et d’extension
Axe:
-Frontal
-Axe instantané de rotation qui passe au centre de la trochlée et du capitulum du condyle huméral
-Oblique vers le bas et l’intérieur
-Légèrement mobile: centre instantané de rotation se déplace d’environ 2-3mm
Plan: Sagittal non pur (oblique)
Ostéocinématique du coude:
Flexion
Déjettement des surfaces articulaires vers l’avant (trochlée et incisure trochléaire de l’ulna) et à environ 45° permet la flexion complète du coude
-Retarde la rencontre du processus coronoïde avec la fosse coronoïdienne
Ostéocinématique du coude:
Flexion du coude au niveau de l’articulation huméro-ulnaire
Flexion accompagnée de rotation latérale conjointe de 5° au début de la flexion et 5° de rotation médiale conjointe en fin de flexion et d’adduction
Ostéocinématique du coude:
Flexion du coude au niveau de l’articulation huméro-radiale
Légère ascension de la tête radiale explicant le contact huméro-radial
Ostéocinématique du coude:
Extension du coude au niveau de l’articulation huméro-ulnaire
Mouvement accompagné de rotation médiale conjointe et d’abduction
Ostéocinématique du coude:
Extension du coude au niveau de l’articulation huméro-radiale
Légère descente de la tête radiale
Ostéocinématique du coude:
Extension
-Le condyle ne débordant pas en arrière, la cupule (sur la tête radiale) n’est en contact avec lui que par la moitié antérieure de sa surface
En flexion du coude, est-ce que la stabilité huméro-ulnaire et huméro-radiale est augmentée ou diminuée?
Augmentée
Quelles sont les 3 variations anatomiques de l’obliquité de la gorge de la trochlée?
- Partie antérieure: verticale et droite de haut en bas; partie postérieure: oblique en bas et vers l’extérieur (le + fréquent)
- Partie antérieure: oblique en haut et en dehors; partie postérieure: oblique en bas et vers l’extérieur (moins fréquent)
- Partie antérieure: oblique en haut et en dedans (rare) partie postérieure: oblique en bas et vers l’extérieur
3 variations anatomiques de l’obliquité de la gorge de la trochlée:
Caractéristiques de partie antérieure: verticale et droite de haut en bas; partie postérieure: oblique en bas et vers l’extérieur (le + fréquent)
-Avant-bras devant le bras en flexion
-Légèrement oblique en bas et en dehors en extension (valgus physiologique)
3 variations anatomiques de l’obliquité de la gorge de la trochlée:
Caractéristiques de la partie antérieure: oblique en haut et en dehors; partie postérieure: oblique en bas et vers l’extérieur (moins fréquent)
-Avant-bras en dehors du bras en flexion
-En dehors du bras en extension (valgus physiologique)
3 variations anatomiques de l’obliquité de la gorge de la trochlée:
Caractéristiques de la partie antérieure: oblique en haut et en dedans (rare) partie postérieure: oblique en bas et vers l’extérieur
-Avant-bras en dedans du bras en flexion
-En dehors du bras en extension (valgus physiologique
Est-ce que le valgus est plus élevée chez les hommes ou les femmes?
Femmes
Le valgus physiologique est causé par quoi?
-Obliquité vers le bas et l’extérieur de la partie postérieure de la gorge de la trochlée
-Projection plus distale de la partie médiale de la trochlée p/r à la partie latérale.
Arthrocinématique de la flexion du coude
-Glissement antérieur du radius et de l’ulna
-Roulement antérieur. En fin d’amplitude : 5 et 10 derniers degrés de la flexion
Arthrocinématique de l’extension du coude
-Glissement postérieur du radius et de l’ulna
-Roulement postérieur. En fin d’amplitude : 5 et 10 derniers degrés de l’extension
Facteurs influençant l’amplitude des mouvements de flexion et d’extension du coude
-Type de mouvement (actif vs passif: passif = plus grande amplitude)
-Position de l’avant-bras (flexion est plus grand en supination qu’en pronation: en pronation, la teête radiale bute plus rapidement dans la fossette radiale)
-Position de l’épaule (muscle bi-articulaires: longue portion du biceps et triceps)
Facteurs limitatifs pour la flexion PASSIVE (fait par l’évaluateur) du coude
-Approximation des tissus mous (muscles antérieurs)
-Butées osseuses: impact peu significatif, rare:
* Processus coronoïde dans la fosse coronoïdienne
* tête radiale dans la fosse radiale
-Étirement des tissus mous postérieurs:
* Partie postérieure de la capsule
* Triceps
* Partie postérieure du ligament collatéral ulnaire
Facteurs limitatifs pour la flexion active (contraction musculaire volontaire) du coude
-Approximation des tissus mous (muscles antérirs):
* Muscles fléchisseurs du bras et de l’avant-bras
-Étirement des structures postérieures
Facteurs limitatifs pour l’extension
-Butée osseuse de l’olécrâne dans la fosse olécrânienne: peu significatif, rare
-Étirement des tissus mous antérieurs
* Capsule antérieure et muscles fléchisseurs du coude (biceps, brachial et brachio-radial)
* Muscles épicondyliens
* Partie antérieure des ligaments latéraux
-Les tissus mous et la composante osseuse contribuent chacun pour environ 50% de la stabilité articulaire
Qu’est-ce que la coaptation longitudinale?
Le rapprochement des surfaces articulaires
Qu’est-ce que la coaptation longitudinale empêche et résiste?
-Emêche la luxation du coude en extension
-Résistance à la traction longitudinale (porter un sceau d’eau)
Les facteurs de coaptation longitudinale
-Capsule articulaire
-Ligament collatéraux médial et latéral
-Muscles :
* triceps
* Biceps brachial
* brachial
* Muscles épicondyliens (épiconlye latéral)
* Muscles épitrochléens (épicondyle médial)
-Membrane interosseuse
-Ligament annulaire
Résistance à la pression (compression) longitudinale (tomber avec la main et le coude en extension) : qu’est-ce qui intervient?
-Seule la résistance osseuse intervient mécaniquement
* tête radiale
* processus coronoïde
* capitulum
* trochlée humérale
-La membrane interosseuse intervient si fracture de la tête radial ou ablation de celle-ci
Coaptation en flexion (garde les surfaces articularies ensemble)
-Ulnaire:
* Brachial
* triceps
-Radius:
* Ligament annulaire: prévient luxation de la tête radiale sous la traction du biceps brachial
Coaptation en extension
-Muscles:
* triceps
* muscles fléchisseurs et extenseurs des doigts et du poignet
* muscles biceps brachial
* muscle brachio-radial
* muscle brachial
-Ligaments:
* Ligament collatéral ulnaire
* Ligament collatéral radial
-Toutes ces structures empêchent l’apparition de subluxation au niveau du coude
Quelles sont les structures stabilisatrises en valgus à 90° de flexion?
-Ligament collatéral médial (stabilisateur primaire), davantage partie postérieure
-Capsule médiale (très peu)
-Strucutres osseuse (moins de congruence entre les sutructures osseuse à cet angle)
-Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts (support dynamique)
-Les muscles fléchisseurs sont des stabilisateurs très importants
Quelles sont les structures stabilisatrice en valgus à 0° d’extension?
-Ligament collatéral médial, partie antérieure surtout
-Capsule médiale
-Structures osseuses:
*Tête radiale (stabilisateur secondaire)
*Résection de la tête radiale peut induire une dysfonction de l’articulation radio-ulnaire et un stress supplémentaire sur la membrane interosseuse
* Olécrâne
-Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts
Stabilité en varus:
Structures stabilisatrices à 90° de flexion ou à 0° d’extension
-Ligament collatéral latéral
-Capsule latérale (deuxième stabilisateur)
-Muscles extenseurs du poignet et des doigts
-Structures osseuses (stabilisateur principal)
Structures à risque lors de stress excessif en extension
-La butée du bec olécranien dans la fossette olécranienne
-La mise en tension de la partie antérieure de la capsule articulaire
-La résistance due aux muscles fléchisseurs
-Si l’extension se poursuit l’un de ces freins doit se rompre
Structures à risque lors de stress en compression
-Tête radiale
-Processus coronoïde de l’ulna
** Il peut avoir fracture de ces strucutres osseuses si la pression exercée dépasse la résistance de l’os
Structures à risque lors de stress en tension
Une luxation ou sortie de la tête radiale peut arriver chez les jeunes enfants lors d’une traction importante de l’avant-bras
