Musculo cours 19 Flashcards
Définitions amputation chirurgicale
ablation d’un membre ou d’un segment de membre … ou d’une partie saillante
Définitions amputation congénitale
malformation consistant en une section incomplète d’un membre ou d’une partie de membre
Définitions amputation traumatique
Section d’un membre ou d’une partie de
membre par trauma direct
Incidence de l’amputation importante à quel âge
> 55 ans, amputation augmente énormement (diabète)
Hommes ou femmes plus affectés par les amputations?
Homme
- <60 ans = 4,2H: 1F
- > 60 ans= 1,2H : 1F
Amputations les plus fréquentes?
Amputations tibiales et fémorales
Les plus grandes causes des amputations (ordre)
- Diabètes
- Infection et maladie vasculaire
- Trauma
- Cancer
- Congénital
Les deux causes de l’amputation
-Vasculaires (artérites, diabète (+++), Buerger (maladie de tabagisme)
-Non-vasculaires:
* Traumatiques (accidents, brûlures, engelures, guerres)
* Tumorales (ostéosarcomes, chondrosarcomes)
* Congénitales
* Paralysies
* Infectieuses
Incidence amputation
23/100 000 par an
Ratio membre inférieur et membre supérieur
2,4/1 - 16/1
Membre inférieur bcp plus représenté
Distribution des causes (vasculaires et non-vasculaires)
– Vasculaires : 70%
– Non-vasculaires
* traumatiques : 22%
* tumorales : 3%
* malformations congénitales: 4%
* Infectieuses: 1%
**45% des amputations sont des réamputations
Prévention amputations vasculaires
– éviter traumas
– éviter de réduire la circulation sanguine
– hygiène
– surveillance quotidienne
– activité
– lutte contre le tabagisme
– lutte contre l’obésité
– semelles et orthèses
Prévention amputations traumatiques
– améliorer normes de sécurité au travail
– améliorer la sécurité dans les transports automobiles
– prévenir les guerres, le terrorisme et leurs conséquences
Quels sont les déterminants majeurs des incapacités
-Plus l’amputation est proximale, plus nombreuses seront les incapacités
-Membre supérieur touche beaucoup plus le fonctionnement surtout si c’est le membre dominant
Paramètres à considérer pour l’amputation
-préhension (pouce)
-logement possbile des objects mécaniques
-bras de levier de propulsion
-qualité des tissus et de la vascularisation
-possibilté de mise en charge distale
Longueur optimale d’amputation au membre supérieur au-dessus du coude
Au-dessus du coude (humérale ou AE (Above Elbow)). L’union du 1/3 inférieur et des 2/3 supérieurs de l’humérus représente le niveau idéal d’amputation, et ce pour trois raisons:
– Sur le plan plastique la longueur de l’humérus représente un avantage de soutien des masses musculaires antérieures et postérieures qui pourront être utilisées dans la myoplastie.
– Le moignon ainsi confectionné permettra les appareillages à adhérence musculaire presque totale réduisant le harnais au minimum.
– Cette longueur d’amputation préserve l’insertion du deltoïde et la presque totalité du triceps. Elle autorise l’insertion au-dessous du manchon d’appareillage d’un coude mécanique valable et dissimulé.
Longueur optimale d’amputation au membre supérieur en dessous du coude
Là encore la longueur idéale est à l’union des 2/3 supérieurs et du 1/3 inférieur, ou même un peu plus bas, au 1/4 inférieur, ce qui permet de préserver la pro-supination.
Longueur optimale d’amputation au membre inférieur
Tous les moignons peuvent être appareillés mais avec certaines préférences quant aux hauteurs
– Union du tiers moyen - tiers inférieur, éventuellement tout le tiers moyen, c’est-à-dire la recherche d’un bras de levier le plus long possible sans atteindre le tiers inférieur pour pouvoir placer un genou prothétique
– Avec l’amélioration apportée dans l’appareillage, la désarticulation du genou est une option intéressante
Malformations congénitales
-Plusieurs malformations facilement appareillables
-Il faudra parfois recourir à des chirurgies complexes et inusitées, voire même à une amputation plus proximale, pour façonner un moignon appareillable
-La décision doit tenir compte de la fonction déjà présente, des risques de problèmes durant la croissance, de l’esthétique, des gains de fonction envisageables. Cela requiert une bonne information à l’égard des parents de l’enfant, ceux-ci devant souvent choisir pour lui
-On ne rencontre pas de membre fantôme chez les porteurs de malformations congénitales
Malformations congénitales: déficience terminales
– transversales (perpendiculaires à l’axe du corps)
* Amélie: absence d’un membre
* Hémimélie: absence de l’extrémité d’un membre
– paraxiales (le long d’un axe du corps)
* Hémimélie: absence de l’extrémité d’un membre
Malformations congénitales: déficience intercalaires (qui touchent une section de membre qui est insérée entre deux autres sections)
– paraxiales
* Hémimélie:absenced’unepartiedusegmentmoyend’un membre, avec préservation partielle ou totale de l’extrémité (ex.: absence de fibula)
* Phocomélie: atrophie des segments moyens d’un membre
Paralysies
-Les lésions du plexus brachial sont l’exemple le plus souvent rencontré
-Dans certains cas de séquelles paralytiques avec troubles de la sensibilité, on peut envisager des amputations à la limite du territoire sensitif, mais l’appareil sera parfois mal supporté du fait des troubles trophiques
Incapacités du membre supérieur
Affectent surtout le jeu, le travail, les loisirs, les activités domestiques, l’alimentation, les soins corporels, l’habillement, les déplacements, la conduite automobile et la communication écrite.
Incapacités du membre inférieur
Affectent surtout l’ambulation, les déplacements, le travail, les loisirs, les activités domestiques, l’habillement et les soins corporels.
Les situations de handicap: déterminants
-Âge
-Sexe
-Cause
– Site
– Niveau
– Nombre
– Appareillage
– Aides techniques
– Niveau d’autonomie
– Environnement physique et social
– Autostigmatisation
Enfants (se débrouille bien)
Adolescents (différent des autres, plus difficile)
Audltes
La double amputation aux membres supérieurs
– impact variable sur les incapacités (âge, niveau …)
– requiert réadaptation par équipe spécialisée
– le membre le plus long devient le dominant
– composantes de flexion aux poignets
– ambulation affectée (équilibre)
– techniques et aides techniques
La double amputation aux membres inférieurs
– simultanée ou non
– fauteuil roulant, aides techniques
– transferts, accessibilité
– double appareillage et exigences
