Musculo cours 18 Flashcards
Dysplasie de la hanche est un terme général relatif à quoi?
à une déformation de l’articulation de la hanche
Quel est l’étiologie de la displasie de la hanche?
Multifactorielle
Comment est la présentation de la displasie de la hanche?
Présentation très variable allant de la laxité articulaire à la luxation complète de la hanche (le plus souvent en postéro-supérieur)
La displasie de la hanche touche principalement qui?
La dysplasie de la hanche touche principalement les nouveaux nés et les jeunes enfants, mais elle peut se manifester plus tard à l’adolescence et même à l’âge adulte :
-dysplasie congénitale de la hanche
-dysplasie de croissance de la hanche
Quelle est l’incidence de la displasie de la hanche chez les nouveau-nés de race caucasienne
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La displasie de la hanche touche-t-elle plus la droite ou la gauche?
La hanche gauche est davantage touchée
Facteurs de risque de la displasie de la hanche
-Génétique
-Sexe: fille > garçon
-Grossesse et accouchement:
*Toutes ces conditions occasionnent des mouvements plus restreints par le bébé. Peut rester longtemps dans la même position (Position du foetus dans l’utérus, grosseur de l’utérus et quantité de liquide amniotique, Grossesse multiple, gros bébé)
*Effet de l’oestrogène: il pourrait y avoir une augmentaiton de la laxité ligamentaire chez le bébé en réaction à une augmentation du taux d’estrogène
Présentation clinique de la displasie de la hanche
Si dysplasie congénitale, celle-ci est majoritairement diagnostiquée lors de l’examen de routine qui suit l’accouchement :
-Examen physique :
* ↓ de l’abduction de la hanche
* Asymétrie des plis de la peau
-En raison des facteurs de risque : génétique et grossesse / accouchement, il est habituellement possible de diagnostiquer et de traiter la dysplasie de la hanche tôt chez le nouveau-né.
Investigation de la displasie de la hanche
-Échographie: mieux
-Radiographie: plus difficile à voir chez les nouveau-né
Le nouveau-né présente surtout un tissu cartilagineux, peut parfois être plus visible à l’échographie qu’à la radiographie
Objectifs des traitements de la displasie de la hanche
-Positionner et stabiliser la tête fémorale dans l’acétabulum
- Stabiliser la hanche,
-Réduire et conserver la tête fémorale dans l’acétabulum,
-Corriger la dysplasie et les tissus mous environnants
Modalités des traitements de la displasie de la hanche
-Coussin d’abduction (majoritairement)
-Harnais de Pavlik: port maximal = 23h/24h. Positionnement siège d’auto et poussette à ajuster.
-Réduction orthopédique (en dernier cas): plâtre
Pronostic de la displasie de la hanche
-Taux de réussite de 90% avec le bon positionnement chez les 6 mois et moins
-12 à 18 mois - le taux de réussite n’est pas constant
-Diagnostic ou arrivée tardive
* Facteur de risque de la coxarthrose
*Plus la subluxation est importante, plus la douleur se manifestera tôt
Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire
Il s’agit de micro-traumas répétés causant une souffrance du labrum et du cartilage conduisant éventuellement a une arthrose précoce
le conflit fémoro-acétabulaire: CAME
tête fémorale et col fémoral asphérique (le plus fréquent)
le conflit fémoro-acétabulaire occasionne quoi?
douleur et incapacités chez le jeune adulte
le conflit fémoro-acétabulaire peut apporter quoi?
arthrose précoce
le conflit fémoro-acétabulaire physiopathologie
Perte progressive du cartilage
Facteurs de risque du conflit fémoro-acétabulaire
-Anomalies anatomiques
* Dysplasie de la hanche
* Variabilité anatomique sans cause particulière
-Maladie de Legg-Calve-Perthes
* Nécrose de la tête fémorale chez l’enfant
-Fracture tête fémur
* La fracture peut guérir avec un alignement non-optimal
-Nécrose de la tête du fémur
-Sports:
-Flexion hanche + ABD/ADD + appui en rotation
* Soccer, football, rugby, golf
* Micro-traumatismes répétés
le conflit fémoro-acétabulaire: Tenaille
L’acétabulum couvre trop la tête
le conflit fémoro-acétabulaire: Présentation CAME
-Courbure augmentée à la périphérie antérieure
-Présence dans 3⁄4 des cas de conflit fémoro acétabulaire
-40% des cas d’arthrose idiopathique chez les patients de moins de 50 ans
le conflit fémoro-acétabulaire: Présentation Tenaille
-Partie antérieure de l’acétabulum couvre trop la tête fémorale
-Pathophysiologie probable :
* Microtraumatismes répétés induisent la croissance d’os à la base du labrum qui plus tard s’ossifie.
Présentation clinique du conflit fémoro-acétabulaire
-Douleur insidieuse dans l’aine particulièrement en flexion
-Test de conflit positif :
* Faire le mouvement activement. Va reproduire une vive douleur au niveau de l’aine et parfois même au niveau du grand trochanter
* Flexion, rotation médiale et adduction.
-Diminution des amplitudes articulaires lactif passif
-Boiterie antalgique: Tredelenbourg
Conflit fémoro-acétabulaire
Présentation clinique: présentation CAME
-Diminution de la flexion globale + rotation médiale à 90° de flexion.
-Douleur peut s’étendre au grand trochanter
-Début des symptômes vers 30 ans… peut être avant
-Touche davantage les hommes
-Fréquemment une atteinte bilatérale (50% des cas)
* Souvent une seule hanche plus symptomatique
Conflit fémoro-acétabulaire
Présentation clinique: présentation Tenaille
-Douleur souvent aigue à la marche / post période de repos / flexion soutenue de la hanche
-Habituellement aucune restriction significative des amplitudes articulaires
-Début des symptômes vers la quarantaine
-Touche davantage les femmes
Investigation du conflit fémoro-acétabulaire
-Examen clinique
-Radiographies
-IRM et Arthro-IRM : Lésions au labrum
Traitement conservateur du conflit fémoro-acétabulaire
-Traitement de la douleur
* Médication orale
* Infiltration cortisone
-Modification des activités
-Correction de la biomécanique
-Réentrainement progressif au sport
Traitement chirurgical du conflit fémoro-acétabulaire
-Peut être fait par arthroscopie
-Résection ostéoplastie du col fémoral
-Acétabuloplastie
-Prothèse totale de hanche (si arthrose avancée)
Fracture de la hanche fréquent?
Premier type de fracture chez la personne âgée:
-Fracture inter-trochantérienne
-Fracture du col fémoral
Conséquence de la fracture de la hanche
-Conséquences graves sur l’état de santé de la personne âgée
* Perte d’autonomie importante
* Haut taux de placement en institution post hospitalisation
Combien de fracture de la hanche par 100 000 habitants âgés de 40 ans et plus en 2015-2016?
147 fractures
–>1/4 décède l’année suivante de causes diverses
Facteurs de risque de la fracture de la hanche
femmes: 2-8 femmes par 1 hommes
Caucasien
Risque élevé de nécrose pour quels os?
Saphoïde et tête fémorale
Présentation clinique de la fracture de la hanche
-Chute le plus souvent
-Déformation du membre inférieur
* Rotation latérale, raccourci et abduction
-Mise en charge impossible
* Douleur +++
-Faiblesses musculaires à la hanche toutes directions
Traitements chirurgie de la fracture de la hanche
-Fracture inter-trochantérienne
* Enclouage de hanche
-Fracture col fémoral
* Enclouage de hanche
* Hémiarthroplastie/arthroplastie totale: la prothèse de hanche complète est souvent privilégiée