Anato 1006 cours 10 Flashcards
Où se trouvent les articulations intermétacarpiennes?
Siègent entre les faces radiale et ulnaire des bases des métacarpiens.
Les articulations intermétacarpiennes proximales (entre les bases des métacarpes): combien d’articulations?
3 articulations
Les articulations intermétacarpiennes proximales (entre les bases des métacarpes): s’articulent avec quoi?
S’articulent avec la base des métacarpes adjacents (radial et ulnaire) sauf pour le deuxième qui s’articule avec le troisième métacarpe mais non avec le premier (pouce)
Quels sont les surfaces articualires des articulations intermétacarpiennes proximales?
Surfaces articulaires situées sur les faces latérales de la base des métacarpes
Comment est la capsule des articulations intermétacarpiennes proximales?
Capsule articulaire est en continuité en haut avec
la capsule de l’articulation carpo 4 derniers doigts
Quels sont les ligaments des articulations intermétacarpiennes proximales?
Ligaments transversaux : interosseux, palmaires et dorsaux
Comment est l’articulations intermétacapriennes distales (extrémités distales des métacarpes)
Pas d’articulations
l’articulations intermétacapriennes distales (extrémités distales des métacarpes) sont unit par quoi?
Unis par le ligament transverse intermétacarpien palmaire qui va du 2e au 5e métacarpe en croisant la face palmaire des articulations métacarpo-phalangiennes
les parties des ligaments des articulations intermétacapriennes distales
-Partie superficielle (fait partie de l’aponévrose palmaire)
-Partie profonde
Ligaments des articulations intermétacapriennes distales ont un rôles dans quoi?
Rôle dans la limitation du mouvement au niveau des
articulations carpo-métacarpiennes et intermétacarpiennes en limitant la séparation des têtes des métacarpes
Ostéocinématique de l’articulation intermétacarpienne
peu de mouvement
Facteurs limitatifs du glissement de l’articulation intermétacarpienne
Ligaments palmaires, dorsaux et interosseux
Arthrocinématique de l’articulation intermétacarpienne
Léger glissement uniquement entre les bases des métacarpes (exclusion du pouce)
Comment est la tête du métacarpe?
Convexe dans les deux directions
-Surface plus étendue en palmaire qu’en dorsal
Comment est la base de la première phalange?
Concave dans les deux directions
Comment est la capsule des articulations MCP?
Lâche, bourse entre capsule et le tendon extenseur
Quel sorte d’os est le pouce
sésamoïde
Ligament palmaire (fibro-cartilage) contient quoi?
Les os sésamoïdes
Articulations MCP: comment est la base de la première phalange?
Prolongé en l’avant par un fibro-cartilage ou ligament palmaire (volar plate)
Comment s’attache, que devient et comment glisse le fibro-cartilage ou ligament palmaire (vola plate)?
-S’attache fermement sur la partie antérieure de la base de la phalange proximale
-Devient membraneux proximalement et se confond avec la capsule; a une attache “lâche” proximal à la surface articulaire de la tête du métacarpe
-Glisse en proximal en flexion pour prévenir le pincement des tendons fléchisseurs à l’articulation MCP
À quoi sert le fibro-cartilage (ligament palmaire)?
-Renforce l’aspect antérieur de l’articulation
-Augmente la congruence articulaire
-fournit la stabilité à la MCP en limitant l’hyperextension
-Fournit un support indirect à l’arche longitudinale
Ligaments collatéraux : ulnaire (médial) et radial (latéral) –> quel est son origine?
Origine de la tête du métacarpe à la base de la phalange proximale
Ligaments collatéraux : ulnaire (médial) et radial (latéral) –> quelles sont ses deux parties?
Propre et accessoire:
-Propre: dense, en forme de cordon, s’attache à la base des phalanges, plus long. Passe derrière le centre articulaire
-Accessoire: mince, en forme d’éventail, s’attache au fibrocartilage, plus court
Le mécanisme extenseur des doigts comprend quoi?
-Tendons des muscles extenseurs des doigts (incluant le pouce), l’aponévrose digital dorsal “extenseur hood”, le tendon central, les bandes latérales et le tendon terminal
-S’ajoute à ce mécanisme extenseur le ligament triangulaire et les bandes sagittales
-
Qu’est-ce qui renforcent l’aspect dorsal de l’articulation MCP
tout les structures du mécanisme extenseur des doigts
Ostéocinématique MCP du pouce: degrés de liberté
3 degrés de liberté :
-Flexion/extension
-ABD/ADD
-Rotation axiale active (opposition) ou passive
Axe et plan de la flexion et extension de la MCP du pouce
-Axe sagittal : passe à travers la tête du métacarpe
-Plan frontal
Axe et plan de l’abd et l’add de la MCP du pouce
Mouvement très limité
-Axe frontal
-plan sagittal
Blessure du skieur alpin
Ostéocinématique de la rotation axiale de la MCP du pouce
-Rotation axiale : petite (indispensable dans le mouvement actif d’opposition et de préhension d’objets)
-Dirigée médialement si active (produit par la co-contraction du court fléchisseur et abducteur du pouce) ou passive (médiale ou latérale)
-Axe: vertical
-Plan: transverse (horizontal)
Articulations MCP des 2-5e doigts: mouvement de flexion
-Axe frontal (à travers la tête métacarpe), plan sagittal
-Mouvement associé de rotation longitudinale (conjointe) automatique (asymétrie longueur lig. coll.)
-Fibro-cartilage glisse proximale
*3e doigt: doigt de référence
*2e doigt: rotation ulnaire conjointe
* 4e et 5e doigt: rotation radiale conjointe
Articulations MCP des doigts 2 à 5: Flexion isolée d’un doigt limitée
Tension du ligament métacarpien transverse profond
Articulations MCP des doigts 2 à 5: extension
Mouvement de rotation longitudinale conjointe
-2e doigt: rotation radiale conjointe
-4e et 5e doigt: rotation ulnaire conjointe
Que se passe-t-il en complète extension aux articulations MCP des doigts 2 à 5
En complète extension, la partie antérieure de la tête métacarpienne s’articule avec le fibro-cartilage. plus la flexion progresse, plus le fibro-cartilage devient relâché et perd son contact avec la tête métacarpienne
Articulation MCP des 2e à 5e doigts: ostéocinématique de l’abd (axe, plan, mouvement)
-Axe sagittal : passe par la tête du métacarpe
-Plan frontal
-Rotation radiale conjointe du 2e doigt et rotation ulnaire conjointe du 4e et 5e doigts
Articulation MCP des 2e à 5e doigts: ostéocinématique de l’add
-Axe sagittal : passe par la tête du métacarpe
-Plan frontal
-Rotation ulnaire conjointe du 2e doigt et rotation raidale conjointe du 4e et 5e doigts
Le mouvement d’add et d’abd aux MCP des doigts 2 à
5 est limité par quoi?
Mouvement limité par la largeur de la tête métacarpienne
Le mouvement d’add et d’abd aux MCP des doigts 2 à
5 est augmenté par quoi?
Mouvement plus grand si doigt en extension car
la tension développée dans les ligaments latéraux en flexion limite de façon importante l’amplitude
Articulation MCP des doigts 2 à 5: facteurs limitatifs de la flexion
-capsule dorsale
-tendons des extenseurs
-approximation des tissus mous
-ligaments collatéraux (faisceau MCP, partie accessoire relâchée)
Articulation MCP des doigts 2 à 5: facteurs limitatifs de l’extension
-capsule palmaire
-tendons des fléchisseurs
-les ligaments collatéraux (faisceau MCP) dû à leur position postérieure par rapport au centre articulaire sont relâchés en extension
-partie accessoire en tension.
Articulation MCP des doigts 2 à 5: facteurs limitatifs de l’abd et l’add
-ligaments collatéraux
-ligament métacarpien
-ligament transverse profond
-butée osseuse
Arthrocinématique MCP du pouce : flexion
glissement et roulement ulnaire
Arthrocinématique MCP des doigts : flexion
surface concave : glissement et roulement palmaire;
-glissement palmaire limité par le fibro-cartilage (on pense)
Arthrocinématique MCP du pouce : abduction
glissement et roulement palmaire
Arthrocinématique MCP des doigts : abduction
surface concave :
2e doigt : glissement et roulement radial
4 et 5 doigts: glissement et roulement ulnaire
Arthrocinématique MCP des doigts : abduction
surface concave : glissement (ulnaire ou radial) et roulement (ulnaire ou radial) dans le même sens que le mouvement
Arthrocinématique MCP du pouce : extension
glissement et roulement radiale
Arthrocinématique MCP des doigts : extension
glissement et roulement dorsale
Arthrocinématique MCP du pouce : adduction
glissement et roulement dorsale
Arthrocinématique MCP des doigts : adduction
glissement (ulnaire ou radial) et roulement (ulnaire ou radial) dans le même sens que le mouvement
Quels sont les impacts d’une consolidation en mal position d’une fracture d’un métacarpe?
En bascule palmaire: baisse d’extension
En bascule dorsale: baisse de la flexion
En rotation vers la supination: nuit à la prise de ciseaux pendant la flexion des doigts
Articulation IPP et IPD: comment est la tête
-Forme une poulie avec une gorge centrale
-Convexe en antéro-postérieur
-Concave en médial-latéral
Articulation IPP et IPD: comment est la base
-Crête centrale (correspond à gorge centrale de la tête)
-Courbes inversées à celles de la tête de la phalange
-Présence d’un fibro-cartilage
Articulation IPP et IPD: comment sont unies les têtes et les bases de la phalange
La tête et la base de la phalange sont unies entre elles par la capsule fibreuse, les ligaments collatéral ulnaire et radial et le fibro-cartilage
Le ligament collatéral de l’index est le plus fort où?
Le ligament collatéral de l’index est le plus fort aux IPP
Le ligament collatéral du 5e doigt est le plus faible où?
Le ligament collatéral du 5e doigt est le plus faible aux IPP
Ostéocinématique des IPP et IPD: en flexion et extension pour le pouce
-Axe passant à travers le col de la phalange proximale: sagittal
-Plan: frontal
Ostéocinématique des IPP et IPD: en flexion et extension pour l’index
-Axe passant à travers le col de la phalange proximale: frontal
-Plan: sagittal
Ostéocinématique des IPP et IPD: en flexion et extension pour les doigts 3, 4, 5
-Axe passant à travers le col de la phalange proximale: frontal et oblique vers le bas et l’extérieur
-sagittal dans une direction oblique
-Légère rotation conjointe du 3e au 5e doigt;
* Flexion: rotation latérale ou radiale (amène la pulpe du doigt face au pouce)
* Extension: rotation médiale ou ulnaire
Facteurs limitatifs aux IPP lors de la flexion
-Capsule postérieure
-Muscles intrinsèques (lombricaux, interosseux)
-Muscles extenseurs des doigts
-Ligaments collatéraux
Facteurs limitatifs aux IPD lors de la flexion
-Capsule postérieure
-Ligament rétinaculaire oblique
-Muscles extenseurs des doigts
-Ligaments collatéraux
Facteurs limitatifs aux IPP IPD lors de l’extension
-Capsule antérieure
-Muscles fléchisseurs (superficiel et profond) des doigts
-Ligaments collatéraux
-Ligament palmaire
Stress en valgus (abduction vers le radius) ou en varus (adduction vers l’ulna) en position de flexion ou d’extension met en tension quoi?
met en tension des parties différentes des ligments
Arthrocinématique IPP-IPD du pouce lors de la flexion de la base de la 2e phalange
Glissement et roulement ulnaire
Arthrocinématique IPP-IPD du pouce lors de l’extension de la base de la 2e phalange
glissement et roulement radial
Arthrocinématique IPP-IPD des doigts lors de la flexion la base de la 2e ou 3e phalange
-Glissement et roulement palmaire (antérieur)
Arthrocinématique IPP-IPD des doigts lors de l’extension la base de la 2e ou 3e phalange
Glissement et roulement dorsal (postérieur)
Les interphalangiennes et un système de quoi?
Un système de poulie
Les tendons des fléchisseurs superficiel et profond des doigts traverse quoi et favorisent quoi?
-Traverse la paume dans des gaines fibreuses sur la face palmaire des doigts
-Elles favorisent le maintien des tendons des fléchisseurs de la main à proximité des articulations interphalangiennes (contre le plan osseux)
Les gaines fibreuses sont renforcées par quoi?
Par les ligaments annulaires et cruciformes.
Les espaces entre les ligaments annulaires et cruciformes facilite quoi?
Facilitent la flexion des doigts
Les poulies annulaires augmentent l’efficacité de quoi?
de la flexion des doigts
Si blessure dans les zones avasculaires des tendons superficiels et profonds des doigts
guérison plus difficile
Ces zones comportent un risque plus élevé de lâchage lors de sutures tendineuses par chirurgie
Les gaines des tendons extenseurs des doigts permettent quoi?
un glissement sans frottement des tendons
L’action sur la deuxième phalange se fait par quoi?
le tendon central
L’action sur la troisième phalange se fait par quoi?
l’intermédiaire des deux bandes latérales
Origine et insertion du ligament rétinaculaire
-Origine : face palmaire 1ère phalange
-Bandes latérales de l’extenseur commun et par son intermédiaire s’attache sur la troisième phalange
Ligament rétinaculaire passe devant quoi et est relâché quand?
passe devant le CIR de l’IPP donc relâché en flexion
les fibres du ligament rétinaculaire croisent quoi?
Ses fibres croisent IPP en palmaire ainsi l’extension de l’IPP tend les fibres du ligament rétinaculaire et entraîne l’extension de l’IPD
Action séquentielle lors de la flexion
A. Contraction du fléchisseur profond entraîne une flexion de l’IPD et une tension du ligament rétinaculaire
B. Cette tension du ligament rétinaculaire provoque une flexion de l’IPP
C. La contraction des muscles lombricaux et interosseux entraîne par la suite une flexion de la MCP
D. La MCP étant en flexion : déplacement de l’interosseux plus distalement par rapport à l’articulation, il agit donc comme un fléchisseur de la première phalange
Qu’est-ce qu’une déformation en col de cygne
contracture des muscles intrinsèques en flexion MCP et IPD et hyperextension IPP
Qu’est-ce qu’une déformation en pouce en Z
Col de cygne du pouce hérédité ou PAR (hypermobilité), flexion MCP et hyperextension de l’IP
Qu’est-ce qu’une déformation en boutonnière (PAR, trauma) (rupture languette médiane du tendon ECD)
Extension de la MCP, extension de l’IPD et flexion de l’IPP
Qu’est-ce qu’une déformation en maillet (rupture languette latérale du tendon de l’ECD à la base de la troisième phalange)
IPD en flexion
Qu’est-ce qu’une main en griffe
Hyperextension MCP et flexion IPP et IPD
(paralysie du nerf ulnaire ou médian)
Qu’est-ce que la contracture de dupuytren?
Difficultés à faire une extension complète des doigts causées par des nodules fibreux qui se forment sur les tendons des fléchisseurs et les aponévroses sous-jacentes. Les 4e et 5e doigts sont les plus fréquemment affectés
Qu’est-ce que la contracture de Volkmann?
Une contracture (muscles fléchisseurs du poignet et de la main) causée par une compression (ex. plâtre trop serré) ou blessure à l’artère brachiale. Ce traumatisme artériel est habituellement associée à une fracture supracondylaire de l’humérus. Cette ischémie des tissus situés en aval (muscles de l’avant-bras) entraîne une flexion et contracture progressive du poignet et des doigts
Quelles sont les structures visées par le test de Bunnel-Littler?
3 structures visées par ce test:
1. Raccourcissement muscles intrinsèques de la main
2. Raccourcissement capsule postérieure des IPP
3. Raccourcissement tendon extenseur
Quelles sont les 2 parties du test de Bunnel-Littler?
Le test est divisé en 2 parties:
1. Flexion passive IPP, MCP à 0°
2. Flexion passive IPP, MCP. En flexion (relâchement musculaire intrinsèque, étire extenseur)
Comment interpréter les résultats du test de Bunnel-Littler?
- Si baisse de flexion: 3 structures possibles
- -Si ROM augmente par rapport 1: structure 1 atteinte
-Si ROM idem par rapport 1: structure 2
-Si ROM baisse par rappport 1: structure 3
Quelles sont les structures visées par le test du ligament rétinaculaire?
3 structures visées par ce test:
1. Raccourcissement ligament rétinaculaire
2. Raccourcissement capsule postérieure IPD
3. Raccourcissement tendon extenseur
Quelles sont les 2 parties du test du ligament rétinaculaire?
Test divisé en 2 parties:
1. Flexion passive IPD, IPP à 0°
2. Flexion passvie IPD, IPP en flexion (relâchement du ligament rétinaculaire, étirement extenseur)
Comment interpréter les résultats du test du ligament rétinaculaire?
- Si baisse de flexion: 3 structures possibles
- -Si ROM augmente par rapport 1: structure 1 atteinte
-Si ROM idem par rapport 1: structure 2
-Si ROM diminue par rapport 1: structure 3
Est-ce que les os du carpe commence à s’ossifier au moment de la naissance?
Aucun os carpien n’a commencé à s’ossifier au moment de la naissance
Quel os du carpe est le dernier à s’ossifier?
Le pisiforme est le dernier à s’ossifier vers l’âge de 12 ans
Qu’est-ce qui est plus douleureux et apporte une impotence fonctionnelle plus complête entre l’entorse du poignet et une fracture?
L’entorse du poignet est plus douleureuse et entraîne une impotence fonctionnelle plus complète que la fracture
Qu’est-ce qui donne la force et la précision à la main?
Le pouce qui peut s’opposer aux autres doigts
Que se passerait-il s’il n’y avait pas de rétinaculums
Si les rétinaculums étaient absents, les tendons feraient saillie lors des mouvements de flexion ou extension au niveau du poignet
Qu’est-ce qu’apporte la lésion du nerf radial?
Déformation due à une paralysie des muscles extenseurs du poignet et des muscles extenseurs extrinsèques des doigts. Elle est caractérisée par un poignet tombant.
Qu’est-ce qu’apporte une lésion des nerfs ulnaire et médian?
Une paralysie des nerfs ulnaire et médian entraîne la perte totale de fonction des muscles extenseurs intrinsèques. Cette déformation est caractérisée par une hyperextension MCP (causée par l’action des extenseurs extrinsèques) et une flexion IPP et IPD
Qu’est-ce qu’apporte une lésion du nerf médian
Cette attidtude désigne la position du pouce portée dans le plan de la paume de la main en raison de la perte d’opposition du pouce. Atrophie de l’éminence thénar surtout
Qu’est-ce qu’apporte une lésion du nerf ulnaire
Atteinte des muscles hypothénariens, interosseux et des 2 lombricaux médiaux due à une paralysie du nerf ulnaire hyperextension MCP et flexion IPP et IPD
