Musculo cours 13 Flashcards
Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?
Il s’agit d’une pathologie inflammatoire chronique touchant le rachis et les articulations sacro-iliaques et pouvant être associée avec des atteintes oculaires, cardiaques et intestinales.
La présentation clinique de la spondylite ankylosante fait partie de quoi?
fait partie de la famille des spondylarthropathies
Quelles sont les particularités de la spondylite ankylosante?
-Inflammation et angiogénèse au niveau des articulations touchées amenant une néo-formation osseuse (fusion progressive des articulations touchées). Il en résulte une ankylose significative.
-Présence d’enthésites: Inflammation au niveau de l’insertion des tendons, ligaments et capsules articulaires au niveau de l’os atteint.
Quelle est la prévalence de la spondylite ankylosante?
Prévalence de la spondylite ankylosante est de 0,5 - 1% au niveau de la population canadienne.
La spondylite ankylosante touche-t-elle plus les hommes ou les femmes?
La pathologie touche davantage les hommes que les femmes :
Ratio de 2 : 1
La spondylite ankylosante est une pathologie davantage de quel groupe d’âge?
Jeune adulte:
-Apparition généralement entre 15 et 30 ans
-L’incidence diminue significativement après 40 ans
-Peut avoir débutée à l’enfance via une arthrite juvénile idiopathique (ex : oligo-arthrite)
La physiopathologie de la spondylite ankylosante est-elle bien compris?
Non, elle est partiellement comprise
La spondylite ankylosante est une maladie comment?
Maladie auto-immune habituellement séronégative au niveau du facteur rhumatoïde
Dans la maladie spondylite ankylosante, les auto-anticorps attaquent quoi?
Les auto-anticorps attaquent les cellules des ligaments et des tendons fixés aux os dans les articulations vertébrales. Ceci cause l’érosion de l’os et la néo-formation osseuse amenant une fusion graduelle des os.
Présentation clinique de la spondylite ankylosante:
Âge moyen du diagnostic
26 ans
Présentation clinique de la spondylite ankylosante
-Douleur lombaire et/ou fesses
-Raideur
-Arthrite périphérique possible
-Atteintes extra-articulaires
Présentation clinique de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques douleur lombaire et/ou fesses
-Apparition insidieuse
-La douleur peut alterner entre la gauche et la droite
-↑ repos, ↑ nuit, ↓activité
-Irradiation peut descendre au niveau des membres inférieurs
Présentation clinique de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques de la raideur
-Diminution de la mobilité active au niveau du rachis et bassin
-Mobilisation passive le l’articulation sacro-iliaque diminuée et douloureuse
Présentation clinique de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques de l’arthrite périphérique possible
-Main, poignet, genou, épaule
-Douleur, œdème, rougeur et chaleur, diminution des amplitudes articulaires
-« Dactylitis » : Inflammation ou gonflement d’un doigt ou d’un orteil pouvant être douloureux.
Présentation clinique de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques de l’atteinte extra-articulaire
-Uvéites: 30 à 40%
-Maladies inflammatoires de l’intestin : 10%
-Psoriasis : 10-20%
-Cœur, poumons, reins
Présentation clinique de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques de l’évolution
-↑ raideur rachis et ↓ amplitudes articulaires au niveau du rachis jusqu’à la fusion complète
-Perte de lordose au niveau lombaire
-↓ Amplitude articulaire costo-vertébrale et atteinte des fonctions respiratoires
Investigation de la spondylite ankylosante
-Critère de classification de la spondylite ankylosante selon la Société International de Spondyloarthrite
-Radiographie
-Bilan sanguin
Investigation de la spondylite ankylosante:
Caractéristique de critère de classification de la spondylite ankylosante selon la Société International de Spondyloarthrite
Lombalgie depuis plus de 3 mois chez patient(e) âgé de moins de 45 ans:
-Signes de sacro-iléite sur radiographie + Au moins 1 symptôme de SA
OU
-HLA-B27 positif + 2 symptômes et plus de SA
Symptômes de SA : Douleur au rachis, arthrite, enthésite, uvéite, dactylite, psoriasis, maladie de Crohn, bonne réponse aux AINS, histoire familiale de SA, antécédent de douleur lombaire, Protéine C réactive élevée.
Les critères de classification de la spondylite ankylosante selon la Société International de Spondyloarthrite ont une sensibilité et une spécificité de quelle %
-Sensibilité : 82,9 %
-Spécificité : 84,4 %.
Investigation de la spondylite ankylosante:
Caractéristique de la radiographie
-Rachis lombaire et articulation sacro-iliaque
-Enthésites:
* Lésion lytique (ostépénique).
* Ostéophytes de tractions.
* Sacro-iléite (habituellement bilatérale)
-Ostéoporose
Investigation de la spondylite ankylosante:
Caractéristique du bilan sanguin
-HLA-B27
-Vitesse de sédimentation et Protéine C réactive
Traitement de la spondylite ankylosante
-Médication
-Traitement des atteintes extra-articulaires
-Chirurgie orthopédique
Traitement de la spondylite ankylosante:
La médication caractéristiques
-Anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS)
-Relaxants musculaires
-Glucocorticoïdes (courte période)
-Bisphosphonate
-ARAL (Methotrexate et Sulfasalazine)
-Agents biologiques:
* Anti – TNF (patients réagissent bien à ça)
*Autres
Traitement de la spondylite ankylosante:
traitement des atteintes extra-articulaires caractéristiques
Ophtalmologie, pneumologie, cardiologie, etc.
Traitement de la spondylite ankylosante:
but du traitement non-pharmacologie
-Diminuer la douleur par l’auto-gestion
-Améliorer / conserver des amplitudes articulaires optimales
Traitement de la spondylite ankylosante:
Quels sont les traitements non-pharmacologie
-Enseignement
-Réadaptation
Traitement non-pharmacologie de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques de l’enseignement
-Pathologie et évolution
-Protection articulaire, principes de conservation d’énergie et habitudes de vie
-Encourager l’arrêt tabagique
Traitement non-pharmacologie de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques de la réadaptation
-Assouplissement et exercices actifs rachis et autres articulations atteintes
-Correction de la posture et exercices posturaux
-Renforcement musculaire : abdominaux + rachis
-Exercices respiratoires : maintenir amplitudes de mouvement maximales au niveau de la cage thoracique.
Qu’est-ce que le rhumatisme articulaire aigu
-Le rhumatisme articulaire aigu est une complication inflammatoire aigue suite à une infection du pharynx (pharyngite) par le streptocoque bêta hémolytique du groupe A.
-Il y a dérèglement auto-immun avec activation du système immunitaire. Il en résulte donc la production d’auto-anticorps
-
L’inflammation de la maladie rhumatisme articulaire aigu touche quoi?
L’inflammation touche les articulations, mais peut également affectée le cœur (cardiopathie), la peau (nodules sous-cutanées) et le système nerveux central (chorée)
L’incidence au niveau mondial, en Amérique du Nord et en général du rhumatisme articulaire aigu
-Niveau mondial: 19/100 000 habitants
-Amérique du nord: <10/100 000 habitants
-L’incidence a beaucoup diminuée dans la plupart des pays développés, mais reste élevée dans les régions les moins développées en particulier les régions qui ont des populations autochtones ou indigènes.
Le premier épisode de rhumatisme articulaire aigu apparaît quand?
Le plus souvent entre 5 et 15 ans (pic de la pharyngite streptococcique)
Le rhumatisme articulaire aigu est rare avant et après quel âge?
Rare avant 3 ans et après 21 ans
En cas d’antécédent de rhumatisme articulaire aigu, le taux de récidive lors d’une pharyngite streptococcique du groupe A est proche de combien?
50%
La cardiopathie rhumatismale chronique provoque combien de mortalité?
environ 300 000 mort/ année au niveau mondial