Musculo cours 14 Flashcards
Qu’est-ce qu’une tendinopathie?
Groupe de pathologies tendineuses à caractère inflammatoire ou non touchant le corps du tendon, son insertion ou encore la gaine synoviale
Qu’est-ce que la différence entre la tendinite et la tendinose?
-Le terme « tendinite » renvoie à la présence d’une réaction inflammatoire avec la présence de cellules inflammatoires. La majorité des études s’entendent pour dire qu’il n’y a pas d’évidence convaincante de véritable tendinite chez l’humain (puisqu’il n’y a pas de cellules inflammatoires observées au niveau du tissus atteints au niveau microscopique). Toutefois, la présence de bref épisode de « tendinite » ne peut être complètement écarté…
-Le terme tendinose est donc le terme le plus approprié puisqu’il réfère à une dégénérescence du tendon sans signe de réponse inflammatoire . Il est le résultat d’un échec dans le phénomène d’auto-guérison du tendon.
Qu’est-ce que la ténosynovite/la ténovaginite
-Il s’agit d’une inflammation de la gaine du tendon et du liquide synovial qui s’y retrouve.
-Ce n’est pas tous les tendons qui possèdent une gaine.
-Il s’agit ici d’une véritable inflammation objectivée comparativement à la tendinose.
La tendinopathie est-elle fréquente?
Oui, elle est la 3e atteinte rhumatologique la plus commune.
Elle est la 1ère raison de consultation chez un médecin
Quelles sont les articulations les plus touchées par la tendinopathie?
-Épaule
-Coude
-Poignet
-Cheville
Quels sont les facteurs de risque de la tendinopathie?
-Surutilisation:
*Microtraumatismes répétés
*Pire si présence de vibration (ex: cloueuse, marteur-piqueur) et avec force (ex: soulever objets lourds)
-Âge: prévalence augment avec l’âge
-Sexe: les hommes plus touchés
-Obésité: avec atteinte au niveau des membres inférieurs
-Facteur génétique:
*Histoire familiale
*Lien avec la présence d’affection systémique comme maladie auto-immune, troubles métaboliques, trouble endocrinien et autres pathologies systémiques
La tendinopathie touche-t-elle plus les hommes ou les femmes, et augmente-t-elle ou diminue-t-elle avec l’âge?
Hommes
Augmente
Comment sont les tendons?
Ils sont très ordonnées et strucutrés. C’est ce qui lui donne sa qualité principale: LA FORCE
L’organisation coordonnée et stricte amène une remarquable force de tension
De quoi est composé le tissus conjontif dense régulier?
Composé surtout de fibres de collagène et d’élastine:
-86% collagène de type 1
-1-5% protéoglycan
-2% élastine
Quelles sont les cellules principales des tendons?
-Fibroblaste
-Fibrocyte - ténocyte: c’est une forme plus “dormante”
Comment est la structure du tendon?
Le tendon est une structure très stable qui présente une vascularisation minimum vu besoin nutritionnel pauvre
Le tendon est un tissu comment?
Tendon demeure tout de même un tissu dynamique qui s’adapte au niveau de la direction et de la fréquence des charges par un phénomène de remodelage.
Comment sont les fibres de collagènes des tendons dans la structure osseuse?
Fibres de collagène pénètrent profondément dans la structure osseuse rendant la désinsertion complète plus rare.
Physiologie du traumatisme tendineux:
Quelle est la capacité d’auto-guérison pour une charge physiologique <4%?
Bonne capacité d’auto-guérison
Plus on en demande au tendon, plus il se solidifie
Physiologie du traumatisme tendineux:
Entre 4 à 8% d’étirement, quel est l’atteinte sur les faisceaux?
Entre 4 à 8% d’étirement, il y a atteinte d’un ou plusieurs faisceaux.
Physiologie du traumatisme tendineux:
Quel est le risque d’une surcharge au-dessus de 8 à 10%
Une surcharge au-dessus de 8 à 10% rend le tendon à risque d’une rupture complète
Quelles sont les causes de la tendinopathie?
-Multifactorielle
-Trauma ou “surutilisation”:
*Trauma: un impact provoque la déchirure partielle des fibres et le tendon n’arrive pas à réparer les fibres lésées
*Surutilisation : Les forces de tensions dépassent les capacités physiques du tissu tendineux amenant des micro-déchirures progressivement dans le temps → dégénération des fibres
-Biomécanique inadéquate:
* Augmente la tension sur les fibres ( ex : travailler continuellement les bras au-dessus de la tête ou dans des endroits exigus comme l’arrière d’une toilette…)
-Prise de médicament:
* Certains médicaments pourraient rendre les tendons plus faible
Quelles sont les médicaments qui rendent les tendons plus faible?
-Fluoroquinolone (antibiotique)
-Statine (hypolipidémiant – Crestor)
Description d’un tendon sain
-Faisceau ordonné et parallèle de fibres de collagène de type I majoritairement
-Pas de matrice évidente
-Ténocytes peu apparents et peu actifs
-Peu de vascularisation
* Pas besoin de beaucoup de nourriture vu condition stable +++
Description d’un tendon pas sain (tendinopathie)
-Fibres de collagène différentes (type III)
-Fibres discontinus et désorganisés
-Augmentation de la matrice et changement de consistance
-Ténocytes hypertrophiés et peu compétents
-Néovascularisation
* nouveau vaisseaux sanguins + augmentation des cellules fibroblastique, moins stables et + vulnérables)
Présentation clinique de la tendinopathie
-Douleur au début de l’activité ou après :
* Souvent pas de douleur pendant l’activité
* Selon la gravité: La douleur peut devenir chronique et en tout temps
-Douleur à la palpation :
* Insertion du tendon
* Certains tendons moins proéminents demeurent difficiles à palper.
* Fibrose, épaississement, crépitement (souvent au niveau de la couche externe du tendon ou de la gaine)
-Oedème
-Douleur à la mise en tension:
* Étirement ou contraction : baisse d’amplitude articulaire et baisse de force
Investigations de la tendinopathie
-Examen clinique généralement suffisant pour établir le diagnostic. La réponse au traitement sera également un bon indicateur.
-Échographie ou imagerie par résonance magnétique (IRM) parfois utile * surtout si suspicion de déchirure (ex: épaule)
-Radiographie: ostéophytes, ostéochondroses, calcifications
Traitement de la tendinopathie
-Repos:
* De façon générale, pas d’immobilisation des structures douloureuses
* Cesser les activités qui provoquent de la douleur, demeurer dans des arc de mouvements sous le seuil de la douleur.
* Cesser activités exigeant des mouvements répétitifs
* Il faut d’abord diminuer les douleurs pour ensuite reprendre graduellement les activités : Court arrêt de travail ou cesser loisirs qui provoquent les douleurs (ex : tennis, golf, baseball, course)
-Glace
-Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
-Cortisone
-Chirurgie:
* Le plus souvent si rupture tendineuse complète (ex : coiffe des rotateurs, tendon du biceps, tendon d’Achille, etc.)
* Après échec du traitement conservateur
* Dépend de plusieurs facteurs dont l’impact fonctionnel de l’atteinte
Traitement en réadaptation de la tendinopathie
-Conserver les amplitudes articulaires actives et passives
-Correction biomécanique
-Renforcement :
*Excentrique: élongation contrôlée/ après la phase aigue et lorsque mouvements passifs non douleureux
* Forces de tension nécessaires pour une réparation et un remodelage adéquat: augmentation graduelle dans le temps
-Orthèse (soutien/repos): exemple bracelet épicondylien, orthèse souple de support ou chevillière
-thérapie par ondes de choc (Shockwave): Onde de choc reproduit le bris de tendon dans le but de stimuler la guérison, rompre de possible adhérence et défaire du tissus cicatriciel inapproprié
Pronostic de la tendinopathie
-Si traitée de façon précoce :
* Quelques semaines
* Plus la prise en charge est rapide meilleur est le pronostic
-Tendinose « chronique » :
* Quelques mois
* Pronostic demeure très bon
motif de consultation pour une affection du SMS
Épidémiologie des troubles douleureux à l’épaule: rang de consultation pour une affection du SMS
Problème fréquent : 3ième motif de consultation pour une affection du SMS
Incidence annuelle des troubles douleureux à l’épaule
11,2/1000
Prévalence des troubles douleureux à l’épaule
20% dans la population
Facteurs de risque des troubles douleureux de l’épaule
-Femme
-Âge
-Type de travail: manuel, position bras/tronc, vibration, transport de charges, mouvements répétitifs
-Stress et insatisfaction au travail
Qu’est-ce qui est souvent combinées avec la tendinopathie?
C’est très difficile de départager l’abutement de la tendinopathie… elles sont souvent combinées ensemble dans un cercle vicieux
Quel pourcentage représente le syndrome d’abutement (accrochage) des motifs de consultation pour douleur épaule
Représente entre 44 et 60% des motifs de consultation pour douleur épaule
Qu’est-ce que le syndrome d’abutement (accrochage) SAE?
Accrochage ou compression des structures anatomiques comprises dans l’espace sous-acromial
-Sous le ligament coraco-acromial : coiffe des rotateurs (subscapulaire, infra et supra épineux, petit rond), tête humérale, tubercule majeur et mineur, bourse sous- acromial)
Le syndrome d’abutement (accrochage) SAE est souvent accompagné de quoi?
Peut être accompagné d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs et d’une bursite sous-acromiale
Quels sont les facteurs de risque du syndrome d’abutement (accrochage) SAE?
-Travail en élévation du membre supérieur: >60° flexion ou abduction à l’épaule
-Mouvements répétitifs
Quel est l’espace sous-acromial en mm au repos et avec élévation du bras?
-Au repos: 10-15 mm au repos
-Baisse de l’espace avec l’élévation du bras (flexion et abduction, surtout entre 60°-120°)
-Accrochage ou compression des structures anatomiques comprises dans l’espace sous-acromial.
La classification de l’abutement (accrochage) SAE
-Abutement primaire:
* Extrinsèque : Douleurs et lésions causées par conflit entre tendons de la coiffe et les structures sous- acromiales (acromion, ligament coraco-acromial, bourse, tête humérale).
* Intrinsèque: Affection localisée au tendon –> tendinopathie
-Abutement secondaire:
* Secondaire à instabilité de l’épaule et/ou faiblesse musculaire
Quels sont les 3 abutements primaires extrinsèques?
-Abutement antéro-supérieur:
* Accrochage des tendons contre la surface inférieure de l’acromion et ligament coraco-acromial.
* Forme de l’acromion : I = Plat / II = Courbé / III = Crochu (73% des cas de déchirure de coiffe présente un type III)
-Abutement postéro-supérieur: Accrochage entre tendons, rebord post cavité glénoïde et labrum postérieur
-Abutement antéro-médial: Diminution de l’espace entre processus coracoïde, tendons et tête humérale (tubercule mineure)
Abutement primaire intrinsèque
Anatomie de la coiffe des rotateurs :
-Muscles dont l’origine est la scapula et l’insertion les tubérosités de l’humérus via une interdigitation des tendons
* Supra-épineux
* Infra-épineux
* Subscapulaire
* Petit rond
Abutement primaire intrinsèque:
L’articulation de l’épaule comprend quoi?
-L’articulation de l’épaule comprend 2 « Balle et socle »
* Entre tête humérale (convexe) et la cavité glénoïde (concave)
* Entre coiffe des rotateurs (convexe) et le complexe processus coracoïde, acromion et ligament coraco-acromial (concave)
Abutement primaire intrinsèque:
La présence de bourses peut aider quoi dans l’épaule?
La présence de bourses peut aider la fonction, mais aussi être une partie intégrante de la pathologie en limitant l’espace
Abutement primaire intrinsèque:
Le tendon effectue quoi?
Le tendon effectue un remodelage constant (c’est un tissus conjonctif comme le cartilage et les os). Il se remodèle en fonction de la demande.
Abutement primaire intrinsèque:
Remodelage varie en fonction de quoi?
Le remodelage varie en fonction de la demande (plus le tendon est sollicité, plus il devient « fort »…. Mais … ça peut devenir TROP…
Quelle est le phénomène de vieillissement normal vs la tendinopathie
-Vieillissement normal:
*Augmentation du collagène de type III qui est moins élastique que le collagène de type I
*Accumulation de microtraumatismes au niveau des tendons
-Tendinopathie:
*La tendinopathie représente donc l’incapacité du tendon à s’auto- réparer ou à maintenir une matrice de bonne qualité… ce qui est également plus fréquent avec le vieillissement.
Abutement primaire intrinsèque:
les 2 rôles de la biomécanique de la coiffe des rotateurs
Mouvement
Stabilité
