Musculo cours 17 Flashcards
Qu’est-ce qu’une scoliose?
-Une déformation du rachis dans le plan frontal de plus de 10 degrés
-La scoliose peut également inclure une déformation dans le plan sagittal et/ou la rotation d’une vertèbre. Il s’agit donc d’une déformation tridimensionnelle.
-En plus de l’atteinte spinale, il peut y avoir une déformation au niveau de la cage thoracique et des scapulas
La déformation de la colonne dans le plan frontal est mesurée par quoi?
L’angle de Cobb:
Angle formé à partir de l’intersection de deux droites tangentielles l’une au plateau supérieur de la vertèbre limite supérieure, l’autre au plateau inférieur de la vertèbre limite inférieure
Comment on appelle une courbe d’un grand degré et de moindre degré d’une scoliose?
-La courbe de plus grand degré: courbe majeure
-La courbe de moindre degré: courbe mineure
Possiblité d’une double courbe majeure
Les stades d’une scoliose?
-Léger : < 25 ̊
-Modérée : 25 ̊ < 45 ̊
-Sévère:>45 ̊
Prévalence de la scoliose chez les adolescents québécois
Prévalence de 2-3% chez les adolescents québécois
Garçons ou filles plus touchés par la scoliose?
Filles
Ratio: 8 à 9 pour 1
La cause faudamentale de la scoliose est quoi?
La cause fondamentale de la scoliose idiopathique est en grande partie inconnue.
Il y a une prédisposition génétique dans certains cas, jusqu’à 20 % des personnes touchées ayant au moins un membre de la famille touché.
Quand est l’apparition de la scoliose?
Apparition à l’enfance et à l’adolescence
Composante héréditaire de la scoliose
-10 x plus de risque si dans fratrie
-3 x plus de risque si un parent
Scoliose plus présent chez quelle morphologie?
Ectomorphe
Quels sont les 3 sous types de la scoliose?
-Infantile (0-3 ans)
* 3 garçons pour 2 filles
* 90% thoracique gauche
* 90% résolution spontanée durant la croissance
-Juvénile (4-10ans)
* Touche plus les filles
-Adolescent
Classification fonctionnelle de la scoliose?
-En lien avec une inégalités des membres inférieurs
-Souvent situé au niveau thoraco-lombaire
Classification secondaire de la scoliose?
En lien avec une autres conditions : Traumatique, discopathie, spondylolisthésis, infection, tumeu
Classification congénitale de la scoliose?
En lien avec malformation d’une vertèbre
Classification neuro-musculaire de la scoliose?
-En lien avec la présence de spasticité, faiblesse musculaire et déséquilibre musculaire
-Conditions associées : déficience motrice cérébrale
Présentation clinique de la scoliose
-Déformations au rachis de plus de 10 degrés dans le plan frontal
-Douleur ou pas (la scoliose peut demeurer indolore)
-Signes neurologiques ( en lien avec conditions associées)
* Faiblesse musculaire
* spasticité
-Spasmes musculature du rachis
-Syndrome restrictif pulmonaire
* Avec atteinte thoracique sévère
Investigations de la scoliose
-Radiographies (séries durant la croissance)
-IRM au besoin
Facteurs de risque de progression de la scoliose
-Poussée de croissance
-Maturité du squelette : plus l’enfant est jeune, plus le pronostic est varié. Résolution complète possible mais si ce n’est pas le cas, déformations sévères fréquentes avec atteinte pulmonaire
-Atteinte localisée au-dessus de T12
-Angle de Cobb de plus de 30 degrés
Traitements de la scoliose tiennent en compte quoi?
Au niveau médical, les interventions tiennent compte de l’âge de l’enfant et de la progression des déformations.
Quels sont les 3 étapes du traitement de la scoliose
-Atteinte légère (15 à 25 degrés):
* Surveillance
* Réadaptation préventive
-Atteinte modérée (25 è 45 degrés)
* Corset
* Réadaptation
-Atteinte sévère ( + de 45 degrés)
* Chirurgie
* Tiges suivant la croissance (jeunes enfants)
* Fusion définitive (maturité du squelette)
Réadaptation de la scoliose
-Correction de la posture
-Exercices posturaux
-Exercices respiratoires
-Adaptation des acivités: si fusion définitive en lien avec la perte de mobilité au rachis
Qu’est-ce que la cervicalgie?
douleur centralisée au niveau du cou et du haut du dos (selon IASP- zone comprise entre la ligne nuchale supérieure, les frontières latérales du cou et la première vertèbre thoracique). Une cervicalgie, finalement, c’est avoir mal dans le cou!
Qu’est-ce que la brachialgie?
douleur de nature radiculaire d’origine cervicale irradiant aux membres supérieurs. Il s’agit donc d’une problématique au niveau des racines nerveuses cervicales qui amène des symptômes au niveau du cou, mais aussi au niveau des membres supérieurs.
* Il peut y avoir irritation, inflammation ou compression de la racine nerveuse
* La douleur suit ainsi le territoire d’un dermatome et l’aire de la peau à laquelle ne contribue qu’une racine dorsale
Quels sont les signs neurologiques d’un atteinte radiculaire?
-Dermatome
*Douleur
*Engourdissements et picotements
*Baisse de sensibilité (toucher léger, profond, piqûre)
-Myotome:
*Faiblesse musculaire d’un muscle ou d’un groupe de muscles
-Diminution des flexions
Avec une atteinte au niveau de la racine, que se passe-t-il?
le message se rend moins bien ou pas du tout ce qui occasionne une diminution ou l’absence d’activité réflexe
Incidence de la cervicalgie chez les canadiens
67% des canadiens auront au moins un épisode dans leur vie (très sous-estimé)
Quelle est l’incidence annuelle de la cervico-brachialgie
Incidence annuelle 83/100 000
Quelle est la prévalence de la cervico-brachialgie (sur 100 000)
220/100 000
Comment l’incidence de la cervico-brachialgie évolue avec l’âge
Elle augmente avec l’âge
Quels sont les facteurs de risque de la cervico-brachialgie?
-Femme
-Comorbidités
-Détresse psychologique et faible soutien social
-Type d’activité
-Trauma antérieur
Qu’est-ce qu’une lombalgie?
douleur qui est présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier.
Qu’est-ce qu’une sciatalgie?
douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs. Il s’agit donc d’une problématique au niveau des racines nerveuses lombaires qui amène des symptômes au niveau du bas du dos, mais aussi au niveau des membres supérieurs.
* Il peut y avoir irritation, inflammation ou compression de la racine nerveuse.
* La douleur suit ainsi : Le territoire du nerf sciatique (L4 – S3) et Le territoire d’un dermatome le plus souvent
combien de personnes seront touchés par la lombalgie?
60-70% des gens seront touchés (donc auront mal dans le bas du dos un jour dans leur vie)
Comment évolue la prévalence des lombalgies sévères avec l’âge?
Augmente avec l’âge
Le lien entre lombalgie et le travail
Représentent 30% de l’ensemble des lésions indemnisées à la CNESST donc lien avec le travail
Les maux de dos sont à quel rang dans les causes d’incapacité au travail chez les moins de 45 ans et chez les 45 ans et +
chez les moins de 45 ans: 1ier cause
Chez les plus de 45 ans: 3e cause
Durée moyenne des symptômes de la lombalgie
-16%-d’unesemaine
-50%-d’unmois
-6-7%=permanente
Prévalence à vie de la lombo-sciatalgie
40%
En phase aigue d’une cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie et sciatalgie, quel pourcentage du temps, il y a une problème mécanique et quels sont ces problèmes mécaniques?
97% du temps
Problèmes mécaniques:
-Posture
-Atteintes
* Disques (ex : hernie discale)
* Facettes (ex : arthrose)
* Trou de conjugaison
* Compression ou irritation racine nerveuse
-Faiblesse musculaire
-Instabilité
Comment est la phase chronique de la cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie? (compréhension, cause, facteurs psychosociaux)
-Mal compris
-Cause multifactorielle pouvant exacerber la douleur
-Facteurs psychosociaux sont importants:
*Instatisfaction au travail
*Peu scolarisé
*dépression
*Kinésiophobie
Présentation clinique de la cervicalgie et cervico-brachialgie
-Douleur
* A faire localisée le plus précisément possible par le patient
* Surveiller douleur de type neuropathique (Plus localisée, Sensation de brûlure, Chocs électriques)
-Engourdissements et/ou picotements au(x) membre(s) supérieur(s)→ cervico-brachialgie
* Élément sensitif
* Suit habituellement le trajet du dermatome
-Faiblesse (cou et/ou membre supérieur)
* Élément moteur
* Correspond habituellement à un myotome (muscle ou groupe de muscle reliés à une racine nerveuse spécifique)
-Réflexes diminués (Bicipital, tricipital, stylo-radial)
-Posture inadéquate
* Posture antalgiques ou en lien avec spasmes ou faiblesse musculaire
- ↓ Amplitudes articulaires
* Amplitudes physiologiques : mouvement attendue (ex : flexion antérieure du cou)
* Amplitudes accessoires : glissement reproduit passivement entre 2 structures osseuses
-Spasmes musculaire
DRAPEAUX ROUGES de la cervicalgie et de la cervico-brachialgie
Présentation clinique pouvant suggérer une atteinte plus grave demandant un suivi médical rapide ou urgent
- >50 ans
-Antécédent personnel ou familial de cancer
-Perte de poids inexpliquée
-Douleur d’une durée de plus d’un mois
-Douleur non soulagée par le repos
-Pas d’amélioration après 3 mois
-Trouble de la démarche ou de coordination
-Étourdissements, dysphagie, dysarthrie
-Drop attack (dérobade des membres inférieurs suite à une rotation brusque du cou, mais sans perte de conscience)
Présentation clinique de la lombalgie et la sciatalgie
-Douleur
* Région lombaire – souvent en « barre »
* De type mécanique : ↑ douleur à l’activité et ↓ douleur au repos
* Surveiller douleurs neuropathiques
-Engourdissements et picotements → Sciatalgie
* Suit habituellement le territoire d’un dermatome ou du nerf sciatique.
-Faiblesse
* Bas du dos
* Myotome ou territoire du nerf sciatique
-Diminution des réflexes
-Posture inadéquate souvent antalgique
-Amplitudes articulaires perturbées
* physiologiques et/ou accessoires
- Spasmes
DRAPEAUX ROUGES de la lombalgie et la sciatalgie
Présentation clinique pouvant suggérer une atteinte plus grave demandant un suivi médical rapide ou urgent
But : Identifier lombalgies non mécaniques
- < 18 ans ou >55 ans
-Trauma important
-Douleur d’une durée de plus d’un mois
-Douleur constante et progressive
-Douleur non soulagée par le repos
-Douleur nocturne
-Douleur thoracique et abdominale
-Pas d’amélioration après traitement
-Antécédent de cancer ou immunosupprimé
-Perte de poids inexpliquée et/ou diminution de l’état général
-Trouble de la démarche ou de coordination, faiblesse bi-quadrilatérale
-Signes de la queue de cheval
Quel est le signe de la queue de cheval (S3-S4-S5)
-Début souvent brutal en moins de 24h
-Paresthésies génitales / anales et deux membres inférieurs
-Paraplégie ou faiblesse membres inférieurs
-Trouble de coordination membres inférieurs
-Incontinence urinaire et fécale
-Dysfonction sexuelle
-Exemple : hernie centrale massive, traumatisme, sténose spinale sévère, tumeur, etc.
Investigation de la cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie
-Radiographie et IRM au besoin
* Surtout si drapeaux rouges et suspicion tumeur ou infection
* Corrélation imagerie et examen clinique importante
-Électromyographie (EMG)
* Éliminer l’atteinte d’un nerf périphérique
Investigations de la cervicalgie: quels sont les tests reproduisant la douleur?
Test reproduisant la douleur:
-Manœuvre de Spurling : Pression exercée au niveau de la tête du patient préalablement placée en flexion latérale et rotation ipsilatérale = augmente douleur
-Traction cervicale = diminue douleur
- Abduction passive complète de l’épaule ipsi = diminue douleur
Investigations de la lombalgie: quels sont les tests reproduisant la douleur?
Test reproduisant la douleur:
-Manœuvre de Valsalva positive
* Lors de l’augmentation de la pression discale, il y a augmentation des douleurs
* Exemple : tousser, aller à la selle
-Manœuvre de Lasègue positive → Diagnostic différentiel
* 1er mouvement : Flexion passive de la hanche avec le genou en flexion afin d’éliminer une douleur d’origine articulaire
* 2ième mouvement : Flexion active ou passive de la hanche avec le genou en extension et la cheville en flexion plantaire
* Le deuxième mouvement provoque une douleur derrière la jambe jusqu’à la cheville. Habituellement dans un rayon d’environ 30 à 70 degrés de flexion à la hanche . Si douleur seulement derrière la cuisse, peut être davantage une contracture des ischio-jambiers
Traitement médical de la cervicalgie, cervico-brahialgie, lombalgie, sciatalgie
-Médication orale
-Infiltration
-Chirurgie
-Neurmodulation
Traitement médical de la cervicalgie, cervico-brahialgie, lombalgie, sciatalgie:
Quels sont les médications orales?
-Analgésie: Très différente entre cas aigue et cas chronique
-Relaxants musculaires
-AINS
* Antidépresseurs (davantage en douleur chronique)
Traitement médical de la cervicalgie, cervico-brahialgie, lombalgie, sciatalgie:
Quels sont les infiltrations?
-Infiltrations de cortisone
-Botox
-Épidurale (interlaminaire ou neuroforaminal)
Traitement médical de la cervicalgie, cervico-brahialgie, lombalgie, sciatalgie:
Quels sont les chirurgies?
-Arthrodèse et remplacement disque intervertébral
-Rare
Traitement médical de la cervicalgie, cervico-brahialgie, lombalgie, sciatalgie:
Caractéristiques de la neuromodulation?
-Neurostimulation (diminue le message de douleur)
-Thérapie intrathécale
Cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie:
Traitement en réadpatation en phase aigue? (buts et modalités)
-Buts
*Soulager la douleur, mobiliser précocement afin d’éviter cercle vicieux douleur chronique
-Modalités :
* ÉDUCATION: Reprendre graduellement ses activités, prévenir déconditionnement, perte musculaire, cercle vicieux de la douleur chronique …
* Exercices (posture, maintien des amplitudes articulaires)
* Chaleur/glace, ultrasons, TENS
* Éviter immobilisation prolongée
Cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie:
Traitement en réadaptation dans un 2e temps? (buts et modalités)
-Buts :
* Soulager la douleur, éviter chronicité, restaurer la fonction, viser le retour au travail et aux activités habituelles
-Modalités :
* ÉDUCATION +++: Encore plus important que le patient comprennent bien l’importance de rester actif, de reprendre graduellement ses activités et d’améliorer ses habitudes de vie
* Exercices, renforcement
* Thérapie manuelle / traction (physio, ostéo)
* Adaptation poste de travail / réadaptation socio-professionnelle
Cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie:
Traitement en réadaptation pour douleur chronique? (buts et modalités)
-But:
*Remettre le patient en action, favoriser la reprise des activités significatives
* Favoriser une auto-prise en charge par le patient. **Traduction pas tout à fait juste de Empowerment **
-Modalités
* ÉDUCATION +++++++
* Désensibilisation du cerveau face à la douleur
* Approche interdisciplinaire: bio-psycho-sociale
Qu’est-ce qui permet de distinguer l’hernie discale de la sténose foraminale?
IRM
Hernie discale et sténose foraminale peuvent être la cause mécanique de quoi?
d’une cervicalgie, d’une cervico-brachialgies, d’une lombalgie ou d’une sciatalgie
Hernie discale et sténose foraminale peuvent provoquer?
Conflit au niveau du trou de conjugaison
-Compression et inflammation de la racine nerveuse
Quelle est la partie la plus fragile du disque?
La partie postéro-latérale du disque
Anneau fibreux s’amincit vers l’arrière
Qu’est-ce qu’une hernie discale?
Déplacement localisé de substances discales au-delà des limites de l’espace discale intervertébrale
Quelles sont les étapes de l’hernie discale?
Dégénération (bombement) → Protrusion → Extrusion → Séquestration
Hernie discale est plus fréquent où
En lombaire
l’hernie discale peut provoquer un conflit où?
Peut provoquer un conflit au niveau du trou de conjugaison et/ou du canal médullaire
* Compression et/ ou inflammation de la racine nerveuse
* Le simple dépôt de matériel du noyau provoque une réaction inflammatoire dans l’espace péridurale
Le cercle vicieux d’un hernie discale
-Atteint au niveau du disque secondairement à l’âge (souvent asymptomatique)
-Diminution de la hauteur du disque
-Augmentation de la charge aux niveaux articulaires (unco et zygapophysaire)
-Formation d’ostéophytes
-Dégénérescence du disque accentuée
Qu’est-ce que la sténose foraminale?
Rétrécissement entre 2 vertèbres = compression au niveau de la racine nerveuse
La sténose foraminale est secondaire à la présence de quoi?
d’arthrose ou d’un amincissement du disque vertébrale
Qu’est-ce que la spondylolyse?
Perte de continuité de la pars interarticularis
* Majoritairement condition acquise
* Fracture de stress
La spondylolyse est surtout où
Surtout en lombaire (L5) mais peut se produire en dorsal
La spondylolyse peut s’accompagner de quoi?
De spondylolisthésis: glissement antérieur d’une vertèbre
Quelle est la prévalence dans la population générale de la spondylolyse?
7,2%
Hommes ou femmes plus touchés par la spondylolyse?
Hommes
Ratio: 2 pour 1
Qu’est-ce que la spondylolisthésis?
Glissement antérieur d’une vertèbre causé ou non par une spondylolyse
Quels sont les facteurs de risque de la spondylolyse?
-Génétique
* Malformation ou faiblesse osseuse
* Inuit → prévalence 50 %
-Activités physiques
* Soulèvement de charges lourdes (fractures de stress)
-Mouvements répétitifs
* Jeunes athlètes: gymnastes, joueurs de football, coureurs et danseurs
* Trauma et micro-trauma en hyper-extension * Surtout pour atteinte au niveau lombo-sacré
-Associé au spina-bifida et Maladie de Scheuermann
Présentation clinique de la spondylolyse
-Peut être asymptomatique
- Découverte fortuite souvent
- Si symptomatique : lombalgie non spécifique
Pronostic de la spondylolyse
-Très bon
-Progression rare 1-5% vers spondylolisthésis
Traitements de la spondylolyse
-Observation
-Corset (cas aigue et plus symptomatique)
-Repos, AINS, réadaptation
-Traitement de la lombalgie peut s’appliquer
Quels sont les 4 stades de la spondylolisthésis?
4 Stades en fonction du pourcentage de glissement vertébral
-1 : <25 %
-2 : 25-50%
-3 : 50-75%
- 4:>75%
spondylolisthésis a une possiblité de quoi
Possiblité d’atteinte neurologique en lombaire (queue de cheval)
Classification de la spondylolisthésis
-Congénital: Displasie des facettes
- Isthmique: Pars interarticularis
-Dégénératif: Spondylose (arthrose)
-Traumatique: Traitement important
-Pathologique:
*Maladie de Paget
*Tuberculose
*Tumeurs
-Complication post-chirurgicale
Présentation clinique de la spondylolisthésis
- Idem à la lombalgie
- Sauf
- À la palpation dénivellation L5-S1
- Si L5 est atteint
- Signe de Phalen-Dickson
Traitement de la spondylolisthésis
-Si grades 1 et 2 (légé): initalement conservateur (comme lombalgie)
-Si grades 3 et 4:
* Chirurgie
* Si causée par Spondylolyse: Fixation pars interarticularis
* Décompression canal rachidien
* Fusion avec niveau adjacent (si instabilité, présence de radiculopathie, risque de compression médullaire)
Qu’est-ce que la sténose spinale?
Diminution de calibre du canal rachidien secondaire à une hypertrophie osseuse ou ligamentaire localisée, segmentaire ou généralisée
Sténose spinale est fréquente où?
Fréquente en lombaire mais possible en dorsal et cervical
Patient atteint de sténose spinale, il présentera quoi?
Le patient présentera de la claudication neurogène et /ou compression radiculaires ou polyradiculaires
Possiblité de quoi avec sténose spinale
Syndrome de la queue de cheval (si moelle très comprimée)
Comment on peut voir la compression de la colonne lors de sténose spinale?
En imagerie
Incidence annuelle de la sténose spinale
1/1000
Prévalence évolue comment avec l’âge pour la sténose spinale?
Augmente avec l’âge
Chirurgie est-elle fréquente pour la sténose spinale?
Indication fréquente de chirurgie chez les 65 ans et +
Sténose spinale et la marche (claudication neurogène)
-Douleur et difficulté à la marche ou à l’activité (↓ force et endurance)
-Souvent bilatérale
-De proximale à distale: douleur et sensation de faiblesse.
-↓ distance de marche
-↑ Douleur en station debout
-↓ Douleur en flexion et augmentation de la distance de marche : Exemple s’appuyer sur une marchette ou sur un panier d’épicerie
Diamètre antéro postérieur du canal rachidien normal, sténose relative et sténose absolue
-Canal rachidien: 13 mm
-Sténose relative: 10-13mm
-Sténoe absolue: < 10 mm
Classification de la sténose spinale
-Congénitale
* Trisomie 21
* Scoliose
* Autres pathologies génétiques
-Acquise:
* Dégénératif (arthrose) – la plus commune ++
* Traumatique
* Métabolique: Ostéoporose avec fracture, Arthrites inflammatoires, Spondylite ankylosante
Présentation clinique de la sténose spinale
-Lombalgie :
*Douleur, lourdeur, fatigue des membres inférieurs.
* Douleur absente en position assise et ↑ en extension ou position debout
-Déficits neurologiques bilatéraux
* Engourdissement, picotement, faiblesse, diminution des réflexes
-Claudication neurogène:
Soulagement rapide au repos (- de 5 minutes)
-Évolution habituellement lente… suivi post 4 ans
*70% sont stables
*15% ont vu leurs symptômes augmentés
*15% ont vu leurs symptômes diminués
Investigation de la sténose spinale
IRM: Position debout si possible
Traitement de la sténose spinale
-Voir lombalgie: même médication et réadaptation
-Chirurgie (pas si recommandé, car opérer le rachis a bcp de risque):
* si douleur et incapacités sévères
*déficit neurologiques augment (queue de cheval lombaire)
