Anatomie 1006 cours 6 Flashcards
Quelle sorte est l’articulation gléno-humérale?
Articulation synoviale
simple
sphérique
Quelles sont les structures anatomique associé à l’articulation gléno-humérale?
-Bourrelet glénoïdal (labrum)
-Ligaments glénohuméraux
-Ligament coracohuméral
-Tendon de la longue portion du biceps (intracapsulaire)
-Bourse subacromiale (subdeltoïdienne)
-Bourse subscapulaire.
Combien de degré de liberté a l’articulation gléno-humérale?
3 degrés de liberté:
-Flexion / extension,
-Abduction / adduction,
-Rotation latérale et médiale.
L’articulation gléno-humérale sacrifie la congruence articulaire pour avoir quoi?
au profit de la mobilité du membre supérieur
Comment est la surface articulaire de la cavité glénoïdale?
-Concave
-Plus grande courbure en direction verticale
-Approfondie par le bourrelet glénoïdal (labrum)
-Orientée: latéralement, antérieurement de 7o, légèrement en supérieur de 5o (Magee, 2002)
-L’orientation dépend de la position de la scapula sur le thorax (rotation vers le haut/vers le bas…) et de la forme de la scapula (antéversion/rétroversion de la cavité)
Comment est le labrum glénoïdal?
-Étroit, en forme de coin;
-Entoure la périphérie de la cavité glénoïdale;
-Intimement associé à la capsule (ligaments et long chef du biceps s’y attachent également);
Le labrum glénoïdal augmente quoi?
-Augmente la surface totale de la cavité glénoïde;
-Augmente la profondeur de la cavité de 50%
Quel est le rôle du labrum glénoïdal?
-Contribue à contrôler les mouvements de translation de la tête humérale dans la cavité;
-Protège le rebord osseux de la cavité;
-Dissipe les forces de contact;
Les déchirures du labrum peuvent réduire quoi?
20% la stabilité
Comment est la surface articulaire de l’humérus?
-Convexe dans toutes les directions
-1/3 d’une sphère
-Surface 2 fois plus grande que celle de la cavité glénoïde
-Orientée en supéro-médial et postérieur
-L’angle du col anatomique est à 135° dans le plan frontal
-30° de rétroversion de la tête humérale par rapport au plan frontal.
Impact de l’augmentation de l’angle de rétroversion de la tête humérale
-Augmentation de la rotation latérale
-Diminution de la rotation médiale
Impact de la diminution de l’angle de rétroversion de la tête humérale
-Augmentation de la rotation médiale
-Diminution de la rotation latérale
Quelle forme est la capsule gléno-humérale?
-En forme d’entonnoire: large à sa partie humérale et étroite à sa partie glénoidienne;
Où s’attache la capsule gléno-humérale?
-S’attache sur la circonférence de la cavité glénoïdale et sur le bourrelet;
-S’attache sur l’humérus: sur le col anatomique;
-Elle est lâche, particulièrement en antérieur et inférieur (cul de
sac axillaire) –> permet une grande amplitude
Quand est tendu la capsule?
Tendue en abduction+rotation latérale (position de congruence maximale)
Quels tendons sont insérés dans la capsule?
-Insertions des tendons de la coiffe des rotateurs dans la capsule
-Elle a généralement 2 ouvertures:
1- Pour le tendon du biceps
2- Pour la bourse subscapulaire
Quels sont les ligaments de l’articulation gléno-humérale?
Ligament coraco-huméral:
-faisceau postérieur
-faisceau antérieur
Ligament gléno-huméral:
-Ligament gléno-huméral supérieur
-Ligament gléno-huméral moyen
-Ligament gléno-huméral inférieur
Ligament coraco-huméral : rôles?
-Assure la stabilité inférieure;
-Résiste la rotation latérale lorsque le bras est à 0° d’abduction
-Prévient la translation supérieure de la tête humérale surtout si la coiffe des rotateurs est déficiente
Ligament gléno-huméral supérieur: rôles
-Avec le ligament coracohuméral et la capsule supérieure, il comble l’espace entre l’insertion du supra-épineux et du subscapulaire.
-Assure la stabilité antérieure et inférieure lorsque le bras est à 0° d’abduction.
Ligaments gléno-huméral moyen: rôles
-Absent chez 30% des individus
-Stabilité antérieure lorsque le bras est entre 0° et 60°
Ligaments gléno-huméral inférieur : caractéristiques
Complexe gléno-huméral inférieur
Bande:
-postérieure
-Inférieure (moyenne)
-Antérieure
Ligaments gléno-huméral inférieur: rôles
Joue un rôle majeur pour la stabilité lorsque le bras est à plus de 45° d’abduction
-À 90° abduction: partie inférieure du complexe résiste translation inférieure;
-À 90° abduction + rotation latérale: la partie antérieure du complexe résiste la translation antérieure
-À 90° abduction + rotation médiale : la partie postérieure limite la translation postérieure.
Qu’est-ce qui forme l’arche coracoacromiale
-Acromion
-Articulation acromio-claviculaire (surface inférieure)
-Ligament coracoacromial
-Processus coracoïde
Plusieurs types d’acromion
Type 1: acromion droite (normale)
Type 2: acromion ronde
Type 3: acromion en crochet
Type 2 et 3: plus sujet à des blessures
Quels sont les facteurs modifiant l’espace?
-Facteurs anatomiques
-Mouvements anormaux de la scapula ou de l’humérus lors des mouvements de l’épaule
Quels sont les facteurs anatomiques modifiant l’espace?
-Changement de forme ou de pente de l’acromion (types d’acromion)
-Excroissance osseuse sur l’acromion
-Ostéophytes acromio-claviculaires
-Ligament coraco-acromial plus épais
-Tête humérale plus grosse
Quels sont les mouvements anormaux de la scapula ou de l’humérus lors des mouvements de l’épaule modifiant l’espace?
-Bascule postérieure inadéquate de la scapula
-Diminution de la rotation vers le haut de la scapula
-Translation antérieure ou supérieure de la tête de l’humérus
Ostéocinématique de la flexion globale (Axe, plan, amplitude)
-Axe: frontal, passant par le centre de la tête humérale
-Plan : sagittal (ou oblique vers l’avant et l’intérieur)
-Amplitude: 180° (fait par l’ensemble de la ceinture scapulaire)
-Accompagné de la rotation conjointe (médial ou latéral: on le sait pas)
Arthrocinématique de la flexion globale
Rotation (spin) presque pure
Facteurs limitatifs de la flexion globale
-Capsule postérieure et inférieure;
-Muscles grand dorsal, grand rond, chef
sternal du grand pectoral;
-Ligament coracohuméral faisceau postérieur
Ostéocinématique de la flexion isolée (gléno-humérale pure) (Axe, plan, amplitude)
-Axe: frontal, passant par le centre de la tête humérale
-Plan : sagittal (ou oblique vers l’avant et l’intérieur)
-Amplitude: 90° à 120°
Arthrocinématique de la flexion pure
Rotation (spin) presque pure
Même chose que flexion globale
Facteurs limitatifs de la flexion isolée
-Capsule et ligaments idem flexion globale
-Muscle grand rond
Ostéocinématique de l’extension (Axe, plan, amplitude)
-Axe: frontal, passant par le centre de la tête humérale
-Plan : sagittal ou oblique vers l’extérieur et l’arrière
-Amplitude: 40°-60° (toute la ceinture scapulaire)
Arthrocinématique de l’extension
Rotation (spin)
quels sont les facteurs limitatifs de l’extension?
-Capsule antéro-supérieure;
-Muscles deltoïde antérieur, grand pectoral chef claviculaire, coracobrachial, longue portion du biceps;
-Ligament coracohuméral faisceau antérieur
Ostéocinématique de l’abduction globale
-Axe: sagittal, passe par le centre de la tête humérale
-Plan: frontal
-Amplitude: 180° (incluant la ceinture scapulaire)
-Maintient d’une rotation neutre ou médiale limitera l’abd. Une rotation latérale de 35° à 40° permettra au tubercule majeur de passer sous l’arche et ainsi permettre à l’abd de se poursuivre
l’arthrocinématique de l’abduction globale
Glissement inférieur et roulement supérieur
Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction globale?
-Capsule inférieure;
-Ligaments G/H, parties moyenne et inférieure (IGHLC);
-Muscles grand pectoral (chef sternal), grand dorsal et grand rond.
Ostéocinématique de l’abduction isolée (pure)
-Axe: sagittal, passe par le centre de la tête humérale
-Plan: frontal
-Amplitude : très variable, 90 à 100° pour certains, 120° à 135° selon d’autres
Arthrocinématique de l’abduction isolée
Glissement inférieur et roulement supérieur
Comme l’abd globale
Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction isolée
-Capsule inférieure
-Ligament gléno-huméral, partie moyenne et inférieure
-Muscles : grand rond
Ostéocinématique de l’adduction horizontale (Axe, plan, amplitude)
-Axe: vertical
-Plan: Horizontal
-Amplitude (incluant S/T, A/C, S/C): 50°- 60° (départ
du mouvement à 90° de flexion)
Arthrocinématique de l’adduction horizontale
Roulement antérieur; glissement postérieur.
Facteurs limitatifs de l’adduction horizontale
-Approximation des tissus mous antérieurs;
-Élongation des tissus mous postérieurs :
*capsule postérieure,
*muscle deltoïde postérieur.
Ostéocinématique de l’abduction horizontale (Axe, plan, amplitude)
-Axe: vertical
-Plan: Horizontal
-Amplitude: 20°- 45° (départ à 90° d’abd)
Arthrocinématique de l’abduction horizontale
Roulement postérieur, glissement antérieur,
Facteurs limitatifs de l’abduction horizontale
-Muscles pectoral, deltoïde (chef antérieur);
-Capsule antérieure, ligament G/H et coracohuméral.
Ostéocinématique de la rotation latérale à 0° d’abduction
-Axe : vertical
-Plan : horizontal
-Amplitude: 60°-70°
Arthrocinématique de la rotation latérale à 0° d’abduction
Roulement postérieur, glissement antérieur,
Facteurs limitatifs de la rotation latérale à 0° d’abduction
-Ligament gléno-huméral: 3 parties (supérieure principalement)
-Ligament coracohuméral si rotation latérale exécutée de 0° à 60° d’abduction
-Capsule antéro-supérieure
-Muscles:
*subscapulaire (fibres horizontales ++)
*grand pectoral (chef claviculaire)
Ostéocinématique de la rotation latérale à 90° d’abduction (Axe, plan, amplitude)
-Axe: Frontal
-Plan: Sagittal
-Amplitude: 90 à 100°
Arthrocinématique de la rotation laétrale à 90° d’abduction
Rotation (spin)
Facteurs limitatifs de la rotation latérale à 90° d’abduction
-Ligament GH: partie moyenne du ligament GH et bande antérieure du IGHLC
-Capsule antéro-inférieure
-Muscles rotateurs médiaux:
*Subscapulaire
*Possibilité grand pectoral, grand rond et grand dorsal
Ostéocinématique de la rotation médiale à 0° d’abduction (Axe, plan, amplitude)
-Axe: Vertical
-Plan: horizontal
-Amplitude: 90° à 100° (coude étendu)
Arthrocinématique de la rotation médiale à 0° d’abduction
Roulement antérieur, glissement postérieur
Facteurs limitatifs de la rotation médiale à 0° d’abduction
-Capsule postéro-supérieure
-Muscles rotateurs latéraux:
*infraépineux (fibres horizontales ++),
*petit rond
Ostéocinématique de la rotation médiale à 90° d’abduction (Axe, plan, amplitude)
-Axe : frontal
-Plan: Sagittal
-Amplitude : 55° à 70°
Arthrocinématique de la rotation médiale à 90° d’abduction
Rotation (spin)
Facteurs limitatifs de la rotation médiale à 90° d’abduction
-Bande postérieure du IGHLC
-Capsule postéro-inférieure
-Muscles:
*infraépineux (fibres inférieures)
*petit rond
Ostéocinématique extension+adduction+rotation médiale (MDD) (Axe, plan, amplitude)
-Axe et plan: dynamique, variable
-Amplitude: tabatière anatomique au niveau de:
* T7-T8 femmes
* T10-L1 hommes
Arthrocinématique extension + adduction + rotation médiale (MDD)
Variable selon l’exécution du mouvement
Facteurs limitatifs de l’extension + adduction + rotation médiale (MDD)
-Capsule postéro-supérieure
-Muscles:
*Supra-épineux,
*Infra-épineux,
*Petit rond
Partie de la capsule étirée lors des mouvements Flexion globale/pure
postéro-inférieure
Partie de la capsule étirée lors des mouvements extension
antéro-supérieure
Partie de la capsule étirée lors des mouvements abduction globale/pure
Inférieure
Partie de la capsule étirée lors des mouvements adduction horizontale
postérieure
Partie de la capsule étirée lors des mouvements rotation latérale, 0° d’abd
Antéro-supérieure
Partie de la capsule étirée lors des mouvements rotation latérale, 90° d’abd
Antéro-inférieure
Partie de la capsule étirée lors des mouvements rotation médiale, 0° d’abd
postéro-supérieure
Partie de la capsule étirée lors des mouvements rotation médiale, 90° d’abd
postéro-inférieure
Partie de la capsule étirée lors des mouvements main dans le dos
postéro-supérieure
Stabilité statique à 0° d’ABD
La force de gravité (LoG) est opposée principalement par les structures de l’intervalle de la coiffe (entre le tendon du supra- épineux et du subscapulaire) soit la capsule supérieure, le ligament coraco-huméral et le ligament gléno-huméral supérieur.
La résultante de ces deux forces, stabilise la tête humérale dans la cavité glénoïde.
Stabilité statique à 0° d’ABD : Facteurs responsables de la stabilité à 0° d’abduction
-Capsule supérieure
-Ligament coraco-huméral
-Ligament gléno-huméral supérieur
-Pression intra-articulaire négative
-Degré d’inclinaison de la cavité glénoïde
-Si force passive (ex: porter une charge) = recrutement du supra-épineux
Stabilité dynamique : À n’importe quel point du ROM, la stabilité est fonction de:
-Géométrie des surfaces articulaires
-Forces passives capsulo-ligamentaires
-Force des stabilisateurs
-Force des mobilisateurs
-Force de friction
-Force de gravité
-Force de réaction de l’articulation
Lorsque l’ensemble des facteurs agissent normalement le mouvement se produit autour d’un axe relativement stable
Stabilité dynamique: géométrie des surfaces articulaires
-Ratio normal diamètre cavité glénoïde / tête humérale;
-Inclinaison de la cavité glénoïde;
-Rétroversion de la tête humérale;
Stabilité dynamique: forces passives capsulo-ligamentaires
Capsule, ligaments et bourrelet glénoïdien intacts;
Stabilité dynamique: force des stabilisateurs et mobilisateurs
-Coiffe des rotateurs:
Limite les translations antéro-postérieures.
-Deltoïde + coiffe:
Limite translations supéro-inférieures
-Longue portion du biceps
Limite translations supéro-inférieures ainsi que translations antérieures
Quells sont les principaux facteurs prédisposant aux subluxations ou luxations
-Bascule antérieure de la cavité glénoïde;
Diminution de la résistance à la translation antérieure
-Rétroversion excessive de la tête huérale
-Faiblesse de la coiffe des rotateurs
Est-ce que le mouvement gléno-huméral est suffisant pour accomplir toute l’amplitude d’élévation? (flexion-abd)
Non
La combinaison de mouvement avec les autres articulations permettent…
-La répartition du mouvement entre les articulations permettant une grande amplitude de mouvement sans compromettre la stabilité.
-Le maintien de la fosse glénoïde dans une position optimale en relation avec la tête humérale, augmentant ainsi la congruence et diminuant les forces de cisaillement.
-Le maintien d’une bonne relation tension-longueur pour les muscles agissant sur l’humérus.
Pour une élévation (abduction ou flexion) complète, la contribution au mouvement par l’humérus et la ceinture scapulaire est de combien?
Humérus est de 120°
Ceinture scapulaire est de 60°
Ration humérus : ceinture scapuaire = 2: 1
Le ratio varie cependant à différent moment de l’élévation
Rythme scapulohuméral (RSH)
Phase initiale: Setting de la scapula
Que se passe-t-il?
Légère rotation de la scapula lorsque le mouvement d’élévation est initié. S’immobilise par la suite
Rythme scapulohuméral (RSH)
Deuxième phase
Mouvement surtout au niveau scapulo-huméral
-0 à 60° en flexion
-0 à 30/45° en abduction
Rythme scapulohuméral (RSH)
Troisième phase
Déplacement continu de la scapula:
-À partir de 60° de flexion
-À partir de 30° à 45° d’abduction
Rotation vers le haut de la ceinture scapulaire: que se passe-t-il? À l’articulation acromio-claviculaire et sterno-claviculaire
Acromio-claviculaire: 30° de rotation vers le haut de la scapula
Sterno-claviculaire: 50% de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire (donc 30°) par l’élévation et la rotation postéreiure de la clavicule
Rotation vers le haut de la ceinture scapulaire:
L’articulation sterno-claviculaire contribue à quoi?
À près de 50% de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire par une élévation et une rotation postérieure de la clavicule
Rotation vers le haut de la ceinture scapulaire:
La tension dans les ligaments coraco-claviculaires favorise quoi?
le couplage entre la rotation vers le haut de la scapula et la rotation postérieure de la clavicule.
Rotation vers le haut de la ceinture scapulaire:
L’articulation acromio-claviculaire contribue à quoi?
l’autre 50% de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire par une rotation vers le haut de la scapula à l’articulation acromio-claviculaire.
Facteurs influençant le rythme scapulohuméral
-Présence d’une résistance externe (poids dans la main)
-Plan d’exécution du mouvement
-Variations anatomiques individuelles
-Variations de la position initiale de la scapula
-Pathologies (hypo/hyper mobilité scapulo-humérale, tendinite, bursite…)
-Débalancement musculaire (fatigue musculaire, deltoïde trop fort par rapport à la coiffe des rotateurs, raccourcissement musculaire…)
Impact clinique d’une variation du rythme scapulohuméral
-Modifie la stabilité dynamique de l’articulation scapulohumérale;
-Modifie la distance acromio-humérale pendant le mouvement (augmente le risque de blessure des structures sous acromiales).
Phase initiale d’abduction 0°-60°
-Supra-épineux initie le mouvement
-Deltoïde débute son action à 15°
-Subscapulaire, infraépineux et petit rond stabilisent l’articulation scapulo-humérale et induisent une force de glissement vers le bas sur la tête de l’humérus.
-Trapèze supérieur + fibres inférieures du dentelé antérieur (début de rotation vers le haut de la scapula entre 30° et 60° selon l’abduction ou la flexion).
Phase moyenne d’abduction 60°-140°
-Supraépineux (maximum à 120° et diminue par la suite);
-Deltoïde (atteint son maximum à 90° et maintient son activité par la suite);
-Subscapulaire, petit rond et infra-épineux: mouvement inférieur de la tête humérale et compression des surfaces articulaires (activité maximum à 70° et diminue après 115°);
-Long chef du triceps participe au mouvement inférieur de la tête humérale;
-Mouvement important de rotation vers le haut de la scapula (dentelé antérieur et trapèze)
Phase finale d’abduction 140°-180°
-Trapèze inférieur: son activité augmente de façon constante en abduction; (en flexion c’est plutôt le dentelé antérieur dont l’activité augmente de façon constante);
-L’activité du deltoïde se maintient jusqu’à la fin;
-L’activité du supra-épineux diminue mais demeure
présente;
-Contribution du tronc (extension, flex.lat. et rot. ipsilatérales) aux mouvements d’abduction et de flexion est essentielle. Le mouvement serait limité à environ 150° si aucune contribution n’était permise.
Pour permettre le mouvement de l’humérus et de la scapula, quels muscles doivent demeurer souples?
-élévateur de la scapula
-grand dorsal
-grand pectoral
-petit pectoral
-grand rond
-infraépineux
-subscapulaire
Qu’est-ce que le dermatome
Territoires qui correspondent à des nerfs rachidiens
Qu’est-ce que le territoire cutané
Territoires qui correspondent à des nerfs périphériques
L’innervation motrice des muscles de la ceinture scapulaire et de l’épaule est réalisée par quoi?
des branches du plexus brachial sauf pour le muscle trapèze qui est innervé par le XIe nerf crânien (nerf accessoire).
Muscle trapèze est innervé par quoi?
Nerf accessoire
Muscle dentelé antérieur est innervé par quoi?
Nerf long thoracique
Supra épineux et infra-épineux est innervé par quoi?
Nerf suprascapulaire
Innervation motrice du nerf axillaire
Innerve le deltoïde et le petit rond
Innervation motrice du nerf radial
Innerve le triceps
