Musculo cours 16 Flashcards
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren?
-Fibromatose nodulaire rétractile et irréductible de l’aponévrose digitale et palmaire de la main (membrane fibrotique se retrouvant entre la peau et les tendons).
-Épaississement et rétraction progressif de l’aponévrose provoquant une diminution de la capacité à étendre complètement les doigts
Hommes ou femmes plus touchés par la maladie de Dupuytren? Prévalence
Hommes
9% homme
3% femme
La prévalence de la maladie de Dupuytren est plus élevé dans quelle population?
-Prévalence plus élevée dans la population caucasienne d’Europe du Nord et d’Amérique du Nord
-Plusieurs études parlent d’origine celtique ou scandinave (maladie du viking)
La maladie de Dupuytren est plus rare avant quel âge? Et que fait l’incidence avec l’âge?
-L’incidence augmente avec l’âge autant chez la femme que chez l’homme
-La maladie demeure très rare avant 40 ans
Quels sont les facteurs de risque de la maladie de Dupuytren?
-Hérédité
* 70% des atteintes sont de forme héréditaire
-Âge
* Prévalence augmente avec l’âge
-Sexe
* Homme sont davantage touchés que les femmes
* Femme présente une forme plus tardive et habituellement moins sévère
L’aponévrose palmaire au niveau de la main est quoi?
est un tissu conjonctif composé d’une matrice extracellulaire et de cellules
La pathogénèse de la maladie de Dupuytren est-elle comprise?
Partiellement comprise et diffère parfois d’une étude à l’autre.
L’élément déclencheur de la surpoduction de collagène et l’endroit sont inconnus
Quelle est la pathophysiologie la plus soutenue pour la maladie de Dupuytren?
La pathophysiologie la plus soutenue fait état d’une augmentation de myofibroblastes, cellules habituellement prédominantes lors de la réparation des tissus lésés. La présence excessive de myofibroblastes cause une surproduction de collagène. Il y a alors une augmentation de la densité de l’aponévrose, adhésion cellulaire et éventuellement formation de contracture.
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Quel est l’examen clinique?
Table top test: Le patient ne peut pas mettre sa main à plat sur une table
-Si le patient est en mesure d’étendre sa main passivement, c’est que le déficit d’extension n’est pas dû à la maladie de Dupuytren.
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Bilatérale dans combien de cas?
45% des cas
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Douleureux ou non?
Nodules sont rarement douloureux
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Quels sont les incapacités de la maladie?
Incapacités variables:
-Le patient demeure habituellement fonctionnel dans ses activités courantes
-La main conserve sa mobilité en flexion
-Le patient compense souvent avec les doigts non atteints
-Incapacités rapportés :
* Mettre des gants
* S’appuyer sur une table
* Se laver les cheveux sans se gratter le fond de la tête
* Mettre de la crème hydratante sans se mettre le doigt dans l’œil
* Prendre un gros objets
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Maladie peut augmenter quoi?
Peut augmenter le risque de blessure
- Exemple : doigts fléchis lors d’une chute
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Atteinte est plus souvent où et moins fréquent où?
-Atteinte ulnaire le plus souvent
* 4ième et 5ième doigt demeure les plus touchés
-Atteinte radiale moins fréquente
* Touche plus rarement l’index
* Le pouce peut être atteint: Peut causer une perte d’abduction nuisant à la préhension des objets
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren:
Quelle est la progression de la maladie?
-Initialement formation de nodules
-Apparition de brides cutanées
-Apparition d’une corde plus apparente suivant un peu le chemin des tendons fléchisseurs vers le doigt atteint. Avec le temps, la corde s’épaissit et devient plus rétractile)
-Déformation en flexion progressive
* MCP et IPP principalement
* Plus rarement IPD: Hyperextension compensatrice fréquente, surtout au niveau du 5ième doigt (déformation en boutonnière)
Qu’est-ce que la fibrosmatose plantaire (maladie de Ledderhose)
Nodules se développent typiquement dans la voute plantaire du pied.
Fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose) est quel pourcentage des cas de fibromatose associée?
5 à 20% des cas
Fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose) peut occasionner quoi?
douleur et problématique à la marche
Quel est le traitement fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose)?
-Peu d’intervention chirurgicale à ce niveau
-Davantage traitement conservateur:
*Orthèse plantaire
*Inflitration
-Chirurgie
*Dernier recours
*Résultat plus mitigé qu’à la main
-Peu d’intervention en réadaptation à ce niveau
Fibromatose pénienne (maladie de LaPeyronie) est quoi?
Corps caverneux
Fibromatose pénienne (maladie de LaPeyronie) est quel pourcentage des cas de fibromatose associée?
2 à 5% des cas
Fibromatose pénienne (maladie de LaPeyronie): Intervention en réadaptation
Pas d’intervention en réadaptation à ce niveau
Fibromatose associée à la maladie Dupuytren
-Fibromatose pénienne (maladie de LaPeyronie)
-Fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose)
Traitement consrvateur de la maladie Dupuytren
Pas de données probantes sur le traitement conservateur.
Le massage des nodules ou le port préventif d’une orthèse d’extension des doigts atteints ne sont pas reconnus comme un traitement conservateur efficace.
Traitement chirurgical de la maladie Dupuytren
La maladie de Dupuytren peut récidiver avec le temps. Il ne faut donc pas opérer trop tôt, mais pas trop tard non plus puisque les contractures articulaires peuvent être difficiles à réduire.
-Atteinte légère:
*Injection de collagénase dans la corde (clostridium histolyticum)
*Fasciotomie (aponévrotomie) à l’aiguille
-Atteinte sévère:
*Fasciectomie (aponévrectomie)
*Amputation: Rare
Chirurgies pour atteinte légère:
Description de la chirurgie de l’aponévrotomie percutanée à l’aiguille
-Le chirurgien travaille « à l’aveugle » avec une aiguille dans le but de briser la corde au niveau de l’aponévrose.
-Le fait de bouger passivement le doigt lui donne un repère sur la profondeur du tendon par rapport à l’aponévrose.
-Il y a peu de littérature sur la récidive de la maladie dans le temps suite à ce type de chirurgie.
Qu’est-ce qu’une fasciectomie?
La fasciectomie est la résection des tissus aponévrotiques symptomatiques au niveau de la main
Comment est l’ouverture des fasciectomies?
L’ouverture au niveau de la peau est habituellement en forme de « Z » pour permettre une accessibilité à une plus grande surface et pour éviter une trop grande tension sur la plaie lors de la mobilisation du doigt atteint (mobilisation précoce en post-opératoire).
Traitement de réadaptation de la maladie Dupuytren?: Quels sont les objectifs de la réadaptation?
-Maximiser l’extension des doigts atteints:
* La chirurgie libère l’aponévrose pour permettre l’extension, mais on doit également travailler la souplesse articulaire
* Modalités: Orthèse d’extension passive (Approche dorsale ou palmaire. Port de nuit habituellement. Séances journalières possible si raideur articulaire importante.)
-Encourager la reprise de la mobilité en flexion et la force de préhension:
* Une articulation qui n’a pas bouger dans son arc complet de mouvement durant une longue période va avoir besoin de mobilisations ++ pour retrouver une souplesse et un mouvement complet / fonctionnel
* Modalités: Programme d’exercices actifs, passifs, renforcement
-Assurer une cicatrisation optimale:
* Une cicatrice à l’intérieur de la main peut devenir très invalidante et nuire à la fonction si elle présente une hypersensibilité, une hypertrophique ou un aspect rétractile
* Modalités:
* Massage cicatriciel+++
* Utilisation de crème ou de plaque de silicone qui empêche la surproduction de collagène
Quel est le nom habituel de la ténosynovite nodulaire
doigt gâchette, doigt à ressaut, trigger finger
La problématique de la ténosynovite nodulaire au niveau de quoi et peut créer quoi?
-La problématique du doigt gâchette se situe au niveau de la poulie A1 (tête du métacarpe)
-Il peut y avoir une inflammation de la membrane synoviale (ténosynovite) avec épaississement du ou des tendons et/ou un épaississement de la poulie. Avec la progression des symptômes, un nodule synoviale peut également se créer et amplifier la présence de blocage.
Quel est le problème de la ténosynovite nodulaire?
Le problème = les tendons fléchisseurs glissent moins bien dans la poulie, donc le mouvement est moins fluide avec présence de blocage visible au niveau de l’IPP principalement. Le doigt peut même rester complètement pris en flexion et nécessiter de l’étendre avec l’autre main.
Prévalence dans la population nord-américaine du doigt gâchette (ténosynovite nodulaire)
6%
Âge moyen d’arrivée chez l’adulte du doigt gâchette (ténosynovite nodulaire)
58 ans
Chez l’adulte, quels doigts est davantage touché par le doigt gâchette (ténosynovite nodulaire)
Chez l’adulte, le pouce, le majeur et l’annulaire sont davantage touchés.
Facteurs de risque du doigt gâchette (ténoysnovite nodulaire)
-Âge: Plus courant chez les 50 ans et +
-Sexe: Les femmes sont plus touchées que les hommes
-Autres conditions médicales : diabète, hypothyroïdie, polyarthrite rhumatoïde, ménopause, obésité
-Atures affections de la main: compression tunnel carpien, maladie de Dupuytren, tendinite de DeQuervain
-Facteurs mécaniques: Mouvements répétitifs, préhension fréquente de charges lourdes