Musculo cours 13 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?

A

Il s’agit d’une pathologie inflammatoire chronique touchant le rachis et les articulations sacro-iliaques et pouvant être associée avec des atteintes oculaires, cardiaques et intestinales.

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2
Q

La présentation clinique de la spondylite ankylosante fait partie de quoi?

A

fait partie de la famille des spondylarthropathies

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3
Q

Quelles sont les particularités de la spondylite ankylosante?

A

-Inflammation et angiogénèse au niveau des articulations touchées amenant une néo-formation osseuse (fusion progressive des articulations touchées). Il en résulte une ankylose significative.
-Présence d’enthésites: Inflammation au niveau de l’insertion des tendons, ligaments et capsules articulaires au niveau de l’os atteint.

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4
Q

Quelle est la prévalence de la spondylite ankylosante?

A

Prévalence de la spondylite ankylosante est de 0,5 - 1% au niveau de la population canadienne.

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5
Q

La spondylite ankylosante touche-t-elle plus les hommes ou les femmes?

A

La pathologie touche davantage les hommes que les femmes :
Ratio de 2 : 1

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6
Q

La spondylite ankylosante est une pathologie davantage de quel groupe d’âge?

A

Jeune adulte:
-Apparition généralement entre 15 et 30 ans
-L’incidence diminue significativement après 40 ans
-Peut avoir débutée à l’enfance via une arthrite juvénile idiopathique (ex : oligo-arthrite)

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7
Q

La physiopathologie de la spondylite ankylosante est-elle bien compris?

A

Non, elle est partiellement comprise

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8
Q

La spondylite ankylosante est une maladie comment?

A

Maladie auto-immune habituellement séronégative au niveau du facteur rhumatoïde

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9
Q

Dans la maladie spondylite ankylosante, les auto-anticorps attaquent quoi?

A

Les auto-anticorps attaquent les cellules des ligaments et des tendons fixés aux os dans les articulations vertébrales. Ceci cause l’érosion de l’os et la néo-formation osseuse amenant une fusion graduelle des os.

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10
Q

Présentation clinique de la spondylite ankylosante:
Âge moyen du diagnostic

A

26 ans

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11
Q

Présentation clinique de la spondylite ankylosante

A

-Douleur lombaire et/ou fesses
-Raideur
-Arthrite périphérique possible
-Atteintes extra-articulaires

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12
Q

Présentation clinique de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques douleur lombaire et/ou fesses

A

-Apparition insidieuse
-La douleur peut alterner entre la gauche et la droite
-↑ repos, ↑ nuit, ↓activité
-Irradiation peut descendre au niveau des membres inférieurs

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13
Q

Présentation clinique de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques de la raideur

A

-Diminution de la mobilité active au niveau du rachis et bassin
-Mobilisation passive le l’articulation sacro-iliaque diminuée et douloureuse

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14
Q

Présentation clinique de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques de l’arthrite périphérique possible

A

-Main, poignet, genou, épaule
-Douleur, œdème, rougeur et chaleur, diminution des amplitudes articulaires
-« Dactylitis » : Inflammation ou gonflement d’un doigt ou d’un orteil pouvant être douloureux.

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15
Q

Présentation clinique de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques de l’atteinte extra-articulaire

A

-Uvéites: 30 à 40%
-Maladies inflammatoires de l’intestin : 10%
-Psoriasis : 10-20%
-Cœur, poumons, reins

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16
Q

Présentation clinique de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques de l’évolution

A

-↑ raideur rachis et ↓ amplitudes articulaires au niveau du rachis jusqu’à la fusion complète
-Perte de lordose au niveau lombaire
-↓ Amplitude articulaire costo-vertébrale et atteinte des fonctions respiratoires

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17
Q

Investigation de la spondylite ankylosante

A

-Critère de classification de la spondylite ankylosante selon la Société International de Spondyloarthrite
-Radiographie
-Bilan sanguin

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18
Q

Investigation de la spondylite ankylosante:
Caractéristique de critère de classification de la spondylite ankylosante selon la Société International de Spondyloarthrite

A

Lombalgie depuis plus de 3 mois chez patient(e) âgé de moins de 45 ans:
-Signes de sacro-iléite sur radiographie + Au moins 1 symptôme de SA
OU
-HLA-B27 positif + 2 symptômes et plus de SA

Symptômes de SA : Douleur au rachis, arthrite, enthésite, uvéite, dactylite, psoriasis, maladie de Crohn, bonne réponse aux AINS, histoire familiale de SA, antécédent de douleur lombaire, Protéine C réactive élevée.

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19
Q

Les critères de classification de la spondylite ankylosante selon la Société International de Spondyloarthrite ont une sensibilité et une spécificité de quelle %

A

-Sensibilité : 82,9 %
-Spécificité : 84,4 %.

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20
Q

Investigation de la spondylite ankylosante:
Caractéristique de la radiographie

A

-Rachis lombaire et articulation sacro-iliaque
-Enthésites:
* Lésion lytique (ostépénique).
* Ostéophytes de tractions.
* Sacro-iléite (habituellement bilatérale)
-Ostéoporose

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21
Q

Investigation de la spondylite ankylosante:
Caractéristique du bilan sanguin

A

-HLA-B27
-Vitesse de sédimentation et Protéine C réactive

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22
Q

Traitement de la spondylite ankylosante

A

-Médication
-Traitement des atteintes extra-articulaires
-Chirurgie orthopédique

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23
Q

Traitement de la spondylite ankylosante:
La médication caractéristiques

A

-Anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS)
-Relaxants musculaires
-Glucocorticoïdes (courte période)
-Bisphosphonate
-ARAL (Methotrexate et Sulfasalazine)
-Agents biologiques:
* Anti – TNF (patients réagissent bien à ça)
*Autres

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24
Q

Traitement de la spondylite ankylosante:
traitement des atteintes extra-articulaires caractéristiques

A

Ophtalmologie, pneumologie, cardiologie, etc.

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25
Q

Traitement de la spondylite ankylosante:
but du traitement non-pharmacologie

A

-Diminuer la douleur par l’auto-gestion
-Améliorer / conserver des amplitudes articulaires optimales

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26
Q

Traitement de la spondylite ankylosante:
Quels sont les traitements non-pharmacologie

A

-Enseignement
-Réadaptation

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27
Q

Traitement non-pharmacologie de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques de l’enseignement

A

-Pathologie et évolution
-Protection articulaire, principes de conservation d’énergie et habitudes de vie
-Encourager l’arrêt tabagique

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28
Q

Traitement non-pharmacologie de la spondylite ankylosante:
Caractéristiques de la réadaptation

A

-Assouplissement et exercices actifs rachis et autres articulations atteintes
-Correction de la posture et exercices posturaux
-Renforcement musculaire : abdominaux + rachis
-Exercices respiratoires : maintenir amplitudes de mouvement maximales au niveau de la cage thoracique.

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29
Q

Qu’est-ce que le rhumatisme articulaire aigu

A

-Le rhumatisme articulaire aigu est une complication inflammatoire aigue suite à une infection du pharynx (pharyngite) par le streptocoque bêta hémolytique du groupe A.
-Il y a dérèglement auto-immun avec activation du système immunitaire. Il en résulte donc la production d’auto-anticorps
-

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30
Q

L’inflammation de la maladie rhumatisme articulaire aigu touche quoi?

A

L’inflammation touche les articulations, mais peut également affectée le cœur (cardiopathie), la peau (nodules sous-cutanées) et le système nerveux central (chorée)

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31
Q

L’incidence au niveau mondial, en Amérique du Nord et en général du rhumatisme articulaire aigu

A

-Niveau mondial: 19/100 000 habitants
-Amérique du nord: <10/100 000 habitants
-L’incidence a beaucoup diminuée dans la plupart des pays développés, mais reste élevée dans les régions les moins développées en particulier les régions qui ont des populations autochtones ou indigènes.

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32
Q

Le premier épisode de rhumatisme articulaire aigu apparaît quand?

A

Le plus souvent entre 5 et 15 ans (pic de la pharyngite streptococcique)

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33
Q

Le rhumatisme articulaire aigu est rare avant et après quel âge?

A

Rare avant 3 ans et après 21 ans

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34
Q

En cas d’antécédent de rhumatisme articulaire aigu, le taux de récidive lors d’une pharyngite streptococcique du groupe A est proche de combien?

A

50%

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35
Q

La cardiopathie rhumatismale chronique provoque combien de mortalité?

A

environ 300 000 mort/ année au niveau mondial

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36
Q

La présentation clinique du rhumatisme articulaire aigu

A

-Histoire d’infection au streptocoque bêta hémolytique du groupe A
-Atteinte articulaire
-Atteinte cardiaque
-Atteinte de la peau
-Système nerveux central

37
Q

La présentation clinique du rhumatisme articulaire aigu:
Description de l’histoire d’infection au streptocoque bêta hémolytique du groupe A

A
  • Historique de fièvre, mal de gorge
  • Présent environ 2 à 3 semaines avant le début des symptômes du RAA
38
Q

La présentation clinique du rhumatisme articulaire aigu:
Description de l’atteinte articulaire

A

-Polyarthrite migratrice :
* Peut se résoudre au niveau d’une articulation et réapparaître ensuite dans d’autres articulations
-Inflammation synoviale
* Touche principalement les grosses articulations : cheville, genoux, coude et poignets sont les plus fréquemment touchés
* Les atteintes articulaires sont habituellement réversibles avec le traitement du rhumatisme articulaire aigu

39
Q

La présentation clinique du rhumatisme articulaire aigu:
Description de l’atteinte cardiaque

A

-Cardite touchant le cœur de l’intérieur vers l’extérieur
-Peut provoquer une cardiopathie rhumatismale chronique

40
Q

La présentation clinique du rhumatisme articulaire aigu:
Description de l’atteinte de la peau

A

-Nodule sous-cutanée
-Rash ou erythème

41
Q

La présentation clinique du rhumatisme articulaire aigu:
Description du système nerveux central

A

-Chorée
-Mouvements involontaires, anormaux et incontrôlables.

42
Q

Investigations pour le rhumatisme articulaire aigu

A

Critère de Jones modifiés:
Manifestations majeurs :
-Cardite
-Chorée
-Érythème
-Polyarthrite
-Nodules sous-cutanés
Manifestations mineures:
-Polyarthralgie
-Vitesse de sédimentation ou protéine C réactive élevée
-Fièvre >38,5°
-Irrégularité à l’ECG

Diagnostic = 2 manifestations majeures OU 1 manifestation majeure et 2 mineures + test positif au streptocoque du groupe A

43
Q

Traitements pour le rhumatisme articulaire aigu

A

-Traiter la cause:
*traitement par antibiotiques
*Traitement a plus long terme en cas de récidive
-Traiter les symptômes:
*Analgésique
*Anti-inflammatoires
*Corticostéroide
*Traitement des atteintes articulaires
*Prise en charge des problèmes cardiaques

44
Q

Qu’est-ce que l’arthrite septique?

A

Il s’agit d’une Infection bactérienne d’une articulation:
-Destruction de l’articulation par réponse inflammatoire
Plusieurs bactéries peuvent être en cause

45
Q

Les causes de l’infection de l’arthrite septique

A

-Autre site d’infection :
* Pneumonie,pyélonéphrite,infectioncutanée
* La bactérie se déplace dans l’organisme vers une articulation
-Trauma direct :
* Coupure,morsure,arthrocentèse
* La bactérie pénètre via les tissus à proximité de l’articulation touchée
-Chirurgie articulaire :
* Prothèse totale de hanche ou genoux
* Prédispose l’articulation à l’arthrite septique.

46
Q

Les facteurs de risque de l’arthrite septique

A

-Âge:
*Plus de 60 ans
*Moins de 10 ans
-Comorbidité:
*Diabète
*PAR
*Insuffisance hépatique
*Insuffisance rénale avec dialyse
*Cancer
-Médication:
*Corticostéroides
*Immunosuppresseur
-Alcoolique chronique
-Toxicomanie

47
Q

Présentation clinique de l’arthrite septique

A

-Arthrite:
* Souventatteintemonoarticulaire
* Genou et hanche les plus souvent touchés
* Articulation à proximité du trauma (coupure, morsure, plaie)
-Arrivée rapide des symptômes:
* Douleur significative
* Angiogenèse: rougeur, chaleur, œdème,
* Diminution significative des amplitudes articulaires
-Peut y avoir un gonflement des ganglions à proximité
-Présence de fièvre

48
Q

Investigations de l’arthrite septique

A

-Ponction articulaire:
*Liquide articulaire trouble et purulent
*Permet l’identification de la bactérie en cause
-Bilan sanguin:
*Signes inflammatoires: (vitesse de sédimentation, protéine C réactive, hyperleucocytose)
-Autres examens:
*Radiographie (visualisation des structures osseuses)
*TDM (taco) (visualisation des tissus mous)
*Échographies (visualisation des tissus mous)
*IRM (visualisation des tissus mous)

49
Q

Traitement de l’arthrite septique

A

-Traiter la cause
-Analgésie
-Réadaptation

50
Q

Traitement de l’arthrite septique:
Traiter la cause avec quoi?

A

-Antibiotiques:
*Intra-veineux
*Comprimé oral
-Chirurgie
*Drainage/ lavage/ débridement articulaire
*Plus complexe en cas de prothèse
-Immobilisation
*Rarement
*Gestion de la douleur ou atteinte tissus mous environnants (ex : rupture tendineuse associée)

51
Q

Traitement de l’arthrite septique:
Réadaptation caractéristique

A

-En fonction des atteintes:
*amplitudes articulaires, douleur, oedème, plaie et cicatrices
-Souvent peu de restrictions au traitement, davantage en lien avec douleur

52
Q

Qu’est-ce que la Goutte?

A

-Maladie causée par une hyperuricémie amenant le dépôt de cristaux d’urate monosodique dans et autour des articulations, causant ainsi une arthrite récurrente ou chronique
-L’hyperuricémie: Taux élevé d’acide urique sanguin
-Le dépôt d’urate monosodique peut également survenir au niveau de la peau et au niveau des reins.

53
Q

Prévalence de la Goutte

A

Prévalence entre 1 à 2% dans la population en générale

54
Q

Prévalence de la Goutte augmente avec quoi?

A

Prévalence augmente avec l’âge :
* Chez les 80 ans et plus: 7-8% homme / 4% femme
* Chez la femme, la prévalence augmente de façon plus significative après la ménopause
-Oestrogène augmente l’efficacité du rein à évacuer l’urate.

55
Q

L’incidence de la goutte a fait quoi depuis 20 ans

A

doublé

56
Q

Est-ce que ce sont les hommes ou les femmes qui sont le plus touchés par la Goutte

A

Hommes plus touchés que les femmes

57
Q

Facteur de risque non-modifiable de la goutte

A

-Facteur génétique
-Sexe
-Ménopause
-Autres pathologies affectant le métabolisme : Insuffisance rénale, leucémie, lymphome anémie hémolytique, psoriasis sévère, traitements cytotoxiques du cancer, radiothérapie, statut post greffe

58
Q

Facteur de risque modifiable de la goutte

A

-Diète riche en purine : foie, rognons, anchois, asperges, hareng, sauces et de bouillons de viande, champignons, moules, sardines, ris de veau
-Obésité
-Prise régulière d’alcool: bière et spiritueux
-Boisson sucrée riche en fructose

59
Q

Facteur de risque de déclenchement d’une crise de goutte

A

-traumatisme articulaire
-un stress médical (ex., une pneumonie ou autre infection)
-une chirurgie
-la prise de diurétiques ou un excès d’aliments riches en purines ou d’alcool
Les crises sont souvent déclenchées par une augmentation rapide et importante de l’uricémie.

60
Q

Physiopathologie de la goutte

A

Plus le taux d’uricémie est élevé et plus cette condition se développe dans le temps, plus le risque de goutte est important

61
Q

Physiopathologie de la goutte:
Qu’est-ce que l’hyperuricémie?

A

-Taux d’urate monosodique > 6,8 mg/dl
-Excède la capacité de dissolution dans fluide (ex : sang)

62
Q

Physiopathologie de la goutte:
Le dépôt de cristaux d’urate monosodique déclenche quoi?

A

Une réaction inflammatoire

63
Q

Physiopathologie de la goutte:
3 causes de l’hyperuricémie?

A

-Excrétion rénale diminuée (condition la plus fréquente):
* Génétique, pathologie nécessitant l’utilisation de diurétique, alcoolisme, patient greffé
-Augmentation de la production:
* Autres pathologies métaboliques, obésité
-Augmentation des apports des purines:
* Habitudes de vie

64
Q

Présentation de la goutte:
3 phases peuvent être identifiées

A
  1. Goutte Aigue
  2. Goutte intercritique
  3. Goutte chronique (tophacée)
65
Q

Présentation de la goutte:
La goutte aigue

A

-Crise soudaine occasionnant une douleur très vive au niveau d’une seule articulation. 1er Métatarso-phalangienne (25% des cas de 1ière crise), cheville, genou, poignet, coude.
-Douleur augmente significativement dans une période de 8 à 12 heures
-Rougeur, œdème, chaleur, diminution des amplitudes articulaires.
-Peut y avoir de la fièvre
-Durée de 7 à 10 jours

66
Q

Présentation de la goutte:
La goutte intercritique

A

-Période asymptomatique entre crises
-Crises deviennent plus fréquentes, plus longues et peuvent toucher plus d’articulations
-Entre crise, l’articulation peut paraître asymptomatique, mais présenter des cristaux à l’intérieur
-Durée variable
-60% auront une 2e crise durant la première année, 72% en dedans de 2 ans et 90% en dedans de 10 ans

67
Q

Présentation de la goutte:
Goutte chronique (tophacée)

A

-Douleur articulaire chronique avec période de crise plus intense
-Rougeur, œdème, chaleur, diminution des amplitudes articulaires chronique
-Atteintes polyarticulaires irréversibles
-Atteinte de plus petites articulations : exemple au niveau des mains
-Présence de Tophus : accumulation de critaux sous cutanée au niveau coude, oreille, mains, pieds

68
Q

Investigations de la goutte

A

-Examen physique et anamnèse de l’arrière des symptômes
-Bilan sanguin complet
*Dosage d’acide urique: habituellement préférable d’attendre après la crise pour valeur plus juste (environ 2 semaines)
-Évaluation de la fonction rénale et hépatique
-Radiographie
*Souvent normale lors des premières crises
*Érosions articulaires lors de la phase avancée
-Ponction articulaire:
*plus rare
*Si doute
*Présence de cristaux d’urate monosodique

69
Q

Traitement de la goutte: 2 objectifs

A

-Soulager les symptômes de la crise aigue
-Diminuer l’hyperuricémie dans le but de prévenir les crises

70
Q

Traitement de la goutte:
Objectif de soulager les symptômes de la crise aigue caractéristiques

A

-Diminuer douleur, inflammation et incapacités.
-Traitement pharmacologique :
* AINS, glucocorticoïdes, colchicine
-Réadaptation
* Auto-gestion de la douleur et de l’œdème
* Amélioration de la fonction
* Amélioration des amplitudes articulaires
* En condition chronique :
Optimiser la fonction
Adaptation AVQ, AVD, domicile.

71
Q

Traitement de la goutte:
Objectif de diminuer l’hyperuricémie dans le but de prévenir les crises caractéristiques

A

-Modifications nutrition et habitudes de vie
-Médication hypouricémiant:
* Allopurinol
* Feboxostat
-Dépistage, traitement et suivi des autres pathologies contributoires

72
Q

Qu’est-ce que la fibromyalgie?

A

-Pathologie caractérisée par des douleurs chroniques diffuses situées au niveau supérieur et inférieur à la ceinture, à gauche et à droite et au niveau axiale.
-PAS UNE MALADIE INFLAMMATOIRE

73
Q

Fibromyalgie: douleur peuvent être augmentée par quoi?

A

-l’activité physique
-le stress
-le froid
-le manque de sommeil
-les émotions.

74
Q

Manifestations associées à la fibromyalgie

A

-Trouble du sommeil (non réparateur) (+++)
-Anxiété/dépression
-Fatigue (+++)
-Raideur prolongée mais non améliorée par l’activité physique
-Colon irritable
-Céphalées dysménorrhées

75
Q

Fibromyalgie:
Est-ce qu’il y a absence de symptôme musculosquelettique

A

Pas de signes d’arthrite, pas de faiblesse musculaire franche, pas d’atteinte nerveuse

76
Q

L’épidémiologie au niveau mondial de la fibromyalgie

A

Au niveau mondial, la prévalence varie entre 2 et 10% de la population dite des « pays industrialisés ».

77
Q

L’épidémiologie au niveau du canada de la fibromyalgie

A

Au niveau du Canada, la prévalence est davantage estimée autour de 2 à 3 % ce qui représente environ 900 000 personnes.

78
Q

La fibromyalgie représente quel % des motifs de consultations en médecine générale, en rhumatologie, en service spécialisé?

A

-La fibromyalgie représente de 1 à 2 % des motifs de consultations en médecine générale
-de 5 à 7 % en rhumatologie
-jusqu’à 10 à 20 % en service spécialisé (centres contre la douleur)

79
Q

Est-ce que ce sont les hommes ou les femmes les plus atteints par la fibromyalgie?

A

Les femmes sont plus touchées
Ratio= 7 à 8: 1

80
Q

À quel âge l’incidence de la fibromyalgie est le plus élevé?

A

L’apparition des symptômes peut être à tout âge mais l’incidence est plus élevée entre 20 et 50 ans.

81
Q

Quels sont les causes de la fibromyalgie

A

Elles sont mal connues

82
Q

Pathophysiologie de la fibromyalgie:

A

-il existe des perturbations au niveau de la perception, de l’interprétation, de la transmission et de la modulation de la douleur. Ce phénomène occasionne une allodynie généralisée, c’est-à-dire qu’un stimulus habituellement indolore est perçu comme douloureux.
-Ces phénomènes seraient surtout amplifiés au niveau central, par altération du système limbique (gestion et intégration de la douleur, mais aussi régulation du sommeil, de l’humeur et de la fatigue).

83
Q

Génétique et la fibromyalgie?

A

Contribution génétique probable en raison d’histoire familiale fréquente. La présence d’un parent atteint au premier degré pourrait augmenter de 8x le risque de développer la maladie

84
Q

Les symptômes de la fibromyalgie chevauchent les symptômes de quel maladies

A

Plusieurs symptômes chevauchent les maladies auto-immunes inflammatoires (sans l’inflammation)

85
Q

Investigation de la fibromyalgie

A

-Diagnostic différentiel avec pathologies inflammatoires, maladies métaboliques de l’os, arthrose, etc.
* Test sanguins = Normaux.
* Radiographies = Normales ou dans les limites de la normalité pour l’âge.
-Anamnèse de l’arrivée des symptômes et de leurs manifestations :
* Arrivée et caractéristiques de la douleur
* Ce qui accompagne la douleur
* Ce qui déclenche la douleur
* Ce qui diminue la douleur

86
Q

Traitement de la fibromyalgie

A

-Enseignement visant l’auto prise en charge du patient
-Médication
-Approche bio-psycho-social
-Favoriser la participation à des groupes de soutien

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Q

Traitement de la fibromyalgie:
Caractéristique de la médication

A

-En fonction des symptômes
- Certains antidépresseurs peuvent avoir un effet sur la fibromyalgie et la douleur:
*Elavil
*Effexor

88
Q

Traitement de la fibromyalgie:
Caractéristique de l’approche bio-psycho-social

A
  • Psychologie : si présence de détresse psychologique, anxiété, etc.
  • Physio-ergo-Kin : Programme d’exercices, auto-gestion de la douleur, habitudes de vie
  • Ergo : favoriser le maintien à l’emploi par l’adaptation du poste de travail et de l’horaire occupationnel
89
Q

Traitement de la fibromyalgie:
Caractéristique de favoriser la participation à des groupes de soutien

A

-Programme PASSAGE : Programme d’Apprentissage de StratégieS d’AutoGestion Efficaces
-Association Québécoise de Douleur Chronique (AQDC)