Musculo cours 16 Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren?
A
-Fibromatose nodulaire rétractile et irréductible de l’aponévrose digitale et palmaire de la main (membrane fibrotique se retrouvant entre la peau et les tendons).
-Épaississement et rétraction progressif de l’aponévrose provoquant une diminution de la capacité à étendre complètement les doigts
2
Q
Hommes ou femmes plus touchés par la maladie de Dupuytren? Prévalence
A
Hommes
9% homme
3% femme
3
Q
La prévalence de la maladie de Dupuytren est plus élevé dans quelle population?
A
-Prévalence plus élevée dans la population caucasienne d’Europe du Nord et d’Amérique du Nord
-Plusieurs études parlent d’origine celtique ou scandinave (maladie du viking)
4
Q
La maladie de Dupuytren est plus rare avant quel âge? Et que fait l’incidence avec l’âge?
A
-L’incidence augmente avec l’âge autant chez la femme que chez l’homme
-La maladie demeure très rare avant 40 ans
5
Q
Quels sont les facteurs de risque de la maladie de Dupuytren?
A
-Hérédité
* 70% des atteintes sont de forme héréditaire
-Âge
* Prévalence augmente avec l’âge
-Sexe
* Homme sont davantage touchés que les femmes
* Femme présente une forme plus tardive et habituellement moins sévère
6
Q
L’aponévrose palmaire au niveau de la main est quoi?
A
est un tissu conjonctif composé d’une matrice extracellulaire et de cellules
7
Q
La pathogénèse de la maladie de Dupuytren est-elle comprise?
A
Partiellement comprise et diffère parfois d’une étude à l’autre.
L’élément déclencheur de la surpoduction de collagène et l’endroit sont inconnus
8
Q
Quelle est la pathophysiologie la plus soutenue pour la maladie de Dupuytren?
A
La pathophysiologie la plus soutenue fait état d’une augmentation de myofibroblastes, cellules habituellement prédominantes lors de la réparation des tissus lésés. La présence excessive de myofibroblastes cause une surproduction de collagène. Il y a alors une augmentation de la densité de l’aponévrose, adhésion cellulaire et éventuellement formation de contracture.
9
Q
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Quel est l’examen clinique?
A
Table top test: Le patient ne peut pas mettre sa main à plat sur une table
-Si le patient est en mesure d’étendre sa main passivement, c’est que le déficit d’extension n’est pas dû à la maladie de Dupuytren.
10
Q
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Bilatérale dans combien de cas?
A
45% des cas
11
Q
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Douleureux ou non?
A
Nodules sont rarement douloureux
12
Q
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Quels sont les incapacités de la maladie?
A
Incapacités variables:
-Le patient demeure habituellement fonctionnel dans ses activités courantes
-La main conserve sa mobilité en flexion
-Le patient compense souvent avec les doigts non atteints
-Incapacités rapportés :
* Mettre des gants
* S’appuyer sur une table
* Se laver les cheveux sans se gratter le fond de la tête
* Mettre de la crème hydratante sans se mettre le doigt dans l’œil
* Prendre un gros objets
13
Q
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Maladie peut augmenter quoi?
A
Peut augmenter le risque de blessure
- Exemple : doigts fléchis lors d’une chute
14
Q
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Atteinte est plus souvent où et moins fréquent où?
A
-Atteinte ulnaire le plus souvent
* 4ième et 5ième doigt demeure les plus touchés
-Atteinte radiale moins fréquente
* Touche plus rarement l’index
* Le pouce peut être atteint: Peut causer une perte d’abduction nuisant à la préhension des objets
15
Q
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Quelle est la progression de la maladie?
A
-Initialement formation de nodules
-Apparition de brides cutanées
-Apparition d’une corde plus apparente suivant un peu le chemin des tendons fléchisseurs vers le doigt atteint. Avec le temps, la corde s’épaissit et devient plus rétractile)
-Déformation en flexion progressive
* MCP et IPP principalement
* Plus rarement IPD: Hyperextension compensatrice fréquente, surtout au niveau du 5ième doigt (déformation en boutonnière)
16
Q
Qu’est-ce que la fibrosmatose plantaire (maladie de Ledderhose)
A
Nodules se développent typiquement dans la voute plantaire du pied.
17
Q
Fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose) est quel pourcentage des cas de fibromatose associée?
A
5 à 20% des cas
18
Q
Fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose) peut occasionner quoi?
A
douleur et problématique à la marche
19
Q
Quel est le traitement fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose)?
A
-Peu d’intervention chirurgicale à ce niveau
-Davantage traitement conservateur:
*Orthèse plantaire
*Inflitration
-Chirurgie
*Dernier recours
*Résultat plus mitigé qu’à la main
-Peu d’intervention en réadaptation à ce niveau
20
Q
Fibromatose pénienne (maladie de LaPeyronie) est quoi?
A
Corps caverneux
21
Q
Fibromatose pénienne (maladie de LaPeyronie) est quel pourcentage des cas de fibromatose associée?
A
2 à 5% des cas
22
Q
Fibromatose pénienne (maladie de LaPeyronie): Intervention en réadaptation
A
Pas d’intervention en réadaptation à ce niveau
23
Q
Fibromatose associée à la maladie Dupuytren
A
-Fibromatose pénienne (maladie de LaPeyronie)
-Fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose)
24
Q
Traitement consrvateur de la maladie Dupuytren
A
Pas de données probantes sur le traitement conservateur.
Le massage des nodules ou le port préventif d’une orthèse d’extension des doigts atteints ne sont pas reconnus comme un traitement conservateur efficace.
25
Traitement chirurgical de la maladie Dupuytren
La maladie de Dupuytren peut récidiver avec le temps. Il ne faut donc pas opérer trop tôt, mais pas trop tard non plus puisque les contractures articulaires peuvent être difficiles à réduire.
-Atteinte légère:
*Injection de collagénase dans la corde (clostridium histolyticum)
*Fasciotomie (aponévrotomie) à l'aiguille
-Atteinte sévère:
*Fasciectomie (aponévrectomie)
*Amputation: Rare
26
Chirurgies pour atteinte légère:
Description de la chirurgie de l'aponévrotomie percutanée à l'aiguille
-Le chirurgien travaille « à l’aveugle » avec une aiguille dans le but de briser la corde au niveau de l’aponévrose.
-Le fait de bouger passivement le doigt lui donne un repère sur la profondeur du tendon par rapport à l’aponévrose.
-Il y a peu de littérature sur la récidive de la maladie dans le temps suite à ce type de chirurgie.
27
Qu'est-ce qu'une fasciectomie?
La fasciectomie est la résection des tissus aponévrotiques symptomatiques au niveau de la main
28
Comment est l'ouverture des fasciectomies?
L’ouverture au niveau de la peau est habituellement en forme de « Z » pour permettre une accessibilité à une plus grande surface et pour éviter une trop grande tension sur la plaie lors de la mobilisation du doigt atteint (mobilisation précoce en post-opératoire).
29
Traitement de réadaptation de la maladie Dupuytren?: Quels sont les objectifs de la réadaptation?
-Maximiser l’extension des doigts atteints:
* La chirurgie libère l’aponévrose pour permettre l’extension, mais on doit également travailler la souplesse articulaire
* Modalités: Orthèse d’extension passive (Approche dorsale ou palmaire. Port de nuit habituellement. Séances journalières possible si raideur articulaire importante.)
-Encourager la reprise de la mobilité en flexion et la force de préhension:
* Une articulation qui n’a pas bouger dans son arc complet de mouvement durant une longue période va avoir besoin de mobilisations ++ pour retrouver une souplesse et un mouvement complet / fonctionnel
* Modalités: Programme d’exercices actifs, passifs, renforcement
-Assurer une cicatrisation optimale:
* Une cicatrice à l’intérieur de la main peut devenir très invalidante et nuire à la fonction si elle présente une hypersensibilité, une hypertrophique ou un aspect rétractile
* Modalités:
* Massage cicatriciel+++
* Utilisation de crème ou de plaque de silicone qui empêche la surproduction de collagène
30
Quel est le nom habituel de la ténosynovite nodulaire
doigt gâchette, doigt à ressaut, trigger finger
31
La problématique de la ténosynovite nodulaire au niveau de quoi et peut créer quoi?
-La problématique du doigt gâchette se situe au niveau de la poulie A1 (tête du métacarpe)
-Il peut y avoir une inflammation de la membrane synoviale (ténosynovite) avec épaississement du ou des tendons et/ou un épaississement de la poulie. Avec la progression des symptômes, un nodule synoviale peut également se créer et amplifier la présence de blocage.
32
Quel est le problème de la ténosynovite nodulaire?
Le problème = les tendons fléchisseurs glissent moins bien dans la poulie, donc le mouvement est moins fluide avec présence de blocage visible au niveau de l’IPP principalement. Le doigt peut même rester complètement pris en flexion et nécessiter de l’étendre avec l’autre main.
33
Prévalence dans la population nord-américaine du doigt gâchette (ténosynovite nodulaire)
6%
34
Âge moyen d'arrivée chez l'adulte du doigt gâchette (ténosynovite nodulaire)
58 ans
35
Chez l'adulte, quels doigts est davantage touché par le doigt gâchette (ténosynovite nodulaire)
Chez l’adulte, le pouce, le majeur et l’annulaire sont davantage touchés.
36
Facteurs de risque du doigt gâchette (ténoysnovite nodulaire)
-Âge: Plus courant chez les 50 ans et +
-Sexe: Les femmes sont plus touchées que les hommes
-Autres conditions médicales : diabète, hypothyroïdie, polyarthrite rhumatoïde, ménopause, obésité
-Atures affections de la main: compression tunnel carpien, maladie de Dupuytren, tendinite de DeQuervain
-Facteurs mécaniques: Mouvements répétitifs, préhension fréquente de charges lourdes
37
Doigt gâchette (ténosynovite nodulaire) chez l'enfant atteint quel structure?
Atteinte presqu’exclusivement au niveau du pouce
38
Doigt gâchette (ténosynovite nodulaire) chez l'enfant peut-elle avoir une atteinte bilatérale?
Oui, atteinte bilatérale possible
39
Causes des doigts gâchettes (ténosynovite nodulaire) chez l'enfant
Cause non définie, facteur génétique probable
40
La progression des symptômes du doigt gâchette (ténosynovite nodulaire) chez l'enfant peut amener quoi?
La progression des symptômes peut amener un flexum irréductible au niveau de l’IP du pouce
41
Présentation clinique de la ténosynovite nodulaire (doigt gâchette)
Le diagnostic est essentiellement clinique :
-Le patient rapporte une sensation d’accrochage lors de la flexion du doigt atteint. Ce dernier peut également demeurer « pris » en flexion.
-Accrochage perceptible à la palpation de la poulie A1
-Douleur au mouvement du doigt atteint
-Douleur à la palpation de la poulie A1: Présence ou non d’un nodule perceptible à la palpation
-Diminution globale de la force de préhension en lien avec la douleur ressentie
Autres examens :
-Radiographies (éliminer une fracture)
-Échographie
42
Traitement conservateur de la ténosynovite nodulaire (doigt gâchette)
-Habituellement efficace sur atteinte légère
-But : diminuer le glissement tendineux au niveau de la poulie dans le but de réduire l’inflammation de la membrane synoviale et l’épaississement des structures.
* Immobilisation par orthèse:
-->Porte de nuit
-->MCP, IPP, IPD du doigt atteint
-->Selon la littérature : peu efficace si nodule
perceptible
* Repos relatif :
-->Éviter les mouvements répétitifs au niveau du ou des doigts atteints
* AINS : Oral ou crème topique
43
Traitement médical de la ténosynovite nodulaire (doigt gâchette)
-Infiltration cortisone :
* Au niveau de la poulie A1
* Efficacité de 50 à 94%
* Moins efficace avec comorbidité de diabète
* Combinée ou non avec orthèse de nuit
-Chirurgie:
* Ouverture de la poulie A1
-->Technique à l’aiguille
-->Technique ouverte
-->Efficacité de 60-100 % selon les études
44
Comment est l'atteinte des lésions tendineuses
Les lésions tendineuses font parties des plus sévères atteintes au membre supérieur
45
Quel est l'incidence des lésions tendineuses
Difficile à définir
46
Lésions tendineuses touche qui?
Population plus jeune
47
Comment est la réadaptation des lésions tendinseuses?
Le traitement des lésions tendineuses exige habituellement une longue période de réadaptation
48
Est-ce que le risque de séquelle est élevé pour les lésions tendineuses?
Oui
-20-30 % des cas conservent des séquelles:
*Adhérences tendineuses
* Ruptures tendineuses (5-10%)
* Perte de mobilité ou de force
* Douleur chronique
49
Lésions tendineuses:
Quels sont les 2 éléments à considérer dans la guérison du tendon
-Ténocytes participent peu à la réparation
-Un tendon normal est peu vascularisé
50
Guérison des lésions tendineuses et côté négatif de ça
-prolifération et migration des cellules indifférenciées de l’épitenon vers la zone à réparer.
-Néo-vascularisation stimulée par Vascular endothelial growth factor (VEGF)
-Le seul côté négatif de cette stimulation cellulaire est qu’elle favorise la formation d’adhérences avec les tissus mous adjacents
51
Présentation clinique des lésions tendineuses
-Avec la collaboration du patient, le diagnostic est facile à poser: Perte de flexion active des doigts en groupe et de façon isolée.
-Avec +/- de collaboration (ex : enfants, polytraumatisés,
coma, etc.):
* Observer déformations : flexum IPD; déformation en boutonnière
* Observer cascade naturelle des doigts en flexion
* Observer l’effet ténodèse du poignet
-->Avec la flexion du poignet, les doigts s’étendent
-->Avec l’extension du poignet, les doigts se plient davantage
-Mouvement partielle ou douloureux → envisager rupture partielle
-Évaluer fléchisseur superficiel de façon isolée :
* Bloquer les doigts sauf un. Plier le doigt non isolé. La flexion sera seulement à l’IPP
* Faite le test pour votre 5ième doigt. Si vous n’arrivez pas à faire une flexion à l’IPP, c’est que vous ne possédez pas de fléchisseur superficiel au 5ième doigt (environ 25% de la population)
52
Traitement lésions fléchisseurs
-La réparation doit se faire le plus rapidement possible (PAS de traitement conservateur possible en raison de la rétraction du tendon vers le ventre musculaire)
* Contre-indication : infection
* Immobilisation dans l’attente de la chirurgie: Prévenir la rétraction du tendon
-Ténorraphie :
* Il s’agit de la suture du tendon avec un ou plusieurs fils
* Techniques et points de sutures différents selon chirurgien
* Réparation idéale : Solide pour débuter rapidement le protocole de réadaptation, tout en permettant un bon glissement du tendon (la suture ne doit pas être trop volumineuse)
53
Réadaptation lésions fléchisseurs: objectifs général et spécifique
-Objectif général de la réadaptation : Retrouver une fonction optimale de la main atteinte permettant la reprise des activités habituelles sans difficulté
-Objectifs spécifiques :
* Assurer l’intégrité des tendons réparés
* Prévenir les adhérences tendineuses
* Assurer une cicatrisation optimale : Prévenir cicatrice rétractile, adhérente ou douloureuse
* Prévenir / diminuer l’œdème
54
Réadaptation lésions fléchisseurs: modalités
-Orthèse immobilisant le poignet et l’ensemble des doigts
* La sollicitation d’un des tendons a un impact sur les autres
-Programme d’exercices spécifiques :
* Assurant un léger glissement sécuritaire du tendon
* Ajustement possible en fonction de l’évolution
-Trouver la zone sécuritaire :
* Éviter les adhérences par la mobilisation précoce
* Éviter la rupture du tendon par trop de mobilisation
* La tension est augmentée progressivement sur le tendon au fil des semaines: Passif --> actif assisté --> actif
55
complications des lésions des fléchisseurs et extenseurs
-Adhérences tendineuses:
*Il faut voir un tendon comme une bande élastique. Si je bloque l’élastique en plein centre et que je tire sur un bout de l’élastique, l’étirement s’arrête à la zone bloquée et ne se rend pas à l’autre bout de la bande élastique. Au niveau du doigt atteint, il y aura donc un mouvement actif incomplet. Le niveau de l’adhérence peut aussi empêcher une extension complète du doigt atteint (même principe de l’élastique mais dans l’autre sens)
* Chirurgie possible si les adhérences tendineuses occasionnent une atteinte de la fonction (Ténolyse: Intervention chirurgicale consistant à aller dégager le tendon de la zone adhérée.)
-Rupture du tendon
* Chirurgie doit être repris.
-Infection
* Présence d’une plaie
-Diminution de la fonction :
* Amplitudes articulaires diminuées
* Diminution de la force
56
Particularité des extenseurs
-L’index et l’auriculaire possède un extenseur propre
-Moins grande zone d’excursion
* Très peu d’excursion en distal des MCP. Cela veut donc dire que même lacéré, le tendon demeure au
même endroit et ne se rétracte pas.
* En distal des MCP, le mouvement du tendon d’un doigt n’affecte pas les autres tendons.
* Chaque zone comporte son propre protocole de réadaptation.
-Rétinaculum des extenseurs en zone VII
* Permet une bonne transmission de force des muscles de l’avant-bras vers les doigts. Une atteinte du
rétinaculum change le vecteur de force sur les extenseurs. Il agit comme une poulie.
* Le mouvement d’un des tendons en zone 5 a un impact sur les autres tendons
57
Une atteinte des extenseurs en zone 1 ou 2 occasionne quoi? (Zone plus haute à partir du corps des IPP jusqu'au bout des doigts)
occasionne une perte d’extension au niveau de l’IPD du doigt atteint
58
Une atteinte des extenseur en zone 3-4 occasionne quoi? (Zone des têtes des métas jusqu'à l'IPP)
occasionne une perte d’extension au niveau de l’IPP. Ce déficit amène une réorganisation du mécanisme extenseur causant une hyperextension de l’IPD.
59
Une atteinte des extenseurs en zone 5 et plus occasionne quoi? (Tête des métas)
Une perte d’extension au niveau de la MCP, de l’IPP et de l’IPD du doigt atteint.
60
Lésions des extenseurs zone 1 et 2 : Doigt de maillet.
Quel est le déficit?
-Déficit d’extension de la phalange distale
-Arrachement de l’insertion osseuse sur la base de la phalange distale
61
Lésions des extenseurs zone 1 et 2 : Doigt de maillet.
Provoqué par quoi habituellement?
Habituellement provoqué par une flexion forcée et soudaine de l’IPD ou une lacération au niveau de la face dorsale
62
Lésions des extenseurs zone 1 et 2 : Doigt de maillet.
Trauma fermé dans quel % des cas?
Trauma fermé dans plus de 90% des cas
63
Lésions des extenseurs zone 1 et 2 : Doigt de maillet.
Traitement conservateur quand? et quoi?
-Dans 90% des cas même lors de fracture
-Orthèse d'immobilisation: seulement à IPD
-Réadaptation selon protocole précis
64
Lésions des extenseurs zone 1 et 2 : Doigt de maillet.
Traitement chirurgie dans quel cas?
-Si osseux et déplacement important du fragment
-Si lacération franche
65
Lésions des extenseurs zone 1 et 2 : Doigt de maillet.
Complication
Déformation col de cygne
66
Lésions des extenseurs zone 3-4: Déformation en boutonnière.
Si lésion est traumatique et aigue (ex: une lacération avec couteau, ciseau, vitre, etc.) --> quel traitement?
Ténorraphie: suture du tendon
67
Lésions des extenseurs zone 3-4: Déformation en boutonnière.
Trauma peut être fermé ou chronique (luxation, coup, etc.) --> quel traitement?
Traitement conservateur peut être tenté
68
Lésions des extenseurs zone 3-4: Déformation en boutonnière.
Protocole de réadaptation
-Orthèse immobilisation
-Mobilisation précoce par exercices actifs spécifiques avec accord du chirurgien
69
Lésions des extenseurs zone 5:
Lésion spontané possible
-Polyarthrite rhumatoïde
-Lésion spontanée est le terme utilisé, mais ce n’est pas véridique puisque la rupture est en lien avec une dégénérescence du tendon au long cours plus courant chez une clientèle plus « inflammatoire » au niveau articulaire mais également au niveau des gaines synoviales des tendons
70
Lésions des extenseurs zone 5:
Excursion plus grande des tendons
-Présence de la « juncturae tendinum »
-Le mouvement d’un des tendons en zone 5 a un impact sur les autres tendons
-En proximal des MCP les tendons sont liés les uns aux autres et l’excursion est plus grande au niveau du poignet. L’approche de réadaptation inclue donc tous les doigts et le poignet peut importe le doigt
71
Lésions des extenseurs zone 5:
Réadaptation
-Orthèse Immobilisation poignet et main
-Programme d’exercices précis
72
Traitement lésions extenseurs: Atteinte du pouce
Quel tendon atteint?
Long et court extenseur du pouce
73
Traitement lésions extenseurs: Atteinte du pouce
Quel traitement nécessaire
Ténorraphie nécessaire 100% du temps
Réadaptation:
-Immobilisation
-Exercices dans un 2e temps
74
Le système nerveux périphérique a la capacité de quoi?
Le système nerveux périphérique, contrairement au système nerveux central a la capacité de se régénérer après une atteinte traumatique.
75
Quels sont les divers mécanismes peut occasionner une atteinte nerveuse
-Compression aigue ou chronique
* Chute avec impact violent sur le bras
* Coma éthylique/abus de substance avec compression du bras sous le corps
* Syndrome du tunnel carpien
-Élongation
* Chute avec le bras au-dessus de la tête
-Ischémie
* Engelure
* Électrocution
* Radiation
-Lacération
76
Classification atteinte nerfs périphériques:
Trauma: Neurapraxie: demyelination locale --> atteinte motrice, atteinte sensitive, pronostic
Atteinte motrice:
-Paralysie motrice complète, mais réversible
-Peu d’atrophie musculaire
Atteinte sensitive:
-Diminution de la stabilité
Pronostic:
-Bon pronostic
-Récupération complète en quelques jours (2 à 3 semaines)
77
Classification atteinte nerfs périphériques:
Trauma: Axonotmésis: enveloppe nerveuse préservée --> atteinte motrice, atteinte sensitive, pronostic
Atteinte motrice:
-Paralysie motrice complète
-Atrophie musculaire progressive
Atteinte sensitive:
-Perte complète de la sensiblité
Pronostic:
-Pronostic favorable
-Récupération complète possible sans chirurgie Récupération 1mm/jour
78
Classification atteinte nerfs périphériques:
Trauma: Neurotmésis: Interruption de l’ensemble des structures constituant le nerf--> atteinte motrice, atteinte sensitive, pronostic
Atteinte motrice:
-Paralysie motrice complète
-Atrophie musculaire progressive
Atteinte sensitive:
-Perte complète de la sensiblité
Pronostic:
-Pronostic sombre
-Chirurgie requise
-Récupération variable mais rarement complète
79
Diagnostic clinique des neuropathies communes au membre supérieur
-Histoire du trauma ou de l’arrivée des symptômes
-Examen physique:
*Engourdissement
*Picotements
*Douleurs
-Visualisation du nerf si chirurgie ouverte:
* En cas de lacération ou chirurgie ouverte pour fixation interne de fracture
-Bilan musculaire:
* Échelle sur /5
-Évaluation de la sensibilité :
* Monofilaments
* Discrimination 2 points
* Température
* Toucher léger / Piqûres
-Électromyogramme(EMG):
* L’EMG sert à documenter la conduction nerveuse en évaluant la réaction d’un muscle à une stimulation électrique.Très utile pour documenter l’évolution et se prononcer sur le pronostic de récupération
* Fait par neurologue ou physiatre
* Pas en phase aigue
80
Traitement conservateur et réadaptation des neuropathies communes au membre supérieur
-Enseignement :
* Protection zones hypoesthésiques
-Orthèse :
* Si compression chronique (ex : compression tunnel carpien ou gouttière ulnaire), une orthèse en port de nuit peut diminuer les symptômes
* Si compression ou atteinte significative (ex : lacération nerf ulnaire, élongation nerf radial)
-->Orthèse de Repos : Prévenir les contractures articulaires
-->Orthèse favorisant la fonction : Atteinte motrice sévère (Exemple : poignet tombant)
-Exercices:
* Assouplissements passifs (maintenir les amplitudes articulaires complètes)
* Exercices actifs progressifs (stimuler les muscles atteints)
* Glissements nerveux
-Patience:
* Le nerf doit récupérer de lui-même, il n’y a pas de recette miracle, ni d’exercices permettant d’accélérer la récupération nerveuse
81
Traitement chirurgical et réadaptation des neuropathies communes au membre supérieur
-Neurorraphie / greffe nerveuse :
* Un nerf lacéré peut être réparé
* Un nerf arraché ou déchiré peut être remplacé par une autogreffe (un bout de nerf du patient qui innerve un muscle moins essentiel) ou une allogreffe (greffon nerveux provenant d’un cadavre)
-Décompression :
* Un nerf comprimé de façon aigue ou chronique peut être décomprimé
-Transfert nerveux:
* Un nerf non réparable peut être remplacé par un autre nerf à proximité qui innerve un muscle accessoire
82
Réadaptation post-chirurgical des neuropathies communes au membre supérieur
-Période d’immobilisation
-Programme d’exercices
-Longue réadaptation
83
Traumatismes fréquents qui atteint le nerf radial
-Fracture diaphyse humérale
-Luxation du coude
-Compression au niveau axillaire, au niveau du bras ou au niveau de l’avant-bras
84
Présentation de l'atteinte du nerf radial
-Poignet tombant :
* Atteinte des extenseurs du carpe
* Atteinte des extenseur des doigts
* Atteinte des Extenseur et abducteur du pouce
-Perte sensitive face dorsale de l’avant-bras et de la main
85
Présentation de l'atteinte du nerf radial
-Poignet tombant :
* Atteinte des extenseurs du carpe
* Atteinte des extenseur des doigts
* Atteinte des Extenseur et abducteur du pouce
-Perte sensitive face dorsale de l’avant-bras et de la main
86
Traumatismes fréquents qui atteint le nerf ulnaire
-Fracture/luxation du coude
-Compression au niveau de l’aisselle ou au bras mais le plus souvent au niveau du coude et de la loge de Guyon (au poignet)
* Jusqu’à 30 % des cas de compression chronique demeurent inexpliqués
87
Présentation de l'atteinte du nerf ulnaire
-Atrophie des muscles intrinsèques de la main
-Déformation en griffe ulnaire (hyperextension des MCP avec flexum IPP des 4ième et 5ième doigt)
*Atteinte au poignet:
-->Abducteur / adducteur du pouce et des doigts
-->Interosseux palmaires et dorsaux
-->Éminence hypothénar
-->3ième et 4ième lombricaux
*Atteinte au niveau du coude :
-->Ajouter Fléchisseur ulnaire du carpe + Fléchisseur profond des doigts du 4ième et 5ième doigt
-Perte sensitive 1/3 ulnaire de la main palmaire et dorsale
* A partir de la demi ulnaire du 4ième doigt
88
Examens spécifiques de l'atteinte du nerf ulnaire
-Signe de Froment : Le manque d’adduction du pouce est compensé par un flexion de l’IP du pouce
-Signe de Wartenberg: Incapacité à ramener le petit doigt vers le 4e
89
Atteinte nerf médian fréquent?
Syndrome de compression nerveuse périphérique le plus fréquent : Compression canal carpien
90
Atteinte traumatique du nerf médian
-Lacération poignet
-Fracture radius distal
91
Présentation de l'atteinte du nerf médian
-Main de singe :
* Pouce en adduction dans le plan des doigts
* Perte musculaire de l’éminence thénar
-Atteinte plus proximale :
* Atteinte long fléchisseur du pouce et de la partie radiale du fléchisseur profond des doigts (Perte de flexion IP du pouce et IPD de l’index : «OK sign»)
-Atteinte sensitive pouce-index-majeur
* Allant des engourdissements et picotements jusqu’à une perte sensitive complète --> Impact fonctionnel +++
92
Atteinte nerf médian : tests spécifiques
Manoeuvre de Phalen
