Anato 1006 cours 9 Flashcards
Caractéristique de l’articulation radio-carpienne
-Synoviale
-Composée et complexe
-Simple
-Ovoïde modifiée, condylienne
-2 degrés de liberté
Caractéristique de l’articulation médio-carpienne
-Synoviale
-Composée
-Ovoïde modifiée sauf triquetrum-hamatum –> sellaire modifiée
-2 degrés de liberté
Caractéristique de l’articulation intercarpiennes
-Synoviale
-Anatomiquement composée
-Planaire
-2 degrés de liberté
Caractéristique de l’articulation trapèzo-métacarpienne
-Synoviale
-anatomiquement et mécaniquement simple
-Sellaire non-modifiée, sellaire
-Deux degrés de liberté
Caractéristique de l’articulation carpo-métacarpiennes 2e à 5e doigt
-Synoviale
-Anatomique simple (3e doigt), composée (2, 4, 5 doigt)
-Mécaniquement simple
-Ovoïde modifiée, plane non-axiale 2 et 3
-2 degrés de liberté
Caractéristique de l’articulation intermétacarpiennes
-Synoviale
-Surfaces planes
Caractéristique de l’articulation métacarpo-phalangiennes
-Synoviale
-Anatomiquement et mécaniquement simple
-Ovoïde modifiée, condylienne
-2 degrés de liberté
Caractéristique de l’articulation interphalangiennes proximale et distale
-Synoviale
-Anatomiquement et mécaniquement simple
-Sellaire modifiée, trochléenne
-1 degré de liberté
Combien d’os de la main et du poignet
27 os
Quels sont les 2 rangées transversales des os du carpe?
-Scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme
-Trapèze, trapèzoïde, capitatum, hamatum
Sur le plan biomécanique et clinique, quelles sont les 3 colonnes longitudinales
-Scaphoïde, trapèze et trapèzoïde
-Lunatum et capitatum
-Triquetrum et hamatum
Ligaments extrinsèques relient quoi?
Ligaments qui relient les os du carpe avec le radius, l’ulna en proximal et les métacarpes en distal
Ligaments intrinsèques relient quoi?
relient les os du carpe entre eux
Combien de compartiments (tunnels) sur la face dorsale de la main?
-6 compartiments
-10 tendons extenseurs enveloppés dans les gaines synoviales
Aponévrose palmaire caractéristique
-En continuité avec le tendon du long palmaire si présent ou est fixé au rétinaculum des fléchisseurs si tendon absent
-Fibres transversales et longitudinales
Par quoi est formé le bord radial de la tabatière anatomique
Bord radial formé par les tendons du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce
Par quoi est formé le bord ulnaire de la tabatière anatomique
Bord ulnaire formé par le tendon du long extenseur du pouce
De quoi est formé le plancher de la tabatière anatomique
Le plancher est formé par le scaphoïde et le trapèze ainsi que l’extrémité distale des tendons du long extenseur radial du carpe (base 2e méta) et du court extenseur radial du carpe (base 3e méta)
Qu’est-ce qui passent dans la tabatière anatomique?
l’artère radiale et la partie terminale du rameau superficiel du nerf radial et la veine céphalique y passent.
À quoi sert le pisiforme?
Le pisiforme ne participe pas à l’articulation radio-carpienne (os sésamoïde), son rôle est d’augmenter le moment de force du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
Quelles sont les variences ulnaires et leur caractéristiques?
-Négative : ulna distal plus court que le radius distal
-Neutre : ulna et radius distal égal
-Positive : ulna distal plus long que le radius distal
Quelle variance ulnaire se produit-il en supination?
En supination, le radius dépasse la face inférieure de la tête ulnaire de 1,5 à 2 mm ce qu’on appelle l’index radio-ulnaire inférieure ou la variance ulnaire
Quelle variance ulnaire se produit-il en pronation?
En pronation, le raccourcissement relatif du radius fait dépasser la tête ulnaire de 2 mm
Que se passe-t-il lors d’une variance ulnaire pathologique -2 à 0 ou +2 à 0?
la fonction du poignet est perturbée et peut entraîner des douleurs persistantes.
Avec une variance ulnaire positive, que peut-il se passer?
Peut causer un “pincement” du complexe fibrocartilagineux triangulaire entre l’ulna distal et le triquetrum: douleur
Avec une variance ulnaire positive post-fracture du radius distal, que se passe-t-il?
douleur en fin de pronation et déviation ulnaire dû à un pincement des structures ulnaires
Avec une variance ulnaire négative, que se passe-t-il?
La distribution des forces est anormale sur l’articulaiton radio-carpienne: possibilité de dégénérescence (arthrose)
Comment est la capsule radio-carpienne?
Serrée en antérieur mais mince et lâche en postérieur ; en continuité avec R/U inférieure
Comment est l’extrémité inférieure du radius, disque articulaire (ligament triangulaire)
Surface concave:
-Regarde en bas et un peu en avant
-Cartilage du radius est en continuité avec le ligament triangulaire
-L’extrémité inférieure s’étend plus distalement en postérieur (dorsal) qu’en antérieur (palmaire)
Lors de l’application d’une charge de compression au niveau du poignet, quelle structure reçoivent la charge?
-Le scaphoïde et le lunatum reçoivent environ 80% de la charge
-Le complexe fibrocartilagineux reçoit 20%
-Au radius distal, 60% du contact est fait avec le scaphoïde et 40% avec le lunatum
-Avec le ligament triangulaire, le radius prend 60% del a charge et l’ulna 40% (sans disque, le radius transmet 95% de la charge axiale et l’ulna 5%.
À quoi sert le disque articulaire (ligament triangulaire)?
Il sert d’amortisseur (coussin) pour l’articulation du poignet et est un stabilisateur majeur de l,articulation radio-ulnaire distale
Par quoi est unis le condyle carpien (scaphoïde, lunatum et triquetrum)?
Unis entre eux par des ligaments interosseux et sont recouverts de cartilage
Le condyle carpien (scaphoïde, lunatum et triquetrum) à quel forme?
Convexe
Le pisiforme participe-t-il à la formation du condyle carpien?
NON
Les ligaments radio-carpien et ulno-carpien palmaire sont comments par rapport à la capsule?
Radio-carpien: partiellement intracapsulaire
Ulno-carpien palmaire : intra-capsulaire
Les ligaments radio-carpien et ulno-carpien sont-ils plus minces en dorsal ou en palmaire?
En dorsal ils sont plus minces
Est-ce que les ligament collatéraux radial et ulnaire sont forts
NON, relativement faible
Quel est le rôle des ligaments radio-carpien et ulno-carpien palmaire?
Stabiliser le carpe dans les deux plans : frontal et sagittal
l’articulation médio-carpienne est une articulation comment?
Articulation fonctionnelle plutôt qu’une unité anatomique
Quelles sont les deux parties de l’articulation médio-carpienne
-Partie médiale: capitatum et l’hamatum avec le scaphoïde, lunatum et le triquetrum
-Partie latérale: trapèze, trapèzoïde avec le scaphoïde
La rangée distale de l’articulation médio-carpienne est formée par quoi?
-Le trapèze et le trapèzoïde qui sont concaves en proximal et le capitatum avec l’hamatum qui sont convexes en proximal
-Forme un bloc relativement rigide
Comment est l’interligne de l’articulation médio-carpienne?
Interligne est concave en haut à sa partie latérale (radiale), convexe en haut à sa partie moyenne et oblique (en S italique) en bas et en dedans à sa partie médiale (ulnaire)
Comment est la capsule médio-carpienne?
-Mince et lâche en postérieur (dorsal): impact clinique –> + de flexion et - d’extension
-Composée de bandes fibreuses irrégulières se situant entre les os, celles-ci constituent les ligaments intercarpiens palmaire et dorsal. En latéral, la capsule est renforcie par les ligaments collatéraux
Quels sont les ligaments médio-carpiens
-Palmaires
-Dorsaux
-Collatéral raidal et ulnaire
-Ligament interosseux
Quel os forme un pivot central à l’articulation médio-carpien et quel os bascule autour?
-La tête du capitatum forme un pivot central (bouge pas beaucoup) sur lequel le lunatum peut basculer latéralement, effectuer des rotations axiales et surout basculer dans les sens antéro-postérieur
Que comprend les articulations intercarpiennes?
-Os de la première rangée du carpe entre eux
-Os de la deuxième rangée du carpe entre eux
-Os entre la première rangée et la deuxième
Quels sont les ligaments de l’articulations intercarpiennes?
-Ligaments interosseux
-Ligament palmaire (ligament palmaire de la première rangée est faible)
-Ligament dorsal pour la rangée proximale et distale
-Rétinaculum des fléchisseurs est considéré comme un ligament intercarpien accessoire
Cavité articulaire et la membrane synoviale de l’articulation radio-carpienne
-Lâche et la cavité synoviale se limite à l’espace radio-carpien
-Il existe une cavité articulaire commune aux articulations intercarpiennes et carpo-métacarpiennes sauf à l’articulation carpo-métacarpienne du pouce
Mouvements à la radio-carpienne et à la médio-carpienne
-Flexion/extension et déviation radiale (abduction)/déviation ulnaire (adduction) –> sont la somme des mouvements qui se produisent aux articulations radio et médio-carpiennes
-Mouvements plus importants aux articulations médio-carpiennes qu’entre les os individuels des 2 rangées des articulations intercarpiennes
-Radio-carpienne: mouvement entre l’extrémité inféireure du radius et les os de la rangée supérieure (1er rangée)
-Médio-carpienne: mouvements entre la rangée proximale et la rangée distale du carpe
Ostéocinématique:
Flexion-extension (radio-carpienne et médio-carpienne) (Axe, plan, quel os bouge sur quel os)
-Axe frontal: passe par la tête du capitatum
-Plan: sagittal
-Le scaphoïde et le lunatum bouge sur la partie concave du radius distal
Ostéocinématique:
Flexion du poignet est toujours accompagné de…
-Déviation ulnaire et supination de l’avant-bras
Ostéocinématique:
Extension du poignet est toujours accompagné de…
-Déviation radiale et pronation de l’avant-bras
Qu’est-ce que le “dart-throwing motion”?
-Mouvement fonctionnel du poignet dans les AVQ
-Rotation radiodorsal/ulnopalmaire à la médio-carpienne
-Présent aux articulations scaphoïde/trapèze, scaphoïde/trapèzoïde, triquetrum/hamatum
-Mouvement combiné de déviation ulnaire/flexion et de déviation radiale/extension dans le plan sagittal
Le mouvement de flexion se produit plus à quelle articulation
-Plus de mouvement à la médio-carpienne
Le mouvement d’extension se produit plus à quelle articulation
-Plus de mouvement à la radio-carpienne
En flexion boucoup et moins de mouvmeent où?
-75% à la radio-scaphoïdien
-15% entre le capitatum/scaphoïde
En extension boucoup et moins de mouvmeent où?
-92% à la radio-scaphoïdien
-Aucun mouvmeent entre le capitatum/scaphoïde
Qu’est-ce qui contribue à augmenter l’amplitude des mouvements du poignet?
La mobilité intercarpienne
Ostéocinématique:
De flexion complète à 0° d’extension
La rangée distale des os du carpe (capitatum, hamtum, trapèze et trapèzoïde) glisse sur la rangée proximale (relativement fixe) des os du carpe (scaphoïde, lunatum, triquetrum). Le glissement se fait dans le même direction que le mouvement. Lorsque le poignet est en position est en position neutre (main en ligne avec l’avant-bras), la tension des ligaments entre le capitatum et le capitatum et le scaphoïde amène ces os en position de congruence maximale
Ostéocinématique:
De 0° à 45° d’extension
L’action des muscles extenseurs fait bouger la rangée distale du carpe et e scaphoïde sur la lunatum et le triquetrum. À environ 45% d’extension, le ligament interosseux scapholunaire est sous tension et amène le scaphoïde et le lunatum en positoin de congruence maximale. tous els os du carpe forme ainsi une seule unité
Ostéocinématique:
De 45° d’extension à l’extension complète
Cette seule unité bouge sur le radius et le fibrocartilage complexe triangulaire. Tous les ligaments carpiens sont en tension lorsque l’extensino complète est atteinte et tout le complexe du poignet est en position de congruence maximale. Le pisiforme ne vient jamais en position de congruence maximale
Qu’est-ce qu’il y durant le mouvement de flexion-extension
On note aussi une rotation du lunatum par rapport au scaphoïde et au ligament triangulaire. Le scaphoïde et le lunatum tourne aussi un par rapport à l’autre et par rapport au capitatum
Quelle est la position fonctionnelle du poignet
-Extension entre 20° et 35° avec une légère déviation ulnaire de 10° à 15°
-Force de préhension plus grande dans cette position
Ostéocinématique:
Déviation radiale (abduction) et ulnaire (adduction) (axe et plan)
-Axe sagittal: passe par la tête du capitatum
-Plan frontal
Ostéocinématique:
Déviation radiale
rangée proximale fait une pronation-flexion et la rangée distale fait supination-extension
Ostéocinématique:
Déviation ulnaire
Rangée proximale fait une supination-extension et la ragnée distale fait une pronation-flexion. Donc, chacun de ses mouvements s’annulent
Pendant la déviation radiale, le scaphoïde bouge comment?
Pendant la déviation radiale, la flexion du scaphoïde fait en sorte uqe le scaphoïde apparaît plus court comparativement à l’extension du scaphoïde pendant la déviation ulnaire. Ces mouvements de flexion ou d’extension du scaphoïde sont reliés à une laxité ligamentaire
Pourquoi la déviation ulnaire est plus grande que la déviation radiale?
due à la position plus proximale du processus styloïde ulnaire. Le scaphoïde vient se buter sur le processus styloïde du radius
Qu’est-ce qu’un mouvement de circumduction
Mouvements successifs de flexion-extension avec les mouvements de déviation radiale et ulnaire
Quel sont les 3 degrés de liberté à la main?
Les mouvements de flexion-extension et de déviation radiale et ulnaire ainsi que la supination-pronation de l’avant-bras donnent 3 degrés de liberté à la main
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion des mouvements aux articulations radio-carpiens et médio-carpiens?
-Capsule postérieure
-Ligaments postérieurs
-Muscles extenseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts fléchis)
-Butée osseuse du lunatum contre le radius
Quels sont les facteurs limitatifs de l’extension des mouvements aux articulations radio-carpiens et médio-carpiens?
-Capsule antérieure
-Ligaments antérieurs
-Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts étendus)
-Contact entre le carpe et le bord dorsal du radius
Quels sont les facteurs limitatifs de déviation radiale (abduction) des mouvements aux articulations radio-carpiens et médio-carpiens?
-Capsule ulnaire
-Ligament collatéral ulnaire
-Muscles déviateurs ulnaires
-Contact du tubercule du scaphoïde contre le processus styloïde du radius
Quels sont les facteurs limitatifs de déviation ulnaire (adduction) des mouvements aux articulations radio-carpiens et médio-carpiens?
-Capsule radiale
-Ligament collatéral radial
-Muscles déviateurs radiaux
-Contact entre le triquetrum et le disque articulaire
Arthrocinématique:
Flexion de la radio-carpienne
glissement dorsal et roulement palmaire des os du carpe (surface convexe)
Arthrocinématique:
Extension de la radio-carpienne
glissement palmaire et roulement dorsal (surface convexe)
Arthrocinématique:
Déviation radiale de la radio-carpienne
glissement ulnaire et roulement radial
Arthrocinématique:
Déviation ulnaire de la radio-carpienne
glissement radial et roulement ulnaire
Arthrocinématique:
Médio-carpiennes et intercarpiennes
-Glissements palmaire et dorsale : légers mouvements
-On peut mobiliser de façon spécifique chacun des os du poignet
Quels sont les segments fixe (stable du poignet et de la main)
rangée distale du carpe (trapèze, trapèzoïde, capitatum et hamatum) et 2e et 3e métacarpes; permet prise en puissance et précision
Quels sont les segments mobile (stable du poignet et de la main)
Les 5 phalanges (proximales et moyennes 1er, 4e et 5e doigts) et du premier, quatrième et cinquième métacarpes
Description du tunnel carpien
Formation d’une arche avec les os carpiens et le rétinaculum des fléchisseurs (ligament carpien transverse)
Que contient le tunnel carpien
Nerf médian, long fléchisseur du pouce, fléchisseurs
superficiels et profonds des doigts
Qu’est-ce que le syndrome du tunnel caprien
Douleur, perte de sensibilité cutané et faiblesse musculaire
Qu’est-ce que la maladie de Quervain (ténosynovite)?
une inflammation de la gaine synoviale du court extenseur et du long abducteur du pouce ou tendinopathie
Problèmes musculo-squelettiques : scaphoïde
Incidence de fracture plus élevée lors de chute avec une extension du poignet. Une mauvaise irrigation sanguine de la partie centrale entraîne des problèmes de consolidation (nécrose avasculaire).
Problèmes musculo-squelettiques : lunatum
Incidence de sub-luxation plus élevée car très peu de ligament s’insère sur le lunatum
Intabilité poignet (lésion ligamentaire): Situation pathologique (PAR) et traumatique
-Situation pathologique (PAR) : lunatum va en flexion
-Traumatique; lunatum va en extension (se redresse)
Dans les 2 cas: diminution distance entre le radius et la métacape
Surface du trapèze de l’articulatin trapézo-métacarpienne
-convexe de radial à ulnaire (plan frontal)
-concave antéro-postérieur (plan sagittal)
Surface de la base du 1er métacarpe de l’articulatin trapézo-métacarpienne
-courbes inversées à celles du trapèze
-concave de radial è ulnaire (plan frontal)
-convexe antéro-postérieur (plan sagittal)
Capsule de l’articulation trapézo-métacarpe
Capsule est lâche, épaisse surtout en latéral et postérieur; renforcée en latéral par le ligament intermétacarpien (prévient le déplacement extrême radial et dorsal de la base du premier métacarpe) et en antéro-postérieur par les ligaments antérieur oblique et postérieur oblique (stabilisateurs de l’articulation trapézo-métacarpienne)
Ligaments de la trapézo-métacarpienne
- Ligament droit antéro-externe
- Ligament oblique antéro-interne
- Ligament oblique postéro-interne
- Ligament intermétacarpien
Ostéocinématique de la trapézo-métacarpienne :
Flexion-extension : plan
Plan parallèle à la paume de la main
Ostéocinématique de la trapézo-métacarpienne :
ABD-ADD : plan
Plan perpendiculaire à la paume de la main
Ostéocinématique de la trapézo-métacarpienne :
Opposition : mouvement
Mouvement curvilinéaire (pouce aux autres doigts)
Ostéocinématique de la trapézo-métacarpienne :
Flexion-extension (Axe, plan mouvement conjoint)
-Axe sagittal oblique (axe oblique antéro-postérieur de 35° par rapport au plan frontal) qui passe à travers a base du 1e métacarpe au centre de la courbure convexe du trapèze et de celle concave du 1er métacarpe
-Plan frontal oblique parallèle à la paume de la main
-Flexion: accompagnée d’une rotation ulnaire conjointe du métacarpe (tension dans le ligament oblique postéro-interne)
-extension: accompagnée d’une rotation radiale conjointe (tension dans le ligament oblique antéro-interne)
Ostéocinématique de la trapézo-métacarpienne :
Abduction-adduction (axe, plan)
-Axe frontal oblique (d’environ 15 degrés par rapport au plan sagittal) qui passe à travers la base du 1er métacarpe au centre de la courbure concave du trapèze et de celle convexe du 1er métacarpien
-Plan sagittal perpendiculaire à la paume de la main
Ostéocinématique de la trapézo-métacarpienne :
l’opposition description
-Mouvement curvilinéaire (pouce aux autres doigts) ou de rotation qui se produit autour d’un axe longitudinal passant par le premier métacarpien
-Essentiel aux différents mouvements de préhension de la main
Facteurs limitatifs de la flexion à la trapézo-métacarpienne
-Ligament oblique postéro-interne
-Tendons court et long extenseurs du pouce
-Capsule radiale
Facteurs limitatifs de l’extension à la trapézo-métacarpienne
-Ligament oblique antéro-interne
-Tendons court et long fléchisseurs du pouce
-Capsule ulnaire
Facteurs limitatifs de l’abduction à la trapézo-métacarpienne
-Muscles adducteurs du pouce
-Capsule dorsale
Facteurs limitatifs de l’adduction à la trapézo-métacarpienne
-Ligament droit antéro-externe
-Court et long abducteurs du pouce
-Capsule palmaire
-Approximation tissus mous
Arthrocinématique trapézo-métacarpienne:
Flexion
Glissement et roulement ulnaire
Arthrocinématique trapézo-métacarpienne:
Extension
Glissement et roulement radial
Arthrocinématique trapézo-métacarpienne:
Abduction
Glissement dorsal et roulement palmaire
Arthrocinématique trapézo-métacarpienne:
Adduction
Glissement palmaire et roulement dorsal
Quels sont les trois arches de la main et sont-ils mobile ou fixe?
- Arche longitudinale : mobile
- Arche proximale transverse: fixe
- Arche distale transverse : mobile
Quelle est la position fonctionnelle de la main
Extension du poignet et déviation ulnaire avec flexion modérée des MCP et IP des doigts et du pouce
Articulations carpo-métacarpiennes 2e au 5e doigt:
Surface articulaire de la base du 2e métacarpe
-Concave
-S’artcule avec la surface relativement plane du trapézoïde (peut être sellaire)
-Elle a de petites facettes pour s’articuler avec le trapèze et le capitatum
Articulations carpo-métacarpiennes 2e au 5e doigt:
Surface articulaire de la base du 3e métacarpe
-Concave
-S’articule avec le capitatum convexe
Articulations carpo-métacarpiennes 2e au 5e doigt:
Surface articulaire de la base du 4e métacarpe
-Légèrement convexe
-S’articule avec l’hamatum concave
-A une petite facette pour s’articuler avec le capitatum
Articulations carpo-métacarpiennes 2e au 5e doigt:
Surface articulaire de la base du 5e métacarpe
-Légèrement convexe
-S’articule avec l’hamatum concave
Articulations carpo-métacarpiennes 2e au 5e doigt:
Comment est la capsule de l’articulation?
fibreuse, doublée d’une membrane synoviale, entourant une cavité synoviale commune, mince, relativement serrée surtout pour l’index et le majeur
-Impact clinique: stabilise davantage, moins mobile
-Capsule globale pour les carpos-métacarpiens
Articulations carpo-métacarpiennes 2e au 5e doigt:
Ligaments
Ligaments palmaires
Ligaments dorsaux
Ligament interosseux
Les articulations carpo-métacarpiennes sont renforcies par quoi?
Les articulations sont renforcies par le ligament transverse du carpe qui est une portion du rétinaculum des fléchisseurs (fort)
2e et 3e carpométacarpiens sont comment?
Sont relativement immobiles et sont les premiers stbilisteurs de la main; ils fournissent un axe fixe et stable pour les 4e et 5e doigts
4e doigt font quels mouvements?
Léger mouvement de flexion/exxtension
5e doigt fait quel mouvement?
le plus mobile permettant des mouvements de flexion/extension, abduction / adduction pour permettre à la main de s’adapter aux différentes formes d’objets durant la préhension
Ostéocinématique carpo-métacarpien:
Flexion/extension aux 4e et 5e doigts (axe, plan)
Axe: frontal
Plan sagittal
Ostéocinématique carpo-métacarpien:
ABD/ADD au 5e doigts (axe, plan)
Axe: sagittal
Plan: frontal
Lorsque la paume de la main est en « creux » (comme lors de l’opposition, pulpe contre pulpe, du pouce et petit doigt) combien de mouvement a lieu à l’articulation trapézo-métacarpienne du pouce et aux articulations carpo-matécarpiennes et intercarpiennes des 4e et 5e doigts
-2/3 du mouvement a lieu à l’articulation trapézo-métacarpienne du pouce
-1/3 dans les articulations carpo-métacarpiennes et intercarpeinnes des 4e et 5e doigts
Facteurs limitatifs de la carpo-métacarpiennes lors de la flexion
ligaments dorsaux et capsule dorsale
Facteurs limitatifs de la carpo-métacarpiennes lors de l’extension
ligaments palmaires et capsule palmaire
Facteurs limitatifs de la carpo-métacarpiennes lors d’abduction et adduction
Ligaments interosseux
Arthrocinématique au carpo-métacarpiennes
Petit glissement antéro-postérieur entre le 4e métacarpe et l’hamatum alors que le glissement le plus important est entre le 5e métacarpe et l’hamatum
