Biomec cours 8 Flashcards
Des limitations à la marche seraient présentes chez %% des clients admis en soins neurologiques
59%
Les limitations à la marche sont responsables de combien de chutes chezz la clientèle neurologique
55% des chutes
Les limitations à la marche ont des impacts sur quoi?
L’Indépendance
La participation sociale
La marche pathologique dépends de quoi?
-La pathologie (AVC, PD, SEP…)
-Les déficiences (parésie, spasticité, co-contraction…)
-À quel niveau le patient est capable de compenser ses déficiences
Quelle est la classification des limitations à la marche?
-Selon le diagnostic (Démarche Parkinsonienne, cérébelleuse ataxique, AVC, paralysie cérébrale)
-Selon l’emplacement de la lésion (Niveau supérieur, moyen ou inférieur)
-Selon les déficiences à l’origine des limitations (Composante parétique, spastique, co-contraction et non-neurale)
Caractéristiques de la marche parkinsonienne
Démarche en bloc à petit pas, tronc incliné vers l’avant, peu de balancement des bras et souvent difficultés à initier la marche et à faire demi-tour : fige devant un obstacle.
Festination (accélération et raccourcissement des pas et flexion vers l’avant (tomber vers l’avant)), bradykinésie (lenteur).
Caractéristiques de la marche ataxique
Base de sustentation large, la patiente doit s’attraper», perte d’équilibre, patron de marche variable, diminution du contrôle musculaire
Caractéristiques de la marche spastique
-Extension au niveau du genou
-Circumduction de la jambe (fait un cercle avec la jambe, la lève à peine, genou reste toujours en extension)
Déficience motrice: Faiblesse/parésie
Peut résulter en une incapacité à générer assez de force pour avancer le corps (concentrique) ou en un mouvement effréné dû à une diminution du contrôle (excentrique)
Faiblesse du quadriceps: les compensations
-Hyperextension du genou (pour bloquer le genou)
-Flexion antérieure du tronc (amenant une hyperextension du genou)
Faiblesse des fléchisseurs de la hanche: compensations possibles
-Activation des abdo
-Circumduction
-Montée sur la pointe des pieds du côté contra-latéral à la faiblesse
-Flexion latérale du tronc du côté contra-latéral à la faiblesse
Faiblesse des ABDucteurs de la hanche: description
-Trendelenburg (drop du bassin du côté contra-latéral à la faiblesse)
-Flexion ipsi-latérale du tronc à la phase d’appui
Faiblesse des extenseurs de la hanche: compensations
-Extension lombaire (augmentation de la lordose)
-Flexion latérale du tronc exagérée
Faiblesse des fléchisseurs dorsaux de la cheville:
description et compensation
-Flexion dorsale insuffisante lors de l’oscillation («toe
drag») ou pied tombant («Drop foot»)
-Contact avec pied plat (vs talon)
Compensations:
-Flexion de la hanche et du genou pour relever le pied
Déficiences motrices: spasticité
Description
-Activation inappropriée d’un muscle lorsque celui-ci s’allonge rapidement
-Peut entraîner des modifications des propriétés mécaniques des muscles (ex: raccourcissement des fibres musculaires)
Spasticité des fléchisseurs plantaires: phase d’appui, phase d’oscillation, compensation
Phase d’appui:
-Activation du triceps sural devancée avec déplacement du tronc vers l’avant
-Hyperextension du genou
Phased’oscillation:
-Décollement des orteils insuffisant («Toe drag»)
Compensation:
-diminution de la vitesse, diminution de la longueur des pas
Spasticité des ADD de la hanche: description
-Marche en ciseaux
-Inclinaison contra-latéral du bassin lors de l’appui
-Diminution de la largeur de la base de support
Spasticité des ischio-jambiers: description et compensations
-Démarche accroupie
-Activation du quadriceps augmentée pendant la marche
-Réduction de la longeur du cycle, car diminution de l’extension du genou
-Compensations: flexion hanche + flexion dorsale augmentée
Effets des compensations
-Augmentation du déplacement des segments du corps (tronc, bassin, hanches, genoux, tête et cou)
-Augmentation de l’activité musculaire (modifications des synergies
-AUGMENTATION DE LA DÉPENSE ÉNERGITIQUE
-Même buts que la marche normale
-soutien du poid (force membres inférieurs)
-Maintien de l’équilibre (base sustentation)
-Contrôle de la trajectoire du corps (contrôle moteur)
La boiterie entraine quoi?
une augmentation de lʼeffort aux abducteurs de la hanche et de la pression articulaire de la hanche (côté opposé à la jambe «touchée»)
Si aucune correction, risque dʼamener des complication à dʼautres articulations (ex. hanche jambe saine, région lombaire)
La démarche antalgique
-Évite la mise en charge sur le membre atteint, diminution de la phase d’appui du côté atteint et augmentation du côté sain, accélération de la phase oscillante du côté sain, foulées inégales.
- Peut avoir déviation du tronc vers le côté atteint, flexino maintenu à l’articulation douloureuse, diminution de la lordose lombaire , etc.
-Articulations travaillent “en chaine” –> modification apportée à une articulation = impact aux articulations/musculature autour
Déficiences sensorielles: déficience visulelle
-Utilisation d’aides techniques en fonction du degré d’atteinte:
*Canne blanche
*Chien d’assistance
-Utiliser les mains pour se repérer dans l’environnement
Déficiences sensorielles: surdité
Modification du balayage visuel
Déficiences sensorielles: Diminution/perte de sensibilité
-Tendance à taper du pied
-Compensation avec la vue
Déficiences sensorielles: Atteinte vestibulaire (problème d’équilibre)
-Instabilité
-Manque de coordination
-Apparance d’“ivresse”
Déficiences cognitives: santé mentale/humeur
-Modification de la marche en raison d’un comportement (peur, paranoïa, angoisse, gêne)
-Effets secondaires des médicaments
Déficiences cognitives: syndrome de la peur de tomber/démarche prudente
-Élargissmenet de la base, diminuer la longeur des pas, ralentir la cadence et tourner en bloc
-Souvent chez la personne âgée et suite à une chute
Rôles de l’ergo
-Évaluer les habiletés fonctionnelles d’une personne
-Déterminer et mettre en oeuvre un plan de traitement et d’intervention pour:
*développer, restaurer ou maintenir les aptitudes
*Compenser les incapacités
*diminer les situations de handicap
*adapter l’environnement
-toujours dans le but de favoriser une autonomie optimale
Évaluation: but et outil
-but de l’évaluation est de déterminer les capacités et incapacités du client
-Choix de l’outil en fonction du contexte, tu millieu…:
*observations
*mises en situation
*tests standardisés
*mettre en lien avec les autres capacités évaluées (bilan musculaire, articulaire)
Tests standardisés: timed up and go (séquence et interprétation) (TUG)
Séquence:
1- Se lever d’une chaise avec appui bras
2- Marcher sur une distance de 3 mètres
3- Tourner
4- Retourner vers la chaise
5- S’asseoir
Interprétation:
-< 10 secondes: indépendance élevée
-Entre 10 et 20 secondes: indépendant pour les principaux transferts et les escaliers
-Entre 20 et 30 secondes: zone grise. Variabilité ++ équilibre, vitesse et capacité fonctionnelle
->30 secondes: dépendance pour la plupart des activités.
Indicateur de risque de chutes si test timed up and go est de …
plus de 13 sec
Tests standardisés: test de marche sur 10 mètres
-Consiste à mesurer le temps requis pour marcher 10 mètres à une vitesse confortable
-Parcours de 14 mètres, avec 2 mètres avant (pour l’accélération du patient) et 2 mètres après pour la décélération).
Tests standardisés: test de 6 minutes de marche
-Mesure la distance maximale parcourue au cours d’une période de 6 minutes.
-Permet d’évaluer les systèmes pulmonaire et cardiovasculaire en plus du niveau de contrôle moteur et des fonctions neuromusculaires.
-Parcours de 40 mètres balisé à tous les 5 mètres
Interventions selon quoi?
Selon les déficiences, la durée et le contexte
Intervention: réadaptation
Réentrainement à la marche:
-augmentation de l’endurance, de la distance de marche
-marche dans différents contextes (terrains accidentés)
-diminer l’uilisation de compensation
-enseignement d’une aide à la marche et entrainement
Enseingement: prévention des chutes
Intervention: adaptations possibles
-Aide à la marche (canne, béquille, marchette, etc)
-Orthèse
Adaptations de l’environnement
-Obstacles au sol (tapis, carpette, seuil de porte, fil de téléphone, animal de compagnie)
-Éclairage
-Espace de circulation dégagé
-Objets utilisés fréquemment à portée
-Rampe aux escaliers
-Revêtement antidérapant
-Chaussures adéquates
Processus
- Évaluation
- Potention de réadaptation?
-Oui –> réentrainement et enseignement
-Non –> adaptation
Aides à la marche peuvent être utilisés pour quoi?
-Compenser un déficit d’équilibre ou de force
-Diminuer la douleur
-Diminuer la mise en charge d’un côté atteint
-Aider la guérison (ex : fracture de la hanche)
-Compenser la perte d’un membre (amputation)
-Améliorer l’endurance à la marche
Choix des aides à la marche : facteurs à prendre en considération
-Type de lésion/déficience et sévérité
-Capacités/incapacités (apprentissage et utilisation)
-Niveau d’énergie requis pour la marche
-Utilisation
*Rôles et occupations (ex: besoin de transporter des objects)
*efficacité/performance requise pour les activités
-Environnement:
*intérieur ou extérieur
*présence d’obstacle
*distances à parcourir
Quels sont les types d’aides à la marche
Canne:
-Simple
-tripodes
-quadripodes
Béquilles:
-Simple (axillaire)
-Canadienne
Marchette:
-Standard
-à roulettes
-déambulateur
Canne simple: indiations
-Baise mise en charge de moins de 25%
-Problème d’équilibre léger
-prévention des chutes à l’extérieur
Canne simple: contre-indications
-Baise mise en charge de plus de 25%
-problème d’équilibre important
Canne simple: ajustement et usage
Ajustement: côté opposé au membre inférieur atteint ou main dominante, les bras le long du corps. Poignée à la hauteur du poinet
Usage: Accompagne le membre inférieur opposé. La canne perpendiculaire au sol
Canne : description
-Enlève la pression appliquée sur la hanche du côté opposé à la canne.
-Prévient l’affaissement de la hanche du côté de la canne à diminution de la demande aux abducteurs de la hanche
-Réduction de la pression sur l’articulation de la hanche.
Canne tripode
Non recommandée en raison d’une trop grande instabilité
Canne quadripode: indications
-Diminution de mise en charge de moins de 25%
-Problème d’équilibre léger à modéré
-Non usage d’un membre supérieur
Canne quadripode: contre-indications
-Diminution de mise en charge de plus de 25%
-Problème d’équilibre important
Canne quadripode: ajustement et usage
Ajustement: Côté opposé au membre inférieur atteint ou main dominante, bras le long du corps et la poignée à la hauteur du poignet
Usage: Accompagne le membre inférieur opposé
Escaliers jambes qui monte et descend
On monte la bonne jambe en premier et pour descendre, c’est la jambe atteinte en premier.
Béquille simple (axillaire): indication
-Diminution de la mise en charge de plus de 25%
-Pas de mise en charge
Béquille simple (axillaire): contre-indications
-manque de force aux membres supérieurs
-problèmes d’équilibre importants
-Diminution de la tolérance à l’effort
Béquille simple (axillaire): ajustement et usage
-Ajustement : bras le long du corps, la poignée à la hauteur du poignet. L’appui axillaire (crosse) doit être à 2-3 doigts sous l’aisselle (5 cm)
-Usage: Appuyer au sol légèrement en avant, appuyer la crosse sur le thorax, transférer le poids sur les mains
Béquille canadienne : indication
-Diminution de mise en charge de plus de 25% ou pas de mise en charge
-Éviter compression axillaire
-Port prolongé
-Problème d’équilibre modéré
-Atteinte neurologique
Béquille canadienne: contre-indications
-manque de force aux membres supérieurs
-problèmes d’équilibre importants
-Diminution de tolérance à l’effort ou problème cognitif
Béquille canadienne: ajustement et usage
Ajustement: Bras le long du corps, la poignée à la hauteur du poignet. L’appui avant-bras doit être 2-3 doigts sous le coude (olécrâne)
Usage: Appuyer au sol légèrement en avant, transférer le poids sur les mains
Marchette standard: indications
-Diminution de Mise en charge de plus de 25% ou pas de mise en charge
-problèmes d’équilibre importants
-Permet de franchir des surfaces rugueuses ou seuils de porte
Marchette standard: contre-indications
-douleur ou problème aux épaules ou rétropulsion (opter pour marchette à roulette dans ce cas)
-atteinte cognitive
-Diminution de tolérance à l’effort
Marchette standard: ajustement et usage
Ajustement: Bras le long du corps, la poignée de la marchette est à la hauteur du poignet
Usage:
Séquence à respecter :
1-Avancer la marchette
2-Poser 4 pattes au sol
3-Faire deux pas
Marchette à roulette: indications
-Diminution de la Mise en charge de plus de 25% ou pas de mise en charge
-problèmes d’équilibre importants
-Baisse de tolérance à l’effort
Marchette à roulette : contre-indications
Aucune
Va pas à l’extérieur
Marchette à roulette: ajustement et usage
Ajustement: Bras le long du corps. La poignée de la marchette est à la hauteur du poignet (si rétropulsion, légèrement plus bas).
Usage: Avancer marchette tout en marchant
Déambulateur: indications
-problème d’équilibre léger à modéré
-Baisse de tolérance à l’effort.
Permet l’utilisation à l’extérieur
Déambulateur: contre-indications
Atteinte cognitive ou problème d’équilibre important
Déambulateur: ajustement et usage
ajustement: Bras le long du corps. La poignée de la marchette est à la hauteur du poignet
usage: Avancer déambulateur tout en marchant
Autres équipements pour les déplacements
-Orthèses : Pour donner support et stabilité à une articulation, prévenir une déformation ou compenser une perte de fonction (Ex. pied tombant)
-Prothèses : Pour remplacer un membre (Ex. Prothèse tibiale)
-Fauteuil roulant (FR) : Lorsque la marche n’est plus possible ou demande trop d’énergie (possibilité d’alternance marche et FR)
-Quadriporteurs (déplacements extérieurs, longues distance, terrains accidentés)
