Musculo cours 18 Flashcards
Dysplasie de la hanche est un terme général relatif à quoi?
à une déformation de l’articulation de la hanche
Quel est l’étiologie de la displasie de la hanche?
Multifactorielle
Comment est la présentation de la displasie de la hanche?
Présentation très variable allant de la laxité articulaire à la luxation complète de la hanche (le plus souvent en postéro-supérieur)
La displasie de la hanche touche principalement qui?
La dysplasie de la hanche touche principalement les nouveaux nés et les jeunes enfants, mais elle peut se manifester plus tard à l’adolescence et même à l’âge adulte :
-dysplasie congénitale de la hanche
-dysplasie de croissance de la hanche
Quelle est l’incidence de la displasie de la hanche chez les nouveau-nés de race caucasienne
1/1000
La displasie de la hanche touche-t-elle plus la droite ou la gauche?
La hanche gauche est davantage touchée
Facteurs de risque de la displasie de la hanche
-Génétique
-Sexe: fille > garçon
-Grossesse et accouchement:
*Toutes ces conditions occasionnent des mouvements plus restreints par le bébé. Peut rester longtemps dans la même position (Position du foetus dans l’utérus, grosseur de l’utérus et quantité de liquide amniotique, Grossesse multiple, gros bébé)
*Effet de l’oestrogène: il pourrait y avoir une augmentaiton de la laxité ligamentaire chez le bébé en réaction à une augmentation du taux d’estrogène
Présentation clinique de la displasie de la hanche
Si dysplasie congénitale, celle-ci est majoritairement diagnostiquée lors de l’examen de routine qui suit l’accouchement :
-Examen physique :
* ↓ de l’abduction de la hanche
* Asymétrie des plis de la peau
-En raison des facteurs de risque : génétique et grossesse / accouchement, il est habituellement possible de diagnostiquer et de traiter la dysplasie de la hanche tôt chez le nouveau-né.
Investigation de la displasie de la hanche
-Échographie: mieux
-Radiographie: plus difficile à voir chez les nouveau-né
Le nouveau-né présente surtout un tissu cartilagineux, peut parfois être plus visible à l’échographie qu’à la radiographie
Objectifs des traitements de la displasie de la hanche
-Positionner et stabiliser la tête fémorale dans l’acétabulum
- Stabiliser la hanche,
-Réduire et conserver la tête fémorale dans l’acétabulum,
-Corriger la dysplasie et les tissus mous environnants
Modalités des traitements de la displasie de la hanche
-Coussin d’abduction (majoritairement)
-Harnais de Pavlik: port maximal = 23h/24h. Positionnement siège d’auto et poussette à ajuster.
-Réduction orthopédique (en dernier cas): plâtre
Pronostic de la displasie de la hanche
-Taux de réussite de 90% avec le bon positionnement chez les 6 mois et moins
-12 à 18 mois - le taux de réussite n’est pas constant
-Diagnostic ou arrivée tardive
* Facteur de risque de la coxarthrose
*Plus la subluxation est importante, plus la douleur se manifestera tôt
Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire
Il s’agit de micro-traumas répétés causant une souffrance du labrum et du cartilage conduisant éventuellement a une arthrose précoce
le conflit fémoro-acétabulaire: CAME
tête fémorale et col fémoral asphérique (le plus fréquent)
le conflit fémoro-acétabulaire occasionne quoi?
douleur et incapacités chez le jeune adulte
le conflit fémoro-acétabulaire peut apporter quoi?
arthrose précoce
le conflit fémoro-acétabulaire physiopathologie
Perte progressive du cartilage
Facteurs de risque du conflit fémoro-acétabulaire
-Anomalies anatomiques
* Dysplasie de la hanche
* Variabilité anatomique sans cause particulière
-Maladie de Legg-Calve-Perthes
* Nécrose de la tête fémorale chez l’enfant
-Fracture tête fémur
* La fracture peut guérir avec un alignement non-optimal
-Nécrose de la tête du fémur
-Sports:
-Flexion hanche + ABD/ADD + appui en rotation
* Soccer, football, rugby, golf
* Micro-traumatismes répétés
le conflit fémoro-acétabulaire: Tenaille
L’acétabulum couvre trop la tête
le conflit fémoro-acétabulaire: Présentation CAME
-Courbure augmentée à la périphérie antérieure
-Présence dans 3⁄4 des cas de conflit fémoro acétabulaire
-40% des cas d’arthrose idiopathique chez les patients de moins de 50 ans
le conflit fémoro-acétabulaire: Présentation Tenaille
-Partie antérieure de l’acétabulum couvre trop la tête fémorale
-Pathophysiologie probable :
* Microtraumatismes répétés induisent la croissance d’os à la base du labrum qui plus tard s’ossifie.
Présentation clinique du conflit fémoro-acétabulaire
-Douleur insidieuse dans l’aine particulièrement en flexion
-Test de conflit positif :
* Faire le mouvement activement. Va reproduire une vive douleur au niveau de l’aine et parfois même au niveau du grand trochanter
* Flexion, rotation médiale et adduction.
-Diminution des amplitudes articulaires lactif passif
-Boiterie antalgique: Tredelenbourg
Conflit fémoro-acétabulaire
Présentation clinique: présentation CAME
-Diminution de la flexion globale + rotation médiale à 90° de flexion.
-Douleur peut s’étendre au grand trochanter
-Début des symptômes vers 30 ans… peut être avant
-Touche davantage les hommes
-Fréquemment une atteinte bilatérale (50% des cas)
* Souvent une seule hanche plus symptomatique
Conflit fémoro-acétabulaire
Présentation clinique: présentation Tenaille
-Douleur souvent aigue à la marche / post période de repos / flexion soutenue de la hanche
-Habituellement aucune restriction significative des amplitudes articulaires
-Début des symptômes vers la quarantaine
-Touche davantage les femmes
Investigation du conflit fémoro-acétabulaire
-Examen clinique
-Radiographies
-IRM et Arthro-IRM : Lésions au labrum
Traitement conservateur du conflit fémoro-acétabulaire
-Traitement de la douleur
* Médication orale
* Infiltration cortisone
-Modification des activités
-Correction de la biomécanique
-Réentrainement progressif au sport
Traitement chirurgical du conflit fémoro-acétabulaire
-Peut être fait par arthroscopie
-Résection ostéoplastie du col fémoral
-Acétabuloplastie
-Prothèse totale de hanche (si arthrose avancée)
Fracture de la hanche fréquent?
Premier type de fracture chez la personne âgée:
-Fracture inter-trochantérienne
-Fracture du col fémoral
Conséquence de la fracture de la hanche
-Conséquences graves sur l’état de santé de la personne âgée
* Perte d’autonomie importante
* Haut taux de placement en institution post hospitalisation
Combien de fracture de la hanche par 100 000 habitants âgés de 40 ans et plus en 2015-2016?
147 fractures
–>1/4 décède l’année suivante de causes diverses
Facteurs de risque de la fracture de la hanche
femmes: 2-8 femmes par 1 hommes
Caucasien
Risque élevé de nécrose pour quels os?
Saphoïde et tête fémorale
Présentation clinique de la fracture de la hanche
-Chute le plus souvent
-Déformation du membre inférieur
* Rotation latérale, raccourci et abduction
-Mise en charge impossible
* Douleur +++
-Faiblesses musculaires à la hanche toutes directions
Traitements chirurgie de la fracture de la hanche
-Fracture inter-trochantérienne
* Enclouage de hanche
-Fracture col fémoral
* Enclouage de hanche
* Hémiarthroplastie/arthroplastie totale: la prothèse de hanche complète est souvent privilégiée
Complications de la fracture de la hanche
-Nécrose avasculaire
* Sur enclouage seulement
-Perforation de la tête fémorale
* Sur enclouage
-Pseudarthrose
-Problèmes circulatoires
-Thrombophlébite, embolie pulmonaire
-Pneumonie
-Plaie de pression:
* Diminution de mobilité, alitement prolongé, douleur augmentée en décubitus latéral
Traitements de la fracture de la hanche
-Traitement multidisciplinaire
-Hospitalisation
-Mise en charge selon la condition
* Décision médicale
* “Toe touch”, 50%, 100%
-Buts de la réadaptation
* Retrouver le rendement occupationnel antérieur ou optimiser au maximum le rendement occupationnel actuel via réadaptation et adaptation
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic fonctionnel post-fracture
-Âge avancé
-Faible capacité fonctionnelle avant la fracture
-Comorbidités préopératoires
-Problèmes cardio-respiratoires
-Démence
-Complications chirurgicales
-Problèmes psycho-sociaux
-Dépression, faible soutien social
Nécrose avasculaire de la tête fémorale: Toutes conditions pathologiques qui entravent le système circulatoire de la tête fémorale
-Artères circonflexes
-Mauvaise vascularisation de la tête fémorale
-Lors de la fracture ou de la luxation ou lors de la chirurgie / réduction fermée
-Le scaphoïde et la tête fémorale sont les 2 os les plus à risque de nécrose avasculaire
Facteurs de risque de nécrose avasculaire de la tête fémorale
-Fracture du col
-Chirurgie
- Luxation
-Corticostéroïdes
-Diabète
-Cancer et radiothérapie: traitement peut causer une destruction des ostéoblastes
Présentation clinique de nécrose avasculaire de la tête fémorale
-Peut demeurer asymptomatique
-Si symptomatique, demeure non spécifique :
* Douleur ↑ à la mise en charge
* Raideur
* Diminution des amplitudes articulaires
Traitement de nécrose avasculaire de la tête fémorale
-A la radiographie :
* Fracture peut n’apparaître qu’après quelques semaines
-En cas de doute : IRM plus sensible
-Si peu avancé → Immobilisation relative / surveillance
-Sinon → arthroplastie
Quels sont les traumatismes directs (extrinsèque)?
-Contusion musculaire
-Traumatisme pénétrant
Quels sont les traumatismes indirects (intrinsèque)?
-Contracture ou dommages musculaires induits par l’exercice
-Élongation (lésion de grade 1)
-Claquage ou déchirure (lésion de grade 2)
-Rupture (lésion de grade 3)
Le ménisque est quoi?
Fibrocartilage
Est-ce que les ménisques existent?
10-25% vascularisation
-En périphérie
-75% du ménisque n’est pas vascularisé= pas de guérison spontanée
Fonctions des ménisques
-Transmission des charges
-Distribution du liquide synovial
* ↑ nutrition = répartir sur une plus grande surface par l’action de compression / décompression
-Prévention du coincement de la synovie
-Contribution à la stabilité articulaire
* Avec ménisque, transmission des charges sur 20 cm carré
* Sans ménisque, transmission des charges sur 12 cm carré
-Augmente la congruence
-Contribution aux mouvements de glissement/déroulement du genou
-Proprioception
Incidence annuelle de la lésions méniscales
60-70/100 000
Hommes ou femmes plus touchés par lésions méniscales?
Hommes
Ratio: 2,5 pour 1
Lésions méniscales causé le plus souvent par quoi?
Trauma sportif le plus souvent
68 à 75% des cas
Quel ménisque le plus touché?
Ménisque médial plus touché et surtout la corne postérieure
Pathophysiologie des lésions méniscales
La force de cisaillement / torsion / compression sur le fibrocartilage est supérieure à sa résistance biomécanique.
Qu’est-ce qui est souvent associé aux lésions méniscales
-Arthrose
-Lésion du LCA
Présentation clinique aux lésions méniscales
-Histoire du trauma:
* Trauma sportif, mais avec le vieillissement, le trauma peut être de moins grande intensité et provoquer déchirure.
* Déchirure peut également être causée par microtraumatismes répétés : ex : position accroupie à répétition. A ce moment, le ménisque latérale est plus fréquemment touché
* Le plus souvent, le ménisque médial se retrouvera coincé entre le condyle médial et le plateau tibial
-Douleur mécanique:
* À l’interligne médiale
* Squat
* Hyperextension
-Œdème
-Blocage
* Il peut y avoir déplacement du fragment déchiré, phénomène on/off
-Dérobement
* Inhibition réflexe
* Douleur aigue ou flexum au genou = verrouillage imparfait = douleur empêche la mise en charge
-À l’examen clinique
* Douleur à la compression du ménisque
* Dans 90% des cas, l’examen clinique est suffisant
Investigations aux lésions des ménisques
IRM au besoin
Traitements aux lésions des ménisques
-Généralement chirurgie pour une déchirure
* Méniscectomie: Sculpture du ménisque pour conserver la partie saine
* Suture: Atteinte en périphérie avec vascularisation possible
-Sinon traitement conservateur et réadaptation
* Rétablir et conserver les amplitudes articulaires
* Renforcement musculaire (meilleur support du genou)
* Exercices proprioceptifs et adaptation d’activités
* On n’opère pas un ménisque parce qu’il est déchiré. On opère un ménisque déchiré parce que la déchirure amène des problèmes suffisamment importants pour nuire aux activités habituelles (AVQ, AVD, Travail, Loisirs)
Lésions ligamentaires (LCA-LCP-LCL-LCM) fréquents?
Le 1/3 de toutes les blessures sportives touche le genou
Lésions ligamentaires (LCA-LCP-LCL-LCM) survient quand?
Lorsque la force du trauma excède la capacité d’absorption de l’étirement, le ligament cède
Quels ligaments sont les plus touchés par les lésions ligamentaires
LCA et LCM sont les plus touchés
* Le LCA limite le déplacement antérieur du tibia et assure sa stabilité rotatoire
* Le LCM est plus vulnérable lors des stress en valgus
Quels sont les 3 grades des lésions ligamentaires
-I- Étirement et déchirure de quelques fibres
* Amplitudes articulaires (AA) normales aux tests de mise en tension
* Incapacité faible à modérée
- II-Déchirure importante de plusieurs fibres
* AA augmentées aux tests de mise en tension mais arrêt à la sensation de fin de mouvement
* Incapacité modérée
- III-Déchirure complète:
* AA augmentée aux tests de mise en tension mais aucun arrêt à la sensation de fin de mouvement
* Incapacité modérée à sévère
* Douleur parfois moindre
* Peu ou pas de réparation/guérison possible
Lésions ligamentaires:
Trauma en valgus (position forcée du genou en valgus) atteint quel ligament
Atteinte ligament collatéral médial
Lésions ligamentaires:
Trauma en varus atteint quel ligament
Atteinte ligament collatéral latéral
Lésions ligamentaires:
Élément de rotation (fréquent) atteint quel ligament
Atteinte du LCA ou du LCP
Lésions ligamentaires:
Hyperextension atteint quel ligament
Atteinte du LCA et parfois du LCP
Lésions ligamentaires:
coup direct sur la face antérieure du tibia atteint quel ligament
Atteinte du LCP
Présentation clinique des lésions ligamentaires
-Histoire du trauma :
* Essayer de comprendre les circonstances de l’accident : Position du genou, la direction de la force, la localisation initiale de la douleur,
épanchement rapide de l’œdème ? , dérobade? craquement ?
-Douleur et incapacités immédiates
-Sensation d’un “pop”
-Atteinte du LCA → 70% des cas
-Gonflement (Œdème)
-Ecchymose
-baisse d’amplitudes articulaires
-Augmentation d’amplitudes articuaires accessoires ou lors de la mise en tension des ligaments atteints
-Baisse capacité de mise en charge
Investigation des lésions ligamentaires
-Radiographie
* Pour éliminer une fracture
-IRM
* Au besoin
* 90% des lésions ligamentaires reposent sur un dx clinique
Traitement des lésions ligamentaires de grade I
Grade I (7-10 jours de traitement et de restrictions)
Traitement des lésions ligamentaires de grade II
Grade II (6-12 semaines de traitement et de restrictions)
-Traitement conservateur
* Repos et immobilisation (RICE)
* Analgésie et AINS
* Attelle
* Mise en charge selon tolérance avec aide à la marche
-Réadaptation
* Exercices actifs visant la récupération des amplitudes articulaires
* Renforcement
* Proprioception
* Rééducation des gestes à risque
Traitement des lésions ligamentaires de grade III
-Chirurgie –> LCA
* Rupture complète LCA : Traitement d’abord conservateur (RICE, analgésie, attelle, mise en charge progressive)
* Puis évaluer les besoins : laxité ligamentaire? Instabilité ? Atteinte fonction ? Sports pratiqués et son importance?
-Généralement conservateur pour les autres ligaments
* Ligament collatéral médial peut nécessité une orthèse articulée pour stabiliser le genou
-Réadaptation
-Retour au sport habituellement après 6 à 12 mois
Entorse de la cheville: les 2 endroits
Entorse talo-crurale (talus et tibia) et subtalienne (talus et calcanéum)
Entorse de la cheville se produit où?
Se produit classiquement en latérale:
-Suite à un trauma/chute en inversion
-Ligaments pouvant être touchés par une inversion de la cheville
* Talofibulaire antérieur (le plus souvent touché)
* Calcanéo-fibulaire
* Talofibulaire postérieur
* Tibiofibulaire antérieur
L’entorse médiale possible aussi
Grade I des entorses de la cheville?
Étirement et déchirure de quelques fibres
-Amplitudes Articulaires (AA) normales aux tests de mise en tension
-Incapacité faible à modérée
Grade II des entorses de la cheville?
Déchirure importante de plusieurs fibres
-AA augmentées aux tests de mise en tension mais arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement)
-Incapacité modérée
Grade III des entorses de la cheville?
Déchirure complète
-AA augmentées aux tests de mise en tension mais aucun arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement)
-Incapacité modérée à sévère
-Douleur parfois moindre
-Peu ou pas de réparation/guérison possible
Présentation clinique des entorses de la cheville
-Douleur et incapacités immédiates
-Sensation de déchirure
-Gonflement (oedème)
-Ecchymose
-Baisse d’amplitudes articualires physiologiques
-Augmente amplitdes articulaires accessoires ou lors de la mise en tension des ligaments atteints
-Baisse de la mise en charge
Investigations des entorses de la cheville
Radiographie: important pour éliminer la pensée de fracture
Traitements des entorses de la cheville grades I et II
-Traitement conservateur
-Repos et immobilisation (RICE)
-Mise en charge selon tolérance aveec aide à la marche
-Analgésie et AINS
-Attelle ou taping
-Réadaptation:
* Amplitudearticulaire
* Renforcement
* Proprioception
* Rééducation des gestes à risque
Traitements des entorses de la cheville grades III
-Immobilisation pendant 6 semaines
* Traitement conservateur
-Chirurgie si instabilité récurrente
* Plus a risque d’entorses à répétition. Évaluer le niveau d’atteinte de la fonction (AVQ, AVD, sports, etc.)
Fracture malléolaires fréquent?
-Type le plus commun
-Uni, bimalléolaire et trimalléolaire (talus est considéré comme la 3ieme malléole)
-Peut être déplacée ou non
Investigation de la fracture malléolaire
-Radiographie
Présentation clinique de la fracture malléolaire
-Douleur et incapacités importantes et immédiates
* Sensation ou son entendu : « Crac »
-Déformation
-Gonflement important et rapide(Œdème)
-Ecchymose
-Baisse d’amplitudes articulaires physiologiques
-Baisse de la capacité de mise en charge
Présentation clinique de la fracture malléolaire
-Douleur et incapacités importantes et immédiates
* Sensation ou son entendu : « Crac »
-Déformation
-Gonflement important et rapide(Œdème)
-Ecchymose
-Baisse d’amplitudes articulaires physiologiques
-Baisse de la capacité de mise en charge
Traitement conservateur de la fracture malléolaire
-Si pas de déplacement (rare qu’il n’y a pas de déplacement )
-Immobilisation et absence de mise en charge pour 6-12 semaines
traitement chirurgical de la fracture malléolaire
Réduction ouverte en chirurgie si déplacement
-ROFI: le plus souvent plaque et vis, vis
-Immobilisation et absence de mise en charge variable: peut aller jusqu’à 12 semaines
Réadaptation de la fracture malléolaire
-La persistance de la douleur, une diminution des amplitudes articulaires et des incapacités fonctionnelles sont fréquentes avec les fractures de cheville
* Surtout au niveau de la diminution de la flexion dorsale et difficulté à la marche
-Ankylose importante
-Oedème chronique fréquent
-Exercices : mise en charge et gain d’amplitude articulaire +++
-Séquelle permanente fréquente : Œdème résiduel, diminution de l’endurance debout et à l’activité, diminution des amplitudes articulaires amenant limitation des capacités à faire certaines activités (ex : course, certaine posture de yoga, mouvement de stop and go)
